AGITACIÓN PSICOMOTRIZ (APM) Objetivos: obtener el motivo de consulta, establecer alianzas, recabar datos significativos,

CONCEPTOS BÁSICOS Y PROTOCOLOS DE ACCIONES TERAPÉUTICAS detectar smas “graves”*, dx diferenciales, identificar los recursos con los que se dispone
CUADROS QUE SE PLANTEAN CON APM
• Crisis agresivas HC EN EMERGENCIAS EVALUACIÓN PSI
• Episodios psicóticos agudos HC del pte y fliar (médica-psiquiátrica) Grado de conciencia. Orientación
• Ansiedad extrema Anamnesis abreviada psico-clínica Lenguaje y discurso
• Intento de suicidio Motivo de Consulta Memoria
• Intoxicaciones Intentos de suicidios previos Ideación suicida y/o homicida
Historia del episodio actual Labilidad en el humor
DEFINICIÓN: Agitación ╪ Violencia Historia de alt emocionales y comportamentales Smas de ansiedad, impulsividad y APM
La agitación psicomotriz es un estado de intranquilidad psicofísica asociado a ansiedad Funcionamiento fliar, escolar y social Curso y contenido del pensamiento
Consiste en una actividad psicomotora y cognoscitiva excesiva que surge en Rta a una tensión Situación familiar Alt de la sensopercepción
interna y se traduce en inquietud psicomotriz, irritabilidad, mayor reacción a los estímulos y Estresores en el pte y flia Sg de foco neurológico o tóxicos
conductas inapropiadas sin finalidad coherente, que puede traducirse en actividades
destructivas y violentas EVALUACIÓN: Anamnesis gral y del episodio APM, EF
VIOLENCIA→ brusquedad, agresividad y destructividad Exploración psicopatológica
Violencia en Tr. Psiquiátricos: impulsiva, desproporcionada al estímulo, sin objetivo coherente * Sugiere causa orgánica→ C.O.M.A.
Este cuadro es un reto porque: * Smas de RIESGO
• se debe emitir un juicio dx con poca información * Smas de violencia inminente
• es una urgencia que debe ser evaluada y tratada con prontitud
• se deben tomar medidas que protejan a la persona y tengan efectos terapéuticos ALGUNAS CONSIDERACIONES: Conductas, S y S: reconocer, considerar su importancia, evaluar
• se ha de trabajar en una correcta coordinación con todo el equipo terapéutico su función dinámica, situarlo en el seno de la estructura

EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA: VARIADA, GRALMENTE MÁS DE 1 FACTOR! INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIAL

• ↑en los últimos años (+30 al 60%) • Tr. impulsivos
• ADOLESCENCIA • Trs. relacionados a sustancias nocivas
• ↑↑↑ patología dual→ APM→ IMPORTANCIA DEL CNEE!!! • Tr. psicóticos, TGD, RM
• 80% alcohol, 50% tabaco y 40% alguna droga ilegal→ IMPORTANCIA DE LA PYP • Medio familiar caótico y desorganizado
• 40% internación • Conductas reactivas a disfunción del entorno
• TSPT, abuso sexual, maltrato
PRESENTACIÓN DEL PTE • Enf metabólicas
- Alt del comportamiento es reconocida por terceros, de noche y/o fines de semana • Enf neurológicas
- El pte acude a la asistencia en contra de su voluntad, se niega a colaborar y adopta una
actitud impulsiva, amenazante y descontrolada FACTORES PSI
- Los insultos, amenazas y agresiones al personal de salud son frecuentes que generan estrés • Individuales
• Familiares fórmula: individuo x familia = conductas
EVALUACIÓN EN LA URGENCIA Importante!! • Sociales: desigualdad de oportunidades
1) Información que aporta la familia y los acompañantes; Si estos factores nocivos confluyen desde los primeros años de vida, su acción deletérea es aún
2) HC; 3) Historia psiquiátrica personal y fliar; mayor, ya que afecta el desarrollo EMOCIONAL, INTELECTUAL Y SOCIAL de la persona.
4) EF y psicopatológico;
5) EC (bioquímica de sangre, tóxicos en orina y sangre, TAC o RMN, EEG, fondo de ojo, PL, ECG) EPIDEMIOLOGÍA
• ↑ Intensidad de los SyS→ sesga la evaluación Varones: presentan manifestaciones agresivas de mayor gravedad
• Sensación de peligro inminente Factores genéticos
• Existencia de conflicto entre partes 60% de la urgencia (en ↑)
• Gralmente los smas de la SOS suelen estar precedidos de una historia de problemas 40% requiere internación
conductuales y/o emocionales Asociación→ patología dual y a los problemas psicosociales
SITUACIÓN PROBLEMA ÁRBOL DE DECISIÓN DIAGNÓSTICO
Paciente ← INTERVENCIONES → Terapeuta/Asistente
◘ Episodio de excitación psicomotriz ◘ Postura terapéutica
◘ Diversas conductas agresivas
◘ Estados psicóticos exacerbados
◘ Actitudes de riesgo (no síntomas)
◘ Alteración del estado del ánimo (repercusión)

