UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

URGENCIAS MÚSCULO ESQUELÉTICAS II: ASISTENCIA

DE ENFERMERÍA EN TRAUMATISMOS GRAVES
CURSO: Enfermería en la atención de Adulto y Anciano III
DOCENTE: Mg. Liliana del Carmen Zavaleta Vargas
Mg. Patricia Longa Alberca
ESTUDIANTE: Vegas Ordinola Ingrid
Enfermedad traumática
Lesión generada en el organismo tras la
aplicación de una fuerza sobre el cuerpo que
supera la capacidad de éste de absorción de
energía.

Trauma grave
ISS es mayor de 16
Dos o más cavidades afectadas
Cuando está afectada una cavidad y dos o más
huesos largos
Lesión simultánea de diferentes regiones del
cuerpo, alguna vital
ISS>17
Lesión de dos huesos largos, una lesión grave y
al menos otra.
 Mecanismos más frecuentes
Accidente de tráfico
Fenómenos naturales
Agresión
Accidente laboral
Suicidios

Picos de incidencia
En torno a los 80 años
En torno a los 20 años
Por atropellos y caídas
(osteoporosis, responsable de
Por accidentes de caídas domiciliarias y
tráfico y armas de consecuentemente
fuego politraumatizados de baja
energía)
 Mortalidad en trauma

Mortalidad inmediata Mortalidad precoz Mortalidad tardía

 Entre el 50-70 % de
Lesiones del SNC: 20-70% (1ª causa de muerte) las muertes ocurren
Exanguinación (hemorragia): 10-25 % antes de llegar al
Sepsis: 3-17%
Fallo multiorgánico: 1-9% hospital (antes del
ingreso).

PERIODOS O TIEMPOS
INICIAL DE RESCATE DE INTUBACIÓN

ENTRE EL ACCIDENTE Y LA LLEGADA ENTRE EL ACCIDENTE Y LA LLEGADA

ENTRE ACCIDENTE E INTUBACIÓN
DEL EQUIPO DE RESCATE AL HOSPITAL DEL PACIENTE.

DE RESUCITACIÓN QUIRÚRGICO
ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
PRIMER TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TIEMPO DE LA 1ERA CIRUGÍA
O INGRESO EN UCI.
Manejo del paciente con traumatismo
grave
Se desarrolla en varios periodos:
Desde la recogida hasta el hospital: ABCDE.
Al ingreso: valoración de cirugía definitiva o
de control de daños.
Tratamiento tardío: reconstrucción 2ria.
 DESDE LA RECOGIDA AL HOSPITAL
Durante esta fase, en la que se incluye la hora de oro, el
objetivo es realizar las maniobras de resucitación y
estabilizar al paciente.

VÍA AÉREA Y PCC VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

Determinar si la vía aérea es Administrar oxígeno a alto flujo para

permeable y asegurar una vía aérea
definitiva protegiendo la columna
cervical. Se debe suponer una lesión
en la columna cervical en todo
paciente politraumatizado.
una correcta ventilación-oxigenación.
Las lesiones que pueden alterar de
forma aguda el intercambio gaseoso a
nivel alveolo-capilar son el
neumotórax a tensión, hemotórax
masivo, neumotórax abierto y el tórax
inestable con contusión pulmonar, que
habrá que drenarlos o tratarlos
adecuadamente.
 CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

Es importante la identificación del shock Retirar la ropa para llevar a cabo una
y su tratamiento precoz. La causa más evaluación completa evitando la
frecuente del shock en el paciente hipotermia.
politraumatizado es de origen
hipovolémico, secundario a hemorragia,
aunque también puede ser neurogénico
o cardiogénico. Si existe una hemorragia
externa, habrá que intentar taponarla o
hacer un torniquete. Hay que sospechar
posibles hemorragias internas.
Generalmente, por cada unidad de
sangre perdida se repone 3 de líquido

ESTADO NEUROLÓGICO

Evaluación neurológica mediante la

escala de Glasgow
 AL INGRESO EN EL HOSPITAL
Valoración clínica, de laboratorio e imagen para discernir si
el paciente es subsidiario de cirugía definitiva o por el
contrario, de cirugía de control de daños.

