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SINDROME DE

ASPIRACION MECONIAL

DEFINICION
Este

es un sndrome de dificultad
respiratoria del recin nacido, debido a
la aspiracin bronquioalveolar de
meconio del feto anteparto o durante el
trabajo de parto. Es la manifestacin
respiratoria de la asfixia intratero o
intraparto.

MECONIO
MATERIAL:

Verde, Oscuro, Denso e Inodoro.

Composicion:

Cel. Descamadas del aparato


digestivo y piel, lanugo, pelos, material graso del
vermix caseoso, liquido amnitico y secresiones
intestinales.

Bioquimicamente:

Mucopolisacaridos, lpidos y

proteinas.
Color:

Pigmentos Biliares.

Patogenia
El

LA aparece teido con meconico en 10


26% de todos los partos.

Antes

37 SG menos del 2%

Despues

42 SG 44%

Se

conoce la causa

Es

ms frecuente en varones.

PATOGENIA
Este

sndrome se presenta en recin nacidos que


han tenido una asfixia fetal.

La

cual provoca el paso de meconio al lquido


amnitico (hiperperistalsis intestinal y relajacin
del esfnter anal)

Que es aspirado en tero o con la primera


respiracin (relajacin del esfnter gltico).

DOS TEORIAS
1)

Estimulacin parasimptica transitoria


secundaria a la compresin del cordn en
un feto neurolgicamente maduro.

2)

Expulsin intrauterina como fenmeno


natural que refleja la madurez del aparato
digestivo.

Puede

penetrar en la traquea y via area


intrautero

Las

inspiraciones mas profundas en el feto con


sufrimieto fetal aumenta la aspiracin meconial.
En respuesta a la hipoxia y la acidosis.

En

el feto normal la produccin de liquido


pulmonar mueve el meconio hacia afuera.

FISIOPATOLOGIA
Inicialmente las
partculas de meconio
producen una
obstruccin mecnica
de las vas areas

Hay infiltracin de los


tabiques alveolares por
neutrfilos

necrosis de los epitelios


alveolares y de la va
rea.

Hiperinflacin con
Atelectasias
parcheadas.

Ultima Fase: Persiste la


hiperinflacin y
aumenta las reas de
atelectasia.

Acumulacin de restos
proteinaceos en el
interior de los alveolos.

Cuando el lactante
comienza a respirar
pasa de las vas areas
centrales hacia la
periferia de los
pulmones.

La obstruccin causa
neumonitis qumica y
edema intersticial.

Se produce Hipertensin Pulmonar con lesin del


lecho vascular pulmonar.

El musculo liso de los vasos aumenta reduciendo la


luz de las arteriolas.

Cogulos de plaquetas en vasos de calibre reducido

En ausencia de HT Pulmonar persistente la hipoxia


se debe a una perfusin de unidades pulmonares mal
ventiladas,
La Hipercabia es consecuencia de la disminucin de
la ventilacin minuto y aumento de espacio muerto
respiratorio.

Manifestaciones Clinicas
El

nio est deprimido al nacer (puntuacin de


Apgar baja) y la dificultad respiratoria
generalmente se presenta desde ese momento.

Posmaduros:

Meconio visible en uas, piel y


cordon umbilical.

Manifestaciones Clinicas
Si

hay insuficiencia placentaria crnica el nio es


largo, delgado, con pliegues por tejido
subcutneo disminuido, tiene los ojos abiertos y
esta ceudo; adems uas, piel y cordn se
observan amarillos;

La

piel no tiene vrnix y est descamada, y el


cordn tiene poca gelatina.

Manifestaciones Clinicas
Los

signos clnicos respiratorios son la taquipnea y


la retraccin torcica

En

los nios gravemente afectados, la cianosis.

Signos

de Hiperinsuflacion pulmonar; Torax en

Barril
Auscultacion:
Hay

Estertores y roncus.

algunos que solo presentan taquipnea.

Neumotorax
Sintomas

y neumomediastino.

Clinicos progresan a lo largo de 12 a 24

Hrs.
Nesedidad

de Oxigeno durante Dias y Semanas


posterior al nacimiento.

Si

la evolucin es mas corta y la resolucin de


sntomas mas rpida puede ser retencin de
liquido pulmonar y no una NAM.