FORMAS CLÍNICAS
• De acuerdo a la frecuencia: Esporádica/Habitual
• De acuerdo a al riesgo: A sí mismo / A los más próximos / A ambos / Al ambiente
• De acuerdo al ambiente en que se presenta: Único/ Generalizado

Dx DIFERENCIAL
Descartar enf orgánica
inicio sintomático brusco
alt del nivel de conciencia **
fiebre ** Cuadro organico
desorientación temporo-espacial Cuadro psiquiatrico
fluctuación de la sintomatología Cuadro conductial
pérdida del ritmo vigilia-sueño Abuso de sustancias
empeoramiento nocturno ↓
discurso incoherente En la mayoria solo la
movimientos repetitivos carentes de finalidad evolucion permitira
alucinaciones visuales confirmar el Dx
smas y sg neurológicos * **
alt de las pruebas complementarias * **

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Hemograma y bioquímica completa, Tóxicos en sangre y en

orina, TAC y RMN cerebral, EEG, Fondo de ojos, PL, ECG

ACCIONES TERAPÉUTICAS: Detectar signos de violencia inminente

↓
Procedimientos preventivos (P. Secundaria)
 Medidas ambientales
 Contención verbal
 Contención física
 Tto farmacológico
DX
Dx por el cuadro clínico
Dx de la causa
• Médica
• Tr. psiquiátrico
• Ausencia de patología
Dx del tipo de violencia
 TTO ANTIHISTAMÍNICOS EN LA AGITACIÓN
MEDIDAS AMBIENTALES, CONTENCIÓN VERBAL, CONTENCIÓN FÍSICA, FARMACOLÓGICO Fármaco Dosis para niños Dosis para A/A Presentación
Intervención psicofarmacológica nunca es de 1ª elección. No es una indicación aislada
La acción del fármaco es sintomática. Puede ayudar a la evaluación y decisiones Difenhidramina 1-5mg/kg/día 1-2mg/kg/dosis Jbe
MULTICAUSALIDAD Máx: 30mg/día Máx:50mg/dosis, 400mg/día. Comp.
FARMACOLÓGICO: drogas y vías de administración Repetir cada 6-8hs Repetir cada 4hs
• BZD: cuadros ansiosos graves, abstinencia de hipnóticos-sedantes
Acción corta: (LORAZEPAN). Acción prolongada: (DIAZEPAN) (CLONAZEPAN) EFECTOS ADVERSOS
• Antipsicóticos: cuadros psicóticos, causa orgánica AP típicos: SEP y distonía aguda (biperideno); la acatisia (lorazepan). Riesgo cardiovascular
AP Típicos: alta potencia o incisivos (HALOPERIDOL), o baja potencia o sedativos (menor con haloperidol) y ↓del UC (mayor con clorpromazina). SMM
(CLORPROMAZINA). AP Atípicos: RISPERIDONA, OLANZAPINA AP atípicos: SEP, sedación (risperidona), sedación, cefalea, insomnio, N,V, taquicardia
COMBINAR AP + BZD: ES SUPERIOR A AMBOS POR SEPARADO permite ↓ más rápido la BZD: depresión respiratoria y ataxia, efectos paradojales. Salidas de las 24hs no producen
agitación con dosis más baja de AP y menos EA extrapiramidales ninguna mejoría en los síntomas psiquiátricos
La asociacion mas frec es HALOPERIDOL + DIAZEPAN, nuevos estudios empiezan a recomendar
RISPERIDONA + LORAZEPAN. FR QUE INDICA RECIDIVA DE LA CRISIS DE APM
