Problemas de recién nacido

Pediatría
Alumna: Jiménez Galván Christian
Recién nacido prematuro (RNP)
Concepto:
RNP, es todo aquel que nace antes de las 37 semanas de
gestación.
Prematuro tardío (entre las 32 y 37 semanas)
Muy prematuro (entre las 28 y 32 semanas)
Extremadamente prematuros (antes de las 28 semanas)
Factores de riego
Desnutrición, Anemia
Infecciones maternas
Embarazo múltiple
Rompimiento prematuro de membranas
Tabaquismo
Consumo de drogas
Características
Cabeza: fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza
proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los
cartílagos auriculares están pocos desarrollados
Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad
del tórax e inmadurez de los tejidos pulmonares
Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más
cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los
huesos de las costillas se sientes blandos.
Genitales: en el hombre los testículos no están
descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos
pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad
abdominal. en las niñas el clítoris es prominente y sus
labios mayores están separados y escasamente
desarrollados.
Miembros superiores e inferiores: las plantas de los
pies tienen más turgencia y quizá más arrugas muy
finas, actitud más relajada con miembros más
extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues
mínimos
Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con
vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles
bajo la epidermis, presencia de panículo adiposo
escaso, las uñas son pequeñas, mayor superficie
cutánea
Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria
acompañada de cianosis, llanto débil, escasa capacidad
de contracción de músculos respiratorios, la
flexibilidad del tórax y la inmadurez de los tejidos
pulmonares y el centro regulador de la respiración
originan respiración periódica e hipoventilación
Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca alta (en el
recién nacido a término oscila entre las 120-160
latidos/min.) hipotensión,( TA aumenta con la edad
gestacional y peso)
Aparato gastrointestinal: dificultades motoras, sus
movimientos de succión y deglución son torpes y
débiles por lo que existe regurgitaciones, la digestión
de la grasa esta limitada por deficiencia de absorción,
fácilmente puede caer en hipoglucemia
Sistema neurológico: inmadurez neurológica, ausente,
débil, ineficaz para el reflejo de succión , debilidad
para deglutir, inactivo, labilidad térmica (tendencia
hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por
inmadurez de los centros termorreguladores
Sistema hematopoyético: tendencia a hemorragias
debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases
de tejido elástico, debido a una poca reserva de
vitamina C indispensable en la elaboración de
colágeno intercelular, anemia por reducción de
eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio
hidroelectrolítico
Sistema inmunológico: susceptible a las infecciones
por inmadurez fisiológica, no puede mantener la
temperatura corporal, capacidad limitada para excretar
los solutos en la orina.
Sistema musculo esquelético: los músculos carecen de
tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47
cm, escasa contracción muscular
Complicaciones más frecuentes en RNP
SDR
Apnea
Hemorragia interventricular
Conducto arterial permeable
Enterocolitis necrotizante
Retinopatía del prematuro
Ictericia
Displasia broncopulmonar
Infecciones
Importancia de los cuidados de
enfermería
Intentar disminuir la agresividad de los cuidados
intensivos para conseguir:
Facilitar la estabilización del niño clínicamente grave
Disminuir las complicaciones
Mantener a los RNP en un ambiente lo más parecido al
útero materno
Favorecer el desarrollo físico y emocional
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL
RECIÉN NACIDO
Síndrome de aspiración de meconio
(SAM)
Meconio: Primeras heces del recién nacido
SAM: Se debe al paso de meconio a vías respiratorias,
donde produce inflamación y obstrucción que
condiciona alteración del intercambio gaseoso
Factores de riego
Embarazo postermino
Presencia de meconio
espeso
Preeclampsia eclampsia
Desprendimento de
placenta
Diabetes materna
Manifestaciones clínicas

Taquipnea
Hipoxemia
Cianosis
Aleteo nasal
Piel impregnada de meconio
Diagnostico
Clínico Laboratorios
Datos de insuficiencia Gasometría
respiratoria Rx signos de panal de
Liquido meconial abeja
RN deprimido
Tratamiento
Sala de parto UCIN
Aspiración de orofaringe Incubadora y
y fosas nasales antes de monitorización
nacimiento de hombros Oxigenoterapia
Aspiración endotraqueal Termorregulación
Lavado bronquial con o
sin surfactantes
Antibiótico
Taquipnea transitoria neonatal
Enfermedad común en los neonatos, debido a falta de
reabsorción del liquido pulmonar fetal
Caracterizado por taquipnea, distress respiratorio leve,
bajo requerimiento de oxigeno
Manifestaciones clínicas
Se presenta en las 6 horas de vida postnatal
Caracterizado por polipnea, quejido y aleteo nasal
Cianosis
Diagnostico
Gases arteriales
Hipoxemia
Acidosis
Rx tórax
 Hiperaereacion bilateral
Edema pulmonar
Aumento de volumen pulmonar con depresión del
diafragma
Tratamiento
Medidas generales de apoyo
Oxigenación requerida
No requiere apoyo nutricional
Neumonía neonatal
Se define como la inflamación de los pulmones en los
recién nacidos
Clasificación

