Antología de Casos Clinicos (Rodo, Alan, Joce, Karla, Vianey)

ga de casos clnicos Trabajo final Psico
vila Corona Karla Fernanda

Garca Carrera Vianey
Morales Arredondo Juan Rodolfo
Olvera Pedroza Alan Giovanni
Pacheco Adame Jocelyn Alejandra
Introduccin
Aqu se pretende mostrar una serie de casos clnicos de los distintos trastornos
vistos en clase, dentro de los cuales se podr observar una historia clnica con los
elementos pertinentes, as mismo se coloc por caso clnico la evaluacin
multiaxial con todos sus elementos y tambin los niveles de inferencia.
En este trabajo se intenta explicar desde diferentes teoras cada uno de los
trastornos abordados, y tambin se propone en cada uno de ellos el como se
llevara a cabo una tratamiento teraputico, para dar solucin o mejor dicho
sobrellevar la patologa disminuyendo las afectaciones en las distintas reas de
vida de los sujetos, as como tambin mejorar un poco su rendimiento en las
mismas, pues se considera que con el tratamiento adecuado no solo se disminuir
la afeccin sino que tambin se podr lograr un rendimiento adecuado o incluso
mejorarlo lo cual depender de la persona y de la patologa que tenga.
Trastorno Paranoide
Trastorno paranoide de la personalidad

Es un trastorno de personalidad caracterizado por:
a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposicin a rencores
persistentes.
c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias
interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como
hostiles o despectivas.
d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.
e) Predisposicin a los celos patolgicos.
f) Predisposicin a sentirse excesivamente importante, puesta de manifestado por
una actitud autorreferencial constante.
g) Preocupacin por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del
entorno inmediato o del mundo en general.
Rasgos
Tendencia a atribuir motivaciones malvolas; sospechan y desconfan, dudas
lealtad, reticencia a confiar, rencor; hostiles, irritables o iracundos, intolerantes;
victimas de injusticias: querulantes. Defensas: proyeccin, negacin
Epidemiologa
Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + Frec hombres
+ en familias esquizofrenia y TID, minoras y sordos
Etiologa
Factores genticos y ambientales (maltrato infantil)
TID, esquizofrenia paranoide, abuso de sustancias
Evolucin y pronstico
Variable. Evolucin a esquizofrenia o TID (raro). Formacin reactiva: altruismo.
Comorbilidad: ansiedad, depresin, uso de sustancias. Toda la vida
Tratamiento
Caso clnico
Es un hombre de 35 aos cuya personalidad es paranoide teme del mundo que le
rodea es una persona que tiene todos los cuidados para no ser visto o perseguido
casi no sale, y menciona que sus ventanas las cierra con candado para que no
entre nadie, su obsesin delirante empez despus de que su madre fue
asesinada en un asalto, el lleva con esto desde hace ya 3 aos perro cada da
est ms presente dice que ya es imposible salir sin arma para evitar que lo
asalten hay das que esto se vuelve ms fuerte y no se presenta al trabajo, la
escuela la dejo inmediatamente que su madre muri
Eje I Trastornos clnicos

Trastornos disociativos Delirio
Trastornos del sueo insomnio
Trastorno paranoide de la personalidad.
Eje III Enfermedades mdicas
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas anemia
Enfermedades del sistema nervioso ansiedad generalizada
Enfermedades del aparato digestivo gastritis y colitis
Eje IV
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: su madre fue asesinada
Problemas relativos a la enseanza: dejo de estudiar por falta de inters
Problemas laborales: No dura en ningn trabajo por inconstancia
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: Sin seguro para salud
Posible solucin clnica:
Necesita intervencin psiquitrica ya que no es funciona es una persona que
necesita que este en control para as poder trabajar con su ansiedad y su
alteracin de pensar que lo siguen y ese deseo de proteccin contra todos.
Trastorno Lmite de la
Personalidad
TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD

Segn el DSM-IV, la caracterstica esencial del trastorno lmite de la personalidad
es un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la
edad adulta (adolescencia) y se da en diversos contextos.
Los sujetos con este trastorno pueden llegar a realizar frenticos esfuerzos para
evitar un abandono real o imaginario. Son muy sensibles a las circunstancias
ambientales. La percepcin de una inminente separacin, rechazo o la prdida de
la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la auto-imagen,
afectividad, cognicin y comportamiento.
Presentan cambios bruscos y dramticos de la auto-imagen, caracterizados por
cambios de objetivos, valores y aspiraciones personales o profesionales. Se
aburren con facilidad y estn buscando siempre algo que hacer.
El estado de nimo bsico de tipo disfrico de los sujetos con un trastorno lmite
de la personalidad, suele ser interrumpido por perodos de ira, angustia o
desesperacin y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o
satisfaccin llega a tomar el relevo.
Informacin adicional
La mayora de las personas con trastorno lmite de la personalidad lo pasan muy
mal cuando estn solos, incluso por periodos muy cortos de tiempo.
Con frecuencia se sienten dependientes y hostiles, de ah sus relaciones
tumultuosas.
Pueden depender mucho de las personas cercanas y demostrar tremendos
enfados o rabia hacia estas en momentos de frustracin. Tienen un bajo nivel de
tolerancia a la frustracin y gran dificultad para canalizarla de forma adecuada.
Folleto informativo acerca del Trastorno Lmite de Personalidad. Centro Logpsic.
981 622 400 2/6 Segn Marsha Linehan, hay sujetos que nacen con una
tendencia biolgica a reaccionar ms intensamente a niveles menores de estrs
que otras personas, y tardan ms en recuperarse (esta puede ser una de las
causas de este trastorno).
Dentro de la inestabilidad en las relaciones interpersonales, presentan un patrn
de relaciones inestables e intensas. Pueden idealizar a quienes se ocupan de
ellos. Sin embargo, cambian rpidamente de forma de pensar y pueden pasar de
idealizar a los dems a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente
atencin.
Tienen una necesidad enorme de llevar una vida normal y tener buenas
relaciones, pero a la vez, tienen mucho miedo a la intimidad. La tensin entre esta
necesidad y el miedo causa ansiedad, culpabilidad y rabia.
Tienen respuestas impredecibles, consistentes en cambios bruscos de humor o
repentinas explosiones emocionales. Pueden mostrar sarcasmo extremo,
amargura persistente o explosiones verbales. Esta conducta es daina para la
persona con este trastorno y para las personas cercanas, quienes no siempre
saben cmo actuar y pueden pensar que no importa lo que hagan o digan, ser
dado la vuelta y usado en su contra.
Los sentimientos varan drsticamente en calidad e intensidad de momento a

momento, pueden ser tan intensos que lleguen a distorsionar la percepcin de la
realidad.
Pueden alternar entre sentirse llenos de sentimientos o bloquearse dando una
imagen de apata total y absoluta. Con estos intensos sentimientos o
pensamientos de tipo negro/blanco, la desilusin a menudo se convierte en ira,
que puede ser dirigida hacia otros, en ataques verbales o fsicos, o dirigida hacia
uno mismo en intentos de suicidio o conductas autolesionantes.
Es frecuente que los sujetos con trastorno lmite de la personalidad expresen ira
inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira. Estas
expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al
sentimiento que tienen de ser malos o bichos raros.
Folleto informativo acerca del Trastorno Lmite de Personalidad. Centro Logpsic.
981 622 400 3/6
La ira y la lgica no se mezclan. El enfado es ms fcil que el miedo y les hace
menos vulnerables. Cuando un enfermo est alterado, no se puede esperar que
acte con lgica, no porque no quiera, sino porque no puede. Un simple enfado
parece igual que uno tremendo y es difcil distinguir.
Los arranques de ira pueden ser aterradores. La persona puede dar la impresin
de que est totalmente fuera de control, actuando por impulsos y sin importarle las
consecuencias de su conducta. La realidad, es que en ese momento NO LO
PUEDE EVITAR, aunque es consciente de que lo que est haciendo apartar an
ms a la persona de su lado. Cuando se enfadan con alguien, ese alguien deja de
ser una persona con sentimientos, se convierte en el objeto de su odio y la causa
de su malestar. Es el enemigo, se vuelven paranoicos y piensan que ese alguien
les quiere hacer dao, entonces se preparan para demostrar que tienen el control
sobre esta persona.
Aunque pueden ser emocionalmente (incluso fsicamente) abusivos, es importante
comprender que por lo general no intentan hacer dao. Estn actuando por un
intenso dolor, miedo o vergenza, utilizando defensas primitivas que posiblemente
hayan aprendido hace mucho tiempo.
Destacar que estas personas suelen ser inteligentes, agudas, graciosas e
ingeniosas.
Trastorno lmite personalidad
Rasgos
Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e impulsividad.
Evitar abandono, comportamientos suicidas- automutilacin, vaco, ira-agresividad,
ideacin paranoide. Defensas: identificacin proyectiva y escisin
Epidemiologa
Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1). +frec mujeres
Alta prevalencia en madres individuos trastorno
90% otro trast mental; 40% 2 o +
Etiologa
Gentica + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso

sexual, abandono o sobreproteccin
Psicosis, trastorno de nimo, trast personalidad antisocial, histrinica, narcisista
Evolucin y pronstico
Variable. Mejora con los aos. Comorbilidad: depresin, alcohol y drogas, bulimia,
suicidio, trast. somatomorfos y sexuales
Tratamiento
Caso clnico
Una mujer con una vida inestable.
Elena tiene 25 aos y es su novio quien la lleva a urgencias porque los sntomas,
demandas y comportamiento catico de ella le estn inquietando, cada vez ms.
La principal queja que ella plantea a los profesionales es: "No dejo de pensar en
matarme". Elena es una secretaria competente, tiene su propio apartamento y es
autosuficiente. Asiste tambin a clases nocturnas en la universidad, porque desea
progresar en sus estudios y no "seguir siendo una secretaria toda mi vida".
La actual crisis comenz cuando su novio, Mario, no acept su peticin de
matrimonio tras una relacin de 2 aos de duracin. Elena comenz a telefonearle
a su trabajo exigindole cada vez ms tiempo para ella, y lleg a amenazarle
diciendo que se matara si no pasaba cada noche con ella. Mario refera que esas
exigencias, las llamadas telefnicas y las amenazas crecientes llegaban a ser
insoportables y que estaba deseando acabar, de una vez, con esa relacin. La
noche en que Mario llev a Elena a urgencias, le haba dicho que tena que
marcharse de viaje de negocios y que estara fuera varios das. Elena insisti en
que se marchaba con el nico fin de alejarse de ella. Comenz a agitarse
intensamente y a decir, con un tono violento, que iba a matarse. En urgencias,
Elena menosprecia, airada, a su novio delante de los profesionales y le acusa de
estar utilizndola para rechazarla despus. Tras separar fsicamente a la pareja,
los profesionales pueden obtener la historia del desarrollo progresivo de los
sntomas de Elena.
En respuesta al estrs de los ltimos meses, la paciente ha presentado un estado
de nimo depresivo con oscilaciones, tendencia a la hipersomnia (especialmente
por las noches y los fines de semana) y a darse atracones de comida que le han
provocado un aumento de peso de 8 kg. Dice que se siente constantemente
ansiosa y cada vez le cuesta ms concentrarse en sus estudios. Ha continuado
trabajando durante este periodo de estrs, buscando el apoyo de sus compaeros
de oficina. La atencin prestada por Mario o por sus compaeros de trabajo hace
que su estado de nimo mejore, y este estado se mantiene siempre que ellos
estn a su lado. Elena experimenta sntomas ms intensos cuando est sola.
Incluyen fantasas prolongadas de matar a su novio y el deseo de hacerse dao a
s misma. Dice que en varias ocasiones ha llegado a hacerse cortes con una
cuchilla de afeitar y afirma que, cuando lo est haciendo, se ve a s misma como si
estuviera distanciada, aturdida y muerta, sin sentir dolor. Segn la paciente, en
esos momentos se siente gorda y poco atractiva, adems de considerarse incapaz

de despertar el cario de los dems y poco deseable. Entonces telefonea a su
novio y le amenaza con suicidarse a menos que l vaya a hacerle compaa. Su
novio explica que Elena ha comenzado a perder el control de su mal genio. Por
ejemplo, antes de llevarla a urgencias, en plena discusin haba llegado a
agredirle a golpes.
Elena es la menor de cuatro hijos y una de las dos nias. Sus padres se separaron
y se divorciaron cuando ella tena 3 aos porque su padre era alcohlico y
abusaba fsicamente de su esposa e hijos. Un secreto familiar era que su
hermano, 5 aos mayor que ella, haba abusado sexualmente de ella cuando tena
10 aos.
Durante la adolescencia, Elena sala con un grupo marginal y comenz a consumir
drogas. Para conseguirlas, pronto comenz a mantener relaciones sexuales. La
paciente dijo que su madre atribua su rebelda adolescente a la necesidad que
tena de "encontrar un padre" y que pensaba que Elena "confunda sus impulsos
sexuales con el deseo de ser amada y cuidada". A los 16 aos de edad, Elena ya
haba iniciado el patrn de relaciones inestables y caticas con hombres que sigue
caracterizando su vida adulta.
A los 17 aos tom su primera sobredosis de sustancias porque, segn ella, su
novio la haba rechazado. Despus de este incidente, se produjo una serie de
intensas relaciones de acuerdo con un patrn similar: Elena se enganchaba de
manera progresiva hasta que se separaba gradualmente de sus compaeros. Los
rechazos eran indicados por un periodo de ira y auto abuso, seguido de una nueva
e idntica relacin. El actual novio de la paciente es slo el ltimo de una larga
serie de compaeros frustrantes.
Eje I: Trastornos clnicos
Fantasa de suicidio y de matar
Trastornos del sueo: hipersomnia
Eje III: Enfermedades mdicas
Sobredosis y alcoholismo
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas bulimia sin compensacin
Enfermedades del sistema nervioso ansiedad generalizada
Enfermedades del aparato digestivo gastritis y colitis
Eje IV
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: divorcio de padres cuando ella
tena 3 aos y violacin del hermano mayor
Grupo secundario: el novio no se quiere casar y pide que le d un respiro
Problemas laborales: ocupa demasiado tiempo en espiar al novio
Posible solucin
La que ya se est tomando en el caso llevarla a un lugar donde la vean como
fsicamente y posterior analicen su caso psicolgico que con las entrevistas
correctas y buen tratamiento de lograr un gran avance
Trastorno Dependiente
Trastorno dependiente
Los individuos con trastorno de personalidad dependiente, sin embargo, dependen
de otros para tomar decisiones ordinarias lo mismo que importantes, lo que da por
resultado un temor poco razonable de que los abandonen.
Estos individuos a veces aceptan el parecer de otras personas cuando su propia
opinin difiere, para que no los rechacen (Hirschfeld, Shea y Weise, 1995). Su
deseo de obtener y mantener relaciones de apoyo y cuidado tal vez conduzcan a
sus otras caractersticas conductuales (Bornstein, 1997), incluida la sumisin, la
timidez y la pasividad. Estas son similares a las que tienen el trastorno de
personalidad evitacin en su sensacin de ineptitud, sensibilidad a la crtica y
necesidad de confirmacin de sus actos. Sin embargo, quienes tiene el trastorno
de personalidad por evitacin responde a estos sentimientos evitando las
relaciones, en tanto con el trastorno de personalidad dependiente reaccionan
aferrndose a las relaciones.
DSM-III-R
Pauta de conducta dependiente y sumisa (al menos 5 sntomas).
Incapacidad de tomar decisiones cotidianas sin recomendaciones
Se permite que los dems tomen las decisiones importantes.
Se tiende a estar de acuerdo con los dems
Dificultad para iniciar proyectos
Se hacen voluntariamente cosas desagradables, para agradar a los dems
Sentimientos de incomodidad o de estar desvalido cuando se est solo y hace
esfuerzo para evitar esta situacin
Se siente desvalido cuando acaban relaciones intimas
Se preocupa por el temor de ser abandonado
Fcilmente herido por crticas o desaprobacin
Segn Milln y Everly (1985)
Trastorno de la personalidad por dependencia
Docilidad. Sensacin de falta de ayuda, de apoyo y de reafirmacin. Poca
autoestima. Sentimiento de inferioridad, y se prefiere abdicar la propia
responsabilidad y el propio control en los dems
Subordinacin de los deseos propios a los de los dems. Estando solo, se ve
impotente para desarrollar un modo de vida constructivo.
DSM- IV
Es un patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva
necesidad de ser cuidado.
Caractersticas diagnsticas.
La caracterstica esencial es una necesidad general y excesiva de que se ocupen
de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de
separacin. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos. Los comportamientos dependientes y sumisos estn destinados a
provocar atenciones y surgen de una percepcin de uno mismo como incapaz de
funcionar adecuadamente sin ayuda de los dems.
Los sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia tienen graves
dificultades para tomar las decisiones cotidianas, sino cuentan con un excesivo
aconseja miento y reafirmacin por parte de los dems (criterio 1). Estos
individuos tienden a ser pasivos y a permitir que los dems (frecuentemente) una
nica persona tome las iniciativas y asuman la responsabilidad en las principales
parcelas de su vida (criterio 2). Es tpico que los adultos con este trastorno
dependa de un progenitor o de conyugue para decidir dnde deben vivir, que tipo
de trabajo han de tener y de quien tienen que ser amigos, los adolescentes con
este trastorno permitirn que sus padres decidan que ropa ponerse, con quien
tienen que ir, como tienen que emplear su tiempo libre y a que escuela han de ir.
Esta necesidad de que los dems asuman las responsabilidades va ms all de lo
que es apropiado para la edad o para la situacin en cuanto a pedir ayuda a los
dems. Este trastorno puede darse en un sujeto con una enfermedad mdica o
una incapacidad grave, pero en estos casos la dificultad para asumir
responsabilidades debe ir ms lejos de lo que normalmente se asocia a esa
enfermedad o incapacidad. Los sujetos con trastorno de la personalidad por
dependencia suelen tener dificultades para expresar el desacuerdo con los dems
sobre todo con aquellos de quienes dependen, porque tienen miedo de perder su
apoyo o su aprobacin (criterio3). Estos sujetos se sientes tan incapaces de
funcionar solos, que se mostraran de acuerdo con cosas que piensan que son
errneas antes de arriesgarse a perder la ayuda de aquellos de quienes esperan
que les dirijan. No muestran el enfado que sera apropiado con aquellos cuyo
apoyo y proteccin necesitan por temor a contrariarles. El comportamiento no se
debe considerar indicador de trastorno de la personalidad por dependencia si las
preocupaciones por las consecuencias de expresar el desacuerdo son realistas.
A los sujetos con este trastorno les es difcil iniciar proyectos o hacer las cosas con
independencia (criterio4). Les falta confianza en s mismos y creen que necesitan
ayuda para empezar y llevar a cabo las tareas. Esperaran a que los dems
empiecen a hacer las cosas, porque piensan, por regla general, lo hagan mejor
que ellos. Estas personas estn convencidas de que son incapaces de funcionar
de forma independiente y se ven a s mismos como ineptos y necesitados de
ayuda constante. Sin embargo, pueden funcionar adecuadamente si se les da la
seguridad de que alguien ms les est supervisando y les aprueba. Pueden tener
miedo hacerse o a parecer ms competentes, ya que piensan que esto va a dar
lugar a que les abandonen. Puesto que confan en los dems para solucionar sus
problemas, frecuentemente no aprenden las habilidades necesarias para la vida
dependiente lo que perpetua la dependencia.
Estos sujetos pueden ir demasiado lejos llevados por su deseo de lograr
proteccin o apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntarios para
tareas desagradables si estos comportamientos les van a proporcionar los
cuidados que necesitan (criterio5). Estn dispuestos a someterse a lo que los
dems quieran aunque las demandas sean irrazonables. Su necesidad de
mantener unos vnculos importantes suele comportar unas relaciones
desequilibradas y distorsionadas. Pueden hacer sacrificios extraordinarios o tolerar
malos tratos verbales, fsicos, sexuales (debe tenerse en cuenta que este
comportamiento solo debe considerarse indicador de trastorno de personalidad
por dependencia cuando quede claramente demostrado que el sujeto dispone de
otras posibilidades). Los sujetos con este trastorno se sientes incomodos o
desamparados cuando estn solos debido a sus temores exagerados de ser
incapaces de cuidar de s mismos (criterio6). Pueden ir <<pegados>> a otros
nicamente para evitar estar solos, aun cuando no estn interesados o

