CLASE DE ESTETICA

24 de octubre del 2020

“Planeación de tratamientos en Rehabilitación Oral Aditiva”
Pacientes con rehabilitación de boca completa con mínima invasión.
El concepto de intervención mínimamente invasiva se ha convertido en un tratamiento prostodontico estándar,
con un cambio en el antiguo concepto de retención y resistencia.
El objetivo del tratamiento prostodontico debe ser la biomimética y la bioemulación que conducen al concepto
mínimamente invasivo, incorporando la odontología adhesiva actual con una mayor comprensión de la
biomecánica de la estructura dental.
ODONTOLOGÍA ADITIVA
Enfocarnos en la menor invasión, conservar al máximo la solidez estructural del diente.
BIOESTETICA Y BIOECONOMIA
Bioestética: Reproduce la belleza de los seres vivos en su forma y función natural.
Bioeconomía: Busca la máxima preservación de los tejidos en relación con la efectividad estética y funcional del
tratamiento.
OBJETIVOS FINALES DEL TRAMIENTO RESTAURADOR

 Vitalidad pulpar o prevención de patologías

 Articulaciones estables
 Músculos de masticación confortables
 Tejidos periodontales sanos
 Alta estética
 Relación dentaria con poco desgaste
TRATAMIENTOS ESTETICOS FUNCIONALES
*No invasivos: Blanqueamiento + Micro abrasión + Ortodoncia
*Mínimamente invasivos: Recontorneo de esmalte + Resinas directas
*Micro invasivo: Carillas + inlays + onlays
*Macro invasivo: Coronas + Puentes
EN LA ODONTOLOGIA ACTUAL, NOS PREGUNTAMOS: ¿EXTENSIÓN POR PREVENCIÓN O
PREVENCIÓN DE LA EXTENSIÓN?
En casos de desgaste dental severo, donde hay sensibilidad, problemas estéticos, se hace odontología aditiva.
Las restauraciones mínimamente invasivas normalmente se dan en rehabilitaciones de boca completa
En la rehabilitación de boca completa es extremadamente importante la etapa de provisionales para evaluar la
función y la estética.
Las preparaciones para restauraciones adhesivas no requieren forma de retención y resistencia.
CASO CLINICO
Material gold standard para rehabilitación aditiva: Disilicato de litio: mejores propiedades adhesivas y
estéticas. Supera a las cerámicas vítreas como feldespato, a los poliméricos y a los policristalinos.
El zirconio por no tener buenas propiedades adhesivas no lo es.
Se hace ortodoncia primero idealmente, se hace pronostico virtual y encerado diagnóstico: se propone el
tratamiento y se hace mock up con bisacril. Una vez aprobado el tratamiento se hacen las preparaciones dentales.
Siempre cuando se toma color, se debe tomar color del muñón y el color a donde queremos llegar.
Enviar placa estabilizadora al terminar el tto rehabilitador.
Las carillas oclusales pueden mantener la DV en prolongados tratamientos de rehabilitación oral. Se pueden
utilizar para evaluar la capacidad del paciente para soportar un aumento de Dv. La durabilidad clínica de las
carillas oclusales ultrafinas mínimamente invasivas aun no se ha demostrado, pero su facilidad de fabricación y
practicidad puede ayudar a proteger la estructura vital dental, manteniendo la DV a lo largo de los tratamientos de
rehabilitación.
EL 1-2-3 DE LA ODONTOLOGIA