BZD EN LA AGITACIÓN Antec de agresividad y violencia Maltrato y deprivación en la infancia
Fármaco Dosis para niños Dosis para A/A Presentación Antec de abuso de sustancias tóxicas Enf psiquiátrica de los padres
Tr. de conducta durante la infancia Sexo masculino
Lorazepan 0,05mg/kg/dosis +12años: 1 a 6mg/día en tomas Comp. 1 y 5mg Inicio precoz de tratamiento psiquiátrico Edad 14-24 años
0,5 a 1mg/4hs cada 4-6hs SL
Máx 2mg/dosis VO, SL,IM 2-4mg IM, repetir luego de 2hs Amp. 4mg Las tasas de recaídas en crisis de etiología no orgánica refieren entre el 35 – 85%
Diazepan 0,1-0,5mg/kg/día VO 10-30mg/día Comp. 5 y 10mg
10mg IM Amp. 10mg ALGUNAS PAUTAS
♣ Singularidad ♣ Intervenciones directas y diferidas
Clonazepan 0,01-0,04mg/kg/día Dosis inicial: 1,5mg VO Comp. 0,5 y 2mg ♣ Malestar psíquico ♣ Erradicar técnicas castigo
(máx.:0,5mg/día) VO Dosis media: 0,5-2mg/día VO ♣ Sujeto de derecho ♣ Educación preventiva
♣ Calidad de atención ♣ Encuadre institucional
AP EN LA AGITACIÓN (TODAS LAS DOSIS SE PUEDEN REPETIR 1 Ó 2 VECES MÁS)
Fármaco Dosis para niños Dosis para A/A Presentación PROMOCIÓN APS (PROTECCIÓN I-F-C-S)
Realizar los CNEE (carnet del niño sano) analizando el crecimiento y los hitos del desarrollo!
Haloperidol 6-12años: hasta 2,5mg VO, IM 0,5-5mg VO, máx 10mg Comp. 10mg Indagar y detectar cambios en la conducta del N/A en el CNEE
Repetir cada 4-8hs dosis máx/día:30mg Gotas: 1g=1mg Tener presentes los FR, indicadores de patología orgánica, mental y/o social que pudieran APM
2-5mg IM Amp. 5mg Favorecer la palabra, no ser indiferentes. Promover relaciones humanas y expresion emocional
Repetir 2hs Hasta 5 amp es IMPRESCINDIBLE la capacidad de los padres de transmitir afecto, aprobación y educacion
Clorproma 12,5mg IM 25-50mg IM Comp. 25 y 100mg coherentes para el desarrollo normal de las conductas
- zina <5años:1mg/kg/dosis c/8-12hs repetir 2hs Gotas: 1g=1mg Defectos en el Exclusión o Conductas Tr. antisocial
(Levome- Máx:40mg/día (2. 3. 25mg VO, repetir Amp. 25mg vínculo de apego marginación de riesgo Tr. mental
promazina) 5-12años: hasta 75mg/día (>6 a cada 2 hs)
0,25-2mg/kg/día, repetir c/8hs) CONSIDERACIONES
(>10años:12,5-25mg/día) Las conductas agitadas/violentas ↑probabilidad de conductas de riesgo (relaciones sexuales
promiscuas, accidentes de tránsito, suicidios, conductas delictivas)
Risperidona 1mg VO 2mg VO Comp. 1.2.3.6mg
SIEMPRE es mejor intentar tratarlo con los recursos con que contamos, más que no tratarlo
Gotas: 1ml=1mg
Una sintomatología y/o situación se transforma en urgente cuando se torna inmanejable por el
Olanzapina 2,5,mg VO 5mg VO Comp 2,5. 5. 7,5. entorno, sea real urgencia psiquiátrica o no. El abordaje debe regirse por la gravedad de smas,
10mg los riesgos inmediatos para el pte y terceros independientemente si existe enf psiquiátrica
Amp. 10mg