involucrados en lo que est sucediendo.
Cuando termina una relacin importante como estos individuos buscan
urgentemente otra relacin que les proporcione el cuidado y apoyo que necesitan
(criterio7). Su creencia de que son incapaces de funcionar en ausencia de una
relacin estrecha con alguien motiva que estos sujetos acaben, rpido e
indiscriminadamente, ligados a otra persona. Los sujetos con este trastorno suelen
estar preocupados por el miedo a q los abandonen y tengan que cuidar de s
mismos (criterio8). Se ven a s mismos tan dependientes del consejo y la ayuda
de otra persona importante, que les preocupa ser abandonados por dicha persona
aunque no haya fundamento alguno que justifique esos temores. Para ser
considerados indicadores de este criterio los temores deben ser excesivos y no
realistas.
Caso clnico.
Karen era una mujer casada de 45 aos que haba sido remitida a tratamiento por
su mdico por problemas de ataques de pnico. Durante la evaluacin pareca
estar muy preocupada, sensible y ser ingenua. A lo largo de la sesin la
sobrecoga con facilidad la emocin y lloraba a ratos. Se mostraba autocritica a la
menor oportunidad durante la evaluacin. Por ejemplo, cuando se le pregunto
cmo se llevaba con los dems, manifest que los otros piensan que soy una
depresiva e incompetente, aunque no poda ofrecer prueba alguna de que los
haca pensar eso, informo que no le haba gustado la escuela porque soy
depresiva, y siempre senta que no era lo suficientemente buena.
Karen describi que su primer matrimonio haba durado 10 aos, aun cuando era
un infierno, su marido tena aventuras con muchas mujeres y era verbalmente
agresivo. Muchas veces trato de dejarlo, pero ceda ante sus solicitudes repetidas
que volviera, por ltimo, fue capaz de divorciarse de l y poco despus conoci y
se cas con su actual marido, al que describe como agradable, sensible y que la
apoya.
Karen afirmo que prefera hacer que los dems tomaran las decisiones
importantes y estaba de acuerdo con otras personas a fin de evitar el conflicto. La
preocupaba quedarse sola sin nadie que cuidara de ella y manifest que senta
perdida sin la confirmacin de sus actos por parte de los dems. Tambin dice que
era muy sentimental, de modo que trabajaba duro por no hacer nada que pudiera
conducir a la crtica.
Historia clnica
Ficha de identificacin:
Nombre: Karen
Edad: 45 aos
Sexo: femenino
Nivel socioeconmico: medio
Nivel de estudios: doctora
Estado civil: casada
Motivo de consulta referido: Preocupacin por quedarse sola, perdida sin la
confirmacin de sus actos, sentimental
Motivo de consulta real: conformista, temerosa, sentimental, preocupacin,
ingenua, depresiva, miedos, dependencia
Antecedentes no patolgicos: carrera, trabajo
Antecedentes patolgicos: maltrato por parte del primer marido, se divorcia y en
seguida se casa, las cosas son a la manera de los dems, autocrtica
Examen mental
Alineo: alineado
Orientacin: buena
Alteraciones sensoperceptuales:
Afecto:
Juicio: disminuido
Lenguaje: bueno, pero se gua por los sentimientos
Memoria: buena
Pensamiento: bueno
Psicomotricidad: buena
C.I: promedio
Capacidad insight: buena
Irradiaciones afectivas: reprimida, sentimental, temerosa
Niveles de inferencia
Preocupacin por quedarse sola, perdida sin la confirmacin de sus actos,
sentimental
Vivencia con el primer matrimonio
Dependencia, demanda en exceso, incapacidad emocional, preocupacin ,
infantilismo, ataques de pnico, perdida
Mujer que tiene un exceso de preocupacin por quedarse sola, demanda en
exceso que le den una confirmacin de si sus actos son los indicados, si esto no
llegara a pasar se siente perdida, tiene una preocupacin por que la abandonen
notndose un infantilismo a la hora de tomar decisiones y el temor a estar sola,
tiene una incapacidad emocional que provoca le den ataques de pnico al
imaginar que se quedara sola dependiente a las parejas por ms dainas que
sean.
Evaluacin multiaxial
Eje I. Tx Ansiedad; ataques de pnico
Eje II: Tx Personalidad; tx dependiente
Eje III: Ninguno
Eje IV: Problemas del grupo primario de apoyo: maltrato, autoritarismo, infidelidad
por parte del marido
Eje V: EEAG= 60 crisis de angustia, pocos amigos, miedo a quedar sola
Tratamiento
Terapia cognitiva para tratar este trastorno.
Planear como meta de la terapia la asertividad adecuada, que no les impedir el
mantenimiento de relaciones estrechas e ntimas.
Este objetivo se conseguir en forma gradual, a medida que se va incrementando
su autoconfianza y su sentido de autoeficacia.
No sacar el tema de la dependencia demasiado pronto, ni pretender ir demasiado
rpido, porque se asustan. Debemos tratar al principio en las quejas que plantea
Karen por ejemplo los ataques de pnico. Alentarle a que explore sus
pensamientos y sentimientos respecto al terapeuta, relacionndolos con que
piensa y siente respecto a otras personas.
Mantener bien los limites ya que este trastorno son los ms proclives a
enamorarse del terapeuta o a tenerle un apego excesivo, si llegara a suceder se
deber abordar explicando que es algo comn en terapia y dejando en claro q la
relacin solo es y ser profesional.
No se le deber decir en ningn momento lo que deber hacer es mejor que
utilicemos el descubrimiento guiado y la interrogacin socrtica, animndola a una
participacin cada vez mayor.
Tambin podramos tener en cuenta una terapia en grupo ya que ayudara a
disminuir la dependencia con respecto al terapeuta, supone un marco ms
adecuado y ms seguro para el entrenamiento en habilidades sociales
asertividad.
Trastorno de la
Personalidad no
Especificado
DSM-III-R
Incluye trastornos que no estn en categoras especficas, como el caso en que
hay rasgos de ms de un trastorno especifico de la personalidad
Se incluyen: trastorno impulsivo de la personalidad, trastorno de la personalidad
por inmadurez, personalidad autodestructiva o sdica
CIE- 10
Incluye:
Neurosis de carcter
Personalidad patolgica
DSM-IV
Es una categora disponible para dos casos: 1) el patrn de personalidad del
sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la personalidad y hay
caractersticas de varios trastornos de la personalidad diferentes, pero no se
cumplen los criterios para ningn trastorno especifico de la personalidad, o 2) el
patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la
personalidad, pero se considera que el individuo tiene un trastorno de la
personalidad que no est incluido en la clasificacin (p. ej. el trastorno pasivoagresivo de la personalidad).
Esta categora se reserva para los trastornos de la personalidad (criterios
diagnsticos generales para un trastorno de la personalidad) que no cumplen los
criterios para un trastorno especifico de la personalidad.
Esta categora tambin puede utilizarse con el clnico considera que un trastorno
especifico de la personalidad que no est incluido en la clasificacin es apropiado.
Los ejemplos incluyen el trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno
pasivo-agresivo de la personalidad.
Caso clnico
Nombre: D.K.G.R.
Edad: 13 aos
Sexo: femenino
Fecha y lugar de nacimiento: 7 mayo 1994, Cd de Mxico
Nivel de estudios: segundo de secundaria
Religin: cristiana
Estado civil: soltera
Motivo de consulta referido: necesito terapia porque estoy triste, por la partida de
mi hermano a E.U, la muerte de mi abuelo y la falta de mi madre
Motivo de consulta real: cortaduras en las muecas, inhalacin de PVC,
problemas con la autoridad, problemas escolares y poca capacidad para tomar
decisiones.
Antecedentes no patolgicos: estudia
Antecedentes patolgicos: problemticas con todo tipo de autoridad y falta de
responsabilidad.
Examen mental
Alineo: desalineo
Orientacin: buena
Alteraciones sensoperceptuales: ninguno
Afecto: molesta y triste,
Juicio: disminuido
Lenguaje: bueno, pero con tono molesto
Memoria: buena
Pensamiento: irresponsable
Psicomotricidad: buena
C.I: media
Irradiaciones afectivas: irresponsable, grosera, poco cooperativa, narcisista
necesito terapia porque estoy triste , por la partida de mi hermano a E.U, la
muerte de mi abuelo y la falta de mi madre
Abandono del padre , Partida del hermano , muerte del abuelo
Narcisista, pasivo agresiva, placer, irresponsable, dependiente, ambivalencia,
libre , rebelde
Es una joven dependiente de los dems con gran ambivalencia, es dependiente
de los dems pero a la vez no deja la libertad por no perder su autonoma, tiene
un gran libertinaje ya que le disgusta aceptar indicaciones y mandatos lo podemos
observar de una mejor manera en lo narcisista que es, ya que quiere sentirse
independiente pero desea contar con el favor del otro porque depende de l ,
tiene un pensamiento rebelde que lo lleva a los actos pasivo agresivo ofreciendo
una imagen de ineptitud reaccionando ante la percepcin de no sentirse
apreciados.
Eje I. ninguno
Eje II: tx de personalidad, no especificado
Eje III: Ninguno
Eje IV: P.R.G.A: ausencia de la familia emocional mente
P.R.G.S: agresividad, faltas de respeto
P.R.A.EN: falta de responsabilidad en la escuela
Eje V: 60
TRATAMIENTO.
Tratamiento difcil por la escasa colaboracin del individuo y del medio.
No siempre hay una conciencia permanente de anomala caracterial.
Los psicofrmacos son un recurso para normalizar la psicopatologa del sujeto y
potenciar su estabilidad emocional.
La presencia del terapeuta atena los perfiles psicopatolgicos del paciente y
reduce su conflictividad con el medio.
Mltiples modalidades: psicoanlisis, psicoterapia psicoanaltica, psicoterapia de
apoyo, terapia grupal, terapia familiar, terapia ambiental, hospitalizacin y
farmacoterapia
Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA
Hoy por hoy, resulta prcticamente imposible definir la esquizofrenia y delimitarla
como una entidad nica, y ms bien se habla de ella como un conjunto de
sndromes con un ncleo comn. A pesar de esta incapacidad para lograr una
definicin exacta, cada vez hay ms evidencias que apuntan hacia una grave
alteracin en el funcionamiento del sistema de comunicacin entre las distintas
clulas cerebrales.
Es, probablemente la ms devastadora de las enfermedades psiquitricas, ya que
afecta a un 0`5- 1% de la poblacin mundial, siendo generalmente gente joven
entre los 15 y los 30 aos, sin distincin entre los sexos.
La OMS la define como " un grupo de psicosis en las que se presenta una
deformacin fundamental de la personalidad, una distorsin caracterstica del
pensamiento, una sensacin de dominacin por fuerzas extraas, delirios y
alteraciones de la percepcin as como anormalidades en la afectividad y autismo,
manteniendo por contra, conciencia clara y capacidad intelectual intacta... ".
Numerosas teoras, que van desde la gentica a la lingstica, intentan explicar su
causa o posibles causas, siendo uno de los temas ms polmicos de la psiquiatra
actual. Muchas de ellas carecen de base emprica, siendo ms bien hiptesis o
meras especulaciones.
Dentro de las ms importantes encontramos las siguientes:
Hiptesis gentica: Varios estudios realizados, muestran como la esquizofrenia se
presenta ms fcilmente en aquellas personas que tienen un familiar de primer
grado que padece la enfermedad (padres e hijos). El riesgo de padecer la
enfermedad para el padre de un sujeto enfermo, es de 3-12% ; el riesgo de
desarrollar la enfermedad un hijo cuando uno de sus progenitores la presenta, es
de 7-18% , aumentando al 20-60% cuando ambos progenitores presentan la
enfermedad; igualmente el riesgo para hermanos biolgicos y gemelos de distinto
zigoto , es de un 4-14%, aumentando cuando se trata de gemelos del mismo
zigoto a un 50-75% segn los estudios clsicos o a un 40-50% segn estudios
ms actuales. A pesar de todo esto, cerca del 90% de los pacientes afectados por
esta enfermedad no tienen ningn familiar de primer grado enfermo, y la mayor
parte de individuos con un familiar cercano enfermo no padecen la enfermedad.
Hiptesis social: Se basa en la relacin existente entre la esquizofrenia y el estrs,
mostrando cmo entre los enfermos aumenta el nmero de sucesos estresantes:
prdida de trabajo, malas condiciones de residencia, mala nutricin, deficiente
sanidad.... Numerosos estudios muestran un aumento de los casos de la
enfermedad entre las clases inferiores de la sociedad, relacionndola pues con el
nivel socioeconmico. Esto, se ha intentado explicar de dos formas diferentes: la
"hiptesis de la causa social " afirma que entre las clases inferiores son ms
frecuentes las situaciones estresantes, lo que contribuye como factor causal;
mientras que la " hiptesis del desplazamiento " afirma que el aumento en el
nmero de enfermos en las clases inferiores, no es causa sino consecuencia de la
enfermedad, la cual determina una naturaleza que dificulta las relaciones sociales,
que va provocando un paulatino descenso hacia los estratos ms bajos de la
sociedad.
Hiptesis biolgica: Se podran citar numerosas e independientes hiptesis
biolgicas, pero nos centraremos en las ms significativas:
Hiptesis de la prdida neuronal: Un alto porcentaje de esquizofrnicos (10-50%)
muestran una dilatacin ventricular inapropiada para su edad, y en un 10-35%
existe atrofia cortical. Los enfermos con buena evolucin tienden a mostrar
ventrculos normales, mientras que los de mal pronstico tienden a mostrarlos
aumentados.
Hiptesis dopaminrgica: Se han encuentran niveles muy superiores a la
normalidad de dopamina en ciertas regiones de cerebros enfermos, aunque
actualmente la hiperactividad dopaminrgica se sospecha que sea debida a una
hipersensibilidad de los receptores D2 dopaminrgicos, ms que a un aumento de
la dopamina. Los estudios de flujo sanguneo han mostrado que los enfermos
tienen un menor suministro del lbulo frontal y un aumento del metabolismo del
cerebro posterior, siendo confirmado todo ello, mediante PET (tomografa por
emisin de positrones). Este hallazgo no es especfico ya que tambin se observa
en pacientes depresivos. Diversos estudios muestran una disminucin de la
enzima monoaminooxidasa (MAO) en las plaquetas de los esquizofrnicos, sin ser
un hallazgo es especfico ya que tambin es modificable por el tratamiento.
Hiptesis vrica: Esta hiptesis ha sufrido a lo largo de los aos numerosos
altibajos en cuanto a su predicamento. En la actualidad, est nuevamente de
moda el estudio de los virus lentos y su relacin con la esquizofrenia. Un estudio
de 1997 en Japn pone de relieve la relacin entre la infeccin por el virus bona y
la esquizofrenia, encontrando que los anticuerpos contra dicho virus y su RNA,
estaban presentes en un 45% de los pacientes enfermos estudiados. Otras teoras
hablan de alteraciones en determinadas protenas, anticuerpos, enzimas,
presencia excesiva de protena S o alfa-2-globulina, disminucin del tiempo de
latencia REM,
etc.
Hiptesis psicolgicas, psicodinmicas y familiares: Segn dichas hiptesis las
relaciones familiares desde la infancia son fundamentales para la gnesis de la
enfermedad. Los padres de los esquizofrnicos seran incapaces de mantener una
relacin afectiva estable, especialmente en la primera infancia, cuando dicha
relacin es vital para la formacin armnica de la personalidad. La figura del padre
con frecuencia est ausente, o es dbil; la madre muestra actitudes de
hiperproteccin (madre esquizofrengena), actitudes de rechazo, agresividad,
abuso, educacin deficiente.... Dentro de stas, adquiere particular relevancia, la
"hiptesis del doble lazo o vnculo " segn la cual el nio estara sometido a
mensajes contradictorios.
Con toda esta serie de posibles causas, poco se puede concluir hoy en da sobre
la etiologa de esta enfermedad, pudiendo afirmar sin embargo, que se deben de
rechazar todas las hiptesis exclusivistas, es decir, todas aquellas que afirman que
la causa de la enfermedad es nica.
A partir de todos los datos disponibles, resulta evidente que los factores genticos
(sin haberse encontrado ningn modelo gentico claro transmisible y causante de
la enfermedad), predisponen a padecer la enfermedad o cuando menos, a una
personalidad pre mrbida, estando tambin claro, por otra parte que la herencia de
uno o varios genes no conduce inexorablemente a la enfermedad. Debe de existir
por tanto, una influencia ambiental no bien delimitada, que actuando sobre la
carga gentica dar como resultado, a travs de complejos mecanismos
actualmente desconocidos, la personalidad esquizofrnica. Dentro del ambiente se
pueden buscar esos factores en la familia, la sociedad....
Esquizofrenia segn el conductismo.
La esquizofrenia es un trastorno psiquitrico grave y debilitante que suele
aparecer al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta y dura toda la
vida, aunque muchos pacientes mejoran progresivamente con la edad, llegando
en algunos casos a la remisin total de los sntomas en sus ltimos aos.
Generalmente tiene un curso episdico, interrumpido por exacerbaciones de los
sntomas que requieren hospitalizaciones breves. Afecta aproximadamente al 1%
de la poblacin mundial y aunque la prevalencia es similar en ambos sexos, las
mujeres experimentan un curso ms leve, una aparicin ms tarda de los
sntomas, un menor tiempo de ingreso hospitalario y un mejor funcionamiento
social.
Existen dos amplias clases de sntomas esquizofrnicos:
Positivos: se trata de cogniciones, experiencias sensoriales y conductas que
normalmente no estn presentes en las personas sin el trastorno, como por
ejemplo alucinaciones, ideas delirantes y conductas extraas. Suelen fluctuar a lo
largo del curso del trastorno y suelen remitir entre los episodios. Normalmente
responden a la medicacin antipsictica.
Negativos: aparece una ausencia o disminucin de las cogniciones, emociones o
conductas que normalmente estn en las personas sin el trastorno. Suelen ser
sntomas estables y tienen menor respuesta a los frmacos antipsicticos.
Adems de los sntomas caractersticos de la esquizofrenia, muchos pacientes
experimentan deterioros cognitivos en reas como la atencin, la memoria y el
pensamiento abstracto, los cuales precisan procedimientos clnicos especiales
creados para remediar o compensar estas deficiencias bsicas, en lugar de los
tradicionales. Tambin es muy frecuente que aparezcan emociones negativas
tales como depresin e ideas suicidas (un 10% mueren por suicidio), ansiedad
(debida normalmente a sntomas positivos tales como las alucinaciones o ideas
delirantes paranoides), as como ira y hostilidad (sobre todo en pacientes
paranoides). Pero si hay una caracterstica esencial observable en la esquizofrenia