Dependiendo de su vía de transmisión y el tiempo en

que es adquirida se clasifica en:

 Congénita.
 Intrauterina.
 Perinatal
 Postnatal
Neumonía Congénita. Generalmente esta se presenta
con Microcefalia, hepatoesplenomegalia, erupciones
petequiales acompañados de síntomas respiratorios.

Citomegalovirus.
Micobacterium Tuberculosis.
Neumonía Perinatal. Se presenta tras la colonización del
RN al momento del parto, tras una infección
intrauterina.

 E. Coli es mas común en países subdesarrollados.

 Estreptococo del grupo B es más común en países

desarrollados.
 Candidiasis Pulmonar .

 Herpes Simple tipo II.

Neumonía Postnatal. Puede ser Nosocomial o
Comunitaria, transmitida por fómites o flush .

 VSR es el agente más común en invierno.

 Enterovirus, Adenovirus, Rinovirus son del grupo

etáreo.
 La Neumonía bacteriana causada por S. Neumoniae, H.
Influenzae y E. del Grupo A debe sospecharse en
contacto con niños en edad escolar o en guarderías.

 La Neumonía Nosocomial generalmente es causado por

Pseudomona, Klebsiella, Serratia y Enterobacterias.
Manifestaciones clínicas
Letargia Taquipnea
Distermia Aleteo nasal
Rechazo al alimento Tos
Ictericia Cianosis
Diagnostico
Hemocultivo
Hemograma
Rx condensaciones bronconeumonicas en ambos
campos pulmonares
Tratamiento
Medidas generales: monitorización, balance
hidroelectrolítico
El tratamiento especifico debe ser orientado según el
agente causal
Oxigeno según requerimiento
Asfixia neonatal
La asfixia es un síndrome caracterizado por la
suspensión o grave disminución del intercambio
gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones
Factores de riesgo materno
Hemorragia del tercer trimestre
Infecciones
Hipertensión inducida por el embarazo
Anemia
Intoxicación por drogas
Factores de riesgo útero placentarios
Anormalidades del cordón: circular de cordón
irreversible, procubito y prolapso de cordón umbilical
Anormalidades placentarias: placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta
Factores de riesgo obstétricos
Incompatibilidad cefálico pélvica
Presentaciones fetales anormales
Trabajo de parto prolongado
Cesárea
Ruptura prematura de membranas
Factores de riesgo fetales
Alteración de fc fetal
Disminución de movimientos fetales
Prematuro
Bajo de peso
Fetos multiples
Manifestaciones clínicas
SNC
Edema cerebral
EHI
Hemorragia intraventricular
Secuelas neurologicas
Metabólicos
Hipoglicemia
Acidosis metabólica
Hipocalcemia
Hiponatremia

Problemas renales
Oliguria transitoria
Insuficiencia renal aguda
Pulmonares
Aspiración de meconio
Hipertensión pulmonar
Falta de respiración espontanea y efectiva al
nacimiento

Problemas cardiovasculares
Hipotensión
Insuficiencia cardiaca
Shock
Problemas intestinales
Gastritis
Íleo metabólico
Enterocolitis necrosante
Disfunción hepática

