Clase entrevista

Psicopatología: Es el estudio de fenómenos psicológicos anormales, causa y

consecuencia.
Fenómenos psicopatológicos: Se expresan en la conducta, se acceden a ellas a través
de observación rigurosa del paciente, dato importante en el niño.
 En los niños se actúan, no son capaces de describir, pero si actúan, se observa su
conducta.
 La herramienta principal es la entrevista clínica con examen mental para
diagnóstico y manejo del paciente.
 Psicopatología infantojuvenil: Tiene una mirada transversal, desarrollo cognitivo
y el de personalidad
 La enfermedad psíquica tiene mayor trascendencia a esta edad porque son
estructuras que están en desarrollo, lo que se hace y se deja de hacer tiene
más importancia
 Las enfermedades ponen en peligro la individualidad de la persona
 El aparato mental que se observa en el adulto es el proceso de desarrollo
madurativo y evolutivo que se establece con el entorno una relación de
intercambios que generan cambios sucesivos en la estructura psíquica del niño.
 El niño que vemos hoy no será el mismo en 1 o 2 años.
 Los fenómenos psicológicos que puedan establecerse hoy se manifestaran
diferente en 2 o 3 años mas
Objetivos Entrevista Psiquiátrica:
 Obtener información para hacer un diagnóstico e identificar elementos de
severidad y riesgos, si tiene conducta de riesgo se hospitaliza o se manda a
urgencia o se deriva a otro profesional, sino, se hace un seguimiento.
 Elaborar un plan de manejo y establecer un pronóstico.
 Pronostico precoz- tratamiento precoz, impacta en los niñe
 Formar y fortalecer una alianza terapéutica.
 Beneficio terapéutico per se, ya es tratamiento como tal un buen vinculo
terapéutico
Particularidades Entrevista Psiquiátrica
 Suele ser más larga que entrevista médica habitual.
 Dura media hora 45 minutos
 Importancia del encuadre, cuales son objetivos, con niños y padres para aterrizar
expectativas.
 Debe efectuarse en un lugar cómodo y que asegure la confidencialidad para el
paciente, explicarle al niño que todo lo que nos diga queda entre nosotros, la
excepción es cuando atente contra su vida o de otros, seguridad para el
entrevistador.
 Temperatura cómoda, juguetes, harta iluminación.
 Hasta que edad llega la etapa infantojuvenil: 18 años máximo
 La estructura de la entrevista debe ser flexible, acomodándose a las distintas
circunstancias y pacientes.
  No es necesario abarcar todo en la primera entrevista.
 Son las respuestas del paciente las que guían al entrevistador a la formulación
de nuevas preguntas.
 Si tiene ideas de muerte se atienden primero, según lo que nos va contando.
 En algunos casos, es útil formular preguntas abiertas y dejar que el paciente se
conduzca, obteniendo información de los antecedentes entregados y,
especialmente, del modo particular en que el paciente se conduce durante la
entrevista y expone sus problemas.
 Si hay niños oposicionistas -> Preguntas abiertas ayudan con ese tipo de
paciente.
 Si es paciente que no tiene lenguaje fluido, breve -> Preguntas más dirigidas
En estos casos, la entrevista debe ser más dirigida, y las preguntas más
cerradas.
EJEMPLO DE CONTRA PREGUNTA -> ¿Cómo te sientes? ¿Bien, porque te
sientes bien, que es para ti bien?
Escolar -> ¿Qué haces cuanto te sientes bien?
Entrevista Clínica En NNA
CONSIDERAR DIFERENCIAS
 Diferencias cualitativas con examen médico general (somático)
 Diferencias cualitativas con el examen psiquiátrico en el adulto
 Diferencias y similitudes en las distintas etapas del desarrollo
 Aspectos sincrónicos: mirada transversal del momento, de hoy
 Aspectos Diacrónicos: longitudinal de la historia completa, ¿cuáles son los otros
síntomas? ¿Controles con otros médicos? en el desarrollo.
 Se incluye a los padres y cuidadores, ambiente escolar.
Entrevista Clínica
 Se considera multiplicidad de situaciones
 Niños tienden a vivir imprevisto: están más propensos a sufrir crisis no
normativas: Se mueran los papas
 Multidimensional: Terapia sistémica en psiquiatría infantojuvenil
 Como los síntomas se insertan
 Con el sentido biográfico, niños tienen múltiples traumas, en su proceso de
desarrollo de su personalidad
Objetivo final:
Evaluar si lo que tenemos en frente es Normal o Patológico, es normal que haya
conductas que haya etapas de oposición, miedos, angustias.
Etapas de oposición: 2 años/3 años aparece concepto de yo, necesidad de
independencia y a la pre adolescencia, búsqueda de identidad.
Identificar posibilidades terapéuticas inmediatas posteriores
Farmacoterapia: Disminuir síntomas
Primera entrevista->
 Método de contacto usado -> El acercamiento es distinto a un escolar o
adolescente
 Persona se pone en contacto -> Quien compaña, tío o abuelita, nos da pistas.
 Motivos expuestos en la visita -> Del niño, y del padre o madre.
Métodos de comunicación con el niño o adolescente
 Mientras más pequeño es mejor el juego y el lugar donde haya alta probabilidad
de juego
 Ejemplo, de su auto concepto -> qué pasaría si Juanito nos dice cómo eres tú,
aquí se usan mecanismos proyectivos
 Ejemplo del genio -> ayuda a la imaginación del niño.
Métodos de comunicación con el niño
 Juego: Usando juguetes (autos, muñecas, comiditas). El niño escenifica sus
fantasmas, domina sus angustias y se identifica con las personas de su entorno.
También permite evaluar motricidad o
Diálogo imaginario: Juego de marionetas, historia inventada o
Juegos de Rol o Dibujo: Primer dibujo libre  muy convencional o defensivo proponer
tema para segundo dibujo (niños inhibidos)
Diálogo Tradicional
Depende de habilidad del clínico, psicopatología del niño y nivel de desarrollo
Método de comunicación con el adolescente
Dialogo, escritura-< ansiosos evitativos
Realización de genograma, línea de vida
Rol playing
Actividades artísticas, otros.
MOMENTOS DE LA ENTREVISTA
Con niños hasta los 12 años (90-120 minutos).
Primera entrevista niño y cuidador junto
Adolescente es ideal que pasen juntos
Madre y padre exponen el problema en presencia del niño, al final de la entrevista se les
da un momento a solas
Se evalúa al niño solo, ahora es tu momento de escuchar tu versión del asunto
Reencuentro, si quieren realizar algo al final.
Ver en vivo como es la relación, no lo miran, da la espalda.
PRIMERA ENTREVISTA
Proceso de aproximación y de establecimiento de confianza
Motivo de consulta desde el niño, si es que existe.
Interés del Niño en la Consulta con Agente de Salud Mental, si cree que es necesario
Intereses del Niño en la vida diaria, nos ayuda a vincularnos con él, cuando se relaje entra
el momento de consulta
Conocimiento de redes familiares y sociales.
Aproximación al nivel de desarrollo del niño respecto a su etapa evolutiva.
Entrevistas Posteriores aproximado
Primera entrevista, sospechas diagnosticas
3-4 diagnóstico definitivo entrevistas de evaluación
Organizar encuentros en entrevistas posteriores (accesibilidad a distintos miembros de la
familia), adolescentes solos y padres solos, si son malos padres se trabaja con ellos igual.
Informar al niño de carácter confidencial de entrevistas
Encuentro con los padres a solas -- Evaluar necesidad
 Si los padres solicitan expresamente
 El niño aparece como causa de litigio en conflicto conyugal, situaciones
judiciales
 Síntoma puede deberse a patología parental, tratornos de conductas, el 95 son
por que los padres no saben cómo manejarlos

