EL NIO PREMATURO

(CARACTERSTICAS ANATOMO FUNCIONALES)

QU ES UN NIO PREMATURO?
El nio prematuro es aquel que nace a partir de la semana 21
interrumpiendo el embarazo en el periodo fetal, teniendo como
caractersticas nios con crecimiento y desarrollos incompletos,
en condicin desventajosas respecto a los que han completado
su periodo de gestacin.


FACTORES QUE INFLUYEN EN
EL RECIN NACIDO
PREMATURO
MICROAMBIENTE:
tero, placenta, cordn, liquido
amnitico y membranas.
afecciones uterinas, tales
como: tabiques, tero bicorne,
miomas e incompetencia
cervicouterina, pueden acelerar
la terminacin del embarazo, por
incapacidad para soportar los
incrementos de tono uterino y
volumen.
ANORMALIDADES
DE LA PLACENTA:
tales como, insercin baja,
edema, peso inferior,
anomalas basculares,
trombosis, nudo de cordn y
desprendimiento prematuro,
pueden tambin influir en la
terminacin del embarazo.

MATROAMBIENTE
es el estado fsico y funcional de
la madre, esta influye a travs de
condiciones biopsiquicas de la
gestante como: embarazo fuera
de la edad reproductiva, talla
menor de 150 cm y gasto
cardiaco menor de 600 ml, peso
previo al embarazo 20 % menor
o mayor del que le corresponde
en talla, desnutricin,
multiparidad, lapso intergesta,
menor de 12 meses, rechazo al
embarazo.
MACRO AMBIENTE
son las condiciones poltico-
sociales, econmicas y
culturales desfavorables en
torno a la gestante, tales
como: escolaridad y
educacin para la salud
escasa o nula, ingreso
familiar escaso y mal
distribuido, familia numerosa
y escasos satisfactores.

CARACTERSTICAS ANATOMO-
FUNCIONALES
Piel Fina Gelatinosa De Color Tendiente Al Rojo Vinoso, A Veces Con
Aspecto Marmreo Por La Inestabilidad Vasomotora.
Presencia De Lanugo (Vello Fino), Abundante En Mejillas Y Brazos.
Es Frecuente El Edema En Las Plantas De Los Pies, Disminucin O
Ausencia De Surcos Plantares.
Cabeza Proporcionalmente Mas Grande Con Huesos Mas Blandos Y
Fontanelas Amplias.

Trax: Permetro Torcico Menor De 30 Cm, Flexibilidad Del Trax E
Inmadurez De Los Tejidos Pulmonares.
Abdomen: La Ubicacin De La Cicatriz Umbilical Es Mas Cercana Al
Pubis Cuando Menos Desarrollado Existe Los Huesos De Las Costillas
Se Siente Blandos .
Genitales: Los Labios Mayores Son Delgados, El Cltoris Y Los Labios
Menores Son Mas Prominentes; Los Testculos Aun Se Encuentran En
La Cavidad Abdominal En El Prematuro Extremo Y En El De Mayor
Peso Pueden Estar En La Cavidad Inguinal, El Escroto Es Pequeo Y
Con Pocos Pliegues.
Extremidades: Son Delgadas En Ocasiones Con Edema Y Cinosis, Sin
Panculo Adiposos Y Escaso Desarrollo Muscular.


Las Vsceras Pueden Ser Notorias Y Se Palpan Con Facilidad
(Incluso Los Riones, Sobre Todo El Izquierdo).
En El Prematuro Extremo, La Movilidad Es Escasa O Nula, Los
Miembros Son Hipotnicos Extendidos, Abre Poco Los Parpados Y El
Llanto Es Dbil, Los Reflejos Superciliar, Nociceptivo, De Succin,
Deglucin, Moro, Marcha, Presin, Extensin Cruzada Y De Regreso
En Flexin Estn Ausentes.
Son Incapaces De Mantener La Temperatura Corporal, Lo Que Se
Traduce En Inestabilidad Trmica.
Su Ictericia Es Mas Temprana Acentuada Y Prolongada Debido A
Mayor Inmadurez Heptica.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
La Insuficiencia Respiratoria Es La Incapacidad Del Organismo
Para Mantener Una Oxigenacin Y Eliminacin De Dixido De
Carbono Adecuada A Travs Del Intercambio Gaseoso A Nivel
Pulmonar.
DESTACAN POR SU
FRECUENCIA
El Sndrome De Dificultad Respiratoria O SDR.
Aspiracin De Meconio
Taquipnea Transitoria
Neumona Perinatal
Apnea Recurrente
Hipertensin Pulmonar Persistente

CAUSA PRINCIPAL:
la causa est en la ausencia de una sustancia (el surfactante
pulmonar) que cubre los pulmones por dentro y que tiene
como funcin disminuir el esfuerzo fsico necesario para
llenarlos pulmones de aire al inspirar. cuando no hay
surfactante o la cantidad es escasa, los pulmones se
colapsan y el esfuerzo necesario para llenarlos de aire es
cada vez mayor.
la actividad del surfactante se inicia en la semana 32 y no se
perfecciona totalmente hasta la semana 35los pulmones de
los bebs no maduran de la misma manera dentro del tero.