es el deterioro en el funcionamiento social. Esto se demuestra en el hecho de que
sistemas diagnsticos como el DSM-IV tengan como requisito este tipo de
deterioro para establecer un diagnstico de esquizofrenia.
A partir de lo anterior, se deduce que en la vida del enfermo se producen mltiples
deficiencias que impactan en todos los mbitos de su vida y de ah que se plantee
la necesidad de un tratamiento cognitivo-conductual con la finalidad de mejorar
todo este amplio rango de problemas.
Segn el modelo de vulnerabilidad-estrs-habilidades de afrontamiento de la
esquizofrenia, el curso, la gravedad y los resultados de esta enfermedad estn
determinados por 3 factores interactivos:
1) Vulnerabilidad biolgica: producida por una combinacin de influencias
genticas y ambientales tempranas. Es la condicin imprescindible para que se
desarrolle la esquizofrenia.
2) Estrs socio ambiental: se considera estresante toda contingencia o
acontecimiento que requiere la adaptacin del individuo para reducir al mnimo los
efectos negativos. A mayor nmero de acontecimientos negativos, de exposiciones
a elevados niveles de crticas y de conductas invasivas de los familiares, mayor
vulnerabilidad a las recadas y a las re hospitalizaciones.
3) Habilidades de afrontamiento: se trata de la capacidad de la persona para
eliminar o escapar de los estmulos estresantes que le rodean. Una buena
capacidad de afrontamiento mediar los efectos negativos del estrs sobre la
vulnerabilidad biolgica.
El tratamiento cognitivo-conductual no se aplica de forma individual en estos
casos, sino que forma parte de un amplio tratamiento (Bellack y Mueser, 1986).
Los pacientes esquizofrnicos siempre requieren un tratamiento farmacolgico
antipsictico, el cual debe ser controlado continuamente pero, adems, es crucial
que reciban un control individual tanto de sus necesidades bsicas como mdicas
para integrar los distintos aspectos de su programa de tratamiento y asegurar la
continuidad del cuidado a medio y largo plazo. Si esto no se cumple es poco
probable que la intervencin cognitivo-conductual tenga xito.
CASO CLNICO
Anamnesis
Nombre: Rubn Gonzlez Martnez.
Edad: 50 aos.
Gnero: Masculino.
Estado civil: Viudo
Ocupacin: Abogado
Escolaridad: Maestra
Religin: Cristiana.
Lugar y fecha de nacimiento: Guadalajara, Jalisco; 25 de Septiembre de 1964
Lugar de procedencia: Atizapn, Estado de Mxico
MOTIVO DE CONSULTA
Los familiares del paciente acudieron para pedir apoyo ya que desde hace 7
meses Rubn dice ser el elegido para la salvacin del mundo, a raz de esto dejo
su trabajo como abogado de un importante bufete de abogados y se dedic a la
vida sedentaria en su hogar. Hace algunos aos tuvo que acudir al mdico ya que
tena tos pero debido a su consumo por tabaco empezaba a toser sangre, empez
a tomar medicamento, pero todo ocurri cuando iba caminando por la calle
mientras iba al juzgado y en ese instante hubo un accidente cerca de l donde uno
de los autos impactados paso justo al lado de l; llegando a casa dijo haber sido
salvado por un ngel plateado.
PADECIMIENTO ACTUAL.
El mes pasado subi al techo de su casa con una manta atravesada sobre su
cuerpo como una toga, gritando que haba tenido una visin de que un arcngel
de alas plateadas vendra a salvarnos de la destruccin y que eliminara a los
impuros, y Rubn miraba al cielo porque l iba a recibir al arcngel.
No come ms que semillas, no usa luz elctrica y vive iluminando su casa con
velas.
IDENTIFICACIN DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
Desde cundo?
Desde hace aproximadamente 7 meses.
A que le atribuye?
Todo ocurri cuando iba caminando por la calle mientras iba al juzgado y en ese
instante hubo un accidente cerca de l donde uno de los autos impactados paso
justo al lado de l; llegando a casa dijo haber sido salvado por un ngel plateado.
He recibido una seal divina, una advertencia de que Oziriel el arcngel traidor
vendr para gobernar el mundo y para someternos; tambin se me ha
encomendado recibir al arcngel Miguel aqu en la tierra ya que el vendr para
defendernos de Oziriel
Cmo ha ido evolucionando?

Los familiares del paciente, en este caso sus hijas dicen que cada vez pierde ms
el hilo de la realidad, una vez crey que lo envenenaramos en su agua porque
habamos sido tentadas por Oziriel y que queramos interferir en su misin.
Cmo han intentado solucionarlo cada familiar?
Sus hijas lo han trado a consulta con el pretexto de que iran a un templo sagrado
donde podra meditar en paz.
ANTECEDENTES PERSONALES.
Estado somtico del paciente y enfermedades pasadas relevantes.
Enfisema pulmonar hace 3 aos, tratado y controlado con medicamento.
Otros problemas emocionales anteriores del paciente. Episodio depresivo debido a
la prdida de su esposa causada por un paro respiratorio hace 10 aos.
Hbitos de salud: comida, sueo, ejercicio.
Duerme desde en la tarde hasta la maana siguiente argumentando que tiene que
guardar reposo para la gran batalla.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
Composicin familiar: componentes, parentesco, edades y profesin.
Dos hijas mujeres, Nora de 18 aos y Kelly de 15 aos de edad.
Antecedentes psquicos actuales y pasados.
Nada fuera de lo normal hasta el momento del accidente del cual sali ileso,
siempre ha sido muy devoto en cuanto a su religin.
Problemas socioeconmicos. Ninguno.
Problemas familiares y conyugales.
La prdida de su esposa debido a un paro respiratorio hace 10 aos.
Apariencia y actitud del paciente. El paciente acudi a consulta usando una
toga, pereca perdido y no pona atencin ms que cuando se tocaba el tema de la
batalla divina.
Conciencia. Es disperso en sus ideas e incluso en sesin haba tenido una
visin de que el tiempo se acababa.
Lenguaje y habla. Lenguaje desorganizado, salta de una idea a otra sin razn
alguna.
Memoria. Las visiones toman vida de nuevo cada que las cuenta y tiene esa
sensacin de grandeza.
Atencin. Atencin dispersa y estados de catatona.
Pensamiento. Curso. Pensamiento acelerado Contenido. Las ideas estn
desorganizadas y salta de una idea a otra.
Percepcin o sensopercepcin. Percepcin de la realidad distorsionada, para l
todo mundo forma parte de la impureza.
Afectividad. Nunca ha sido muy afectivo con sus hijas y se distancio ms de

ellas cuando su esposa muri.
Psicomotricidad. Motricidad normal, estados de catatona por periodos cortos.
Conciencia de enfermedad. Para l no es un padecimiento, es una misin que
debe cumplir.
Eje I: Trastornos clnicos; Esquizofrenia y otros trastornos psicticos; Esquizofrenia
Eje II: Trastornos de personalidad; Trastorno narcisista de la personalidad.
Eje III: Enfermedades mdicas; Enfermedades del sistema respiratorio; Enfisema
pulmonar.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Distanciamiento de sus hijas
quienes ven por su bienestar.
Problemas relativos al ambiente social: No interacta con otras personas ya
que l es el elegido y los dems formamos parte de la impureza del mundo.
Problemas laborales: Dejo su trabajo para dedicarse a la tarea encomendada
por el arcngel Miguel.
Eje V: EEAG 38; Alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin,
alteracin importante en su vida laboral y alteraciones de pensamiento.
Niveles de inferencia:
I: -Delirios de tipo mesinico, alucinaciones visuales, pensamiento desorganizado
y estado de catatona.
II: El suceso aunado a la encomendacin divina es el hecho de que sali ileso de
un accidente automovilstico.
III: El paciente no presta atencin durante la entrevista, tiene alteraciones del
pensamiento y comienza por saltar de una idea a otra, llegando siempre al punto
de la misin divina.
Propuesta teraputica
El tratamiento se disear para ayudar a conseguir los objetivos que la persona
con esquizofrenia considera importantes. Adems de los tratamientos
farmacolgicos, la psicoterapia y las intervenciones psicosociales tambin pueden
considerarse adecuadas en su caso. En la siguiente ilustracin, se explican los
tipos de tratamiento que pueden plantearse. Para ello es muy importante que la
persona con esquizofrenia entienda y acepte que la medicacin es fundamental
para evitar recadas en su enfermedad, para que no se produzca un
empeoramiento en su pronstico y pueda tener una vida lo ms normal posible. En
la actualidad existen medicamentos muy eficaces para tratar muchos de los
sntomas de la enfermedad. Es muy importante que conozca los diferentes
tratamientos disponibles, as como que entienda las ventajas e inconvenientes de
cada uno de ellos, para que pueda intervenir conjuntamente con su equipo
teraputico en la decisin del tratamiento ms adecuado para su situacin
personal. Los antipsicticos son medicamentos que protegen al cerebro frente al
desequilibrio qumico que en l se producen, normalizan las funciones cerebrales
alteradas y previenen las recadas al regular el sistema nervioso central.
Actualmente, existe una amplia variedad de antipsicticos y el objetivo es
conseguir la dosis ptima de unos medicamentos que produzca una mayor
mejora clnica con los menores efectos secundarios. Dentro de los antipsicticos
disponemos de dos grandes grupos: II. Antipsicticos atpicos (nuevos) y
antipsicticos convencionales.
Psicosis
Psicosis
CASO CLNICO
Anamnesis
Nombre: Ivn Alejandro Flores Garca.
Edad: 25 aos.
Gnero: Masculino.
Estado civil: Soltero.
Ocupacin: Desempleado.
Escolaridad: Bachillerato.
Religin: Creyente.
Lugar y fecha de nacimiento: Coacalco, Estado de Mxico 18 de abril de 1990
Lugar de procedencia: Coacalco, Estado de Mxico.
MOTIVO DE CONSULTA
La madre de Ivn lo llevo a consulta debido a que hace un mes Ivn sali con su
novia, en una cita normal; esa misma noche la novia de Ivn llamo a su madre
diciendo que Ivn la haba agredido fsicamente, que la jaloneo y la forcejeo
porque Ivn deca que ella lo engaaba, para esto su madre acudi al lugar donde
haba ido para ayudar a la novia de Ivn para ver si haba sido lastimada de
gravedad, ella le comento que Ivn haba amenazado con tirarse de un puente
argumentando que haba escuchado voces que le decan que su novia lo
engaaba y que deba matarla, para esto no era la primera vez que Ivn haba
presentado este comportamiento, ya que las ideas de celos hacia su novia ya
tenan tiempo sin tener algn argumento.
A su madre le preocupa mucho porque de un tiempo atrs para ac ha tenido un
comportamiento agresivo hacia ella y hacia sus hermanos, dice que se ha vuelto
temperamental y explosivo sin razn alguna, de repente se queda hablando solo y
con su mirada perdida.
Despus de aquel episodio, la novia de Ivn decidi alejarse de l porque no
toleraba la idea de estar con alguien agresivo ya que ella lo haba vivido con su
padre y no quera lo mismo; a raz de esto Ivn no ha cambiado su
comportamiento incluso se ha vuelto ms agresivo, su madre quien lo ha trado a
consulta dice que ahora no puede entablar bien una conversacin con l ya que
de repente no se entiende de lo que habla.
Desde cundo?
Desde hace 1 mes
A que le atribuye?
Ivn no tiene idea de algn precedente, no habla de cmo se siente pero en la
entrevista empieza a agitar su brazo si razn alguna; en cuanto al argumento de
su madre menciona que ella ha trabajado para darle lo mejor del mundo, Ivn es el
menor de tres hermanos, los otros dos tratan de hacerlo sentir capaz de hacer las
cosas, nunca haban tenido altercados entre ellos.
Sin duda se ha ido agravando poco a poco, hay ratos en los que se queda ido
mirando un punto fijo, no muestra emocin alguna y al tratar de hablar con l
siempre termina hablando de otra cosa sin mencionar que sigue efectuando el
movimiento de su brazo y puede pasar mucho tiempo sin que se canse o se agote,
cuando llega a comunicar algo a su familia, dice que alguien le dice que su ex
pareja lo dejo por otro y que todo era una mentira.
La madre se siente aterrada y sin saber qu hacer, es por eso que acudi con
alguien que pudiera ayudar a Ivn porque la situacin se le est saliendo de las
manos y no sabe cmo manejarlo, no sabe en qu momento Ivn va a explotar
agresivamente daando a otras personas.
Sus hermanos Francisco y Jos Manuel apoyan en lo que pueden, ambos trabajan
y ayudan a su madre con los gastos de la casa ya que Ivn no tiene empleo.
Nunca haba tenido problemas de ningn tipo, solo cuando tena 12 aos fue
operado de emergencia por un cuadro de apendicitis, fuera de eso no ha tenido
mayor problema.
Otros problemas emocionales anteriores del paciente.
Tanto a Ivn como a sus hermanos les afecto la muerte de su padre hace 10 aos
Padece de insomnio y no logra conciliar el sueo, come poco y no gusta de
realizar otras actividades, ni con amigos ni con nadie.
Su madre tiene 48 aos de edad, sus hermanos Francisco y Jos Manuel de 27 y
28 aos respectivamente.
Antecedentes somticos actuales y pasados.
Ninguno
Alucinaciones auditivas, delirio celo tpico
Problemas socioeconmicos.
Buen estatus econmico basado en el apoyo de sus hermanos y el dinero que
gana la madre de Ivn trabajando como mesera de un pequeo caf.
Menciona que ninguno.
EXAMEN MENTAL
Apariencia y actitud del paciente: Ivn no muestra inters alguno en escuchar lo
que hablamos en terapia, tiene la mirada fija, en momentos reniega de lo que
comento mostrando inconformidad con el punto que toco.
Conciencia: La atencin que pone es solo por escasos minutos.
Lenguaje y habla: Tiene un lenguaje desorganizado.
Memoria: Recuerda perfectamente lo acontecido con su novia y se justifica
diciendo que solo haca lo que las voces le decan, que l deba hacerlo o no las
iba a silenciar.
Atencin: Su atencin es dispersa y pone atencin pocos minutos.
Pensamiento: Pensamiento acelerado (taquipsiquia)
Contenido: Pensamiento incoherente
Percepcin o sensopercepcin: Delirio celo tpico, alucinaciones auditivas.
Afectividad: Aplanamiento emocional.
Psicomotricidad: Movimiento involuntario
Conciencia de enfermedad: No tiene idea del padecimiento real, para l es muy
real escuchar voces, dice que son parte de su vida; realidad distorsionada.
Eje I: Trastornos clnicos; Esquizofrenia y otros trastornos psicticos; Psicosis
paranoide
Eje II: Trastornos de personalidad; Claustro A; Trastorno de personalidad
paranoide.
Eje III: Enfermedades mdicas; Apendicitis.
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Problemas con la madre, tiende a
ser explosivo y se comporta de manera agresiva con sus hermanos al grado de
querer golpearlos, menciona el paciente que ellos quieren daarlo.
Problemas relativos al ambiente social: problemas con su ex pareja, forzndola, y
causndole dao.
Otros problemas psicosociales y ambientales: Problemas para interactuar con
otras personas, no sale ni convive con nadie, se queda esttico hablando con las
voces que escucha.
Eje V: EEAG 23; La conducta es considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones y existe una alteracin grave de la comunicacin y el juicio.
I: El paciente es llevado por su madre a consulta ya que el ltimo mes, su hijo ha
tenido un comportamiento agresivo, al igual que la aparicin de alucinaciones
auditivas y de dao.
II: No se conoce un detonante como tal de lo que pudo haber originado las
alucinaciones y el comportamiento agresivo.
III: El paciente parece desorbitado en el consultorio, mirada prdida, y empieza a
mover el brazo inconscientemente, empieza a entablar una conversacin con las
voces que escucha de una manera normal
La psicosis paranoide crnica se trata con una combinacin de medicamentos,
principalmente neurolpticos, antipsicticos, ansiolticos y el apoyo a travs de una
psicoterapia. Sin embargo, el tratamiento rara vez se toma correctamente debido a
que el enfermo est persuadido de que l no tiene ningn problema. Los
tratamientos farmacolgicos se toman de por vida. En casos severos debe
contemplarse la hospitalizacin.
Parafilia de
exhibicionismo
Parafilia de exhibicionismo
Resumen
Paciente de 34 aos con una larga historia de visitas a profesionales de salud
mental, con una patologa de carcter exhibicionista y una psicopatologa
cronificada. Reconoce una mala relacin con el sexo femenino, incluidas su mujer
y su madre, verbalizando un sentimiento de haber recibido maltrato por parte de
las mujeres, y reconoce tener deseo de daarlas y hacerlo a travs de la conducta
exhibicionista. Se detecta en el paciente una serie de caractersticas personales
tales como: inmadurez sexual, pocas habilidades sociales, rasgo de personalidad
ansioso y una agresividad y violencia muy arraigadas.
El paciente sigue tratamiento farmacolgico (prescrito por su psiquiatra); se lleva a
cabo una intervencin teraputica tendente a superar la patologa inicial. Dicha
intervencin se desarrolla a varios niveles: personal/sexual/familiar/social.
La evolucin del paciente es buena inicialmente, hasta que, tras una disputa con
su mujer, abandona la terapia.
Palabras
clave:
exhibicionismo,
trastornos
psicosexuales,
relaciones
matrimoniales.
Caso clnico
Anamnesis D.R.C., de 34 aos, delgado, de estatura mediana y funcionario de
seguridad del Estado, refiere no tener problemas de salud. Casado desde hace
cinco aos, acude a la consulta solo, manifestando tener fantasas sexuales y
conductas de tipo exhibicionista desde la adolescencia. Reconoce que siempre ha
sido nervioso, con tendencia a perder el control, y que en aquellas situaciones en
las que se ve superado huye, tranquilizndose al exhibirse y a veces masturbarse.
Segn comenta, las relaciones con su pareja son malas desde hace aos (con
varios intentos de separacin) y las materno-filiales siempre fueron muy
conflictivas: Mi madre era muy mandona y siempre estaba encima ma, he sido
agresivo con ella en ocasiones. Por el contrario, se siente muy unido a su
hermana mayor.
De sus primeros recuerdos sexuales refiere que a los 8 aos un vecino de 15 le
ense a auto estimularse obligndole a hacerlo en su presencia; con
posterioridad, a los 15-16 aos comienza a exhibirse de modo habitual ante chicas
solas y en ocasiones en pequeos grupos, continuando la conducta hasta la
actualidad.
Su vida sexual de adulto se ve jalonada por una serie de relaciones cortas con
mujeres que le marcan: Varias mujeres me han hecho dao, y un significativo
complejo de inferioridad debido al tartamudeo de tensin que presenta; con su
mujer se siente muy inferior, al ser ella titulada universitaria. Manifiesta cierto
rencor hacia las mujeres: No s qu tengo contra las mujeres, y reconoce que su
conducta tiene como finalidad hacer dao: Me exhibo para asustar y hacerles
dao a las mujeres.
En las conductas exhibicionistas, poco a poco, ha ido incrementando el riesgo de
ser reconocido y/o detenido, al realizarlas en pueblos poco distantes (a 10 15 km
de su domicilio) y en zonas vigiladas por sus propios compaeros, manifestando
profundo deseo de ser descubierto: Quiero que me pillen para que esto acabe.
Desde hace dos aos no tiene ningn tipo de relacin sexual con su esposa
(desde que supo que estaba embarazada de su hija, actualmente de 2 aos) ni
con otras mujeres, slo se masturba a escondidas y despus de exhibirse:
Si me masturbase delante de otra mujer, sera como estar ponindole los cuernos
a la ma. Ha pagado a prostitutas slo para que fuesen espectadoras de sus
exhibiciones, nunca para mantener relaciones sexuales.
Despus de varios intentos, se lleva a cabo la entrevista en solitario con A.P.F.,
mujer del paciente, de 32 aos, ama de casa y con estudios universitarios, que
manifiesta sufrir un cuadro ansioso-depresivo en tratamiento farmacolgico desde
hace un ao. De su marido hace referencia a la habitual ausencia de
comunicacin y apego y a que, cuando est alterado o se le lleva la contraria,
discute y abandona la vivienda conyugal. A.P.F. conoce la patologa de su marido,
de la que al parecer l la culpa, y comenta que desde siempre se ha mostrado
tmido ante las mujeres, introvertido y muy machista. Confirma que desde que
naci su hija (hace dos aos) tiene una actitud desptica y de distanciamiento con
ella y la nia. Habla de la extraa relacin de D.R.C. con una de sus hermanas:
Parece ms su marido que el mo.
El paciente sigue tratamiento farmacolgico prescrito por su actual psiquiatra:
Mutabase 2/25 (3 comprimidos/da), Haloperidol solucin (54 gotas en 3
dosis/da), Akinetn Retard 4 mg (1 comprimido/da) y Lexatin 3 mg (3
comprimidos/da). No consume sustancias txicas, incluidos alcohol y tabaco.
Estudio exploratorio
1. STAI (Escala de Ansiedad Estado-Rasgo): 1. Ansiedad/Estado: percentil 97
(estado de personalidad ansioso); 2. Ansiedad/Rasgo: percentil 99 (rasgo de
personalidad ansioso).
2. BDI (Inventario de Depresin de Beck): puntuacin 46 (depresin severa).
3. ISRA (Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad): a. Nivel Cognitivo
(sentimientos y pensamientos de preocupacin y miedo): percentil 99 (ansiedad
extrema); b. Nivel Fisiolgico (respuestas que son ndice de activacin del Sistema
Nervioso Autnomo y Central): percentil 95 (ansiedad extrema); c. Nivel Motor
(ndices de agitacin motora): percentil 95 (ansiedad extrema).
Factores correspondientes a reas situacionales o rasgos especficos: Factor I:
Ansiedad ante la Evaluacin (tomar decisiones, recibir crticas o pensar que se le
critica o se le evala negativamente): percentil 99 (ansiedad extrema); Factor II:
Ansiedad Interpersonal (situaciones de interaccin social o interpersonal,
situaciones sexuales ntimas): percentil 99 (ansiedad extrema); Factor III:
Ansiedad Fbica (ansiedad ante situaciones que le resultan aversivas): percentil
98 (ansiedad extrema); Factor IV: Ansiedad ante situaciones de la vida cotidiana:
percentil 99 (ansiedad extrema).
4. CEP (Cuestionario de Personalidad): Escala C (Estabilidad Emocional):
percentil 1 (cambios emocionales por razones nimias sin intervencin de la propia
voluntad); Escala E (Extraversin Social): percentil 1 (bajsima extraversin social
del sujeto, escasa facilidad y gusto por el contacto social); Escala P (Agresividad y
Suspicacia): percentil 99 (agresividad y concepcin pesimista de las intenciones
ajenas; tras ello puede vislumbrarse cierta conviccin de propia superioridad sobre
los dems).
En las figuras adjuntas se muestran los dibujos realizados por el paciente a