Examen radiogrfico de trax.

EI dimetro anteroposterior del trax est aumentado, los espacios


intercostales ensanchados, y el diafragma aplanado, lo que indica aumento
del volumen pulmonar por las reas de enfisema.

En el parnquima pulmonar se observan opacidades irregulares de tamao y


extensin variables, que alternan con reas de parnquima normal o
enfisematoso, con apariencia de tormenta de nieve (Fig. 36.5). Estas
alteraciones duran ms que las manifestaciones clnicas.

Gasometra. Esta muestra generalmente una acidosis mixta e hipoxemia. A


veces hay hipocapnia o la gasometra est casi normal. Hay hipoxemia severa
si se presenta hipertensin pulmonar concomitante.

Coagulograma. Es fecuente la hipoprotrom-binemia, y a veces hay


trombocitopenia o coagulacin intravascular diseminada. Hemoglobina,
hematcrito, glicemia y calcio srico pueden estar alterados.

Complicaciones
Neumotrax
Neumomediastino

y otros tipos de bloqueo


areo e hipertensin pulmonar

Bronconeumona
Hemorragia
Trastornos

pulmonar

de la coagulacin sangunea.

Tratamiento
Fisioterapia
Oxigeno

Respiratoria

calentado y humidificado

Si

no responde a Oxigeno, uso de CPAP nasal o


endotraqueal 4-7cm de H2O.

Ventilacion

Mecanica se reserva para los nios


con apnea por asfixia de parto o que no
mantienen un PaO2 superior a 50mm Hg con
oxigeno al 100%

Lavado

pulmonar puede provocar un deterioro


de la funcin respiratoria.

El

meconio favorece el crecimiento


bacteriano porque disminuye la resistencia
del husped.

Se

debe dar Tratamiento antibitico porque


no se diferencia NAM de la Neumonia
Bacteriana.

NAM

inactiva el surfactante.

PREVENCION
SOPA DE
1)

GUISANTES

Cuando sale la cabeza; Aspirar Boca, Nariz y


Faringe usando catter de aspiracion.

2) Antes de sacarlo Alumbrar hipofaringe y aspirar restos


de meconio.

Intubar traquea y se aspira meconio de via area inferior.

Si existe Asfixia grave usar la experiencia.

La intubacin y la aspiracion siguen siendo necesario


aunque no se observe meconio en faringe posterior.

Traquea limpia: Vaciar el estomago para evitar aspiracion


del meconio deglutido.

Flujo Libre de oxigeno atraves de una sonda para evitar la


hipoxia.

Pronstico

Si se hace una buena aspiracin traqueal del meconio inmediatamente al nacer, las manifestaciones clnicas y la mortalidad son menores.

S hay neumotrax el pronstico es reservado. Cuando hay hipertensin pulmonar y/o neumona asociada a la aspiracin meconial la mortalidad es
de alrededor del 50 %. Tambin el pronstico es muy grave cuando hay hemorragia pulmonar y depende de si hay otras complicaciones de la asfixia
perinatal, como la encefalopata hipxico-isqumica, la necrosis corticomedular renal, la disfuncin miocrdica y la enterocolitis necrosante.

Los neonatos que requieren ventilacin mecnica durante varios das desarrollan con frecuencia displasia broncopulmonar.

Tratamiento

El ms importante es la prevencin de la asfixia fetal. Todo nio que nace no vigoroso, cubierto de meconio, con puntuacin de Apgar baja, se le
debe realizar una laringos-copia directa, y si hay meconio se aspira la orofaringe y la trquea, antes que se insuflen los pulmones.

El tratamiento de la aspiracin meconial es similar al sealado en el tratamiento general del sndrome de dificultad respiratoria; con frecuencia es
necesaria la asistencia ventilatoria. La aplicacin de presin de distensin ligera o moderada es beneficiosa porque mejora las atelectasias y
estabiliza las vas areas terminales colapsadas. La ventilacin mecnica se aplica en los pacientes muy graves y cuando hay hipertensin pulmonar
asociada.

Se debe utilizar antibiticos porque la infeccin bacteriana puede haber precipitado la aspiracin de meconio y la neumona bacteriana puede ser
indistinguible radiolgicamente del sndrome de aspiracin meconial.