CAUSAS RARAS:
ENFERMEDAD PULMONAR POLI QUSTICA
MASAS MEDIASTINALES
AGENESIA O HIPOPLASIA PULMONAR
ENFISEMA LOBAR CONGNITO
ATRESIA DE COANAS
QUILOTORAX.

SI EL BEB TIENE PROBLEMAS
RESPIRATORIOS:

Se le puede colocar una sonda en la trquea y una mquina
llamada respirador le ayudar a respirar.
algunos bebs cuyos problemas respiratorios son menos graves
reciben presin positiva continua en la va area con pequeas
sondas en la nariz en lugar de la trquea. o pueden recibir nicamente
oxgeno extra.
el oxgeno se puede suministrar por medio de un respirador
(cpap), cnulas nasales o una campana de oxgeno sobre la cabeza
del beb.
los bebs necesitan cuidados especiales en la sala de recin
nacidos hasta cuando sean capaces de respirar sin soporte extra,
alimentarse por la boca y mantener la temperatura y peso del cuerpo.
APNEAS
la apnea es la ausencia de respiracin. es un fenmeno frecuente en los
recin nacidos prematuros y de bajo peso.
estos bebs tienen, muy a menudo, una respiracin irregular. es posible que
despus de hacer varias respiraciones rpidas la interrumpan durante unos
segundos y despus comiencen a respirar normalmente.
cuando la pausa respiratoria dura ms de 15-20 segundos se llama apnea y,
suele acompaarse, de bradicardia, hipotona y cambio de coloracin a
plido o azul.
cuanto ms prematuro sea el beb, mayor riesgo de padecer apnea.
aproximadamente el 50% de prematuros padecen apneas.la mayora de
bebs se recuperan sin secuelas.


CAUSAS DE APNEA
la apnea del prematuro puede deberse a una alteracin en el centro de control
respiratorio del cerebro (apnea central), o bien, por un bloqueo de las vas
respiratorias (apnea obstructiva). el centro de control respiratorio puede verse
afectado por otras enfermedades que padezca el neonato.
la causa de la apnea puede ser idioptica (tambin llamada primaria, es decir,
de causa desconocida); se cree que en estos casos la causa de la parada
transitoria de la respiracin, es debida a la inmadurez del sistema nervioso y
respiratorio del neonato. es ms frecuente cuanto ms inmaduro es el beb y
durante el sueo.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
(DBP)
Es un problema pulmonar crnico que aparece en algunos recin nacidos,
principalmente en los prematuros sometidos a ventilacin mecnica prolongada
y que necesitan concentraciones altas de oxgeno. Es ms frecuente en los
nios ms inmaduros, con peso inferior a 1.000 gramos en el nacimiento.

su existencia de signos de dificultad respiratoria con necesidad de oxgeno a los
28 das de vida o 36 semanas de edad gestacional.

En las causas que originan el problema se le da importancia a la toxicidad del
oxgeno sobre un pulmn inmaduro,otros factores coadyuvantes como la
existencia de infecciones, dficit de vitaminas A, E, o desnutricin.
SNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NEONATAL

el sndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa
con mayor frecuencia en bebs prematuros. esta afeccin le
dificulta la respiracin al beb.
este sndrome tambin puede ser el resultado de problemas
genticos con el desarrollo pulmonar.
la mayora de los casos se observa en bebs nacidos antes
de 37 semanas. cuanto menos desarrollados estn los
pulmones, mayor ser la probabilidad de presentar este
sndrome
OTROS FACTORES QUE PUEDEN
INCREMENTAR EL RIESGO DE
PRESENTAR ESTE SNDROME:

UN HERMANO O HERMANA QUE LO PADECIERON.
DIABETES EN LA MADRE.
PARTO POR CESREA O INDUCCIN DEL PARTO ANTES DE QUE
EL BEB EST A TRMINO.
PROBLEMAS DEL PARTO QUE REDUCEN LA CIRCULACIN AL
BEB.
EMBARAZO MLTIPLE (GEMELOS O MS).
TRABAJO DE PARTO RPIDO.


CAUSAS
el sndrome de dificultad respiratoria neonatal (sdr) ocurre en bebs
cuyos pulmones no se han desarrollado todava totalmente.
la enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia
resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que
ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos
colapsen.