nuestra solicitud de que expresase su opinin sobre: cmo considera que es la
actitud de las mujeres en general hacia l (Fig. 1), cmo se siente durante el acto
de exhibicionismo (Fig. 2), despus del mismo (Fig. 3) y habitualmente (Fig. 4).
Diagnstico
Una vez valorado el caso (ver Discusin), siguiendo los criterios de CIE-10 y DSMIV-TR (1, 2) se llega a los diagnsticos: trastorno de la inclinacin sexual
(parafilia), exhibicionismo, trastorno de ansiedad.
Intervencin teraputica
Ya que se implican aspectos psicopatolgicos profundos, sexolgicos, sociales y
familiares, el proceso teraputico ha de abordar globalmente el problema con
actuacin parcializada en las distintas reas afectadas.
- A nivel personal: 1. Aprendizaje de ejercicios de relajacin y autocontrol para que
el paciente pueda controlar su grado de tensin y ansiedad, que derivan en la
conducta exhibicionista. 2. Reestructuracin cognitiva (3), que evite el modo
errneo de analizar las conductas de los dems (particularmente la de su mujer) y,
consecuentemente, sus acciones punitivas hacia las mujeres. 3. Tcnica de
tiempo fuera ante situaciones que generen tensin y/o ansiedad que modifiquen la
conducta establecida por el paciente.
- A nivel sexual: 1. Consejo sexual, aclarando dudas sobre sexualidad humana,
planteadas por el paciente. 2. Experimentacin positiva del deseo sexual solo o
con su pareja, en situaciones relajadas y cotidianas dentro de casa. 3. Re
condicionamiento orgsmico con anlisis y prctica de nuevas conductas
sexuales, alternativas a las que desarrolla el paciente: auto estimulacin con
fantasas (4) y/o imgenes de sexo y prcticas sexuales no forzadas o
clandestinas, etc. 4. Sensibilizacin encubierta sin relajacin: recuerdo de una
escena real de exhibicionismo, asociando justo antes de la ejecucin de la
conducta estmulos aversivos establecidos por el paciente. 5. Auto-instrucciones
de auto refuerzo a la consecucin de objetivos.
- A nivel familiar: 1. Terapia de pareja (mejora de la comunicacin y el dilogo,
actividades de tiempo libre con la pareja, etc.). 2. Tcnica de la suspensin
temporal (tiempo fuera) ante situaciones que generen tensin y/o ansiedad
estando en pareja. 3. Mejora de la relacin paterno-filial (colaborar en el cuidado
de su hija, llevar a cabo actividades ldicas con la menor, etc.).
- A nivel social y laboral: mejora de la comunicacin y participacin en actividades
de tiempo libre con el entorno social y/o laboral.
Evolucin
Inicialmente, es significativa la persistente oposicin de la mujer a asistir a
consulta; despus de varias negativas admiti hablar por telfono. Poco a poco el
paciente fue controlando ciertas situaciones menores que le generaban ansiedad
y, como consecuencia, toda su conducta ritual (ver que la mujer fume, que la hija
llore, etc.).
Ante situaciones de mxima tensin, fue consiguiendo exhibirse sin masturbarse
en alguna ocasin.
Segn fue mejorando la comunicacin de pareja, disminuy moderadamente la

conducta problema, siendo significativo su incremento cada vez que hubo
discusiones familiares. Al aumentar la relacin con su hija, hubo mayor tolerancia
a los llantos, con el consecuente descenso de la ansiedad. Comenzaron los
acercamientos fsicos en la pareja, aunque sin llegar a tener relaciones completas.
La psiquiatra comenz a reducir la medicacin conforme not la mejora del
paciente.
Despus de seis meses de tratamiento y a raz de unas discrepancias por unas
tierras, l piensa que su mujer y su familia le engaan y toma la decisin, sin
previo aviso, de abandonar la terapia (accin punitiva?).
Discusin y conclusiones
El paciente se nos presenta como un sujeto solitario, sexualmente inmaduro,
agresivo y con una significada carencia de habilidades sociales. Manifiesta rasgo y
cuadro de personalidad ansiosa, que es incapaz de controlar, y ha desarrollado
una parafilia de tipo exhibicionista, al parecer con una doble finalidad: disminuir la
ansiedad (exhibicin-excitacin-masturbacin-relajacin) y de carcter punitivo
(hacia las mujeres y hacia s mismo). Pensamos como Robert Stoller que el riesgo
de ser detenido forma parte de la parafilia (5).
Desde el punto de vista sexolgico, la intervencin teraputica en casos con
trastornos psicopatolgicos profundos, violencia y agresividad arraigada y que
pueden evolucionar a formas clnicas ms graves a menudo se encuentra
supeditada a los vaivenes de la propia patologa psquica del paciente; de ah que
se haga necesaria una actuacin integral multidisciplinar, tanto en las reas sobre
las que intervenir como en las estrategias y herramientas teraputicas
(farmacologa, psicoterapia, orientacin sexual, terapia de pareja, terapia sexual).
Los resultados no siempre cumplirn, tanto en ste como en otros casos similares
(6), nuestras expectativas profesionales.
Disfuncin erctil
asociado a deseo
sexual hipoactivo
DISFUNCIN ERCTIL ASOCIADO A DESEO SEXUALHIPOACTIVO.

L: 64 aos, casado, jubilado bancario, vive con su esposa en Montevideo. Tiene
una hija y dos nietos varones.
Motivo de consulta: Dificultad para lograr la penetracin.
Enfermedad Actual: El paciente fue derivado por su psicloga tratante debido a
que desde hace 15 aos no logra una penetracin ni siquiera parcial ni ayudado
con la mano.
En aquella poca fue visto por Endocrinlogo y ya en ese momento le recomend
la colocacin de una prtesis peneana, cosa que al paciente le afect mucho.
A los 52 aos fue sometido a un by-pass coronario y an hoy sigue realizando
gimnasia de rehabilitacin cardaca.
Nos refiere que incluso fracas sexualmente en su noche de bodas, aunque
posteriormente no hubo problemas.
Su esposa desarroll un delirio paranoico hace algunos meses atrs, en donde lo
acusaba a l de engaarla reiteradamente. Todo ello provoc una crisis
matrimonial que desemboc en mltiples consultas con Psiquiatra y Psiclogo.
Carece de erecciones espontneas desde hace aos, y el deseo sexual est
extremadamente bajo.
Nunca mantuvo relaciones extramaritales.
Dice ser muy ansioso, obsesivo e hipocondraco, entrando en minuciosos detalles
sobre sus patologas y exmenes realizados.
Actualmente est medicado con: Floxet, uno por da; Aceprax, uno por da; AAS;
Atenolan y Vasotenal.
Antecedentes Personales:
Ex fumador intenso y actualmente alcoholica moderado. Trastornos de lpidos
sanguneos adems de los ya mencionados antecedentes coronarios y
psiquitricos por los que est medicado.
Examen Fsico:
Desde el punto de vista genital, no existe ningn elemento patolgico a destacar.
Diagnstico Primario:
Disfuncin erctil asociada a deseo sexual hipoactivo.
Estudios Complementarios:
Se la solicitaron los exmenes hormonales (testosterona libre y prolactina) as
como el PSA que mostraron valores normales.
La valoracin de los lpidos sanguneos, mostr un perfil dislipmico con un
coeficiente Col/Hdl 20% por encima de lo normal.
Realizamos en nuestro consultorio un test de ereccin frmaco inducida con
estmulo visual mediante la inyeccin intra venosa de trimix ( PGE1 + papaverina +
fentolamina) 0,5ml, obtenindose una ereccin con muy escasa capacidad de
penetracin durante 25 minutos.
Diagnostico positivo:
Basndonos en los elementos aportados por la anamnesis y los estudios
complementarios, pensamos que estamos en presencia de una disfuncin erctil
de causa esencialmente orgnica asociada a un deseo sexual hipoactivo de causa
mixta.
Diagnstico etiolgico:
Creemos que el problema de base en lo referente a la disfuncin erctil, se debe a
una insuficiencia arterial en la irrigacin de los cuerpos cavernosos pnanos,
considerando el terreno vascular del paciente. A ello, se agrega la medicacin que
Lorenzo recibe, tanto para el tratamiento de su patologa psiquitrica como as
tambin de su hipertensin y dislipemias.
En lo referente al deseo sexual hipoactivo, creo que se combinan factores
psicolgicos y orgnicos que analizaremos en los comentarios finales.
Plan teraputico:
1) Terapia sexual2) Tratamiento farmacolgico1) Considero importante la Terapia Sexual principalmente para mejorar su deseo.
Es as que indico la focalizacin sensorial en sus diferentes fases haciendo
hincapi en el uso continuo de las fantasas erticas.
Buscamos que aprenda a concentrarse en aquellas situaciones que ms lo exciten
y han excitado en el pasado de manera de elevar su alicado deseo sexual. Los
ejercicios sexuales teraputicos, quizs muchos de ellos modificados de acuerdo
con la psicologa de Lorenzo, sabemos que van a ser de invalorable ayuda.
2) El tratamiento farmacolgico lo comenzamos con inyecciones intracavernosas
de trimix de prostaglandina, papaverina y fentolamina procurando que el paciente
mantenga relaciones sexuales luego de ellas.
Analizamos la posibilidad del uso del Sildenafil, para lo cual pedimos una consulta
con su Cardilogo tratante, quin lo autorizo.
Se plante de futuro la posibilidad de que Lorenzo entre en protocolo de auto
aplicaciones, basndonos en los 15 aos de evolucin de su disfuncin.
Evolucin:
Comenzamos el tratamiento mediante la administracin de las inyecciones
intracavernosas con el trimix antes dicho y la indicacin de intentar la penetracin
inmediatamente.
Fuera del da del tratamiento buscamos poner en prctica las fases del
placereado.
En la primera sesin, luego de realizado el tratamiento en el consultorio, nos
cuenta que logr penetrar luego de 15 aos pero con una ereccin pobre y con
aneyaculacin. No intento masturbarse luego.
Le cuesta concentrarse adecuadamente a fin de elaborar fantasas que le
permitan mejorar su deseo sexual.
Su pareja, Neri, que ha superado su delirio paranoico, persiste con medicacin
psiquitrica y nos dice el paciente, que una vez que apoya su cabeza en la
almohada, se duerme inmediatamente. Su mejor horario para mantener relaciones
sexuales, es, entre las 16 y las 18 horas.
En sucesivas sesiones, se va aumentando las dosis de las inyecciones
intracavernosas con el fin de lograr mayor respuesta erctil.
Persiste la dificultad para la eyaculacin. El paciente nos dice que le cuesta

entregarse y que prefiere complacer a su seora, ya que si por l fuera, jams
tendra relaciones sexuales. Insisto en los ejercicios del placereado, en el manejo
de las fantasas, en la concentracin en ellas y en recuerdos que lo estimulen
erticamente. Dice Lorenzo nunca me pude concentrar en nada ni siquiera
cuando iba al liceo
En otra sesin teraputica, le indicamos que tomara con todas las
recomendaciones necesarias, el Sildenafil de 50mg, el cual no le produjo ningn
efecto benfico. Aumentamos a 100mg pero sucedi lo mismo. Buscamos luego la
combinacin de la inyeccin intracavernosas con el Sildenafil de 50mg, con lo que
mejor la respuesta erctil aunque en pocas semanas debimos aumentar la dosis
a 100mg con poca diferencia con respecto a la anterior.
Durante todo el proceso teraputico, el paciente contina bajo el control de su
psicloga y psiquiatra tratante quin ha catalogado el cuadro como el de una
depresin.
Semana a semana, fue necesario aumentar la dosis de la medicacin
intracavernosas, hasta llegar a la que permitiera la penetracin, aunque siempre
combinado con el Sildenafil de 50mg y con algunas dificultades.
En una oportunidad, le planteamos la posibilidad de adiestrarlo en las auto
aplicaciones, como forma de liberarlo de las visitas al consultorio, a lo que Lorenzo
nos respondi con mucha lgica si Ud. me da la aplicacin, yo la voy a tener en la
mesa de luz pero nunca voy a tener el deseo de usarla, si yo no vengo ac, no
tendra ms relaciones sexuales.
Una cosa a favor del paciente, es que cumple a rajatabla con mis indicaciones y
las de los otros colegas. Recordemos que es obsesivo e hipocondraco, cosa que
favorece ese comportamiento.
En la actualidad, nuestro tratamiento se basa en la visita al consultorio 1 a 2 veces
por mes, para realizar la inyeccin intracavernosas asociada al Sildenafil de 50mg,
ms la insistencia de las diferentes fases de la focalizacin sensorial a fin de
trabajar sobre su deseo sexual hipoactivo.
Pronstico:
No es bueno en lo referente a lograr una respuesta sexual adecuada e
independiente de cualquier tratamiento. Creo real la necesidad en un futuro de un
implante de prtesis peneana, cosa que deberemos tratar exhaustivamente con
Lorenzo y su Sra.
Comentarios:
Nuestro paciente es portador de una disfuncin erctil y un deseo sexual
hipoactivo secundarios. La existencia de un perodo de normalidad previa en
ambos componentes de la respuesta sexual, as lo establecen.
El DSM IV refirindose al deseo sexual hipoactivo, dice que es la disminucin o
ausencia de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o
recurrente.
Segn Flores Colombino, el deseo sexual hipoactivo, abarca todo trastorno del
deseo sin considerar causa sino intensidad.
Kaplan, considera al deseo sexual hipoactivo, la ms difundida de las disfunciones
sexuales pero con bajo porcentaje de diagnstico.
Basndonos en el DSM IV, podemos afinar ms en el cuadro de Lorenzo en

