Agitación

Psicomotriz
DOCENTE: Dra. Jurado

Sede: Almenara

ALUMNOS:
- Herrera Arizabal, Jordan
- Marocho Capcha,
Carmen
- Espinoza Baldeon, Sheyla
- Juarez Rodriguez, Andre
- Santillán Chuquizuta,
Tabla de contenidos

01 02
Definición y Fisiopatología
Epidemiología y Etiología

03 04
Factores de Diagnóstico
riesgo y y Manejo
cuadro clínico
 0
1
DEFINICIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍ
A
Herrera Arizabal, Jordan Fabrizio
 Agitación Psicomotriz
❖ Estado de psicomotora repetitiva
incoherente
hiperactividadcon movimientose automáticos o
intencionados que en ocasiones se asocia a una
conducta violenta o agresiva

❖ Puede ser un síntoma o signo de una gran variedad de

trastorno tanto psiquiátricos como somáticos

❖ Urgencia psiquiátrica domiciliaria más frecuente

❖ Su intensidad es variable, desde una mínima inquietud

psicomotriz hasta suponer una tempestad de
movimientos aparentemente descoordinados sin
y
finalidad alguna
Epidemiologia
➔ En el año 2020, se presentaron 87 casos de agitación psicomotriz y conducta heteroagresiva en el
Hospital Víctor Larco Herrera, lo que constituye el 9.3% de las atenciones realizadas en ese período.

➔ En el Hospital Hermilio Valdizán la prevalencia comunicada se sitúa entre el 4 y el 10%. Además, hasta
el 50% de las visitas a los servicios de urgencias psiquiátricas involucran a pacientes afectados por
esquizofrenia, trastorno bipolar o demencia.

➔ En un estudio transversal, el 63% por ciento de los pacientes que experimentaron un episodio eran
hombres y los episodios ocurrieron con mayor frecuencia en pacientes con esquizofrenia y trastorno
bipolar.

➔ Estos hallazgos sugieren hay una predilección por el sexo masculino y es más común en pacientes con
mayor carga de enfermedad, es decir, múltiples comorbilidades.
AGITACIÓ AGITACIÓN AGITACIÓ
N LEVE MODERAD N
A SEVERA
Intranquilo
Excitado
Tenso Gritos Agresiv
Insulto o
s Violento
Irritado o con
miedo Confuso
Verbalmente agresivo Conducta de lucha
Inquietud motora
Deambulación o huida
Conducta
incesante Habla incoherente
obstinada
Falta de colaboración Nula atención
Respuestas rápidas
 02
Fisiopatología
y
Etiología
Marocho Capcha Carmen Lizbeth
Fisiopatología
No es tan precisa y deja algunas interrogantes, sin embargo, puede relacionarse con la
causa de la enfermedad e independientemente de la causa que genere el estado de
agitación puede estar relacionado con incremento de la actividad noradrenérgica y
dopaminérgica, además de afectación gabaérgica y serotoninérgica (5HT), de hecho, suele
ser por sobre control prefrontal cortical debido a impulsos agresivos o de emoción
Etiología
ORGANICA cuadros de inicio
agudo

-Traumatismos cerebrales
- Epilepsia
- Infección del SNC
- Encefalopatía
- Accidente cerebrovascular.
- Trastornos del equilibrio
hidroelectrolítico.
- Neoplasias cerebrales.
- Hipoglicemia.
- Hipertiroidismo.
- Porfiria aguda
intermitente.
- Lupus eritematoso
sistémico.
 INTOXICACIÓN

Alcohol

Estimulantes

Cannabis

Antidepresivos

Neuro Epilépticos

Benzodiacepinas

Anticolinérgicos
PSIQUIATRIC
A
03
Factores de
riesgo y
cuadro
clínico
Sheyla Espinoza Baldeón
 Factores de Riesgo
Asociados
→ Delirium
Principal factor para dar AP
Existencia previa de trastornos →
Drogas
→ Esquizofrenia

● Sexo masculino
● Edad joven
● Antecedentes de agresividad
● Violencia en la familia de origen
● Número de hospitalizaciones previas
● Desempleo reciente
● Personal disocial / borderline
● Alucinaciones auditivas que imparten un
orden
● Delusiones paranoides
● Consumo de sustancia adictivas
 Cuadro
Clínico

Actividad Hiperexcitabili Síntomas de

verbal o dad activación Sensación Agresividad
motora (respuesta simpática subjetiva contra otros
incrementada, exagerada (taquicardia de pérdida o contra sí
repetitiva y ante los , sudor, boca del control. mismo.
sin propósito. estímulos, seca)
irritabilidad)
 Señales de
alarma
Se debe considerar las señales de alarma , que por lo general preceden a la
agitación .

