Sandra Ximena Jaramillo R.

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Clasificación:

 Mecanismo de acción

 Vida media

 Protección regurgitación
Clasificación:
Mecanismo de acción:

 Selladores inflables perilaríngeos

 Selladores infables perifaríngeos

 Selladores anatómicos preformados

Fuerzas vectoriales

 Fuerza expulsión (E): P vía aérea en la

faringe proximal

 Fuerza Fricción (F): Limites de la mascara

Sello inflable perilaríngeos

Direccionados

No direccionados

Mascara Laríngea

Mascara ProSeal
 TIPOS
Reutilizable: LMA-Classic™ and Mecanismo de acción
Intubating Laryngeal Mask
Laryngeal Airway Device Compresión tejidos blandos
perilaríngeos

Desechable: LMA-Unique™
SoftSeal™ LM

Perilaringeos
Ventajas Desventajas
Laringoespasmo Broncoaspiracíon
Ventilación con presión positiva Aumento P. Intragastrica
Infección cruzada
Planos superficiales
 TIPOS Mecanismo de acción
Reutilizable: Ninguno
Compresión base de la lengua

Desechable: COPA™
Cobra™

Faríngeos
Sin sello esofágico
Desventajas
Aumento P. Intragastrica
Ventajas
Regurgitación pasiva
Desacomodación
Mejores presiones de sellado
 TIPOS Mecanismo de acción
Reutilizable: tubo laringeo,
Compresión tejidos blandos
Laryngeal Tube Suction; Airway perilaríngeos
Management Device
Single-use: Combitube, Easytube

Faríngeos
con sello esofagico

Ventajas
Desventajas
Disminución de broncoaspiración
Traumáticos
Disminución riesgo infección
Mejor posición Inserción difícil
 Mecanismo de acción
TIPOS
Sello a nivel peri laríngeo, faríngeo y
Reutilizable: Ninguno de base de la lengua
Single-use: Slipa

Preformados

Ventajas
Desventajas
Reservorio
Exactitud tamaño
Disminución regurgitación
Mejor posición Inserción difícil
Características:
Mascara Laríngea
 1981

 1987 U.K

 1990 U.S.A

 1993 U.K 30%

 2002 U.K 65% “ The aim was to form a direct connection

with the patient´s airway which might
afford greater security and convenience
that the face –mask “
 2140 citaciones
 Base de la Lengua

Seno Piriforme

Esfínter Esofágico
Superior

Respiración espontanea o controlada

 Mascara Laríngea

INDICACIONES:

Procedimientos de urgencia en reemplazo mascara

Manejo vía aérea difícil

Resucitación en paciente inconsciente

 Mascara Laríngea

CONTRAINDICACIONES:

Pacientes con estomago lleno

Pacientes con hernia hiatal

Paciente con disminución de la distensibilidad pulmonar

Pacientes en estado superficial

Trauma orofaringeo
Mascara Laríngea
LMA clásica

LMA diferentes tamaños

LMA unique

LMA flexible

LMA Fastrach

LMA ProSeal
 Mascara Laríngea
Goma de silicona libre de látex

Reutilizable
Conector de vía aérea
Autoclave Barras de entrada
Línea de insuflación
Manguito

Válvula

Indicador de
insuflación

Tubo vía aérea Mascara

Mascara Laríngea

Tamaño LMA Tamaño del Volumen de Tamaño de

paciente insuflación tubo
1 Neonatos y 4 3.5
1½ lactantes < 7 4
2 5kg 10 4.5
2 1/2 5 – 10 Kg 14 5
3 10 – 20 kg 20 6
4 20 -30 kg 30 6
5 30 – 50 kg 40 7
6 50 – 70 Kg 50 7
70 – 100 Kg
> 100 kg
75 -90 %
 Mascara Laríngea

LMA Unique

 2001 – priones
 Desechable
 Polivinilo
 Obstrucción glótica
 Reanimación
 Tamaño de 3 – 6
Mascara Laríngea

LMA Flexible
 Silicona suave reforzada
 2 -5
 Guía inserción
 Cx intraoral y nasal
 Protección irritación
laringe
 40 usos
 5 – 15% reacomodación
 Mascara Laríngea

 Pro- Seal
 Tracto digestivo – respiratorio
 Sonda orogastrica
 Libre de látex
 3 -5
 Introductor
 95% éxito
 Presión de sellado 30 mmHg
Mascara Laríngea

Pro-seal

 SNG 90%
 Cirugía laparoscopica
 Cirugía abierta
 Reanimación
 Uci
Técnica
Mascara Laríngea

Complicaciones

 Lesión de nervio hipogloso, lingual y laríngeo

recurrente
 Obstrucción de la vía aérea
 Desplazamiento
 Insuflación gástrica
Mascara Laríngea