relacin a su disfuncin del deseo y decimos que en l, es un proceso adquirido (o
sea secundario), general (se presenta en todas las situaciones), y debido a
factores combinados.
La Disfuncin Erctil segn el DSM IV es la incapacidad persistente o recurrente
para obtener o mantener una ereccin adecuada hasta el final del acto sexual.
En el caso de Lorenzo es adquirida (o sea secundaria) general (o sea en todas las
situaciones) y debido a factores combinados (ya que siendo esencialmente de
causa orgnica los elementos psicognicos siempre estn presentes, y en este
paciente ms an)
Causas:
Dentro de las causas orgnicas del Deseo Sexual Hipoactivo tenemos elementos
tales como su depresin y las drogas que recibe para ello y para el tratamiento de
su hipertensin (fluoxetina y Atenolan respectivamente)
Dentro de las causas psicolgicas, hago mencin a sus pensamientos negativos,
no solo en lo referente al sexo, sino que tambin existen pensamientos negativos
y grises sobre todos los rdenes de su vida y su entorno.
Se puede pensar adems que en el desarrollo del delirio paranoico de su esposa,
haya desencadenado como causa psicgena e inmediata una cierta hostilidad
hacia ella.
Con respecto a la Disfuncin Erctil, tambin se asocian elementos orgnicos
tales como los vasculares con un importante antecedente patolgico, que es su
coronariopata revascularizada, sus antecedentes de tabaquismo intenso,
dislipemias, a lo que se agrega la medicacin que recibe para el tratamiento de
stas patologas, Atenolan betabloqueante con efectos deletreos sobre la
ereccin y la sexualidad; Vasotenal(sinvastatina) para el tratamiento de las
dislipemias que aunque con relativo poco efecto sobre la ereccin, se suma a
todos los dems factores; Fluoxetina (inhibidor selectivo de la recaptacin de la
serotonina) con influencia sobre todas las fases de la respuesta sexual; Aceprax
(alprazolan) ansioltico que tambin puede afectar la potencia sexual del varn.
Son varios los elementos que desde una ptica psicolgica influyen en nuestro
paciente, ansiedad, depresin, obsesividad y exigencia por complacer a la pareja
a pesar de la falta de deseo sexual.
Episodio Depresivo
Mayor
Episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la
capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o
las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
(1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo
indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada
por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo
puede ser irritable
(2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o
casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el
propio sujeto u observan los dems)
(3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un
cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del
apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los
aumentos de peso esperables
(4) insomnio o hipersomnia casi cada da
(5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los
dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
(6) fatiga o prdida de energa casi cada da
(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden
ser delirantes) casi cada da (no los simples auto reproches o culpabilidad por el
hecho de estar enfermo)
(8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi
cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)
(9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin
suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan
especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto (v. pg. 341).
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p.ej.
hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus
de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o
se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas
de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
Caso clnico
NOMBRE: Seora Elena
EDAD: 35 aos
FECHA DE NACIMIENTO: 17/03/1977
OCUPACION: Auxiliar del adulto mayor en casa de reposo
ESTADO CIVIL: Casada (en trmite de divorcio)
La paciente refiere tener sntomas depresivos durante toda su vida
En el 2006 visita psicloga en el consultorio externo refiere sentimientos de
tristeza y angustia, nada la haca sentir bien, todo le daba vergenza y senta que
todos la criticaban En Julio del 2012 visita psiclogo particular por estado de
malestar insoportable, con sintomatologa depresiva debido a quiebre matrimonial.
En agosto del 2012 ingresa a clnica psicolgica, situacin de divorcio ha
generado estados anmicos bajos y malestar fsico que quiere superar. En
septiembre del mismo ao la paciente acude al mdico general para iniciar terapia
farmacolgica (debido a la gravedad y a la falta de previsin) y posteriormente en
diciembre visita al psiquiatra en consultorio externo para corroborar diagnstico y
controlar terapia farmacolgica. La paciente presenta signos y sntomas que
configuran un trastorno depresivo mayor grave con una predominancia de la
culpabilidad sin riesgo suicida en la actualidad. Sobresale seguidamente, el
trastorno del sueo y retraimiento social, marcado por la vergenza y sentimiento
de fracaso. Se observa adems, una posible incidencia de variables hereditarias y
ambientales en su desarrollo. Por otro lado la seora Elena se encontrara
situacin de vulnerabilidad debido a la disfuncionalidad de la familia de origen que
configurara en ella una conducta de relacin interpersonal inadecuada que
empeora la situacin actual y perpetua la sintomatologa (escasa autonoma y
tiende a la fusin).
Le cuesta mantener la atencin

Dificultad para captar estmulos
Percepcin lenta e imprecisa
Parcialmente desorientada
Le cuesta comprender preguntas
No evoca bien datos almacenados
Eje I: Trastorno depresivo mayor, recidivante, grave, sin recuperacin total
interpisodica
Eje II: Frecuente uso de la evitacin
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo (perturbacin familiar por
divorcio, perturbacin anmica por separacin debido a engao del marido por un
ao)
Eje V:
EEAG=51(en el ingreso) / 80 (actual)
Nivel I: Depresin, culpabilidad, angustia y pensamientos suicidas
Nivel II: Divorcio por infidelidad del marido durante un ao
Nivel III: Dependencia, angustia, tristeza, preocupacin, somatizacin
Nivel IV: Persona que se preocupa por lo que las dems personas puedan decir de
ella, somatiza depresin pues el divorcio est afectando en las reas en las que
ella se enfoca causando una depresin que podra terminar en actingout.
Trastorno Bipolar Tipo I
Trastorno bipolar l
La caracterstica esencial del trastorno bipolar I es un curso clnico caracterizado
por uno o ms episodios manacos (v. pg. 334) o episodios mixtos (v. pg. 339).
Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios
Depresivos mayores (v. pg. 345). Los episodios de trastorno del estado de
nimo inducidos por sustancias (debido a los efectos directos de un Medicamento)
otros tratamientos somticos de la depresin, una droga o la Exposicin a un
txico, o los trastornos del estado de nimo debidos a Enfermedad mdica no se
tienen en cuenta para es- tallecer el diagnstico de Trastorno bipolar I. Adems,
los episodios no pueden explicarse mejor por la Presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a una Esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un Trastorno psictico no especificado.
El trastorno bipolar I se subclasifica en el Tercer dgito del cdigo segn se trate
de un primer episodio (p. ej., episodio Manaco nico) o el trastorno sea
recidivante. La recidiva viene indicada por un Cambio en la polaridad del episodio
o por un intervalo entre los episodios de al Menos 2 meses sin sntomas
manacos. Un cambio en la polaridad se define como Un curso clnico en el que un
episodio depresivo mayor evoluciona hasta un Episodio manaco o un episodio
mixto, o en el que un episodio manaco o un Episodio mixto evolucionan hasta un
episodio depresivo mayor. Por el contrario, un episodio hipomanaco que
involucione hasta un episodio manaco o un episodio mixto, o un episodio manaco
que evolucione hasta un episodio mixto (o viceversa), se considera que slo es un
episodio nico. En los trastornos bipolares recidivantes la naturaleza de los
episodios actuales (o del ms reciente) puede ser especificada como sigue:
episodio ms reciente hipomanaco, episodio ms reciente manaco, episodio ms
reciente mixto, episodio ms reciente depresivo y episodio ms reciente no
especificado.
Criterios diagnsticos para trastorno afectivo bipolar I
A) actualmente (o recientemente) en episodio maniaco.
B) Ha existido previamente al menos un episodio depresivo mayor, episodio
maniaco o episodio mixto.
C) Los episodios afectivos de los criterios A y B no son producidos por un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos sobre esquizofrenia, trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante o trastorno psictico no especificado en otro
sitio
Caso clnico
Paciente de 35 aos, estudiante de administracin de empresas, soltero, catlico
Enfermedad actual: Consulta por presentar un cuadro clnico de una semana de
evolucin, caracterizado por insomnio de conciliacin y despertar frecuente
durante la noche, disminucin en la necesidad de dormir inquietud psicomotora
incremento del contacto interpersonal, actitud de familiaridad frente a desconocido,
hiperbulia, distractibilidad, hiporexia e ideas delirantes de grandeza y
erotomaniacas asociadas a un tono afectivo expansivo. La sintomatologa se inici
pocos das despus que el paciente empezara a trabajar y fue aumentando
progresivamente de intensidad, lo que ocasiono dificultades en el desempeo
laboral, las relaciones interpersonales y familiares, y el nivel de adaptacin en
general. Con este cuadro acude al servicio de urgencias del Hospital San Juan de
Dios.
Antecedentes personales: Mdicos, quirrgicos, traumticos, venreos y tras
funcionales: sin importancia. Psiquitricos: El paciente ha presentado tres crisis
(enero/92, agosto/92 y octubre/93) de caractersticas similares a las descritas en la
enfermedad actual y, por este motivo, ha sido hospitalizado en estrs
oportunidades en una clnica particular con una duracin promedio de dos meses
y medio por hospitalizacin. Estas crisis han sido precipitadas por factores de
estrs medioambiental de tipo escolar y laboral, y ha sido tratado con carbonato
de litio 900mg/da y neurolpticos (tioridazina, levomeprozina y pipotizina).
Durante los periodos intercriticos el paciente ha permanecido asintomtico con un
nivel de adaptacin adecuado en todas las reas de funcionamiento y ha recibido
en forma regular la medicacin prescrita: carbonato de litio 300mg/da y
pipotiazina 25 mg IM/mes, hasta la aparicin de la enfermedad actual.
Antecedentes familiares: No refiri antecedentes de trastornos mentales en la
familia
El paciente es el menos de dos hermanos. Embarazo y parto normal, atendido por
mdico. Desarrollo psicomotor normal. Inicia escolaridad a la edad de cuatro aos.
Buen rendimiento acadmico. Culmina sexto bachillerato a los 18 aos de edad. El
ncleo familiar primario fue roto por la separacin de los padres hace 13 aos. El
padre, dedicado al comercio, someta frecuente maltrato verbal y fsico a la madre,
lo que desemboco en la separacin de esto. La madre, quien hasta entonces se
dedicaba al hogar, tuvo que asumir el sostn econmico de la familia y empez a
trabajar como maestra. El paciente fue dejado al cuidado del abuelo paterno a
partir de los 11 aos de edad hasta los 16. La madre lo visitaba cada ocho das. El
abuelo fallece y el paciente es dejado al cuidado del to materno durante un ao.
Posteriormente y desde hace tres aos convive con la hermana. La madre los
visita peridicamente. Tanto la madre como la hermana han colaborado en el
cuidado del paciente desde el inicio de la enfermedad y las relaciones
interfamiliares han sido buenas.
Personalidad de base: es definido como amable, agradable, colaborados, activo.

Examen fsico: dentro de lmites normales
Examen mental: Paciente quien asiste al servicio de urgencias en compaa con
su madre. Cuida de su presentacin personal. Consciente, alerta, orientado. Ideas
delirantes tipo erotomaniaco, sin alteraciones en la velocidad del pensamiento.
Afecto eufrico, irritable. Euprosexico. Hiperbulico, normocintico. Sin alteraciones
en la sensopercepcin. Inteligencia, memoria y calculo, normales. Insomnio de
conciliacin y despertar frecuente durante la noche, disminucin en la necesidad
de dormir. Conciencia de enfermedad. Juicio de la realidad parcialmente
contactado. De acuerdo con lo anterior informacin se efectuaron los siguientes
diagnsticos (teniendo en cuenta el DSM IV- Cuarta edicin del Manual
Diagnostico y Estadstico de las Enfermedades Mentales).
Eje I: Trastorno afectivo bipolar I. Episodio maniaco severo con caractersticas
psicticas congruentes con el estado de animo
Eje II: Diferido
Eje III: No existe condicin mdica general asociada
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales: inicio de trabajo
Eje V: Escala evaluativa del funcionamiento global (GAF). Actual: 50/100.
Mximo nivel durante el ltimo ao: 90/100
I: Insomnio, distractibilidad, incremento en el contacto interpersonal
II: abuso verbal de parte del padre hacia la madre, divorcio de padres y abandono
parcial por parte de la madre
III: Eufrico e irritable
IV: Paciente sufri abandono y presentando los trastornos anteriores, el individuo
presenta un miedo al abandono, vive en un mundo irreal y esto provoca insomnio
Suicidio
Teora de Durkheim: dividi los suicidios en tres categoras sociales: egostas,

altruistas y anmicos. El suicidio egosta se aplica a los que no estn bien
integrados en ningn grupo social. La falta de integracin familiar explicara por
qu los solteros son ms vulnerables al suicidio que los casados y por qu las
parejas con hijos constituyen el grupo ms protegido. Las comunidades rurales
tienen ms integracin social que las urbanas y, por tanto, menos suicidios.
El suicidio altruista se aplica a los que llegan al suicidio por la excesiva integracin
en un grupo, siendo el suicidio el resultado de la integracin por ejemplo, el
soldado japons que sacrifica su vida en combate-. El suicidio anmico se aplica a
quienes tienen alterada su integracin social y no pueden seguir las normas de
conducta habituales. La anomia explica por qu un cambio drstico en su situacin
econmica hace que la gente sea ms vulnerable de lo que era antes. En la teora
de Durkheim tambin se considera anomia la inestabilidad social y la
desintegracin de los valores de la sociedad.
Teora de Freud: el suicidio representa la agresin dirigida hacia dentro, contra un
objeto introyectado, cargado libidinalmente de forma ambivalente. Freud dudaba
de que pudiera darse un suicidio sin el deseo previo, reprimido, de matar a otra
persona.
Teora de Menninger: concibi el suicidio como un homicidio invertido, causado por
la clera del paciente hacia otra persona. Este asesinato retroflejo se dirige hacia
el interior o se usa como una excusa para el castigo. Tambin describi un instinto
de muerte auto-dirigido (el concepto de Thanatos de Freud) y tres componentes
de hostilidad en el suicidio: el deseo de matar, el deseo de ser matado y el deseo
de morir
Fases del suicidio
1.
Deseo de morir
2.
Ideacin suicida
3.
Planeacin suicida
4.
Gesto suicida
5.
Intento suicida
TIPO
CLASE
GRADO
Egosta
Maniaco
1
Altruista
Melanclico
2
Amnico
Obsesivo
3
Individual
Impulsivo.
4
Automtico
Caso clnico
En el interior de la finca se produjo el hallazgo de un cadver de un joven, de raza
blanca, de 21 aos, identificado. Estaba completamente vestido, en decbito
dorsal, y presentaba una herida de entrada de bala en la regin temporal derecha,
con tatuaje denso periorificial, y salpicas de sangre en ambas manos. Prximo al
cuerpo, a su derecha, se encontr un revolver calibre 22 con un proyectil
detonado.
La escena tuvo lugar en la habitacin de una coetnea, vecina y amiga de la
vctima desde la infancia. En la misma habitacin se hallaba un computador
personal en el que se encontr un archivo de texto oculto con un mensaje; en un
segundo archivo de texto se detallaba las instrucciones de acceso al archivo
oculto. La nota suicida era un archivo de texto (Word), de 684 palabras (tipografa
Times New Roman, cuerpo 10), donde se esgrima los motivos de la
determinacin. El contenido del mensaje atribua la decisin suicida a su condicin
de portador del VIH.
El arma proceda de la vivienda que estaba al cuidado de la vctima
transitoriamente.
Autopsia judicial. La causa de la muerte fue la injuria enceflica producida por una
herida de bala que penetr en crneo y transfixin ambos hemisferios cerebrales.
No se encontraron otros signos de violencia, ni patologas orgnicas.
Los estudios complementarios no mostraron presencia de txicos en sangre ni en
orina, y las pruebas para la deteccin de anticuerpos anti-VIH en sangre resultaron
negativas.
Autopsia psicolgica. Por la discordancia entre el motivo expresado en la nota y
los resultados de laboratorio, y ante la imposibilidad de proceder a una pericia
caligrfica, se dispuso la realizacin de una autopsia psicolgica.
Las entrevistas realizadas y la documentacin examinada (nota suicida y escritos
personales del fallecido) mostraron que se trataba de un joven de 21 aos de
edad, estudiante universitario (cursaba tercer ao de Ingeniera de Sistemas), que
integraba un ncleo familiar disfuncional y adhera a una religin de tipo satnico y
una cultura musical, literaria y grafica centrada en la figura del anticristo y la
reivindicacin de la muerte
Los antecedentes muestran amenazas de autoagresiones y avisos suicidas
explcitos, tanto a su ncleo familiar como al crculo de sus coetneos allegados.
Eje I. Suicidio, tipo egosta clase maniaca grado 1, Sntomas de trastorno del
estado de nimo de tipo depresivo, que corresponden a un trastorno depresivo
mayor, con un episodio depresivo mayor en curso, con elementos de ansiedad
agregados. Como diagnsticos diferenciales se plantearon: otros trastornos
depresivos; trastorno psictico del subtipo somtico con elementos depresivos o
inicio de una psicosis esquizofrnica.
Eje II. Rasgos de personalidad a predominio de los incluidos del grupo A.
Eje III. Fimosis operada a los 19 aos. El antecedente de infeccin retroviral
referido en la nota no fue sustentado por algn otro elemento documental o
testimonial, fuera de la nota suicida.
Eje IV. Marcada disfuncin familiar y dificultades en el relacionamiento
interpersonal. Surgi como un elemento muy perturbador el hecho de no haber
formado nunca una pareja, lo que fue motivo de conflictos personales, familiares y
con parte del vecindario que lo sindicaba como homosexual. Se detect algunos
eventos vitales estresantes destacables: suicidio de un compaero de clase un
ao antes; fallecimiento del hermano de un amigo por VIH-SIDA seis aos antes;
inminente cambio de la situacin laboral por haber accedido a su primer empleo,
que se le comunic la semana previa al fallecimiento.
Eje V. Alteracin global de los pragmatismos. El puntaje de la escala de evaluacin
de la actividad global (EEAG) se estim en el rango de 41-50 (considerando el
ltimo ao).
Niveles
Nivel I: Trastorno depresivo mayor, depresin, trastorno psictico.
Nivel II: Creencia de ser portador de VIH
Nivel III: Ncleo familiar disfuncional, religin de tipo satnico, tachado de
homosexual, conflictos por nunca haber tenido una pareja
Nivel IV: Paciente con depresin y con problemas para relacionarse
interpersonalmente, una carga social por nunca haber tenido una pareja estable y
por consecuente lo etiquetaban como homosexual en cuando al ambiente familiar
se encuentra una familia disfuncional,
Trastorno de Ansiedad
por pnico
Segn el psicoanlisis de Freud: Freud habl de tres tipos de ansiedades: la

primera es la ansiedad de realidad, la cual puede llamarse en trminos coloquiales
como miedo. De hecho, Freud
Habl especficamente de la palabra miedo, pero sus traductores consideraron la
palabra como muy mundana. Podramos entonces decir que si uno est en un
Pozo lleno de serpientes venenosas, uno experimentar una ansiedad de realidad.
La segunda es la ansiedad moral y se refiere a lo que sentimos cuando el peligro
no proviene del mundo externo, sino del mundo social interiorizado del
Supery. Es otra terminologa para hablar de la culpa, vergenza y el miedo al
castigo.
La ltima es la ansiedad neurtica. Esta consiste en el miedo a sentirse abrumado
por los impulsos del Ello. Si en alguna ocasin usted ha sentido como
Si fusemos a perder el control, su raciocinio o incluso su mente, est
experimentando este tipo de ansiedad. Neurtico es la traduccin literal del
Latn que significa nervioso, por tanto podramos llamar a este tipo de ansiedad,
ansiedad nerviosa. Es este el tipo de ansiedad que ms interes a Freud
Y nosotros le llamamos simple y llanamente ansiedad.
Segn el DSM: La ansiedad es un fenmeno que podemos experimentar todas
las personas y que, en condiciones normales, mejora el rendimiento y la
adaptacin al medio. Su finalidad es la de movilizarnos ante situaciones
peligrosas, amenazantes o en las que se pone en juego algo importante para
nuestra vida, con el fin de que pongamos en marcha las estrategias necesarias
para evitar el riesgo, neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo adecuadamente. Tiene de
base la emocin de miedo, preparada en nuestro organismo ante situaciones que
amenazan nuestra integridad fsica, con el fin de que nos movilicemos para
ponernos a salvo.
Sin embargo, cuando la ansiedad supera ciertos lmites, o cuando aparece ante
situaciones que no son realmente peligrosas o que, incluso, son deseables de
forma objetiva, se convierte en un trastorno y un problema de salud, que impide el
bienestar e interfiere significativamente en las actividades de la vida cotidiana,
familiares, sociales, laborales e intelectuales.
Existen varios trastornos de ansiedad, cada uno con sus caractersticas propias,
pero que comparten la reaccin de ansiedad, que es vivida como una emocin
negativa de temor intenso y acompaada de sensaciones fsicas diversas.
Los sntomas caractersticos de la ansiedad son muy variados y pueden
clasificarse en diferentes grupos:
Sntomas fsicos: taquicardia, palpitaciones, opresin en el pecho, falta de aire,
temblores, sudoracin, molestias digestivas, nuseas, vmitos, alteraciones en la
alimentacin, tensin y rigidez muscular, cansancio, sensacin de mareo e