Discurso hostil o Invasión del espacio Cambio súbito de

suspicaz, volumen personal del conducta.
progresivamente alto. entrevistador.

Ceños fruncidos, labios

Intranquilidad. Labilidad emocional apretados, manos en
puño, brazos en jarra.

Contacto visual fijo,

Hiperventilación. prolongado e Palidez, rubicundez
intermitente.
 04
Dx y
Manejo
Juarez Rodriguez, Andre
 Diagnóstico

— Fundamentalmente
Clínico
Información recabada de Historia Pruebas
familiares o psiquiátrica del complementarias
acompañantes paciente pertinentes

Historia médica Exploración

del paciente Física
cuidadosa
 Manejo
Principios de la intervención
inicial

● Excluir causas médicas u orgánicas potenciales

● Estabilizar rápidamente la condición del paciente
● Evitar el uso de medidas coercitivas
● Establecer una alianza terapéutica con el paciente
● Llevar a cabo un adecuado plan de intervención
 ¿Es un lugar seguro para
¿Existe sospecha de que el realizar una entrevista con
paciente pueda portar armas? un paciente agitado?

¿Observamos síntomas
de intoxicación? ¿Disponemos de algún medio
que nos permita solicitar ayuda?
Frenar la escalada de
Objetivo: agitación y violencia con Contención
la máxima seguridad
para todos los
implicados
¿Hay objetos
arrojadizos en el lugar? ¿Nos sentimos seguros para
realizar la entrevista solos? ¿Es un paciente conocido
por haber protagonizado
episodios de violencia?
Contención Verbal
 Estrategias
● Respetar el espacio personal: El ambiente puede hacer que un paciente se
sienta amenazado o vulnerable.
● Minimizar el comportamiento provocador: La postura y el comportamiento del
personal a cargo pueden hacer sentir al paciente amenazado o vulnerable.
● Establecer contacto verbal único y directo: Al enfrentar a un paciente agitado,
se pierde parcialmente el control de la situación si múltiples miembros del equipo
intenten hablar ya que lo confunden y posiblemente alteran aún más.
● Ser conciso/a: Un paciente agitado tiene disminuida su capacidad de procesar
información verbal.
● Identificar los objetivos y expectativas del paciente: Demostrar interés en lo
que quiere o espera.
● Escuchar activamente: Es muy difícil ayudar a un paciente si no sabemos lo
que le molesta o lo que desea.
● Demostrar que están de acuerdo: Especialmente con adolescentes porque suelen ser
provocadores y esto no ayuda a crear un ambiente de empatía con la situación del paciente.
● Aclarar límites y expectativas: Se deben establecer de manera respetuosa, repitiendo que la
intención es ayudarlo, pero aclarando que la seguridad tanto del paciente como del equipo
son muy importantes. Además, se debe explicar al paciente lo que puede suceder si no logra
retomar el control de sus emociones (y tener la precaución de no plantearlo de forma
amenazante)
● Ofrecer opciones y demostrar optimismo: Hay que ser optimista pero realista en
cuanto la situación y recursos con los que contamos.

Contención Emocional Ambiental Farmacológic Física

a
04
Contención
física y
farmacológica
Santillán Chuquizuta Leidy Anel
Contención
mecánica
Inmovilizar a la persona agitada o violenta, para evitar
lesiones a sí misma o a otros, debiendo aplicarse por el
menor tiempo posible reservados en aquellos px que NO
PUEDEN SER CONTROLADOS POR OTRA FORMA…
Reducción
física
➔ A la indicación del interlocutor dos personas en simultáneo sujetan
al paciente por la axila con una mano empujando hacia arriba y
por las muñecas con la otra tirando hacia abajo. Una tercera
persona sujeta la cabeza.
➔ El personal debe mantener la calma y evitar cualquier manifestación
de ira o burla.
➔ Sujetar con firmeza pero no excesiva para no lesionar al
paciente.
Nunca acercar las manos a la boca del paciente, para evitar
➔ mordeduras.
➔ Si se encuentra en el piso, el paciente deberá ser colocado de
espaldas. Se sujetará a nivel de hombros, muñecas, rodillas y
tobillos.
➔ Cada persona sujetará una extremidad, y un quinto participante
deberá controlar la cabeza, para evitar golpes.
Sujeción
mecánica
● Con el paciente YA se encuentra en la cama, envolver los sujetadores de tela a
nivel de la zona distal de los miembros superiores e inferiores (muñecas y
tobillos); fijar sujetando con las tiras al travesaño de la cama.
● El cuerpo debe mantener la posición anatómica; los miembros superiores deben
estar ubicados a ambos lados del cuerpo en ángulo de 45 grados en relación al
tórax; los miembros inferiores deben quedar ligeramente abiertos a 30 a 45 cm.
de distancia entre uno y otro.
● Verificar que los sujetadores (muñequera y tobillera) no estén muy ajustados;
deben permitir el ingreso de un dedo debajo de las ataduras a fin de garantizar
la adecuada circulación periférica.
● Solo si fuera necesario para un mejor control de los movimientos del paciente, se
usa la sujeción torácica, colocando una sábana doblada en diagonal en ancho
de 20 cm, pasándola por debajo de ambas axilas, cruzándola en la espalda y
fijándola en el barandal superior de la cama.
● Debe brindarse el abrigo y toda la
comodidad que fuera posible; debe
colocarse una almohada debajo de la
cabeza.
● La enfermera responsable evaluará cada
60 minutos o cuando fuera necesario la
integridad cutánea, la sensibilidad en
zonas de presión, y el color, temperatura
e irrigación de manos y pies.
Monitorizará además las funciones
vitales.
● La sujeción mecánica se mantendrá el
menor tiempo posible, retirándose tan
pronto la persona se tranquilice o
concilie el sueño.
 Complicaciones del uso inadecuado de la sujeción mecánica:

