Cátedra de Ginecología

METODOS DE DIAGNOSTICO Y
TECNICAS MAS COMUNES EN
GINECOLOGIA
 ULTRASONOGRAFIA TRANSVAGINAL

 Este estudio puede mejorar y extender la utilidad de la

exploracion pelvica bimanual.

 Proporciona una confirmacion objetiva del tamano, forma y

localizacion de los organos pelvicos.

 Utiliza sensores de 5 y7.5 MHz

 Imagenes a bajo costo, mas seguridad, facilidad de su

realizacion y obtencion de mejores imagenes.
 Se pueden desplazar o tocar las estructuras para corroborar dolor y tambien se
observan las acumulaciones de liquido.

 Util en las siguientes situaciones:

 Evaluacion de tumoraciones pelvicas

 Vigilancia del crecimiento folicular como reaccion a inductores de la
ovulacion
 Diagnostico y evaluacion del tamano de los leiomiomas uterinos
 Diferenciacion entre embarazos ectopicos e intrauterinos
 Dx de abscesos pelvicos
 Evaluacion del endometrio en mujeres con hemorragia uterina anormal
 Otro ambito importante en la valoracion ultrasonografica es la posmenopausia,
un grosor mayor de 5mm del endometrio es sometido a biposia endometrial.

 \Son importantes las habilidades clinicas para relacionar los hallazgos

sonograficos con la situacion clinica en estudio.

 Una variacion es la sonohisterografia, en la cual se infunde un liquido claro en

el utero mientrasse realiza un examen ultrasonografico vaginal.

 Es una alternativa menos costosa que la histeroscopia para mujeres con

hemorragia uterina anormal e infecundidad.
DETECCION Y PREDICCION DE LA
OVULACION
 Pacientes con infecundidad o hemorragia uterina anormal.

 Programar un donador y la inseminacion artificial homologa.

 Los metodos empleados reflejan la secrecion ovarica de progesterona.

 Mas usado: TCB (temperatura corporal basal)

 La TBC es la que se obtiene justo despues de despertar y antes de cualquier

actividad.

 Un incremento persistente de 0.2-0.4 C como reaccion a la secrecion de

progesterona senala la ovulacion.
 Tambien se utilizan las cuantificaciones de progesterona serica o la presencia
de endometrio secretor para confirmar que se produjo la ovulacion.

 Estos metodos confirman la ovulacion pero no predicen el dia exacto para

programar el coito o la inseminacion.

 Los estudios ultrasonograficos en serie del crecimiento folicular, su

desaparicion y la aparicion del cuerpo luteo son otros metodos desarrollados.
 FROTIS DE PAPANICOLAU

 Indicaciones:
 Dx temprano de carcinoma cervical.
 Evaluar el estado hormonal
 Detectar patogenos de transmision sexual: VPH, Chlamydia trachomatis,
Trichomona vaginalis, etc.
 Detectar alteraciones benignas.

 Procedimiento:
 Obtenerse a intervalos periodicos cuando las mujeres llegan a los 18@ o
inician actividad sexual.
 en especial en mujeres con mas de una pareja sexual en un intervalo de un
año, aquellas con VSA durante la adolescencia o con antecedentes de ETS.
 Anualmente en mujeres con histerectomia por cancer pelvico o enfermedad
in situ.
 Se utiliza el especulo que resulte comodo para la paciente, se lubrica en algunos
casos.

 Se visualiza el cuello uterino y se utiliza una espatula de madera o plastico para

frotar la union escamocolumnar y las areas del cuello uterino o vaginales que
parezcan sospechosas.

 La espatula se limpia sobre una laminilla limpia de vidrio y esta se rocia con
fijador (alcohol y eter) antes de que las celulas se sequen.

 Se toma una segunda muestra del endocervix con un aplicador de punta del
algodon o un cepillo citologico que se coloca en el conducto endocervical y se
rota 360 grados tres a cinco veces.

 Las celulas se transfieren a un portaobjetos y se fijan.

 COLPOSCOPIA

 Encontrar focos infecciosos

 Demostro que el origen del cancer cervical yace en una capa de

epitelio y no en una lesion focal solitaria.

 Es un microscopio binocular q permite el examen bajo

magnificacion del tracto genital femenino inferior de 5-40X.
 Herramienta auxiliar que nos permite la adecuada identificacion del
sitio de localizacion, extension, posible naturaleza de la lesion, toma
de biopsia dirigida asi como tratamiento con laser, electrocirugia y
vigilancia.

 El examen colposcopico puede efectuarse junto al examen

ginecologico sin molestias mayores para la paciente.
 EXPLORACION Y TECNICA

 Recopilar en la historia clinica los antecedentes de

importancia, factores de riesgo, resultados citologicos,
histologicos, tratamientos previos y descripcion
topografica sencilla de la lesion.

Indicaciones: colposcopia dx, terapeutica y seguimiento.