inestabilidad, etc.
Sntomas psicolgicos: inquietud, agobio, sensacin de amenaza o peligro, ganas
de huir o atacar, inseguridad, sensacin de extraeza, temor a perder el control,
incertidumbre, dificultad para tomar decisiones, etc.
Sntomas conductuales: estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o
dificultad para actuar, impulsividad, dificultad para estarse quieto, etc.
Sntomas cognitivos o intelectuales: dificultad de atencin, concentracin y
memoria, aumento de despistes y descuidos, preocupacin excesiva, rumiacin,
pensamientos distorsionados e inoportunos, sensacin de confusin, tendencia a
recordar sobre todo cosas desagradables, etc.
Sntomas sociales: irritabilidad, dificultades para iniciar o mantener una
conversacin, verborrea, quedarse en blanco, etc.
Segn Wolpe: Joseph Wolpe fue un psiclogo del comportamiento en el sur de
frica que en realidad estudiaba gatos ms que tratar con los clientes. Los gatos,
como las personas, pueden llegar a ser muy ansioso. Pero Wolpe se dio cuenta de
que haba varias cosas que los gatos podan hacer que parecan interferir con su
ansiedad. Podan calmarse, por ejemplo, acicalndose. O que podan comer.
Comer y estar nervioso pareca ser incompatible.
Usted puede haber notado esto por s mismo: Algunos de nosotros, cuando
estamos nerviosos, nos gusta comer (tal vez un galn -4,55litros- de helado
Cookie Dough, por ejemplo). Nos sentimos mejor, al menos por un tiempo. Otros,
cuando estn nerviosos, no puede comer, porque la ansiedad interfiere con la
digestin. Es una o la otra!
Wolpe razon que la cosa ms obvia que es incompatible con la ansiedad es estar
fsicamente relajado. Y qu si enseamos a la gente a relajar todos los
msculos- entonces no podran estar ansiosos no?
La desensibilizacin sistemtica funciona as: En su primera sesin con el
terapeuta, l o ella le instruye sobre la manera de relajarse fsicamente: se le pide
que apriete un grupo de msculos tales como los de su estmago durante varios
segundos y luego soltar, y poner mucha atencin en sentir estas dos condiciones
tenso y relajado. Esto se hace para todos los grupos principales de msculos de
su cuerpo. Con la ayuda de un grfico, tiene que practicar esta rutina todos los
das durante una semana.
En esa misma sesin, tambin desarrollan una jerarqua de ansiedad. Esta se
compone de diez escenarios que hacen que usted est ansiosos, cada uno peor
que el anterior. Por ejemplo, una persona con fobia a las araas puede tener como
primer escenario ver una pequea araa al aire libre con alguna distancia. Su
ltimo escenario puede implicar algo as como tener una araa peluda muy grande
arrastrndose sobre su cara.
Despus de haber practicado la relajacin durante una semana, usted vuelve al

terapeuta. l o ella le pedirn que se relaje todo lo que le sea posible, y despus le
leer el primer escenario para que usted se lo imagine. Va a tratar de conseguir
una imagen de la situacin tan buena como le sea posible, todo mientras presta
atencin a los msculos para asegurarse de que permanece relajado. Si se queda
relajado, el terapeuta se mueve al siguiente escenario. Habr una seal
predeterminada, como subir el dedo, para decirle al terapeuta que est teniendo
problemas para mantenerse relajado, momento en el cual l o ella da marcha
atrs del escenario problemtico y le permite volver a relajar los msculos.
CASO CLNICO TRASTORNO DE ANSIEDAD; Trastorno de pnico

Anamnesis
Nombre: Paloma Vega Ledesma
Edad: 23 aos
Gnero: Femenino
Estado civil: Soltera.
Ocupacin: Maestra.
Escolaridad: Maestra.
Religin: Creyente.
Lugar y fecha de nacimiento: Tula, Hidalgo 30 de Agosto de 1991
Lugar de procedencia: Tula, Hidalgo.
MOTIVO DE CONSULTA
Paloma es profesora de historia en una escuela secundaria, llego a consulta
contando que en los dos ltimos meses haba sufrido tres ataques de pnico
durante su clase y uno estando en su casa. La sensacin es de una muerte
inminente, imposibilidad de respirar ni por la boca ni por la nariz, y necesidad
compulsiva de caminar o evitar estar quieta, se acompaa de vrtigo.
La primera vez la internaron en un hospital tres das con tratamiento de vrtigo
(Dogmatil* y Torecn**). La segunda vez, anularon ese tratamiento y le dieron una
pastilla diaria, por la noche, de Lexatin. En cuanto noto que el ataque se aproxima,
desarrollo una ansiedad anticipada y tomo un Lexatin***. Jams ha excedido dos
diarias.
Aun estando en clase tiene esa sensacin de muerte, no de una idea suicida o un
intento suicida, solo esa sensacin de muerte; despus del ataque de pnico
siente una fatiga exagerada; al percibir que sufrir otro ataque empieza a sudar, a
sentir angustia y miedo de todo; comienza a hiperventilar acompaado de una
sensacin de calor excesivo.
Menciona tambin que debido a estos ataques quisiera desaparecer y salir de su
cerebro para as descansar por fin.

Desde cundo?
Desde hace 2 meses
A que le atribuye?
No tiene idea de que haya podido desencadenar el primer ataque; solo de repente
estando en clase empez a sudar y a sudar y tena sensacin de ahogarse.
Sin duda se ha ido agravando y empieza a tener afectaciones severas en su
trabajo ya que varias madres de familia se han quejado de su extrao
comportamiento como lo describen sus alumnos; empieza a sentir frustracin por
esta razn.
Mi madre me apoya cuidando a mi hijo mientras yo trabajo, ella me ha
recomendado venir a consulta para que pueda sentirme mejor; solo somos
nosotros tres (Paloma, su hijo de 4 aos y su madre de 45 aos de edad)
A parte de la ansiedad excesiva Paloma siempre ha tenido una vida saludable,
slo cuando toma el Lexatin se siente con mucho cansancio y somnolencia, pero
es efecto adverso del mismo medicamento.
Ella describe que tiene una sensacin de nostalgia despus de que el padre de su
hijo la dejara sin dar aviso alguno.
Como ya ha sido mencionado el cansancio es excesivo, se siente fatigada entre
su trabajo y su hijo, como entre 2 o 3 veces al da, comidas ligeras debido a la
falta de tiempo y de recursos.

Madre de 45 aos de edad, padre fallecido hace ms de 20 aos, hijo de 4 aos
de edad.
Ninguno
Ninguno
Problemas econmicos debido a que ella es el nico sustento de la familia.
Ruptura de la relacin con el padre de su hijo cuando se enter que seran padres.
*Dogmatil: Cuadros psicopatolgicos diversos (neurosis, depresiones,

somatizaciones neurticas). Trastornos psicolgicos funcionales. Sndromes
psicosomticos. Involucin psquica de la senectud. Somatizaciones
gastrointestinales. Vrtigos.
**Torecn: Vrtigos consecutivos a arteriosclerosis, traumatismos craneales,
afecciones del odo interno, sndrome de Mnire, etc.
*** Lexatin: El principio activo pertenece al grupo de frmacos llamados
benzodiacepinas. El bromazepam, administrado a dosis bajas, alivia la tensin
psquica, la ansiedad y el nerviosismo. A dosis ms altas presenta un efecto
sedante y relajante muscular.
EXAMEN MENTAL
Apariencia y actitud del paciente.
Paloma permanece en sentido de alerta, nerviosa de lo que fuera a pasar, es
notable como respira con mayor frecuencia.
Conciencia.
No tiene contacto visual conmigo, permanece observando lo que hay a su
alrededor.
Lenguaje y habla.
Su lenguaje es claro sin embargo tartamudea en ocasiones debido al nerviosismo,
pierde el hilo de la conversacin cuando se distrae viendo algo fuera de la ventana
o por algn ruido.
Orientacin.
Afirma sentirse un poco mareada e incluso con sensacin de vrtigo, sntoma que
ya tena con anterioridad.
Memoria.
La memoria es normal a corto y largo plazo, no presenta lagunas mentales,
recuerda perfectamente la sensacin que tuvo en su primer ataque de pnico,
avivando los sntomas para que puedan ser ms observables.
Atencin.
Mantiene el ritmo de la conversacin, despus de un tiempo se distrae y vuelve a
retomar la conversacin.
Pensamiento.
Curso.
Las ideas transmitidas son coherentes y a un ritmo normal, slo es notable un
bloqueo mental cuando hay que hablar del padre de su hijo, desviando el tema
Contenido.
Ideas mentales y sensacin de muerte, que asegura puede ser hacia ella o hacia
su hijo.
Percepcin o sensopercepcin.
No presenta delirios, ni ha padecido de alucinaciones
Afectividad.
Es una persona emotiva, le gusta trabajar con nios, y le gusta convivir con hijo,
saliendo con l y jugando con l
Psicomotricidad.
Movimiento inconsciente con los dedos, debido al temor de que sufra un ataque de
pnico en terapia.
Conciencia de enfermedad.
Est consciente de que este padecimiento est afectando su vida, tanto en
mbitos familiares como laborales y le preocupa perder su trabajo por eso quiere
que le ayuden a superar esto.
Eje I: Trastornos clnicos; trastorno de ansiedad; Trastorno de pnico
Eje II: Trastornos de personalidad.
Eje III: Enfermedades mdicas; Enfermedad vascular; Vrtigo.
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Ruptura de la relacin con
el padre de su hijo, antes de que este naciera.
Problemas econmicos: Presiones en cuestin de dinero ya que ella es el
nico sustento de su familia compuesta por su madre, su hijo y ella.
Problemas laborales: Afectaciones en su trabajo debido a las constantes
quejas por parte de los padres de familia.
Eje V: EEAG 51; Sntomas moderados, dificultades moderadas en la actividad
social, evitacin del contacto con cualquier persona que no forme parte de su
familia.
I: El paciente acude a consulta ya que en los dos ltimos meses ha sufrido 3
ataques de pnico estando trabajando como maestra de una escuela secundaria;
menciona que tiene una sensacin de muerte y empieza teniendo sudoracin y le
falta la respiracin.
II: El motivo causante an es desconocido, existe el antecedente de la ruptura de
pareja hace ya tiempo atrs pero algn motivo reciente, ninguno.
III: El paciente muestra ser una persona nerviosa, con temor a que le pase algo,
tiene miedo a dejar solo a su hijo ya que siente que morir a temprana edad.
El primer requisito para el tratamiento exitoso de un paciente con TP es establecer
con precisin el diagnstico de acuerdo a los criterios enumerados ms arriba (en
contraposicin al diagnstico genrico de, por ejemplo, "estado de ansiedad").
Luego, se debe elaborar, con la participacin activa del paciente, un plan de
tratamiento que considere, en conjunto con la indicacin de psicofrmacos,
aspectos psicolgicos, ambientales e interpersonales que suelen estar presentes,
as como las caractersticas propias del individuo afectado. La entrevista inicial, en
la cual se identifica el trastorno, suele ser una oportunidad importante para
establecer una adecuada alianza teraputica, y de este modo promover un buen
cumplimiento y adhesin al plan de tratamiento formulado.
TRASTORNO DE
ANSIEDAD; HISTERIA
TRASTORNO DE ANSIEDAD; HISTERIA

CASO CLNICO
Anamnesis
Nombre: Elizabeth Campos Rivas.
Edad: 45 aos.
Gnero: Femenino
Estado civil: Divorciada
Ocupacin: Ama de casa
Escolaridad: Bachillerato.
Religin: Catlica.
Lugar y fecha de nacimiento: Distrito Federal, Mxico; 23 de abril de 1969
Lugar de procedencia: Atizapn, Mxico.
MOTIVO DE CONSULTA
Acude tras haber sido canalizada por su mdico familiar, donde se present
debido a que no tena movilidad en su brazo izquierdo, comentando que no lo
senta y por ende no poda moverlo. Su mdico la canalizo con el psiclogo debido
a que vive sola y su mdico crey conveniente hablar con un especialista que le
ayudara a sobrellevar su soledad; sus 3 hijos ya se juntaron con sus respectivas
parejas y por consecuente hicieron sus vidas fuera de la casa de su madre.
Entumecimiento de su brazo derecho, no puede moverlo ni sentirlo, sensacin de
que pronto morir dejando a sus hijos sin madre.
Desde cundo?
Desde hace 3 meses
A que le atribuye?
Sin sus hijos su vida no tiene sentido es por eso que dice que su cuerpo va a dejar
de funcionar poco a poco.
Primero era un entumecimiento leve que rpido paso, recuperando por completo
su movilidad, pero despus de que su hijo menor se fue de su casa el
entumecimiento le dur ms tiempo al grado de que no ha recuperado la
movilidad.
Sus hijos se preocupan por su salud ya que nunca haba padecido algo as, se
mantienen al pendiente y van y pregunta su progreso con su mdico familiar.
Ninguna.
Ruptura de la relacin debido a infidelidad de su pareja.
Tiene problemas para conciliar el sueo, come pocas raciones de comida al da, y
no tiene ms actividad fsica ms que su trabajo en el cual tuvo problemas debido
a la incapacidad de mover su brazo.
Composicin familiar: componentes, parentesco, edades y profesin. Sus hijos
Leonardo de 22 aos, Carlos de 20 aos y Juan Pablo de 17 aos
Ninguno
Sensacin de muerte.
Su salario ya no le es suficiente para cubrir los servicio de la casa, aun as sus
hijos le ayudan a pagar dichos servicios.
Ruptura de la relacin matrimonial a tan solo 5 aos de duracin.
EXAMEN MENTAL
Apariencia y actitud del paciente: Durante toda la sesin se mostr preocupada
porque alguna otra extremidad le fuera a fallar.
Conciencia: Le causa conflicto el hecho de que sus hijos se hayan ido.
Lenguaje y habla: Lenguaje fluido, su voz se entrecorta al borde del llanto.
Memoria: Comenta aquellos recuerdos de todo el sacrificio que tuvo que hacer
para mantener a sus hijos y para que no se murieran de hambre.
Atencin: Presta atencin a lo que se le comenta pero despus de un tiempo
empieza a preocuparse por el malestar del cuerpo.
Pensamiento: Curso. Bradipsiquia, pensamiento lento Contenido. Congruencia
en lo que dice, ideas coherentes.
Afectividad. Es muy emotiva estando con sus hijas pero muestra tristeza
cuando se tienen que marchar.
Psicomotricidad: Psicomotricidad dbil en el brazo izquierdo.
Conciencia de enfermedad: El malestar de su brazo se debe a que ella pronto
va a morir, la terapia a ella le servir para ayudarle a enfrentar su soledad.
Eje I: Trastornos clnicos; Trastorno de histeria.
Eje II: Trastornos de personalidad; Claustro B; trastorno de la personalidad
histrinica.
Eje III: Enfermedades mdicas; Ninguna
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Ninguno
Problemas relativos al ambiente social: Ruptura de su matrimonio.
Problemas econmicos: Leves, sin embargo, cuenta con el apoyo de sus hijos.
Eje V: EEAG 71; S existen sntomas algunos son transitorios y constituyen
reacciones esperables ante factores estresantes.
I: Entumecimiento de su brazo derecho, sensacin de muerte y de profunda
soledad.
II: Debido al distanciamiento de sus hijos y a que ella se qued sola en su casa.
III: Preocupacin por su malestar fsico sintiendo que el deterioro va a ir en
aumento.
La terapia psicolgica (psicoterapia) y el entrenamiento en el manejo del estrs
pueden ayudar a reducir los sntomas. La parte del cuerpo o la funcin fsica
afectadas necesitarn fisioterapia o terapia ocupacional hasta que los sntomas
desaparezcan. Por ejemplo, las extremidades paralizadas se deben ejercitar para
prevenir la atrofia muscular.
TRASTORNO DE
ANSIEDAD; FOBIA
ESPECFICA
TRASTORNO DE ANSIEDAD; FOBIA ESPECIFICA

CASO CLNICO
Anamnesis
Nombre: Rafael Mndez Mrquez
Edad: 20 aos
Gnero: Masculino
Estado civil: Soltero
Ocupacin: Estudiante de Mercadotecnia
Escolaridad: Licenciatura (en curso)
Religin: catlico
Lugar y fecha de nacimiento: Cuautitln Izcalli, Estado de Mxico 24 de octubre de
1994
Lugar de procedencia: Cuautitln Izcalli, Estado de Mxico
MOTIVO DE CONSULTA
El miedo excesivo comenz hace poco ms de 8 meses cuando tena que llegar a
tiempo a una entrevista de trabajo y ese da haba salido tarde de su casa rumbo a
su cita, debido a la presin del tiempo tomo el elevador y del nerviosismo que
senta y la sudoracin l senta que su camisa estaba empapada de sudor; no
lleg a tiempo a su entrevista y no le dieron el trabajo y lo que menciona es que se
debe a su mala apariencia debido a las prisas. Comenta que desde que l
recuerda le ha tenido mucho miedo a los lugares cerrados, como elevadores y
cuartos pequeos. Sensacin y ganas de querer vomitar cuando se encuentra en
esta situacin, sudoracin excesiva, respiracin acelerada y frecuencia cardaca
acelerada.
Es incapaz de subirse a un elevador, incluso si lleva prisa, tan solo la idea de tener
que estar en un lugar cerrado desencadena los sntomas descritos con
anterioridad. La sudoracin es el sntoma ms frecuente.
Desde cundo?
Desde hace 8 meses
A que le atribuye?
Cuando era pequeo su madre sola encerrarlo cada que ella se molestaba con su
padre, haca esto bajo la justificacin de que no oyera la discusin pero aun as el
escuchaba la discusin de sus padres.
La sensacin sigue siendo la misma ya que no siente que se ha agravado, lo
nico que narra es que ya no tolera estar en lugares cerrados, al principio eran
solo elevadores y cuartos muy pequeos, ahora le causa ansiedad estar en el
saln de clase.