● Cianosis distal.
● Edemas / hematomas.
● Dolores musculares / articulares.
● Compresión nerviosa si se ajustan mucho
● Neumonía aspirativa.
● Estreñimiento.
● Esguinces, luxaciones.
● Rechazo al tratamiento / temor de la persona
a regresar al servicio.
Terapéutic
a
El tratamiento de la persona agitada tiene principalmente los
siguientes objetivos:

● Calmar al paciente.
● Aminorar el riesgo de daño a sí mismo o a otros.
● Facilitar la evaluación diagnóstica completa.
● Permitir el inicio del tratamiento específico.

Los fármacos usualmente empleados en el manejo de la

agitación psicomotora son los antipsicóticos y las
benzodiacepinas
➔ En un paciente agitado el uso de fármacos por vía parenteral es imprescindible,
sin embargo, existen estudios que demuestran una similar efectividad con los
fármacos por vía oral.

◆ Puede considerarse la VO en quienes, a pesar de la agitación, colaboren y

acepten la medicación.
◆ En tal caso, puede administrarse risperidona 2-4 mg, a la cual podría
añadirse clonazepam 2-4 mg o diazepam 10-20 mg VO. También podría
utilizarse olanzapina 5-10 mg o quetiapina 100-200 mg VO
➔ En personas de edad avanzada también puede considerarse la administración de
haloperidol solución gotas (2 mg/ml) a dosis de 10 a 30 gotas
➔ A los pacientes agitados que requieran sedación inmediata se les debe
administrar un antipsicótico intramuscular (IM), al cual puede añadirse una
benzodiacepina

Embarazo y lactancia
➔ En mujeres embarazadas el antipsicótico inyectable que ha demostrado mayor
seguridad es el haloperidol, seguido por la clorpromazina
Efectos adversos de la
medicación
Los principales efectos adversos de los antipsicóticos utilizados en situación
de emergencia son los siguientes:

● Sedación.
● Hipotensión ortostática.
● Efectos anticolinérgicos.
● Efectos extrapiramidales.

Efectos Efectos
● Distonía aguda
extrapiramidales ● Boca seca
anticolinérgicos
● Acatisia ● Visión borrosa
● Parkinsonismo ● Estreñimiento
● Síndrome neuroléptico maligno ● Aumento de la presión intraocular
● Discinesia tardía / distonía ● Retención urinaria
tardía ● Taquicardia sinusal
● Prolongación del intervalo QT,
mareos
 PREGUNTA
S
Marque la alternativa correcta respecto a la agitación psicomotriz:
a. Es el estado de hiperactividad psicomotora repetitiva e incoherente con
movimientos automáticos o intencionados
b. Se asocia a una conducta violenta o agresiva
c. Es la urgencia psiquiátrica domiciliaria más frecuente
d. Su intensidad es variable, desde una mínima inquietud psicomotriz hasta
suponer una tempestad de movimientos aparentemente descoordinados
y sin finalidad alguna
e. Todas son correctas
Marque la alternativa correcta respecto a la agitación psicomotriz:
a. Es el estado de hiperactividad psicomotora repetitiva e incoherente con
movimientos automáticos o intencionados
b. Se asocia a una conducta violenta o agresiva
c. Es la urgencia psiquiátrica domiciliaria más frecuente
d. Su intensidad es variable, desde una mínima inquietud psicomotriz hasta
suponer una tempestad de movimientos aparentemente descoordinados
y sin finalidad alguna
e. Todas son
correctas
¿Cuál no es una causa orgánica de agitación psicomotriz?