1: PUNTO DE PARTIDA
2: PARAMETRO ANTERIOR
3: TOQUES FINALES
El mejor punto de partida para el tratamiento es buscar una relación céntrica para tener
una posición más estable: En esta posición deben mantenerse los tratamientos durante
los años. También en la rehabilitación dental se busca obtener una oclusión
mutuamente protegida: donde las lateralidades las guían los caninos, las protusivas los dientes anteriores y la
estabilidad en el momento de MIC la dan los posteriores.
Aunque la función en grupo también es usada cuando los anteriores son débiles o no están presentes en el arco,
los que hacen la des oclusión serían los premolares.
EVALUACION DEL PACIENTE Y OCLUSOMETRÍA: Es importante analizar el paciente para saber que
tanto alterar esa CV: ¿Como saber si aumentar, disminuir o sustituir la DV?. Por el doctor Frugone.
Oclusometria: mirar si el plano oclusal esta alterado en su posición para saber si aumentar o disminuir la DV.
La literatura dice que aumentar máximo 5mm de DV.
No todos los pacientes con desgastes severos tienen disminución de DV, porque algunos están compensandos por
extrusión de dientes inferiores y por intrusión de dientes superiores debido a la calidad ósea.
CARACTERISTICAS CRANEOFACIALES EN PACIENTES CON DESGASTE DENTAL SEVERO
La migración craneal del plano oclusal puede ocurrir debido a los cambios del hueso basal, es decir a la perdida
de hueso basal maxilar por sobrecarga y acción osteoclastica y aumento de hueso basal mandibular por estimulo
periostal y acción osteoblástica: en estos pacientes con desgaste severo hay modificación del hueso basal con
remodelación del proceso dentoalveolar que resulta en una rotación craneal del plano oclusal. También hay
aparente estabilidad de la altura facial y ángulo mandibular ya que algunos no pierden DV.
DVO: DIMENSION VERTICAL DE OCLUSION
Aumentar max 5mm
Para aumentar la DVO: Previa evaluación clínica completa, que el paciente al final del tratamiento se sienta
cómodo y debe usar placa.
Si se va a aumentar puede indicarse siempre que sea necesario armonizar la estética dentofacial, proporcionar
espacio para la restauración y mejorar las relaciones oclusales.
Es una dimensión dinámica dentro de una tolerancia fisiológica que se puede modificar siempre se respete el
complejo funcional.
Entre las técnicas mas aceptadas para determinar la DVO Eestan:

 Proporciones morfológicas o faciales

 Factor Fisiologicas basadas en posicion de reposos fisiologico
 Fonetica
 Cefalimetrias
El mecanismo biológico de compensación de
desgaste dental por erupción dentoalveolar:
En la zona de maxilar inferior los dientes
erupcionan y el hueso en la parte superior se
reabsorbe y los dientes quedan un poco mas hasta
craneal y el plano oclusal migra hacia craneal.

ALTERACIONES DE LAS RELACIONES

OCLUSALES VERTICALES Y HORIZONTALES CON UN CAMBIO DE DVO
Pacientes dentados: Dependiendo del tipo de morfología facial, en promedio por cada 1mm que se aumenta de
DVO en la zona posterior y overbite disminuye aprox 2mm y el overjet aumenta aproximadamente 1.3mm en
incisivos y en el pin del articulador se aumenta 3 mm: Relación 1:2:3

Cuando tenemos un caso clínico con

desgaste dental severo debemos tener un
protocolo estético y funcional, que es
este:

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO DE REHABILITACIONES ADHESVIAS ADITIVAS:

“ENCERADO PROGRESIVO DE LA TECNICA DE 3 PASOS”: Filosofía de 3 pasos por Francesca Vailati
El paso a paso nos permite ir probando lo que vamos proyectando para la rehabilitación final del paciente
Los 3 pasos consideran 3 parametros principales:

 Posición del borde incisal

 Posición del plano oclusal
 DVO
Enfoque simplificado para facilitar la tarea que tenemos en la clínica.
El encerado diagnostico se desarrolla progresivamente hasta el resultado final a través de la prueba con el
paciente, clínico y técnica.
Resina maquinada: material que permite modificación, pero no ofrece tanta longevidad como una cerámica.
PROTOCOLO FOTOGRAFICO: 1 Paso para la evaluación inicial del paciente: Fotos de:

 Cara de frente en reposo y sonrisa
 Cara de perfil en reposo y sonrisa
 Dimensión vertical en reposo con
simulación de cuanto mide con dentimetro
 Tipos de sonrisa: inicial – media y máxima
 Sonrisa frontal abierta y cerrada
 Sonrisa en ¾ abierta y cerrada (paciente
como en diagonal)
 Pronunciando la letra Aaaa, Eeeee y Mmmm
 Boca de perfil derecho e izquierdo en
oclusión
 Ejes incisales inferiores con labios (paciente
de frente con sonrisa abierta )
 Ejes incisales inferiores sin labios (paciente
de frente con abrebocas y boca abierta)
 Frenillos labiales: mirar ubicación con
respecto a linea media (foto solo de lateral a
lateral el paciente de frente en oclusión)
 Línea Bipupilar y plano oclusal: paciente de
frente cara completa sonriendo con boca
abierta y otra paciente de frente cara
completa con retractor de labios y con
 sonrisa abierta para evaluar como esta esa  Bordes incisales
línea bipupilar con respecto al plano.  Foto lateral der en oclusión e izq en oclusión
 Olcusion de frente con espejo
 Posible mordida (como muerda el paciente)  Arco oclusal sup e inf con espejo
 Boca abierta desde frontal solo dientes  Puntos de contactos sup e inf: después de
 Vista inferior: solo dientes en oclusión el colocar papel de articular: oclusal y frontal
paciente un poco inclinado hacia atrás.  Foto de perfil comparada con radiografia de
 Dientes en protusiva perfil
 En lateraldiad derecha e izqueida: con fotos
en zona de trabajo y no trabajo RADIOGRAFIAS
 Overjet con sonda periodontal  Cefalometría
 ¾ derecho e izqueirdo a nivel dental con  Radiografia panorámica
retractores apra ver relación molar y canina  Periapicales
 Maxilar inferior completo de frente: ver
curva de spee DIAGNOSTICO QUE SE DEBEN DAR:
 Detalles del bruxismo ant y post  Dx de tej blandos
 Foto black: con fondo oscuro  Dx de tejo seos
 Aspecto lingual inferior: piso de boca  Dx periodontal
 Cuadrantes oclsuales: 2 max y 2 mand: de 1  Dx articular
premolar hacia atrás  Dx oclusal
 Superficies palatinas

CLASIFICACION DE LA EROSION ANTERIOR (ACE) SEGÚN VAILATI

Ace Clase I: no necesita tratamiento
restaurativo porq el desgaste de las zonas
palatinas es mínimo.
Ace Clase II: Resina pequeña aditiva directa
e indirecta: solo se ha desgastado un punto
del esmalte por palatino.
Ace Clase III: Perdida de borde incisal de
menos de 2mm y buena perdida de esmalte
palatino: tto: carillas palatinas y se
reconstruye el largo del diente.
 Ace Clase IV,V,VI: técnica de sándwich:
carilla vestibular y palatina: perdida de mas de
2mm. Es mejor hacer las dos restauraciones
por aparte por la vía de inserción.: bilaminar
En la V Y VI : puede pensar en una
restauración tipo taco, solo una restauración
cerámica.
Clase V y Vi Francesca las llama
experimentales: hay mayor perdida de esmalte
y dentina tanto palatina como vestibular, mas
de 2mm perdidos: corona tipo taco o sandiwch.
Clase Vi: Afección inclusive de la parte
pulpar: tto: técnica de sándwich

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO RESTAURADOR

OBJETIVOS:

 Recuperar la anatomía perdida de los dientes individuales.

 Reconstruir funcionalmente la oclusión interrumpida
 Restaurar la apariencia estética y reducir la hipersensibilidad
 Reducir el riesgo de factores etiológicos

PASO 1- POSICION DEL BORDE INCISAL

*Evaluar qué tipo de función tiene el paciente: como muerde el paciente
-Si tiene desgaste por función alterada de manera horizontal:

 Totalmente desgastado: plano de lado a lado

 Braquicefalico
 Lengua grande
 Arco en fomra de u
 Paladar poco profundo
 Dientes muy desgastados de manera pareja
 Erupciones pasivas
 Hay diastemas
 Dientes envejecidos
 Mordida borde a borde

-Si tiene desgaste por función alterada de manera vertical:

- Esmalte vestibular delgado
- Borde incisal irregulares
- Dolicocefalico
 - Mordida profunda
- Apiñamiento dental
- Paladar ojival
- Problemas respiratorios
- Arcos triangulares
- Potencial desgaste en dientes anteriores
- Labios fuertes
*¿Cómo se si es horizontal o vertical? : con el G TEST: la prueba del chicle: Por Vailatti
 Caso clínico: paciente con función alterada horizontal: se le hizo:

- Cuando se determina q tipo de función tiene el paciente: hacer encerado: cúspides no tan prominentes
porq las puede fracturar.
- Cirugía de márgenes para aumentar un poco el tamaño de los dientes y mejorar forma de los dientes.
- Se coloco Desprogramador anterior: para tomar una correcta relación intermaxilar: se dejo 8 dias: para
desinflamar tejido retrodiscal.
- Impresiones preliminares: digitales
- Encerados iniciales
- Relación céntrica con registro en céntrica: para tener posición estable y reproducir
- Primer encerado parcial: se encero superficie vestibular de los
dientes superiores de premolar a premolar y adicionalmente las
caras palatinas de los dos centrales superior. Si hay desgaste en
anteroinferior hay q encerar bordes incisales de esos incisivos
para verificar la DV y tener un TOPE REAL ANTERIOR y
corroborar si si es la DV aceptable.
-
- ¿Que busca el 1 encerado parcial?:
- Posición de los planos, curva de sonrisa, proporción dental y
estética. También se evalúa la DV.
- En estos casos se recomienda el uso de relación céntrica para el posicionamiento oclusal para la
estabilización. Se sugiere el incremento de la DVO con un aparato removible y el uso de una fase de
provisionales antes del tto definitivo. El tto definitivo se puede hacer tanto en resina como cerámica los
dos están indicados. Al finalizar tto hay que enviar placa estabilizadora.
- Validación en el paciente: Con mock up en bisacril se verifica la DV, parte emocional y estética.
- Modificación del Paso 1: debemos tener un TOPE ANTERIOR: con dos incisivos superior y de ser
necesario con los dos inf. Mirar el espacio interoclusal obtenido en posteriores, verificar si ese espacio
nos sirve para el material que vamos a usar, definir q tipo de restauración vamos hacer. Mirar si hay
malposiciones dentales y si necesitaremos ortodoncia.
El objetivo principal del 1 paso: validar posición estética del plano oclusal, obtener armonía de bordes incisales,
para tener información útil sobre como compartir el espacio interoclusal posterior que se obtendrá con el aumento
de DVO.
Para fabricar o encerar el tope anterior se deben
identificar 3 puntos: en la cara palatina del central
superior:
A: borde incisal de la restauración final
B: Nuevo punto de contacto con el antagonista después del aumento de la DVO
C: El margen más cervical de la restauración de la restauración final
Punto B no debería estar más allá de la vertical que baja del punto C. punto B mas adentro de la proyección C.

La relación B-C es el perfil de emergencia.

La relación B-A es la guía anterior
La unión B-C debe ser lo mas recta posible para evitar deficiencias fonéticas y acumulación de placa bacteriana.
Este encerado B-C: garantiza la resistencia mecánica del contacto oclusal.
El encerado palatino se debe mantener dentro de una línea vertical que pase por el punto C.
Con este encerado se obtiene información valiosa sobre el aumento de la DVO y el restablecimiento de los puntos
de contacto anteriores.

ERROR: PUNTO B POR FUERA DE LA

VERTICAL DE C: PROBLEMAS DE PLACA Y
FONETICA.

Este 1 encerado se corrobora en el paciente con el mock up: para verificar la DVO propuesta y evaluar el plano de
oclusión y valorar estética según formas dentarias
Se hace video del paciente hablando y se compara con un video inicial: mock up inicial emocional.
PASO 2 - POSICION DEL PLANO OCLUSAL: ENCERADO DE LABORATORIO DE CARAS
OCLUSALES