RESUMEN ANTECEDENTES QUE NOS GUSTARIA SABER

Historia del Niño
Historia de Síntomas, tratamientos recibidos y exploraciones realizadas
Historia Familiar y de los padres, enfermedades.
Intereses y Actividades en Tiempo Libre, como forma terapéutica.
Relaciones con:
•Padres•Hermanos•Escuela y niños de la misma edad
Antecedentes:
•Médicos•Psicoafectivos•Sociales
Entrevista con Adolescente
o Establecimiento de relación de confianza
o Motivo de consulta desde el Adolescente
o Evaluación de Motivación al cambio
o Evaluación de fortalezas y dificultades del adolescente
o Evaluación de riesgos en el adolescente
o Evaluación de redes Familiares y de pares
o Compromiso terapéutico

PSICOSIS NEUROSIS PSICOPATÍA (desarrollo) trastorno de

 Ausencia de  Existe conciencia de perso
conciencia anormalidad psíquica  Exacerbación de un rasgo de
de enfermedad (lenguaje carácter que pasa a comandar la
mental, no hay noción Notificativo, vida, sin contrapeso (sufren y
de enfemedad Noción de hacen sufrir). Nada los frenan,
(lenguaje enfermedad). paranoicos, ansiosos.
comunicativo).  Síntomas  Biografía inestable (relaciones
 Detención biográfica, egodistónicos (el interpersonales e historia
altera la vida psíquica paciente los vivencia accidentada). Se llevan mal con
de forma permanente y todos,
 Aparición de refiere como  Mayor tendencia a
fenómenos molestos y presentar reacciones
ajenos a la vida extraños a su modo vivenciales anormales,
psíquica de ser, necesita que  abuso de sustancias e
normal (delirio, le alguien lo ayude.  intentos de suicidio.
 alucinaciones).  Angustia  Heteroculpabilidad (culpar
 Pérdida del juicio de comprensible. a otros), incapacidad de
realidad.  No hay alteración Insight.
 Síntomas conductual más allá Reaccionan con mayor intensidad
egosintónicos de la motivada por los de lo esperable, autolesiones
 (el paciente no síntomas, son con  Actitud ganancial.
reclama intensidad esperable
los vive sin para sus estímulos
implicancias  No existe etiología
afectivas). No le orgánica demostrable.
importa, no reclama.  Hace síntomas frente
 Aparece angustia a estimulo jiji
 incomprensible
(angustia
primaria)
viene de la nada