a.Hipoglucemia
b.Esquizofrenia
c.Tumores cerebrales
d.Trastornos
hidroelectrolíticos
e. Epilepsia
¿Cuál no es una causa orgánica de agitación psicomotriz?

a.Hipoglucemia
b.Esquizofrenia
c.Tumores cerebrales
d.Trastornos
hidroelectrolíticos
e. Epilepsia
 PREGUNTA
1. Sla escalada de agitación y violencia
Busca frenar
con la máxima seguridad para todos los
implicados:
a. Agitación psicomotriz
b. La Contensión
c. Las estrategias sanitarias
d. La exploración física
e. La HC Psiquiátrica del paciente
2. Cuales no es los tipos de Contención:
a. Ambiental
b. Verbal
c. Física
d. Farmacológica
e. Pragmática
 PREGUNTA
1. Sla escalada de agitación y violencia
Busca frenar
con la máxima seguridad para todos los
implicados:
b. La
a. Agitación psicomotriz
Contensión
c. Las estrategias
d. La exploración física
e. La HC Psiquiátrica del
paciente
2. Tipos de Contención, excepto:
a. Ambiental
b. Verbal
c. Física
d.
e. Pragmática
Farmacológica
Cual es un factor de riesgo asociado:
a. Sexo masculino
b. Antecedentes de agresividad
c. Existencia previa de trastornos como delirium
y esquizofrenia
d. A y b
e. A, b y c
Cual es un factor de riesgo asociado:
a. Sexo masculino
b. Antecedentes de agresividad
c. Existencia previa de trastornos como delirium
y esquizofrenia
d. A y b
e. A, b y
c
Referencias Bibliográficas

● C., M. C., & M., M. A. (s/f). Clinical Guide for the management of psychomotor agitation in pe- diatrics.
Bvsalud.org. Recuperado el 10 de noviembre de 2023,
de https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/07/1380302/rev_sopnia_2021-1-79-87.pdf
● Psicomotriz, A. (s/f). Actualización de “ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias”. Agamfec.com. Recuperado
el 10 de noviembre de 2023, de https://www
.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL18/vol_4/Act_ABCD_2_Cadernos_Vol18_n4.pdf
● Stucchi-Portocarrero S, Cruzado L, Fernández-Ygreda R, Bernuy-Mayta M, Vargas-Murga H, Alvarado-Sánchez
F,
Rondón-de la Jara J. L, , Núñez-Moscoso P. Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación
psicomotora y la conducta agresiva.. Revista de Neuro-Psiquiatría [Internet]. 2014;77(1):19-30. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=372033985003
● Siddiqui W, Gupta V, Huecker MR. Agitación. [Actualizado el 17 de julio de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Isla
del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
v/books/NBK493153/
Pregunta de alumno: Delirium es una causa frecuente de agitación mayormente en los px hospitalizados..
Esos px cual seria la etiología, porque esta asociada a la agitación? O porque sucede?
 Para eso debemos conocer las causas de delirium, px viene en un estado confusional agudo
dpeendiendo del grupo etario, puede ser causas metabólicas, electrolíticas, que generan esa
descompensanción del medio interno y por eso el px se agita, es una agitación no psicótica
dependiendo del grado o antecedente del px- se habla mas de AGITACIÓN PSICOTICA en px que ya
tienen un antecedente de base de una enfermedad mental crónica (esquizofrenia, trastorno
esquizoafecitvo, bipolar, trastornos mentales orgánicos),,,, pero delirium siempre ver causas
metabólicas hidroelectiliticas, infecciones el px se agita…. Si es un px ADULTO MAYOR con antecedente
de agitación muy probablemente sea px con demencia.

DRA: Esta agitación psicomotriz es algo que se suele ver cuando px llega a emergencia, cualquier medico
general podría resolver un tema de agitación, px violento, no improta la cusa tu actua, contención
famrmacologica que es aplicar una ampolla al px para que este se pueda tranquilizar, lo que se usa mas
aquí es BZD DE VIDA LARGA (DIAZEPAM) o un ANTIPSICOTICO… y e caso de delirium u otras la agitación se
resolverá una vez que se trate la causa del delirirum por ejemplo… pero de manera de contensiób de puede
dar BZD mientras se va tratando la causa.

Px co adicción vienen con cuadro de agitación psicomotriz, ejem: px de 21 años que nunca se ha agitado co
mucha energía, que euforico golerar a todo el mundo, cual es al situación que genero ello, lo mas común
como es joven el CONSUMO DE ALGUNA SUSTANCIA o tumoración cerebral (cocaína, alcohol), intoxicación
dependiendo del famraco consumido.