La dra Vailati recomienda dejar un tope posterior, idealmente es el molar número 7 para tener estabilidad, es decir
el 7 no se encera para cunado se estampe las caras oclusales tengamos el tope para q la matriz de silicona sepa
hasta donde llegar.
Paso transicional donde se estampan las restauraciones con resina directa y evaluamos la DV propuesta con un
soporte posterior: puede ser de manera directa o indirecta
Ese sector posterior se trabaja con matrices de silicona transparente.
El encerado solo involucra superficies oclusales de los dos premolares y el primer molar: se utiliza para fabricar
esas 3 restauraciones en técnica directa a través de la técnica de estampado.
¿Que distribución hacer? Dos arcos, un arco, mixta?
El espacio interoclusal posterior puede compartirse de 3 formas:
1. Distribución de un arco: es de menor costo. El aumento de DVO es menor. La Mordida abierta se corrige
con carillas palatinas.
2. Distribución de dos arcos: facilidad de cambiar la posición del plano oclusal modificando las superficies
de los posteriores superiores e inferiores, desventajas: mayores costos, mayor restauraciones.
3. Distribución mixta: disminuye costos, plano oclusal irregular con supraerucion de algunos dientes q no
necesitaran restauración.
Desde esta vista es más fácil visualizar el plano oclusal, curva de spee y dientes anteriores mandibulares supra
erupcionados
El encerado en la zona posterior debe permitir restauraciones individuales por lo tanto hay que separar muy bien
con bisturí definiendo las troneras y retirando los excesos.
Usar ceras de colores contrastantes
Eliminar cera de dientes adyacentes para que la matriz transparente tenga topes.
Objetivo de este paso: el encerado en el laboratorio y en la parte clínica poner ferula blanca o restauraciones
provisionales para dar altura al cuadrante posterior y estabilizar al paciente. Esas restauraciones se pueden hacer
indirectas y serian definitivas de una vez.
Ferula Blanca: debe limitarse solo a las superficies oclusales, incluso cuando los dientes esten afectados en el
tercio cervical, ya que hay mejor adhesión y fácil eliminación de excesos. Se puede hacer ferulizadas pero si van a
durar muy poco tiempo.
Tipos de férula blanca:

 Definitivas (individuales)
 Provisionales (Unidas)
 Mxita: Definitivas para cementar y se estampan dos resinas provisionales ( reemplazo con cerámica o
resina cad cam)

10 parámetros para hacer una buena matriz de silicona: grosor mínimo de 5mm, ideal de 8 mm

 Pruebe la posición de la cubeta transparente

 Verifique la cantidad de material en el cartucho
 Inyecte en la cubeta primero
 Inyecte en el modelo sin retirar la punta ( evite burbujas)
 No presione mucho la cubeta
 Espere de 3 a 5 min para retirar
  Remueva desde el tope distal
 Verifique el grosor de la matriz
 Marque la matriz y verifique con la grapa
 Espere min 2 horas para utilizarla (liberación de hidrógenos)
Al final del paso 2 que tenemos:

 Soporte posterior estable con DVO aumentada y mordida abierta anterior

 Los dientes anteriosuperiores se restauran con mínima preparación dental mediante carillas palatinas
(paso III)
 Para pasar al siguiente paso, se necesitan nuevas impresiones, nuevo registro
Se prueba el 2 encerado en boca con mock up antes de la estampación.
RECAMBIO DE RESTAURACIONES: al cambiar las restauraciones toca reemplazar o reconstruir bastante
estructura dental:
Build up: Reconstrucción
¿Con que se hace build up?

 Composite Flow con carga

 Composite Flow bulk fill
 Composite tipo dentina o cuerpo
 Reconstructores o Cores: pueden ser resinas o ionómeros
Ionómero en capsula: equia de la casa comercial GC.
PREPARACIONES DENTARIAS
Forma de cúspides anatómica con bisel en 360°: premolar 4
Tipo overlay chamfer 360°: premolar 5
Junta a tope: molar 6
Oclusovestibular o venner lays: molar 7
Se coloca el mock up en el paciente y se empieza a hacer la
preparación dental sobre el mockup para que sea
mínimamente invasivas.

PASO 3: DVO : CONTACTOS ANTERIORES

El laboratorio Encera caras palatinas de dientes anteriores superiores antes de fabricar las carillas palatinas y el
clínico dará la opinión sobre la longitud incisal y el aumento de la DVO.
El aumento de la DVO obtenido durante el paso II, podría ser modificado durante este paso.
El encerada de las caras palatinas vana a reconstruir la superficie palatina desgastada y permiten establecer los
contactos anteriores.
Se puede hacer en técnica bilaminar: sándwich o en una sola técnica como en forma de V
Objetivos principales para la fabricación de las carillas palatinas:

 Restablecer los puntos de contacto anteriores (punto B)