Hematológicos
Trombocitopenia
Coagulación intravascular diseminada
Tratamiento
Muestra de sangre arterial del cordón umbilical
Gasometría
Examen completo de orina: densidad urinaria
Glicemia, calcemia
Electroencefalograma
Tomografía axial computarizada cerebral
Radiografía toracoabdominal
Tratamiento
Adecuada reanimación (de necesitarse)
El manejo inicial debe dirigirse a corregir los daños
generados en los diferentes órganos
Mantener una adecuada temperatura, ventilación,
oxigenación que determinen un normal estado
metabólico
Evitar la hipotensión sistemática
Recién nacido
Se entiende por recién nacido a término y sin
complicaciones a aquél que es producto de un
embarazo de duración normal sin patología alguna en
la madre durante el mismo, cuyo parto es de evolución
normal, y sus características anatómicas y fisiológicas
en el momento de nacer son normales, así como la
adaptación a la vida extrauterina
El recién nacido es un individuo inmaduro que no
puede satisfacer sus necesidades por sí mismo, lo que
le hace estar calificado como totalmente dependiente.
A pesar de esto la mayoría de los recién nacidos nacen
sanos, no necesitan cuidados especiales, pero sí
cuidados básicos
Debe recordarse que los recién nacidos pueden oír, ver
y sentir, de manera que el trato al recién nacido debe
ser respetuoso. Siempre debe informarse a la madre
con un lenguaje claro sobre los cuidados que se
realizarán al recién nacido
Los primeros diez minutos después de nacer son
críticos en la vida del bebé, por eso es importante
realizar una evaluación, que permite valorar su estado
a través de un test llamado APGAR; se trata de una
puntuación que se realiza al minuto, a los cinco
minutos, y a veces, a los diez minutos del nacimiento.

APGAR

A Apariencia
P Pulso
G Gesto
A Actividad
R Respiración
El puntaje al primer minuto expresa la condición al
nacer
El puntaje al quinto minuto sintetiza la respuesta que el
niño ha tenido a las maniobras de reanimación.
APGAR de 7 puntos o más: Bebé en buenas
condiciones
APGAR de 4-6 puntos: Condición fisiológica del bebé
no es adecuada.
APGAR de 1-3 puntos: El pronóstico de supervivencia
es reservado.
APGAR de 0 puntos: Muerto
Abrigo
Inmediatamente después del parto el recién nacido se enfrenta a
diversos peligros como la perdida de calor o el riesgo de aspirar
liquido y adaptar sus funciones a un ambiente nuevo
 Proporcionar al RN un ambiente térmico neutro a una
temperatura que oscile 36.5 – 37 grados
 La mayor pérdida de calor se debe a que el RN esta mojado de
líquido amniótico; por lo tanto la primera medida importante
de enfermería consiste en secarlo, incluyendo la cabeza y
colocarlo en un cobertor seco calentado previamente

La adaptación del RN a la vida

extrauterina dura entre 6 y 12
horas después de las cuales la
temperatura debe de estabilizarse
Aspiración
Hay que limpiar la cara del neonato después de haber
expulsado la cabeza para evitar la aspiración de líquido
El médico o enfermera debe aspirar la boca del RN con
una perilla luego se aspira la nariz, el orden es
importante ya que estimula la mucosa nasal
Al nacer sujeta con su cuerpo ligeramente hacia abajo
para ayudar al drenaje de las secreciones
Reflejos
Tónico del cuello
 Puede provocarse cuando el niño esta sobre la
espalda. Cuando se gira rápida mente la cabeza
del RN hacia un lado las extremidades del
mismo lado se extienden y las del lado opuesto
se flexionan
Reflejo de marcha
 Cuando se sostiene derecho al niño y uno de
los pies toca la superficie plana dara un paso
con el pie opuesto
Reflejo de prensión
 El RN sostendrá cualquier objeto cuando se le
tocan las palmas de las manos puede
sostenerse momentáneamente
Reflejo de succión
Se provoca colocando el pezón o el dedo
enguantado en la boca del lactante,
también se estimula la succión tocando
los labios

Reflejo de moro
Provocado por un movimiento brusco, un
movimiento súbito a un ruido fuerte. La
reacción del RN es extensiones y
abducción de las extremidades con
abertura de los dedos en forma de
abanico, seguida en flexión de los brazos
en movimiento de abrazo
Procedimientos de atención al recién
nacido
 La atención del recién nacido es el conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos dirigidos en el proceso del
nacimiento e inmediatamente después, con el propósito de
lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.

IMPORTANTE:
 En caso de un recién nacido complicado, deben aplicarse
protocolos de reanimación. Entendiendo como Recién
nacido complicado aquel que al nacer su apgar al primer
minuto es igual o inferior a 6 puntos y que por lo tanto va a
requerir de reanimación neonatal.
Atención al RN en sala de parto
 Al salir la cabeza, descarte presencia de circular de cordón al cuello.
Si existe y no está apretado, deslícelo por encima de la cabeza del
bebé. Si está ajustado, píncelo y córtelo antes de desenrollarlo.
 Verifique el estado del recién nacido según flujograma de
reanimación neonatal, es decir, hágase las siguientes cuatro
preguntas:

¿El recién nacido es de término?