 Diagnostico: Estudio de la paciente con resultado de la citologia exfoliativa
anormal y la toma de biopsias dirigidas en caso de lesion.

 Tratamiento con:
 a) laser para procedimientos excisionales destructivos locales de
vagina, vulva y pene, y coagulacion.
 b) electrocirugia: Excision de la zona de transformacion del cervix
con asa grande y de lesiones vaginales, vulvares y del pene.

 Seguimiento: de pacientes tratadas, observacion y seguimiento de lesion

cervical, atipia repetida en resultados de Papanicolau y pacientes con alto
riesgo de ca cervical.
 TECNICA

1. Visualizacion directa y toma de muestra

2. Aseo con solucion de cloruro de sodio al 0.9%
3. Aplicacion de acido acetico para remocion de moco cervical y
proteinas.
4. Exploracion topografica (1/3 sup. vaginal)
5. Legrado endocervical y/o cepillado.
6. Solucion de lugol al 5% en cervix
7. Filtro verde, para valorar vasos sanguineos
VIDEOCOLPOSCOPIA Y COLPOSCOPIA
DIGITAL
 Videocolposcopia: Consiste en observar imagenes colposcopicas magnificadas
de gran resolucion en tiempo real, a traves de un monitor de television con la
conexion de una videocamara microscopica al colposcopio.

 Colposcopia digital: Se basa en trasnferir a un ordenador las imagenes captadas

por la microvideocamara y su conversion a imagenes digitales.
 UTILIDAD
 Utilespor los avances:
Colpofotografia
Cervicografia
Imagen colposcopica digital

 Las imagenes pueden ser manipuladas de acuerdo a los

requerimientos.

 Describir y caracterizar de manera objetiva la moroflogia y

topografia de las lesiones premalignas del cervix.
MAMOGRAFIA

 es una técnica radiológica no invasiva que utiliza un

sistema de rayos X de baja dosis.
 Los protocolos varían sensiblemente de un centro a
otro, pero actualmente a las mujeres sin antecedentes
de cáncer de mama suele hacerse la primera
mamografía entre los 35 y 40 años y a partir de allí de
forma periódica cada 1-2 años.
 La compresión de la mama es importante
para conseguir buenas imágenes, por lo
que a las pacientes con más sensibilidad
mamaria premenstrual se les recomienda
realizar la exploración en la semana
después de finalizar la menstruación.
 HISTEROSCOPIA

 Inicialmente la indicacion principal fue el sangrado uterino anormal.

 Causado por polipos endometriales, miomas submucosos y retencion de

productos de la concepcion, endometritis, hiperplasia endometrial con alto
riesgo de malignidad y carcinoma endometrial.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
 Indicaciones:
 Sangrado uterino anormal.

 Alto riesgo de patologia endometrial o estados de

hiperestrogenismo (seguimiento).

 Objetos extranos dentro de la cavidad (DIU)

 Presencia de defectos de llenado en la cavidad uterine.

 Pacientes con antecedentes de infertilidad o perdidas gestacionales

frecuentes.
 Contraindicaciones:

Unica contraindicacion absoluta: Ca cervical

Presencia de infeccion pelvica aguda

Adherencias intracavitarias severas
Presencia de tabiques profundos
Miomas > 2cm con componente intramural > de 50%
Discrasias sanguineas
DM
Asma
 Procedimiento:
 3-9 dias posterior al periodo menstrual

 El equipo consta de monitor, camara, fuente de luz, equipo

de video grabacion y equipo para distension uterina, asi como
mesa de exploracion comoda y buena iluminacion.

 Histeroscopio de 3mm con camisa diagnostica de 4mm y

operatoria de 5mm, se utilizara irrigacion salina.

 Antes del procedimiento se aplica una ampolleta IM de

ceftriaxona (riesgo infeccion 0.1-2.8%).

 Media hora antes administrar analgesico oral o IM.

 Paciente en posicion de litotimia, limpieza del canal vaginal y se colocan campos esteriles sobre
las extremidades inferiores, abdomen y mesa.

 Se aplica el especulo vaginal hasta identificar el cervix, se fija, se pinza y se instala bloqueo
paracervical (anterior, posterior y laterales).

 La anestesia local se recomienda en pacientes muy jovenes o de edad muy avanzada, con
histerescopias previas muy dolorosas, pacientes muy ansiosas o en las que se detecte estenosis
cervical o adherencias cervicales severas.
 El hiteroscopio se aboca al orificio externo del cervix retirando el espejo
vaginal, se introduce bajo vision directa observando el canal cervical y
orificio cervical interno.

 Al entrar a la cavidad uterina se realiza lavado con flujo continuo y se

visualiza: fondo uterino, ostium derecho e izquierdo, pared posterior y
anterior del utero.

 Se graba todo el procedimiento y se retira el histeroscopio.