 Punto B con soporte ( no en superficies demasiado inclinadas)
 Linea B-C recta
 Superficie palatina suave de morfología ligeramente lisas
 No alargar mucho el diente evitando mordida profunda
 Guia anterior poco pronunciada

10 PUNTOS ESPECIFICOS PARA EVALUAR CARILLAS PALATINAS:

 Soporte incisal (hook): gancho que se coloca en incisal para colocar la carilla y luego se retira: IMAGEN
 Ajuste de color
 Adaptacion incisal: punto A
 Contacto de oclusión: Punto B
 Margenes cervicales: Punto C
 Contactos interproximales
 Pulido
 Textura palatina
 Guia anterior no tan cerrado el angulo
 Perfil de emergencia: línea B-C no tan prominente
Técnica bilaminares o Coronas en V (tacos)
Cada vez se usa más las coronas en V que la bilaminar
Las coronas en V son preparaciones menos invasivas, que buscan complementar la cara palatina desgastada
pasando a cara vestibular sin tener que llegar a la parte cervical.
Las coronas en V: Se pueden hacer en cerámica o polímero y Permiten devolver función biomecánica.
Restauraciones y material de selección
Dientes anteriores:

 Técnica Bilaminar: Carillas palatinas en resina indirecta y vestibulares en cerámica

  Tacos en resina maquinada
Dientes posteriores:

 Resina directa: estadios inciales

 Resina indirecta: estadio mas avanzados
 Overlay y Onlay de resina CAD CAM
 Overlay y Onlay de cerámica vitrea prensada o CAD CAM de alta resistencia
RESTAURACIONES DE RESINA CAD CAM

 Se usa cuando hay desgaste similar al esmalte

 Menor desgaste al antagonista que la cerámica
 Son reparables
 Modulo elástico similar a la dentina
 Menor costo
 Maenor riesgo de fractura durante la cementación o el acabado y pulido
 Hay algunos estudios que dicen que la carillas oclusales hechas en resina exhiben una resistencia a la
fatiga mayor a la cerámica vitrea reforzada con leucita y la del disilicato de litio.
 Tambien existen carticulos que demuestran la viabilidad de este material para hacer restauraciones
oclusales extradelgadas.
 Estas carillas en resina pueden ser de un grosor de 0.6mm.
 El modulo de elasticidad similar a la dentina contribuye a un buen rendimiento a largo plazo. Modulo
elástico 16-20 Gpa y el de la dentina 18.5 Gpa
 Son mas comodas para los pacientes
 Desventaja: desgaste mayor a la cerámica y menos resistencia a la flexion
DOBLE FRESADO: dr pascal magne : double milling
El hace el fresado de las resturacion y las retira del bloque, le toma impresión previa al bloque y luego hace
desgaste con fresa para darle espacio al material, coloca capa vestibular de esmalte, la coloca dentro del bloque de
silicona que tomo el registro para que copie la forma del bloque y el maquinado termine haciéndose como se hizo
incialmente.

CEMENTACION
La limpieza del sustrato es fundamental
Trabajar con aislamiento absoluto
Preparación del sustrato: Si es resina:

 Microarenado
 Aplicación de silano
 Aplicación de adhesivo : no polimerizo pero si aireo bien
Preparación del diente:

 Grabado selectivo o total: de acuerdo a los tejidos que tenga

  Aplicación de adhesivo y se airea
 Se coloca cementante en la restauración llevamos a la posición retiramos exceso y polimerizamos 20 seg
después para que empiece a actuar la parte dual.
 Pulido
Al completar los 3 pasos:

 DVO incrementada
 Soporte posterior
 Contactos anteriores
 Estabilidad Oclusal

RESINAS TÉCNICA ESTAMPADA

Puedo hacer técnica cutback: estampo primero dentina y luego esmalte. O todo de una vez.
Se pueden hacer en técnica directa e indirecta.
Las indirectas se estampan en un modelo y se cocinan en agua en ebullición por 7 a 10 min y luego se cementan
en boca.
Se pueden hacer en dientes anteriores y posteriores.
TERMINADO Y PULIDO EN 4 PASOS:
Dos discos soflex principales y los dos cauchos de diatech.
SIEMPRE ENVIAR PLACA ESTABILIZADORA DESPUES DE LA REHABILITACION
CONCLUSION TECNICA 3 PASOS:

 Promueve interacción activa entre el clínico y el técnico con el desarrollo progresivo del encerado.
 Fragmenta el encerado de una rehabiltiacion oral completae en etapas y permite q el clínico valide
clinicamente cada etapa.
 Parámetros críticos como bordes, plano oclusal y DVO se pueden evaluar correctamente y el plan de tto
final se visualiza progresviamente.