VALORACIÓN CLÍNICA Escala ISS (injury severity score):

La suma de los cuadrados de los 3

Se utilizan diferentes escalas sistemas más lesionados entre todos
los que se puntúan: superficie corporal,
cabeza y cara, cuello, tórax, abdomen y
contenido pélvico, columna,
extremidades y pelvis. Están
Escala RTS (revised trauma score): graduadas de 1 a 6 donde 1 es leve y 6
es incompatible con supervivencia. Se
se puntúa la frecuencia respiratoria, la considera clásicamente un
TA y la escala de Glasgow. traumatismo grave cuando los valores
del ISS son > 16 y tienen una mortalidad
del 10%.
 Escala ISS (injury severity score):

Por tanto:
Pacientes estables: tratamiento de
cirugía definitiva.
Pacientes inestables o extrema
gravedad: cirugía de control de
daños.
 Estudios de laboratorio
El estudio analítico incluye los
parámetros sistemáticos, la glucemia, el
estudio de la coagulación, la
determinación de la acidosis (déficit de
bases) y cuando es posible las
citoquinas y el complemento

Imageneología

Las pruebas de imagen clásicas

(radiografías por regiones
anatómicas) han sido sustituidas por
la eco-FAST (Focused Assessment
Sonography in Trauma) y por el CT
multicorte de cuerpo entero que
ahorra tiempo y mejora la
certidumbre diagnóstica, en especial
para las lesiones encefálicas, tóraco-
abdominales, pélvicas y de columna.
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
Cuando las medidas de reanimación hayan sido efectivas y el paciente muestre la
normalización de sus funciones vitales, se pasará a la evaluación secundaria, que
consiste en la revisión completa de todas las regiones anatómicas del paciente. En lo
que se refiere a las lesiones músculo-esqueléticas, son objetivos de tratamiento:

Fracturas de pelvis con inestabilidad

hemodinámica
Estabilización de las fracturas de huesos largos.
Reducción de las luxaciones articulares
mayores.
Desbridamiento de las fracturas abiertas y
amputaciones traumáticas.
Tratamiento del síndrome compartimental.
Tratamiento de las extremidades con
compromiso neurovascular.
 TRATAMIENTO TARDÍO
Se realiza una vez el paciente esté fuera de peligro, es decir, cuando vuelve a su
situación fisiológica. En este periodo, se realizan las cirugías de reconstrucción
secundarias, las cuales suelen realizarse a partir del día 21 post-accidente. Pueden
ser cambio de fijadores externos a osteosíntesis, reconstrucciones completas de
partes de huesos anteriormente no realizadas.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Inmovilización completa de columna cervical
Oxigenoterapia.
Vía venosa y sueroterapia.
Obtención de muestras sanguíneas.
Administración de analgesia.
Colocación de sonda vesical y nasogástrica.
Vigilancia del nivel de conciencia, tensión arterial, frecuencia cardiaca
y respiratoria, pulsioximetría, alteraciones motoras / sensoriales,
diuresis, EKG y otros signos.
Administración de medicación pertinente.
Tratamiento postural: Trendelemburg, Antitrendelemburg, Fowler,
Semifowler.
Evitar situaciones que aumenten la presión intracraneal.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Aspiración cavidad bucal.
Aspiración broncopulmonar.
Inmovilización fracturas.
Drenajes torácicos.
Curas locales de heridas.
Medidas de reanimación.
Aseo del paciente.
Taponamiento compresivo de hemorragias.
Apoyo emocional.
Abrigar al paciente. Control de temperatura externa.
Registro de aportes y pérdidas.
Educación Sanitaria.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-Trauma-
Politraumatizado.pdf
https://www.medintensiva.org/es-epidemiologia-del-trauma-grave-
articulo-S0210569114001806
https://www.google.com/search?
q=traumatismos+fisiopatologia&rlz=1C1UUXU_esPE1056PE1056&oq=TRAUMA
TISMOS&gs_lcrp=EgZjaHJvbWUqBggAEEUYOzIGCAAQRRg7MgYIARBFGDsyBgg
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Muchas
GRACIAS
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