Casi no tiene contacto con su padre desde que ella y su madre se divorciaron
hace 4 aos; su madre trabaja todo el tiempo as que no tiene nocin completa del
problema de Rafael.
Problemas de asma cuando el paciente tena 9 aos, usando el respectivo
medicamento (broncodilatadores) logro superar el asma.
Falta de inters por relacionarse con los dems esto desde la separacin de sus
padres.
Duerme con normalidad, come pocas veces al da y hay veces en las que solo
hace una comida al da.
Hijo nico, padre de 42 aos y madre de 41.
Antecedentes somticos actuales y pasados
Asma durante 3 aos
Ninguno
Problemas econmicos debido a que solo trabaja su madre y l est
desempleado.
El divorcio de sus padres cuando l tena 16.
EXAMEN MENTAL
Apariencia y actitud del paciente: El paciente se muestra tranquilo ya que no se
encuentra bajo las circunstancias que activan la sintomatologa de ansiedad.
Conciencia: Se mantiene enfocado en la entrevista, consciente de cada uno de
los temas tocados en consulta.
Lenguaje y habla: Lenguaje con fluidez, habla con coherencia.
Memoria: Presenta lagunas mentales con respecto a lo acontecido con sus
padres, dice no recordar nada ms que el hecho de que su madre lo encerraba a
veces por periodos de hasta dos horas en un cuarto pequeo.
Atencin: Atencin activa durante la entrevista, se distrae cuando se toca el
tema de sus padres y habla de cualquier otra cosa que desva el tema.
Pensamiento: Curso. Pensamiento normal, lapsos de taquipsiquia donde se
revive la situacin donde se encontraba en el elevador. Contenido. Ideas
coherentes sin divagar en el problema real.
Percepcin o sensopercepcin: Percepcin alterada estando en espacios
reducidos.
Afectividad: Al vivir solo con su madre se entablo una buena relacin con ella a
pesar de que ella trabaja, tratan de pasar tiempo junto.
Psicomotricidad: Ninguna alteracin significativa en el sistema psicomotor
Conciencia de enfermedad: Es consciente de que su padecimiento no es
normal y que no es un miedo momentneo sino es un temor excesivo que no
puede controlar.
Eje I: Trastornos clnicos; Trastorno de ansiedad; Trastorno de fobia especfica.
Eje II: Trastornos de personalidad; Ninguno
Eje III: Enfermedades mdicas; Enfermedades del sistema respiratorio; Asma (3
aos)
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Mantiene una relacin distante
con su padre con el que no convive mucho despus del divorcio de sus padres.
Problemas econmicos: Dificultades para el sustento econmico de gastos
como servicios como agua, luz, telfono; debido a que el nico sustento es su
madre.
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: Su madre tiene un
trabajo donde no cuenta con prestaciones de ley as que no cuentan con seguro
mdico.
Eje V: EEAG 58; Sntomas moderados (Crisis de angustia debido a la
claustrofobia)
I: El paciente acude a consulta por lo que conocemos como un cuadro de fobia
especifica; miedo a espacios cerrados lo cual se define como claustrofobia.
II: El motivo se remonta a la infancia cuando su madre lo encerraba en un cuarto
pequeo cada que discuta con su padre, lo que causo en el paciente la reaccin
ansiogna bajo las mismas circunstancias.
III: El paciente es una persona estable en todos los mbitos, cuenta con amistades
cercanas, es una persona responsable en cuento a sus deberes.
IV: El paciente frente a un suceso desagradable proyecta esa sensacin de temor
desplazndola hacia algo en concreto que en este caso son los lugares cerrados o
concurridos; esto causa la huida o evitacin de quedar bajo alguna circunstancia
parecida.
Manejo de una terapia cognitivo conductual donde se abordara el padecimiento
haciendo uso de tcnicas de relajacin, as mismo como desensibilizacin
sistemtica para el manejo y el control paso a paso de la fobia ya que ayuda a
conocer ms del padecimiento y podemos llegar a la resolucin del padecimiento.
Se llama psicoterapia o terapia cognitiva ya que consiste en entrenar al paciente,
detectando sus pensamientos y reemplazando o modificando aquellos que no
resultan tiles para mejorar su calidad de vida y poder superar las fobias. Por otro
lado, se llama conductual debido a que consiste en la exposicin controlada a
aquellas situaciones temidas, que causan ansiedad. Esto da como resultado que
la ansiedad, causada por diferentes motivos, disminuya poco a poco en el
paciente, llegando a un nivel capaz de controlarla por el mismo.
TRASTORNO DE
ANSIEDAD; OBSESIN
TRASTORNO DE ANSIEDAD; OBSESIN

CASO CLNICO
Anamnesis
Nombre: Luis Alfonso Rodrguez Cuellar.
Edad: 26 aos.
Gnero: Masculino
Estado civil: Soltero.
Ocupacin: Diseador grfico.
Escolaridad: Licenciatura
Religin: Catlica.
Lugar y fecha de nacimiento: Cuautitln Izcalli, Estado de Mxico
Lugar de procedencia: Cuautitln, Estado de Mxico
MOTIVO DE CONSULTA
Luis acude a consulta diciendo que tiene un problema, en su trabajo tiene a
realizar proyectos en equipo, normalmente escoga como compaeros de trabajo a
puras mujeres, pero cuando le asignan su equipo de trabajo y este involucra
contacto con hombres, l no lo se muestra muy a gusto y cuando estn trabajando
tiene que ser en un lugar limpio y antes de saludarlos y estrechar sus manos usa
gel antibacterial argumentando que es por higiene pero en s tiene temor es
volverse homosexual si toca a algn hombre. Despus de esto al llegar a casa
toma duchas largas repitiendo el ritual de higiene hasta 5 veces cada vez que
mete a baar.
Cada que tiene contacto con algn hombre necesita echarse gel antibacterial
porque tiene la idea de que la homosexualidad se transmite en forma de virus.
Desde cundo?
Desde hace 1 ao aproximadamente.
A que le atribuye?
En las noticias ha visto reportajes de como varios famosos hombres se han vuelto
homosexual, y cree que se est volviendo viral.
Se ha ido agravando de tal modo que el ritual de las manos y al baarse ha
incrementado repitindolo hasta 8 veces por da.
Sus padres viven lejos y no tiene mucha comunicacin con ellos ya que su padre
lo corri de la casa al cumplir los 21 aos de edad diciendo que ya tena edad
suficiente de valerse por s mismo., vive solo y no tiene novia ni ninguna relacin
amorosa.
Ninguna
Otros problemas emocionales anteriores del paciente. De nio vivi en una familia
con un padre estricto, quien siempre le exiga demasiado en la escuela y en la
casa porque l era hijo nico, su madre por el contrario siempre lo consinti con
regalos.
Periodo de sueo normal (8 hrs), tiene una dieta sana y realiza ejercicio tres veces
por semana.
Padre de 55 aos, madre de 52 aos, sin hermanos.
Ninguno.
Ninguno.
Problemas al principio en lo que lograba ubicarse en un trabajo fijo, hoy en da
tiene un buen trabajo y un buen estatus socioeconmico.
Relacin escasa con el padre, distante y seco en cuanto a emociones.
EXAMEN MENTAL
Apariencia y actitud del paciente. El paciente tiene una apariencia implacable,
muy limpia y ordenada, llego puntualmente a su entrevista.
Conciencia. Es una persona centrada en sus objetivos, responsable y exigente
consigo mismo, siempre busca ser mejor.
Lenguaje y habla. Lenguaje fluido y un lxico extenso.
Memoria. Memorias bloqueadas al tratarse el tema de su padre, dice que no
tiene relevancia hablar de l.
Atencin. Presta atencin a cada cosa que se toca en terapia, ya que
argumenta que su tiempo es muy valioso y quiere aprovecharlo al mximo ya que
por eso est pagando.
Pensamiento. Curso. Pensamiento normal, no es rpido ni lento. Contenido.
Estructuracin de cada cosa que dice, contenido coherente.
Percepcin o sensopercepcin. Percibe el mundo como algo imperfecto es por
esa razn que se exige ms y ms.
Afectividad. Es muy afectivo con su madre pero en cuanto a una relacin
amorosa no puede entablar ninguna, comenta que no ha llegado la perfecta.
Psicomotricidad. Normal.
Conciencia de enfermedad. Para el paciente lo nico anormal es sentir esa
sensacin de ser contagiado y volverse homosexual.
Eje I: Trastornos clnicos; Trastorno Obsesivo-compulsivo
Eje II: Trastornos de personalidad; Claustro C; trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad.
Eje III: Enfermedades mdicas; Ninguna.
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Problemas de comunicacin
con el padre, comunicacin escasa.
Problemas relativos al ambiente social: No logra entablar una relacin amorosa
con una persona del sexo opuesto.
Otros problemas psicosociales y ambientales: Evita cualquier contacto que
tenga que ver con otros hombres, para as evitar ser contagiado de
homosexualidad
Eje V: EEAG 63; Sntomas moderados, dificultades moderadas en la actividad
laboral y social.
I: Sensacin de ser contagiado al tener contacto con las personas, ritual excesivo
durante la ducha, repeticin de la rutina hasta 8 veces por da.
II: Por los reportajes que ve en televisin creyendo que la homosexualidad es una
enfermedad.
III: Apariencia impecable y ordenada, puntualidad y exigencia hacia s mismo.
IV: La persona obsesiva busca el ahorro ya se en tiempo, dinero o en la suciedad
debido a un sentimiento de culpa el cul va aunado a un pensamiento mgico
conocido como una rutina para anular aquello que interfiera con el tiempo, la
limpieza y el dinero; viniendo as el castigo que en este caso es la exigencia hacia
s mismo y hacia su trabajo.
Se basa en la utilizacin de antidepresivos ya sean los clsicos tricclicos o los
ms modernos inhibidores de la recaptacin de la serotonina. Estos ltimos tienen
una eficacia de mejora en el 40 al 60% de los pacientes y con unos efectos
secundarios que son, generalmente, asumibles. Uno de los ms corrientes de
estos efectos es su efecto en la sexualidad, porque provoca inhibicin y
dificultades en alcanzar el orgasmo. Los inhibidores selectivos de la recaptacin
de la serotonina ISRS, son los nicos medicamentos aprobados por la
administracin del medicamento americana para el tratamiento del trastorno
obsesivo compulsivo. Aunque muchos pacientes mejoran, pocos logran reducir al
mnimo sus sntomas con un tratamiento exclusivo de ISRS (Simpsons y otros,
2013) para los pacientes que no mejoran o que necesitan un tratamiento
complementario estos autores recomiendan la terapia cognitivo conductual. Otras
limitaciones del tratamiento farmacolgico son que hay muchos pacientes que no
responden a l y que cuando se deja la medicacin el trastorno vuelve
independientemente del tiempo que se haya estado tomando. Con lo que una
sustancial proporcin de pacientes tratados solo con medicacin, tienen que

plantearse la toma de medicacin durante toda su vida
Trastorno Anorexia
nerviosa
Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta

alimentaria.
La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a aumentar el peso corporal
en los valores mnimos normales. La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios
recurrentes de veracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas
como el vmito provocado, el abuso de frmacos laxantes y diurticos u otros
medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo. Una caracterstica esencial de la
anorexia nerviosa y de la bulimia nerviosa es la alteracin de la percepcin de la
forma y el peso corporal. En esta seccin se incluye tambin la categora de
trastorno de la conducta alimentaria no especificado para codificar los trastornos
que no cumplen los criterios ara un trastorno de la conducta alimentaria especfico.
Aunque la obesidad simple est incluida en la clasificacin internacional de
enfermedades como una enfermedad mdica, en el DSM-IV no aparece, ya que
no se ha establecido su asociacin consistente con sndromes psicolgicos o
conductuales. Sin embargo, cuando existen pruebas de que los factores
psicolgicos desempean un papel importante en la etiologa o en el curso de
algn caso especfico de obesidad, este hecho puede indicarse anotando la
presencia de factores psicolgicos que afectan el estado fsico.
Comenzaron a aumentar entre los aos cincuenta y propios de los sesenta y se
han extendido en forma sigilosa en las dcadas siguientes.
Los trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria que se diagnostican
con ms frecuencia en la infancia y la niez se incluyen en la seccin <<trastornos
de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez>>
Hay cada vez ms estudios en diferentes pases que indican que los trastornos
alimentarios estn muy extendidos, en suiza, de 1956 a 1958, el nmero de casos
nuevos de anorexia nerviosa en tratamiento entre mujeres de 12 a 25 aos de
edad fue de 3.98 por cada 100 000.
Entre 1975 y 1986, las tasas de remisin por anorexia ascendieron con lentitud,
pero las de bulimia se elevaron en forma espectacular de prcticamente ceo a
140.
En estos trastornos, a diferencia de casi cualquier otro, las mayores aportaciones
a la etiologa son al parecer factores socioculturales, ms que psicolgicos o
biolgicos.
Anorexia nerviosa
Las caractersticas esenciales de la anorexia consisten en el rechazo a mantener
un peso corporal mnimo normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una
alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo. Adems,
las mujeres afectas de este trastorno, aunque hayan pasado la menarquia, sufren
menorrea.
De las personas con anorexia nerviosa a las que se da seguimiento por el tiempo
suficiente, hasta 20% muere como consecuencia de su trastorno y poco ms de 5
porciento fallece antes de 10 aos. Casi la mitad de las muertes se debe al
suicidio.
La persona con este trastorno mantiene un peso corporal por debajo del nivel
normal, mnimo para su edad y su talla (criterio A). Este criterio proporciona una
gua para determinar cuando el individuo alcanza el valor umbral para ser
considerado de peso inferior. Esto significa que el peso de la persona es inferior al
85% del peso considerado normal para su edad y su talla.
Generalmente, la prdida de peso se consigue mediante una disminucin de la
ingesta total. A pesar de que los individuos empiezan por excluir de su dieta todos
los alimentos con alto contenido calrico, la mayora de ellos acaban con una dieta
muy restringida, limitada a unos pocos alimentos. Existen otras formas de perder
peso como la utilizacin de purgas o el ejercicio excesivo.
Las personas con este trastorno tienen un miedo intenso a ganar pedo o a
convertirse en obesas (criterio B). Este miedo generalmente no desaparece
aunque el individuo pierda peso y, de hecho, va aumentado aunque el peso vaya
disminuyendo.
Existe una alteracin de la percepcin del peso y de la silueta corporal (criterio
C).Algunas personas se encuentran obesas, mientras que otras se dan cuenta de
que estn delgadas, pero continan estando preocupadas porque algunas partes
de su cuerpo les parecen demasiado gordas. Puede emplear una amplia variedad
de tcnicas para estimar el tamao y el peso de su cuerpo, como son el pesarse
constantemente en una bscula, la medida de las diferentes partes del cuerpo de
manera obsesiva o el mirarse repetidamente al espejo para observar las zonas
consideradas obsesas. El nivel de autoestima de las personas que sufren este
trastorno depende en gran medida de la forma y el peso del cuerpo. Consideran
un logro perder peso y un signo de extraordinaria autodisciplina en cambio, ven el
aumento de peso como un fracaso inaceptable de si autocontrol.
En nias que hayan tenido la primera regla la amenorrea es indicadora de una

disfuncin fisiolgica (criterio D). La amenorrea es consecuencia generalmente de
la prdida de peso, pero en una minora de casos la precede. En las nias
prepuberales la anorexia nerviosa puede retrasar la aparicin de la menarquia.
Subtipos
Pueden usarse los siguientes subtipos para especificar la presencia o la ausencia
de atracones o purgas durante los episodios de anorexia nerviosa:
Tipo restrictivo. Este subtipo describe cuadros clnicos en los que la prdida de
peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante
los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni
purgas.
Tipo compulsivo/ purgativo. Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (o ambos). La mayora de los individuos que
pasan por los episodios de atracones tambin recurren a purgas, provocndose el
vmito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva.
Prevalencia
La prevalencia de la anorexia nerviosa durante la vida es, en las mujeres, de
aproximadamente un 0.5%. Predominan los individuos que se encuentran por
debajo del umbral para el trastorno. La prevalencia de la anorexia nerviosa entre
los hombres es aproximadamente una dcima parte de la de las mujeres. En los
ltimos aos la incidencia de esta enfermedad parece haber aumentado.
Curso
La anorexia nerviosa se inicia tpicamente hacia la mitad o a finales de la
adolescencia (14.18 aos). Es muy rara la aparicin de este trastorno en mujeres
mayores de 40 aos. El comienzo de la enfermedad se asocia muy a menudo a un
acontecimiento estresante. El curso y el desenlace del trastorno son muy
variables. Algunas personas se recuperan totalmente despus de un nico
episodio, otras sufren un deterioro crnico a lo largo de los aos. Con el tiempo,
especialmente en los primeros 5 aos despus del inicio, una fraccin significativa
de individuos que padecen anorexia nerviosa tipo restrictivo empieza a recurrir a
atracones, lo que indica un cambio al subtipo compulsivo/purgativo. La mortalidad
a lago plazo de este trastorno en personas hospitalizadas en centros universitarios
es aproximadamente del 10%. La muerte se produce principalmente por inanicin,
suicidio o desequilibrio electroltico.
Consecuencias mdicas
L a complicacin mdica ms comn de la anorexia nerviosa es la suspensin de
la menstruacin (amenorrea), la cual tambin se da en ocasiones en la bulimia.
Esta caracterstica definitoria es un indicador fsico objetivo del grado de
restriccin alimentaria. De hecho, hay estudios que han demostrado una marcada
correlacin entre la ovulacin y la menstruacin y el peso resultante, pero hay
pruebas abrumadoras que sealan que las alteraciones de los niveles endocrinos
que producen la menorrea son consecuencia de la seminanicion, ms que una
causa. Otros signos y sntomas mdicos de la anorexia comprenden la
resequedad de la piel el cabello o uas quebradizas y la sensibilidad o intolerancia
a las bajas temperaturas. De igual manera, es relativamente comn ver la nugo,
vellosidad en extremidades y mejillas. Tambin pueden presentarse problemas
cardiovasculares, como presin sangunea y frecuencia cardiaca cornicamente
bajos.
Si el vmito forma parte de la anorexia, pueden producirse un desequilibrio
electroltico y los problemas cardiacos y renales resultantes, como en la bulimia
Historia clnica
Nombre: Melisa
Lugar y fecha de nacimiento: La Paz, prov. Murillo, 21/01/1978.
Edad: 28 aos.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Casada.
Residencia actual: La Paz - Bolivia
Ocupacin actual: Administradora
Fecha de internacin: 20 de marzo del 2007
Religin: cristiana
Motivo de consulta referido: "Vomito todos los das", "Estoy deprimida", "He bajado
de peso", "Ahora estoy con bulimia", "Quiero salir adelante por mi hija",
Irritabilidad, Vmitos postprandiales, Prdida importante de peso, Alteraciones
menstruales, Ideas de desesperanza e impotencia.
Motivo de consulta real: prdida importante de peso, vmitos, atracones,
alteraciones menstruales, depresin
Antecedentes no patolgicos: carrera en administracin