RESTAURACIONES ADHESIVAS EN DIENTES CON COMPROMISO ESTRCUTURAL

La resistencia del diente endodónticamente tratado ha sido exhaustivamente estudiada y muchos de sus conceptos
se encuentran en continua revisión.
Principios de evaluación para la rehabilitación del diente tratamiento endodónticamente:

 Remanente dental
 Fuerzas resultantes a las cuales va a estar sometido el diente
 Necesidad de refuerzos cuspídeos
 Presencial de Ferrulle o Abrasadera
 Posición del diente en el arco
POSTES
Obj de un poste: Proporcionan una retención adecuada para el muñón y la restauración final.
Se debe evaluar también:

 Cantidad y calidad del remante dental

 El material del poste y del muñon
 El agente de fijación o cementación
 Que corona vamos a colocar
 Que cargas oclusales funcionales van a actuar sobre este diente
Aunque los postes colados tienen una larga historia de uso clínico, la demanda de ostes de fibra de vidirio para
tratar dientes endodonciados impacta la practica clínica general y peridoontal. Sus propiedades biomecánicas y
comportamiento dental aun es controversial.
Diente natural no afectado: las áreas críticas de estrés: área cervial externa y tercio medio del conducto radicual:
estrés bajo.
Diente con retenedores o postes: el estrés se genera en zona externa de la raíz, porción interna y media de la raíz
donde el poste esta en contacto con la dentina.
Estudios muestran que: postes de fibra de carbono y fibras de vidiro producen menor cantidad de estrés en la
porción vestibular de la raíz en la interfase poste-raiz.

Las áreas de mayor estrés esta representado en rojo, representa un mayor riesgo de fractura dental y presenta una
falla en la adhesión.

 A: diente intaco
 B: fibra de carbono
 C: fibra de vidrio
 D: zirconia
 E: acero inoxidable
 F: Titanio
 G: Metal colado.
Diente natural: sometido a fuerzas verticales laterales y diagonales. El esmalte natural y la dentina son
particulmente adecuados para absorbre y distribuir las fuerzas: MODULO FLEXURAL.
Poste de fibra de vidiro: Restauraciones de bajo modulo elástico muy similar a la dentina. Estos postes absorben
la mayoría de las tensiones que se generan en la corona y son capaces de redistriubir esa fuerza sobre el diente en
general y minimiza la fractura
Postes colados: en base o metales precisos: los de oro son los mejores reportados en el tiempo. Modulo flexural
muy cercano al del diente. Cuando los postes son de modulos elásticos muy rigidos pueden generar fractura en
zona cervical de la raíz o en porción apical donde termina el poste. Lo mejor es hacerlos en oro tipo III o IV.
Postes prefabricados metálicos: menor ajuste que los colados. El cemento actúa como amortiguador
transmitiendo menos fuerza (menos que el colado pero mucho mas que el poste de fibra). En algunos casos según
su material pueden generar algún tipo de fractura radicular.
Al analizar propiedades físico mecánicas comparadas al diente natural, los q mas se acercan a la dentina y esmalte
son: postes de fibra de vidrio y los de aleación de otro.: tienen muy buen modulo flexural, aumenta su resistencia
evitando fractura y a través de medio adhesivos unirse al diente para que sea una sola pieza.
La rigidez del poste induce tensiones durante la carga lo que aumenta el riesgo de fractura o falla catastrófica del
sistema restaurador.
Los postes de fibra de vidrio han demostrado tasas de supervivencia a largo plazo satisfactorias.El éxito a largo
plazo de estas restauraciones se ha atribuido a su comportamiento biomimetico.
Postes de fibra de vidrio disminuye riesgo de fractura y cuando hay fallas se peuden reparar.