El despertar:

 Tolerancia planos superficiales

 Evitar mordeduras
 Desinflar?
 Succionar?
Mascara Laríngea

Estadísticas:

 90% casos
 95% libertad en las manos
 99.8% efectividad manejo vía aérea
 Incidentes < 1 en 500
 Broncoaspiración 1: 5-10000
 Movimiento cabeza
Mascara laríngea

Meta - análisis

 Menor fatiga manos + mayor admón. O2

 Estabilidad hemodinámica
 Menores requerimientos anestésicos
 Menor numero complicaciones CV
 Actividad mucociliar
Mascara Laríngea

Regurgitación:

 Ventilación controlada
 Presión esfínter esofágico inferior
 25 % casos - 5 cc (Azul Metileno)
 95% cavidad oral
 45 – 95% no aumento riesgo
 Presión menor de 20 mm Hg
Mascara Laríngea

 Cirugía laparoscopica
 Reparación de aneurismas de aorta
 Cesárea
 Neurocirugía
 Laparotomía electiva
 UCI
 Cirugía cardiaca
 Cirugía oftálmica
 Mascara Laríngea
LMA Fastrach

Intubación a ciegas
Tamaños de 3 - 5
Tubos reutilizables 7 – 8
Elevador epiglotico
Intubación fiberoptica
40 usos
Balón de bajo volumen -
alta presión
 Mascara Laríngea
LMA Fastrach
LMA Fastrach
Técnica
Técnica
LMA Fastrach

Estadísticas:
 Visualización de la laringe 10 -15%
 Efectos hemodinámicas
 Calidad en el sello
 93 -100% 3 intentos
 72 % - 80% primer intento
 76% VAD – 97% (5 intentos)
 Ciega 96% vs 100% fibro
•Ferson DZ, Rosenblatt WH, Johansen MJ. Use of the intubating LMA-Fastrach in 254 patients
with difficult-to-manage airways. Anesthesiology 2001;95:1175 -1181
•Brain AIJ, Verghese C, Addy EV, et al. The intubating laryngeal mask II. A preliminary clinical
report of a new means of intubating the trachea. Br J Anaesth 1997;79:704- 709
LMA Fastrach

Preguntas???
 Trauma

 Entrenamiento

 Anestesia de rutina

 Desechable
Combitube

Dr. Frass 1980

Tamaños ( 37 F – 40 F)

Ciega vs visión directa

Posición de olfateo

Volumen distal: 5-15ml

Volumen proximal: 85 -150 ml

98% esófago
Tubo laríngeo

 2001 -2003

 Balón distal y balón proximal

 95% éxito

 Disminución trauma laríngeo

 Otros

 Sonda laríngea

 Airway managment devise

 Pharyngeal Airway xpress (PAx™)

 I - Gel

Almohadilla no inflable

Gel - polipropileno

Menos de 5 segundos

Canal gastrico

Tres tamaños (30-60, 50-90, >90)

 Streamlined pharynx airway liner
(SLIPA®)
 Libre de látex

 Plástico hueco

 Laringe cerrada
Streamlined pharynx airway liner
(SLIPA®)
Puente
Pie

Talón
20,4 sg vs 24,8
100% vs 92,5%
Saturación mas baja 91%
Dolor de garganta y sangrado 23% y 7%
Muy facil 16%, facil 76%, dificil 5% y muy dificil 3%
67 % prefirieron SLIPA

94 % éxito

83% primer intento

67% éxito en las dos técnicas

TMV 40,6 vs 66,9sg

TMV 43,8 vs 42,9 sg ( segundo intento)

The effectiveness and patient comfort of the novel Streamlined
Pharynx Airway Liner (SLIPA). Compared with the Conventional
Laryngeal Mask Airway in Ophthalmic Surgery. Anesthesia &
Analgesia 2007; 104 (2): 431.
Lange M, Smul T, Zimmermann P, Kohlenberger R, Roewer N, Kehl F

 248 pacientes

 10 Ml /kg

 Insuflación Gástrica 19 % LMA vs 3% SLIPA

 Regurgitación

 Odinofagia
 Perilaryngeal Airway
(CobraPLA)

Cloruro de polivinilo
Mayor ajuste
80 % éxito
Tiempo de ventilación
Volúmenes
Presión de sellamiento
Intervenciones
Eventos adversos
Saturación
 Sofa seal
Colocación sencilla, no requiere introducción de dedos a la boca.

Permite acceso para fibrobroncoscopios y el tubo endotraqueal.

Es traslúcido,

 Produce trauma mínimo sobre la vía respiratoria

Poco permeable al óxido nitroso, lo que