Antecedentes patolgicos: diagnosticada y tratada por mastitis izquierda a la edad
de 14 aos. Antecedente de amenaza de aborto a las 7 semanas de embarazo por
emesis. Antecedente de internacin por desnutricin y anorexia el ao 2004 en el
LUO y el ao 2005 en el HMI.
Examen mental
Alineo: regular presentacin
Orientacin: orientada en persona, espacio y tiempo
Alteraciones sensoperceptuales: Aparenta enfermedad fsica y mental. Aparenta
menor edad de la que tiene cronolgicamente
Afecto: irritabilidad y tristeza, con tendencia al llanto
Juicio: Presta poca atencin a la entrevista, tiene buen juicio
Lenguaje: Manifiesta sus preocupaciones
Memoria: buena
Pensamiento: Ha referido ideas depresivas de desesperanza, impotencia,
minusvala. Confiesa haber meditado pensamientos recurrentes de muerte.
Psicomotricidad: no alteraciones
C.I: promedio
Irradiaciones afectivas: irritable, tristeza, reprimida y baja autoestima .
I.
II.
III.
IV.
"Vomito todos los das", "Estoy deprimida", "He bajado de peso", "Ahora
estoy con bulimia", "Quiero salir adelante por mi hija", Irritabilidad, Vmitos
postprandiales, Prdida importante de peso, Alteraciones menstruales,
Ideas de desesperanza e impotencia.
Burlas por parte de maestros, compaeros, amigas y familia.
Baja autoestima, depresin , irritabilidad, rechazo y temor al peso corporal,
alteracin de la percepcin, ausencia social
Joven con baja autoestima debido a las burlas a las que fue vctima en la
escuela y en casa, estas provocaron que ella optara por la ausencia social
causando depresin, una alteracin de la percepcin de su peso corporal y
un gran rechazo y temor al peso corporal provocando atracones y vmitos
acompaados de una alteracin en su ciclo menstrual.
Eje I. tx alimentacin, Anorexia nerviosa, tipo compulsivo purgativo
Eje II: Ninguno
Eje III: Desnutricin secundaria,
Anemia carencial secundaria
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Dispareunia
Eje IV: P.R.G.A: problemas en su relacin conyugal y problemas familiares con la
hermana y su madre
P.R.G.S: aislamiento social.
P.L: disfuncionalidad en el trabajo
Eje V: 60
TRATAMIENTO
El tratamiento de la anorexia no corresponde a una nica especialidad, debe

basarse en la cooperacin del mdico de familia, psiquiatras, psiclogos,
endocrinos y gineclogos. Estos podran ser los pilares fundamentales:
Reeducacin de hbitos alimentarios: prescribir una dieta inicial de 1000-1500
caloras e ir aumentando el contenido calrico hasta cubrir sus necesidades. La
paciente no debe comer sola ni saltarse ninguna comida, sin presionarla.
Control de peso: pesarla desnuda o en ropa interior para evitar engaos bajo la
ropa. La ganancia esperada es de 250-500 gramos por semana.
Ejercicio fsico: eliminarlo inicialmente e introducirlo progresivamente
Control analtico para vigilar las complicaciones.
Terapia farmacolgica: no hay actualmente ningn frmaco especfico para la
anorexia nerviosa. Se usan antidepresivos, benzodiacepinas, neurolpticos,
segn el cuadro clnico predominante en la paciente. Estudios realizados con
Fluoxetina y Amitriptilina frente a placebo no demostraron eficacia alguna de
estos frmacos. El tratamiento con ISRS tras la recuperacin de peso parece
relacionarse con una disminucin en las recadas. No hay estudios sobre la
eficacia de los neurolpticos.
Psicoterapia: encaminada a modificar los pensamientos y hbitos respecto al
peso, imagen corporal y la alimentacin. Se usan: la terapia cognitivaconductual, la psicoanaltica, la interpersonal y la de grupo, que puede usarse
en combinacin con las otras o como nico tratamiento. Los estudios
comparativos existentes no encontraron diferencias significativas entre los
distintos tipos de terapia. Existen tambin las asociaciones de familiares donde
intercambiar experiencias, conocer mejor la enfermedad, etc.
Trastorno explosivo
intermitente
Trastorno explosivo intermitente

Caso clnico.
Jimnez Cuadra, E. (Centro Salud Antequera)
CASO CLNICO:
Historia clnica: Paciente de 18 aos, masculino, que presenta sntomas desde la
pubertad, ltimamente se le han acentuado ms refiere la madre, que le
acompaa de que consisten en episodios agresivos, de ira y violencia, episodios
aislados con descontrol de impulsos. La madre refiere que no sabe qu hacer, y
pide consejo y valoracin del caso. El paciente reconoce delante de su madre que
ste problema de que ante un pequeo incidente puede reaccionar con
agresividad desmedida y sin control alguno de sus impulsos. Reconoce que se
asusta de s mismo y tiene miedo de pegar a sus familiares.
Tratamiento: Se sigui su evolucin y se trat con psicoterapia cognitivoconductual, y psicofarmacologa.
Se ense al enfermo (1) a controlar sus impulsos y se entren a la persona en
tcnicas psicolgicas que le ayuden a controlar es impulsividad. Se le ense a
aprender a reconocer las sensaciones y signos fisiolgicos que se tienen antes de
tener esos impulsos. Detectar las situaciones que desencadenan la conducta
agresiva, aprender a generar conductas alternativasson algunos de los
elementos que se abordaron en la terapia y que ayudaron al paciente a tener
mayor grado de conciencia y control de sus accesos de ira.
El abuso de alcohol u otras drogas es perjudicial, por lo que se le prohibi, ya que
puede hacer que se pierda el control con mayor facilidad.
Tambin fue muy importante la participacin activa de la familia (2).
Con el tratamiento farmacolgico se utilizaron los frmacos serotoninrgicos. El
resultado fue bueno y evolucion bastante bien con un control adecuado del
mdico.
DISCUSIN DEL CASO CLNICO:
El trastorno explosivo intermitente forma parte de los trastornos de control de
impulsos, se manifiesta (3) en forma de episodios aislados de prdida de control
de los impulsos agresivos, stos episodios pueden dar lugar a graves agresiones
o destruccin de propiedades. El grado de agresividad manifiesto es
desproporcionado a cualquier desencadenante que haya provocado el episodio.
Los sntomas que los pacientes pueden describir como crisis, aparecen en
cuestin de minutos u horas y, con independencia de su duracin remiten rpida y
espontneamente.
ETIOLOGA:
Los pacientes tpicos han sido descritos como personas de constitucin
energtica, pero dependientes, con escaso sentido de identidad masculina. Los
niveles bajos de 5-Hidroxiindolactico (metabolito de la serotonina) en lquido
cefalorraqudeo (LCR), supone una baja actividad serotoninrgica y se
correlacionan con la agresin impulsiva.
CLNICA:
Debe ser el resultado (5) de una historia clnica que revele varios episodios de
prdida de control, asociados con explosiones de agresividad. Un nico episodio
aislado no justifica el diagnstico. La historia tpica es la de una infancia vivida en
un ambiente con dependencia del alcohol, violencia e inestabilidad emocional. Las
biografas laborales de stos pacientes son malas, refieren prdidas de trabajo,
dificultades conyugales, y problemas legales. El examen neurolgico revela a
veces: signos neurolgicos menores, como una ambivalencia derecha izquierda, e
inversin perceptiva. El electroencefalograma (EEG) suele ser normal o muestra
cambios inespecficos. Los test psicolgicos para detectar organicidad, ofrecen
generalmente resultados normales. Episodios (6) aislados con descontrol de
impulsos agresivos, ira o violencia hacia objetos o personas.
TRATAMIENTO:
El enfoque con ms posibilidades (7) de xito todo es una combinacin de
farmacoterapia y psicoterapia. El tratamiento (8) se realiza con psicoterapia
cognitivo conductual, los frmacos serotoninrgicos pueden ser de ayuda. En los
ltimos tiempos se est presentando mltiples estudios sobre la eficacia de los
antiepilpticos (topiramato, oxacarbamacepina). Tambin se utiliza el litio y en
menor medida los betabloqueantes.
Demencia por
Alzheimer
Demencia tipo Alzheimer

Qu es demencia y demencia tipo Alzheimer (DTA)?
La demencia se define como un sndrome adquirido de alteracin intelectual
persistente que compromete la funcin de mltiples esferas de la actividad mental
tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades viso-espaciales, la emocin o
la personalidad y la cognicin. La demencia tipo Alzheimer (DTA) es el tipo ms
frecuente de demencia (50-70% de las demencias) y tiene una prevalencia del
13% en personas en EEUU (Alzheimer Association, 2007). En Espaa debe haber
alrededor de medio milln de personas que sufren este proceso. La edad es el
factor de riesgo indiscutible. Se han apuntado numerosos factores de riesgo de
DTA, los principales son (Ownby RL, 2006; Green RC, 2002; Boyle PA, 2006;
Newman AB, 2005; Warner J, 2005; NICE, 2006): Historia de sndrome de Down
en un familiar de primer grado Depresin Antecedentes familiares de
enfermedad de Alzheimer Abuso de alcohol Traumatismo craneoenceflico
Deterioro cognitivo leve (sndrome caracterizado por un deterioro cognitivo mayor
del esperado para la edad y nivel educativo de la persona, que no interfiere
seriamente con las actividades de la vida diaria) Enfermedades cardiovasculares
Tabaquismo Diabetes
II. La fase inicial de la enfermedad puede durar unos dos aos y en ella suelen
aparecer fallos en la memoria reciente, desinters, humor deprimido, cambios en
la personalidad, episodios leves de desorientacin y falta de adaptacin a
situaciones nuevas. En esta fase es difcil de diagnosticar la DTA. La fase
intermedia puede desarrollarse durante 3-5 aos. El detrimento de la memoria es
ms comprometido y afecta no slo a la memoria reciente sino tambin a la
remota. Emergen alteraciones del lenguaje, la escritura, la lectura, el clculo,
apraxias y agnosias. Muestra dificultad con el aseo, el vestir o la comida. Pueden
aparecer sntomas psicticos. En esta fase el paciente tiene dificultad para
mantener sus relaciones sociales y es incapaz de mantener una discusin sobre
un problema. En la fase terminal (demencia grave) el enfermo es incapaz de
andar, se inmoviliza, se hace incontinente y no puede ejecutar ninguna actividad
de la vida diaria. El lenguaje se hace ininteligible o presenta mutismo. A veces se
produce disfagia y hay riesgos de neumonas, deshidratacin, malnutricin y
lceras por presin. Los enfermos pueden permanecer en cama y suelen fallecer
de una neumona u otra infeccin intercurrente. Las exploraciones fsica y
neurolgica son normales a excepcin de los hallazgos relacionados con las
funciones corticales superiores. El test mini-mental o mini examen del estado
mental (MMSE) es un test rpido, de fcil interpretacin y validado en espaol, con
el que se evalan aspectos de la esfera cognitiva como memoria, orientacin,
lenguaje, habilidades o atencin (Folstein MF, 1975). Para su realizacin y
valoracin se requieren unos 10 minutos. La puntuacin mxima del MMSE es 30.
Una puntuacin entre 25 y 30 es considerada normal. Una puntuacin de 24 o
menos sugiere deterioro cognitivo. El deterioro va progresando durante meses y
aos. Media de deterioro de 3 puntos por ao del MMSE. El screening de la
poblacin general no est indicado (NICE, 2006). Para el diagnstico pueden
utilizarse los criterios DSM-IV-TR, que para el diagnstico de DTA deben cumplirse
todos los siguientes: A. La presencia de los mltiples dficits cognoscitivos se

manifiesta por: 1. Deterioro de la memoria (capacidad de aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida previamente). 2. Una (o ms) de las
siguientes alteraciones cognoscitivas: a. Afasia (alteracin de la capacidad para
comprender, nombrar, leer o escribir). b. Apraxia (deterioro de la capacidad para
llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta).
c. Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la
funcin sensorial est intacta). d. Alteracin de la ejecucin (por ejemplo:
planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin). B. El dficit cognoscitivo
en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de
actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo
continuo.
D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los
siguientes factores: 1. Otras enfermedades del sistema nervioso central que
provocan dficit de memoria y cognoscitivos (por ejemplo: enfermedad
cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma
subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral). 2. Enfermedades sistmicas
que pueden provocar demencia (por ejemplo: hipotiroidismo, deficiencia de cido
flico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por VIH). 3.
Enfermedades inducidas por sustancias. E. El dficit no aparecen exclusivamente
en el transcurso de un delirium. F. La alteracin no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej. trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia). Especificar el subtipo: De inicio temprano: si el inicio se produce
a la edad de 65 aos o antes. De inicio tardo: si el inicio se produce despus de
los 65 aos.
Caso Clnico
Paciente de 58 aos, con estudios superiores, que consulta por presentar en los
dos ltimos aos empeoramiento en su rendimiento cognitivo habitual con fallos
de memoria, que le dificultan la realizacin de su trabajo habitual (profesor
universitario) si bien no tiene problemas en sus otras actividades diarias, lo que es
corroborado por su pareja. El paciente no presenta alteraciones conductuales, si
bien refiere alteracin del nimo. Una visita previa a un centro de salud mental
haba diagnosticado un posible sndrome depresivo/distimia por lo que haba
iniciado tratamiento con antidepresivos. El tratamiento con antidepresivos haba
producido una clara mejora en su estado de nimo, pero slo una discreta mejora
cognitiva. No existe historia familiar de alteracin cognitiva precoz (padres
fallecidos en la 8a dcada de la vida) y no se refiere ningn antecedente
patolgico personal de inters. Se realizaron las siguientes exploraciones
complementarias:
a. Exploracin mdica general y neurolgica: normales.
b. Exploracin neuropsicolgica: MMSE 26/30 (alterado para su edad y
escolaridad). Se objetiva dficit en memoria de fijacin y evocacin verbal, junto
con alteraciones en pruebas de flexibilidad cognitiva. No se aprecian alteraciones
en otros dominios cognitivos.
c. RMN craneal: no alteraciones relevantes.

d. Analtica: hemograma y perfil bioqumico bsico, perfil tiroideo, niveles de
vitamina B12 sin alteraciones. En este momento se barajan dos hiptesis
diagnsticas: 1. Enfermedad de Alzheimer
2. Trastorno cognitivo en contexto de alteracin del estado de nimo resistente a
terapia convencional.
Eje I: Trastorno demencial tipo Alzheimer
Eje IV: distimia/depresin leve, tomando depresivos
Actual 60/70
Nivel I: empeoramiento cognitivo, fallo de memoria
Nivel II: probablemente la distimia que presenta y los antidepresivos que este toma
Nivel III: distimia, cognicin baja
Nivel IV: el paciente hace referencia a que no hay antecedentes mdicos en su
familia y la edad tal vez pueda ser un factor que influye en la prdida de memoria,
sin embargo no presenta otros problemas sociales ni familiares
Conclusiones clnicas
vila Corona Karla Fernanda: en la antologa que realizamos podemos observar
la diferencia entre cada uno de los trastornos vistos en clase, el por qu se dan y
que no siempre el por qu, viene de un evento gentico o un bajo C.I.
Se pudo observar la historia de cada uno de estos, desde tres diferentes puntos
de vista, el ms actual que se observ y utiliza es el DSM IV, pude notar como los
trminos han cambiado durante las investigaciones o diferentes teoras, la manera
de tratarlo o simplemente la forma en que cada uno de los trastornos son
divididos. La mayora de los trastornos que realizamos se deben a factores
exgenos como pueden ser, la muerte de un ser querido, que te roben en la calle,
etc., y endgenos, enfermedades provocadoras de trastornos psiquitricos,
tambin se avala la posibilidad de causas hereditarias. Por ejemplo se considera
que hay posibilidades de que el Trastorno Borderline sea hereditario, aunque
todava no han podido probar qu cuestiones orgnicas lo producen.
Garca Carrera Vianey: El material utilizado en el presente trabajo es muy

abarcativo ya que comprende gran variedad de temas y teoras, todas ellas
elaboradas por estudiosos de psicologa y psiquiatra, que nos hace ver a detalle
cmo se lleva a cabo un tratamiento de manera adecuada, nos muestra de igual
manera que los detalles en cada trastorno puede ser diferente, como son los
procedimientos y tiene que ser evaluado de esta misma manera.
Morales Arredondo Juan Rodolfo: esta antologa de casos clnicos nos deja ver
a detalle los trastornos abordados, as mismo nos ilustra sobre las diferentes
formas de abordarlos para dar un tratamiento eficaz a cada uno de ellos haciendo
notar que el motivo puede ser distinto y a pesar de que algunos presentan ciertas
coincidencias no se repetir nunca una patologa, pues por pequea que sea
siempre existir una diferencia, tambin nos demostr que no es preciso que
tenga afecciones forzosas dentro de su C.I. sin embargo siempre se ver afectada
de forma indirecta o directa la personalidad o comportamiento del sujeto afectado
por la patologa.
Olvera Pedroza Alan Giovanni: Este proyecto ayudara a tener una perspectiva
ms prctica de la psicologa en cuestin de enfermedades mentales; desde mi
punto de vista es un camino complejo el del diagnstico sin embargo poco a poco
encuentras rutas que te facilitan llegar al objetivo, a mi parecer la enseanza se
complementa con la prctica, y esto genera conocimiento y aplicacin de calidad.
Un diagnostico no se trata tampoco de crear etiquetas para cada uno de nuestros
pacientes, sino al contrario, de lograr que el paciente no quede encasillado con un
nombre que va a exponer en sociedad y en consecuencia sea tratado de diferente
manera interfiriendo as con el proceso teraputico.
Pacheco Adame Jocelyn Alejandra: Este trabajo me sirvi como repaso va q

aunque es uno de cada los tx pues te obliga a buscar y recordar, tambin al hacer
los casos y las evaluaciones pues te hace aplicarlos y entender cada uno de los
criterios. Es difcil encontrar diferentes teoras ya q muchas concuerdan y solo
difieren en tiempos y en algunas mnimas cosas, los casos sin duda fue lo que
necesito ms de mi atencin porque nos hizo checar cada uno de los sx y lo que
se necesitaba para cumplirlos y cubrir lo que ms se pudiera y as cumplir con el
panorama general del tx que estbamos haciendo pero al final terminamos y
repasamos lo visto.
Bibliografa
Aranda, M. J. (2011). Psicocentro. Obtenido de http://www.psicocentro.com/cgibin/articulo_s.asp?texto=art39001
Boeree, G. (2015). Psicologa online. Obtenido de http://www.psicologiaonline.com/ebooks/general/desensibilizacion-sistematica.html
Carral, M. F. (19 de abril de 2015). La salud. Obtenido de
http://www.lasalud.com/pacientes/esquizofrenia.htm
DAVID H BARLOW. (2001). PSICOLOGIA ANORMAL UN ENFOQUE INTEGRAL.
PARANINFO: V MARK DURAND.
AMPARO BELLOCH, BONIFACIO SANDIN, FRANCISCO RAMOS. (1995).
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Millon T., Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM-IV, Barcelona, Masson,
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Beck A.T., Arthur Freeman y otros, Terapia cognitiva de los trastornos de
personalidad, Barcelona, Paidos, 1995
Diaz Curiel J., "Revisin de tratamientos psicoteraputicos en pacientes con
Trastornos borderline de personalidad", Revista de la Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra, 2001, vol. XXI, n 78, pp 51-70.
American Psychiatric Association (APA), "Practice Guideline for the Treatment of
Patinets with Borderline Personality Disorder", The American Journal of Psychiatry,
2001, vol 158, n 10, (suplemento).

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vila Corona Karla Fernanda

Trastorno paranoide de la personalidad

Eje I Trastornos clnicos

TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD

Los sentimientos varan drsticamente en calidad e intensidad de momento a

Gentica + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso

esos momentos se siente gorda y poco atractiva, adems de considerarse incapaz

nicamente para evitar estar solos, aun cuando no estn interesados o

paranoides). Pero si hay una caracterstica esencial observable en la esquizofrenia

Cmo ha ido evolucionando?

Afectividad. Nunca ha sido muy afectivo con sus hijas y se distancio ms de

En las figuras adjuntas se muestran los dibujos realizados por el paciente a

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