¿El líquido amniótico está claro?
¿ El recién nacido respira o llora?
¿ El recién nacido tiene buen tono
muscular?
Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “NO”:
Pince y corte el cordón umbilical inmediatamente
Llévelo a la mesa de reanimación y Proceda según guía
de reanimación neonatal
Si la respuesta a todas las preguntas es “SI”:
Proporcione calor colocando al bebé sobre el vientre
materno en decúbito dorsal. Fomente el vínculo
afectivo.
Despeje la vía aérea: aspire cuidadosamente las
secreciones con una perilla de hule.
Seque suavemente la cabeza y el cuerpo con campos
tibios. Abríguelo. Retire los paños.
Evalúe respiración, frecuencia cardíaca y color.
Si el recién nacido respira, tiene una frecuencia cardíaca
mayor de 100 por minuto y está rosado
Evalúe el APGAR al primer minuto
Pince y corte el cordón umbilical y asegúrese de la
presencia de dos arterias y una vena.
Preparar anticipadamente la fuente para suministrar
calor.
Preparar mantillas tibias.
Traslade al recién nacido/a a la fuente de calor radiante
Colocar al recién nacido sobre la cuna de calor radiante
y aspirar si es necesario según la técnica.
Secar adecuadamente, retirar paños húmedos y
colocarlo en posición que facilite la respiración
 Coloque clamp umbilical aproximadamente a 3 cm de la base del
cordón, retirando la porción de cordón restante. Revise que el Clamp
esté firmemente cerrado
 Realizar Profilaxis: Aplique alcohol al 70% comenzando por la base,
evitando contacto con la piel del abdomen del recién nacido
 Realice profilaxis ocular: aplicando ungüento oftálmico de terramicina
al 2% o Clorafenicol en ambos ojos, para prevenir oftalmia neonatal.
 Evalúe el APGAR a los cinco minutos
 Filiación: Identifique el recién nacido colocándole una pulsera o
brazalete en la muñeca derecha que contenga la siguiente información:
 Nombre de la madre (Nombre del bebe)
 Número de registro
 Sexo del recién nacido
 Hora del nacimiento
 Fecha de nacimiento
 Muéstrele el neonato a la madre (haciendo énfasis en el sexo) y el
brazalete que lo identifica. Infórmele sobre el estado de salud y
condiciones generales
Promueva y favorezca el inicio de la lactancia materna
en la primera media hora posparto, si la condición
clínica de la madre y el neonato lo permite,
colocándolo sobre el tórax y abdomen de la madre en
contacto piel a piel, para que le brinde amor y calor y
ayudando para que agarre el pezón (apego precoz)

Tome las medidas antropométricas del recién nacido:

1. Peso
2. Talla
3. Perímetro cefálico,
torácico y abdominal.
Efectúe exploración física completa, con el fin de
asegurar el bienestar del recién nacido/a y descartar
malformaciones congénitas.
Verifique permeabilidad de coanas, esófago y ano.
Complete la sección “Recién Nacido” de la historia
clínica perinatal.
Aplique vitamina “K” vía intramuscular en la cara
antero lateral del muslo del recién nacido/a,
 según dosis recomendada:
1. 1 mg. para niños con peso >1,000 gr. Y
2. 0.5 mg. para recién nacidos <1,000 gr.
Tome las huellas plantares al recién nacido/a en el
certificado de nacimiento.
Limpie al recién nacido si presenta secreciones sobre
su piel (no quite el vérmix)
Abríguelo. Practique el alojamiento conjunto y apoye
la lactancia materna a libre demanda, siempre y
cuando la condición de ambos sea estable
Cuidados previo al alta
 Evalúe clínicamente al recién nacido previo al alta
 Inicie vacunación según esquema vigente: aplique BCG. Anote en el
carné de vacunación y en la hoja de la historia clínica perinatal
 Asegurar la toma de RPR al recién nacido previo al alta, cuando a la
madre no le fue tomado no se conocieron sus resultados
 Aconseje a la madre sobre signos de peligro y cuidados básicos del
recién nacido
 Al alta del recién nacido, refiera a control precoz de su crecimiento y
desarrollo y al tamizaje neonatal en los primeros siete días de vida.
 Entregue hoja de plantares, carné materno con datos de parto y recién
nacido
 Completamente lleno, entregue carné infantil
 Promueva con la madre y su grupo familiar la importancia del registro
oportuno del recién nacido/a en la alcaldía correspondiente
Todo recién nacido cuya condición clínica lo amerite,
deberá ser referido a un nivel de mayor complejidad y
su manejo se hará en base a protocolos
Todo recién nacido de parto extra hospitalario deberá
recibir el cuidado inmediato que corresponda