BRONCODILATADORES
la enfermedad pulmonar crnica (epc) ocurre con frecuencia en
neonatos prematuros (< 37 semanas de edad gestacional).
existen diversos factores que contribuyen a la enfermedad pulmonar
crnica, como:
la inmadurez pulmonar
la toxicidad por oxgeno
el barotrauma
la infeccin.
los broncodilatadores tienen el efecto potencial de dilatar las vas
areas pequeas con hipertrofia muscular desempean un papel en la
prevencin y el tratamiento de la enfermedad pulmonar crnica.
SNDROME DE ASPIRACIN:
sndrome de aspiracin de meconio: es un padecimiento que se
presenta en el recin nacido de termino o post termino, se debe al paso
de meconio a vas respiratorias, donde produce inflamacin y
obstruccin que condicionan alteracin del intercambio gaseoso.
SE MANIFIESTA:

por signos de insuficiencia respiratoria
eliminacin de meconio en el transcurso del trabajo de
parto
desde el punto de vista radiolgico se observan reas de
consolidacin que alternan con atrapamiento de aire y,
con frecuencia, neumotrax y neumomediastino
la complicacin mas grave es hipertensin pulmonar
persistente que amerita una terapia ventilatoria agresiva
AGENTE:
el meconio es el contenido intestinal de feto y del rn; esta compuesto
por restos celulares, pelo fetal, moco y bilis. el agua presenta el 70 a
75% de su composicin; de los solidos, 88 % son glucoprotenas del
moco, lpidos y protenas plasmticas, proteasas tipo tripsina y
productos de degradacin de la hemoglobina.
su presencia en el liquido amnitico no es sinnimo de sufrimiento fetal,
en particular en ausencia de otros datos, como cambios en la frecuencia
cardiaca o acidosis fetal.
HUSPED:
el sam es un padecimiento del rn a termino o postermino sujeto
a asfixia; tambin es mas frecuente en el desnutrido en tero y,
en el rn con infeccin intrauterina y puede ser de cualquier sexo.
AMBIENTE:
todos los problemas de matroambiente, a si como los del
tero, placenta y vasos umbilicales (microambiente), que
condicionen apn, influirn en la presentacin del
sndrome
estn mas en riesgo los rn con madres con toxemia,
diabetes, anemia, enfermedad cardiovascular o
respiratoria crnica, o quien en el trabajo de parto tenga
distocia de contraccin, estado de choque,
desprendimiento de placenta, circular o prolapso de
cordn y, en general, cualquier evento que condicione
hipoxia o isquemia a nivel placentario.
VITAMINAS
las vitaminas son compuestos orgnicos esenciales presentes en
pequeas cantidades que desempean diversas funciones en el
organismo.

las vitaminas se dividen en: vitaminas hidrosolubles y vitaminas
polisolubles.

VI TAMI NAS HI DROSOLUBLES
Son Las Que Se Disuelven En Agua Y Se Transportan En Ella.
Vitamina C: O Acido Ascorbico. Interviene En La Formacion De Tejido
Conjuntivo, El Colgeno. El Colgeno Configura Una Matriz Que
Sustenta El Desarrollo De Los Huesos Y Los Dientes.

Tiamina: Desempea Dos Funciones Destacadas En El Organismo,
La Primera, Forma Parte Del Pirofosfato De Tiamina , Una Coenzima
Clave En El Metabolismo Energtico De La Clula.

Riboflavina: Acta Como Coenzima En Muchas Reacciones
Qumicas, En Especial En Aquellas Que Liberan Energa A Partir
De Nutrientes En El Interior De La Clula.

NIACINA: Forma Parte De Las Coenzimas Que Metabolizan La
Glucosa , Los Lipidos Y El Alcohol. El Organismo Puede
Sintetizar Esta Vitamina A Partir Del Aminoacido Triptofano.

Biotina: Desempea Una Funcion Clave En La Sintesis De
Glucosa A Partir De Moleculas Distintas De Los Caobohidratos.

Acido Pantotenico: Interviene En Varias Etapas De La Sintesis
De Lipidos, Neurotransmisores , Corticoesteroidesy
Hemoglobina.

BITAMINA B6: Existen Tres Formas De La Vitamina B6, Piridoxal,
Peridoxina Y Peridoxamina, Que Se Transforman En Una
Coenzima En Los Procesos Del Pensamiento Yla Funcion
Inmunitaria.

Acido Folico: Participa En La Sintesis De Adn En Las Celulas Del
Crecimiento Rapido.

Vitamina B12: Presenta Una Estrecha Relacioncon El Acido Folico,
Dado Que La Activacion De Cada Una De Estas Moleculas
Dependen De La Presencia De La Otra.