 LAPAROSCOPIA

 Beneficios: menor tamano de las incisiones, menor tiempo de estancia

intrahospitalaria, rapida recuperacion, menor morbilidad y menores costos.
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 Indicaciones:
 Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y adherencias)
 Dolor pelvico cronico
 Antecedentes de grandes quistes con reseccion de endometriosis
 Miomectomia
 Dx diferencial entre embarazo ectopico, apendicitis o enfermedad
inflamatoria pelvica.
 Seguimiento en pacientes con adherencias previas

 Contraindicaciones:
 Utero mayor de 12 semanas de gestacion
 Multiples incisiones abdominales
 Procedimiento:

 El equipo de laparoscopia consta de lo mismo que el de histerocopia mas un

insuflador de CO2 en el cual se pueda regular la presion.

 Mesa que pueda dar la posicion de Trendelemburg para visualizar

adecuadamente la cavidad pelvica.

 Equipo de resucitacion y acceso a medicamento IV.

 Supervision de un anestesiologo.

 La paciente se coloca en posicion de litotimia y se asea el area abdominal y

vaginal.

 Aplicar bloqueo paracervical, se aplican los campos esteriles y la anestesia local.

 Sobre el ombligo se realiza una pequena incision que permite colocar el
dispositivo aguja trocar y se insufla con CO2 la cavidad peritoneal.

 Una cantidad de CO2 no esta establecida, algunas pacientes requieren

de 2L y otras incluso de hasta 6L, pero debe ser suficiente para lograr la
visualizacion de la cavidad pelvica.

 Una vez dentro de la cavidad se aplica la posicion de Trendelemburg

para la movilizacion de las asas intestinalesde la cavidad pelvica.

 Se observan las estructuras y se buscan areas dolorosas.

 HIDROLAPAROSCOPIA TRANSVAGINAL

 Permite la adecuada visualizacion de ovarios, trompas, pared pelvica y fondo

de saco con menores riesgos que una laparoscopia y sin la irritacion peritoneal
del CO2, ya que aqui se utiliza solucion salina.

 Se realiza bajo anestesia local.

 Indicaciones: Paciente esteril en la que se quiere visualizar la cavidad pelvica

buscando patologia que pudiera intervenir en el logro del embarazo
(endometriosis, adherencias, obstruccion tubaria ), tambien puede realizarse en
pacientes con dolor pelvico cronico.
 Contraindicaciones: Patologia pelvica mayor, infecciones, del
tracto genital inferior, fondo de saco obliterado y fijo, y un utero
en retroversion.

 Procedimiento:

 Paciente en posicion de litotomia dorsal con

Trendelemburg
 Limpieza del area genital incluyendo la vagina
 Punto de analgesia local por detras del labio posterior del
cervix, este mismo se usa como pinza de traccion y con
un trocar especial se aplica en la linea media a 1cm-1.5cm
por debajo de la insercion del cervix en la vagina.
 Se inserta la aguja Veres y el
sistema que consta de un dilatador
y una camisa para la aplicacion de
la solucion salina.

 Seaplica el lente de 2.7 mm con lo

cual se visualiza el interior de la
cavidad pelvica.

 Seidentifica: pared posterior del

utero, estructuras tuboovaricas y
ligamentos uterosacros.
 BIOPSIA VULVAR

 Prueba de azul de toluidina para dirigir la biopsia vulvar.

 Las areas con posible neoplasia intraepitelial vulvar retenian el pigmento y

guiaban al medico para la biopsia de las lesiones sospechosas.

 Tenia alto indice de falsosnegavitos y falsospositivos y fue sustituida casi por

completo por la colposcopia.

 Las muestras para biopsia vulvar se obtienen en el consultorio.

 El area en cuestion se limpia con solucion antiseptica y se infiltra con lidocaina

al 1% con aguja calibre 25.

 Se utiliza un sacabocado de Keyes de 3-6 mm para obtener la muestra.

 BIOPSIA ENDOMETRIAL
 Biopsia endometrial ambulatoria

 Ahorro de tiempo, dinero y morbilidad.

 Procedimiento:

 Descartar embarazo intrauterino, infeccion cervical o endometrial y

estenosis cervical.
 Aplicar bloqueo paracervical si la paciente es sensible a la manipulacion
cervical.
 Se limpia el cuerpo uterino y la parte superior de la vagina con solucion
antiseptica.
 Con una cureta de Pipelle, de Novak o de aspiracion uterina Tis-U-Trap se
obtiene la muestra y se envia a histologia.
 Es posible que la paciente desarrolle un sincope vasovagal durante el
procedimiento y colico o hemorragia despues.
 DENSIDAD MINERAL OSEA -
DENSITOMETRIA
 Problema de salud prevalente en la posmenopausia.

 Mujeres menopausicas e hipoestrogenicas.

 Ultrasonografia del talon.

 Posterior envio para estudio de la cadera y columna vertebral.