VITAMINAS LIPOSOLUBLES
la absorsion de las vitaminas liposolubles en el intestino delgado
requiere de la presencia de bilis.

vitamina a: en la retina participa en la vision y la conversion de
retinol a acido retinoico. en el ojo la vitamina a ayuda a mantener la
transparencia de la cornea y convierte la energia luminosa en
impulsos en la retina.

vitamin d: se sintetiza con ayuda de la luz solar y esta implicada en
el crecimiento y salud de los hueso, ya que se ocupa del
mantenimiento de las concentracione de calcio y fosfato.
vitamina e: es un antioxidante liposoluble que detiene la reaccion
en cadena originada por los radicales libres , por lo que confiere
proteccion frente a la destruccion de la menbrana celular.

vitamina k: las bacteria fabrican esta vitamina, que desempea un
papel importante en la coagulacion de la sangre. los recien nacidos
no pueden sintetizar esta vitamina debido a que su tubo digestivo
es esteril, por lo que se le tiene que administrar al nacer.
FARMACOS MS FRECUENTES
USADOS EN PEDIATRA
objetivo
analizar los medicamentos de uso ms constante en pediatra.

introduccin
la teraputica farmacolgica, representa un captulo vital en el
manejo del nio enfermo. interactan dos factores de riesgo: el
farmacolgico con su toxicidad y el del nio con su vulnerabilidad.
el nio es un hospedero fcilmente vulnerable por su
caracterstica de ser un individuo.
TERAPIA INTRAVENOSA
La Terapia Intravenosa O Terapia I.V. Es La Administracin
De Sustancias Liquidas Directamente En Una Vena A Travs De
Una Aguja O Tubo (Catter) Que Se Inserta En La Vena, Permitiendo El
Acceso Inmediato Al Torrente Sanguneo Para Suministrar Lquidos Y
Medicamentos. Puede Ser Intermitente O Continua; La Administracin
Continua Es Denominada Goteo Intravenoso. El Trmino "Intravenoso"
A Secas, Significa "Dentro De Una Vena.
PRECAUCIONES

ANTES DE PRESCRIBIR UN MEDICAMENTO, ES NECESARIO
PESAR AL
NIO, PARA LA DOSIFICACIN CORRECTA DEL FRMACO.
ALGUNOS AUTORES PRECONIZAN LA DOSIFICACIN POR
METRO CUADRADO DE SUPERFICIE CORPORAL (M2 SC).
METODOLOGIA:

Se seleccionaron los frmacos ms representativos aquellos que, por
su uso, existe ms seguridad en su manejo y se ordenaron por orden
alfabtico con el nombre genrico ya que se considera una prioridad
en las prescripciones, seguido de la indicacin teraputica, dosis y
va de administracin.
ABREVIATURAS
AMP = AMPOLLETAS KG = KILOGRAMO SOL = SOLUCIN
CAP = CPSULAS MANT = MANTENIMIENTO SUP =
SUPOSITORIO
COMP = COMPRIMIDO MX = MXIMO SUSP = SUSPENCIN
D = DA MAO = MONOAMINOXIDASA AB = TABLETAS
G = GRAMO MIN = MINUTO UI = UNIDADES
INTERNACIONALES
GRAG = GRAGEAS M = MES V.O. = VA ORAL
H = HORA M2 SC = METRO CUADRADO DE SUPERFICIE
CORPORAL V.R. = VA RECTAL
I.M. = INTRAMUSCULAR MCG = MICROGRAMO < = MENOR
QUE
I.V. = INTRAVENOSO MG = MILIGRAMO > = MAYOR QUE
la mayora de las infecciones bacterianas en el paciente
peditrico pueden ser tratadas con un solo antibitico,
especialmente en el caso de infecciones susceptibles de
tratamiento ambulatorio. sin embargo, en pacientes
hospitalizados con infecciones potencialmente severas, existen
situaciones especiales en las cuales es necesario combinar
antibiticos, ya que con ello se obtienen ventajas destacadas.


EVITAR LA APARICIN DE
RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS:


la demostracin ms contundente sobre uso de combinacin en
esta posibilidad, es durante el tratamiento de la tuberculosis
(2,35,36). en esta patologa, si se utiliza un solo antimicrobiano
(aun cuando la microbacteria sea sensible), puede aparecer
resistencia en el curso del tratamiento en una subpoblacin de
los microorganismos. por lo tanto, para impedir la aparicin de
esta resistencia, se debe utilizar una combinacin, que incluya 2,
3 hasta 4 drogas, por ejemplo isoniacida
rifampicina+pirazinamida+estreptomicina.