Prematuridad

¿QUÉ ES PREMATURO?
DEFINICIÓN: Es aquel recién nacido cuya edad gestacional es menor a 37 semanas
completas. El RN pretérmino de una vez se debe referir porque necesita de tratamientos
totalmente especiales.

También se considera sinónimo de inmadurez, la inmadurez rige la relación del recién nacido
pretérmino con su medio ambiente y determina su capacidad para resolver dificultades

INDICENCIA DE PREMATURIDAD MORTALIDAD MORBILIDAD

8 al 15% 70% 50%, es decir, presentan
enfermedades.
Causas de prematuridad
1. ANTECEDENTES MATERNOS
 Enfermedades maternas previas.
 Antecedentes de partos prematuros o abortos de repetición.
 Edad de la madre (menor de 18 años o mayor de 35 años)
 Desnutrición materna

2. RELACIONADAS AL EMBARAZO
 Técnicas de reproducción asistida que se asocian a embarazo múltiple.
 Infección vaginal o del líquido amniótico.
 Infecciones urinarias
 Anomalías placentarias.
 Hipertensión/ Diabetes.
 Gestación no controlada.
 Malformaciones del feto.

3. OTROS FACTORES
 Situaciones de Estrés físico o psíquico.
 Hábitos poco saludables: tabaco, alcohol, drogadicción.
 Pobreza.
Diagnostico

PERIODO PRENATAL PERIODO NEONATAL

 Fecha última regla  Determinación Edad

 Evaluación prenatal continua Gestacional:
 Ecosonografía fetal  Capurro
 Estudios de líquido amniótico  Ballard
 Dubowitz
Riesgo para patología especificas según edad gestacional
1. Neonato diminuto de 24 a 30 SEMANAS

 Anomalías congénitas
 Hemorragia intraventricular
 Insuficiencia respiratoria (membrana hialina)
 Sepsis
 Muerte por causa indeterminada

2. Rn prematuro de 31 a 34 SEMANAS

 Anomalías congénitas
 Hemorragia intraventricular
 Insuficiencia respiratoria (membrana hialina)
 Sepsis
 Muerte por causa indeterminada
 Apnea
 Ictericia
 Sangrado
 Hipoglicemia/ hiperglicemia iatrogénica
 Hipotensión/ Hipotermia
 Asfixia
 Problemas de alimentación, por la succión y deglución aparece después de las 34 semanas.

3. RN PREMATURO DE 35 a 37 SEMANAS
 Los mismo que los de 31 a 34 semanas
 Pero los problemas de alimentación van a ser menos que los prematuros de 31 a 34 semanas, y
son mas problemas de succión.

Dicha inmadurez del RN pretérmino lo PREDISPONE a:

PULMONAR CEREBRAL- NEUROLOGICO

 SDR: enfermedad de membrana hialina  Hemorragia intraventricular: se debe por

 Taquipnea transitoria del RN: porque nacen
por cesárea y esto no permite que salgan por
el canal vaginal y no hay presión del tórax
para que haya salida de los líquidos,
causándole taquipnea.
 Pulmón asfíctico
 Displasia broncopulmonar
combinación de líquidos con mucha glucosa
esto causa irritación
 Apnea
 Incoordinación succión/deglución
 Panencefalitis por sepsis
 Encefalopatía hipóxico isquémica (déficit de
oxigenación)
 Problemas de termorregulación*

*La grasa parda es aquella que va a permitir la liberación de adrenalina y noradrenalina que son las
encargadas de aumentar la FC y la TA. Porque pone alerta al organismo para responder al medio ambiente.
Por eso el RN nace con una cantidad de grasa parda para adaptarse.
 CARDIOVASCULAR RENAL

 Persistencia de Ductus Arterioso  Dificultad en el manejo de líquidos y

 Hipotensión electrolitos
 Insuficiencia Cardiaca  Trastornos del equilibrio ácido-base

INTESTINAL TEJIDOS LABILES

 Enterocolitis necrotizante: es la que en  Retinopatía de la prematuridad

oportunidades provoca las complicaciones  Enfermedad pulmonar crónica
más severas en el RN. Y se previene con la  Parálisis cerebral
alimentación, exclusivamente leche
materna.
 Dificultad para la alimentación

INMUNOLOGIA HEMATOLOGIA
 Sepsis  Anemia: por el constante sacado de sangre
para las pruebas en el laboratorio.

FACTORES DE COAGULACION HEPATICA

 Coagulación intravascular diseminada  Hipoglicemia

 Tendencia a sangrar (déficit factores II, V,  Ictericia
VII, VIII, IX, X, XI.  Trastornos de coagulación

PIEL – TEJIDO SUBCUTANEO ENDOCRINO

 Trastornos de termorregulación  Hipoglicemia

 Mayor tendencia a hipotermia/hipertermia  Hiperglicemia iatrogénica
 Sepsis (inmadurez barrera dérmica)  Hipocalcemia
 Trastornos de función suprarrenal

CORPORAL SOCIAL

 Trauma del parto  Rechazo familiar

 Temor a su manejo por parte de familiares
 Síndrome de niño maltratado
 Características morfológicas del prematuro

1. CRECIMIENTO

 PESO: inferior a 2500 gramos con respecto al nacimiento, hay una perdida de 10 hasta 15%
que corresponde al liquido de edad  recuperación lenta.
 TALLA: inferior a 47 centímetros
 CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA: inferior a 33 cmt
 CIRCUNFERENCIA TORÁCICA: inferior a 29 cmt

2. MORFOLOGIA GENERAL

 Cabeza de gran tamaño (más de la ¼ parte de la talla. Esquema de Stratz)

 Escaso desarrollo de las extremidades: delgadas, poca musculatura, sin panículo adiposo, piel fina y
arrugada.
 Uñas blandas y generalmente no llegan a los extremos de los dedos
 Punto medio del cuerpo está por encima del ombligo (extremidades inferiores cortas)
 Plantas de pies: pliegues transversales solo en la parte anterior.
CARA Y CRÁNEO
CRANEO
 Megacéfalo y braquitipo (cabeza grande y redonda)
 Suturas abiertas
 Fontanela anterior amplia (pueden apreciase otras fontanelas)
 Huesos craneales blandos (sobre todo occipital y parietales: craneotabes del prematuro)

Las suturas están abiertas por inmadurez del cráneo, recordando que el crecimiento cefálico necesita de las
suturas blandas o abiertas porque el cráneo solo es el continente del contenido que es el cerebro.

CARA
 Cabello corto y poco desarrollado
 Suelen faltar las cejas
 Abertura palpebral después de 25-26 semanas de gestación.
 Pabellones auriculares pequeños y blandos (ausencia de cartílago del Helix)
 Inicialmente cara pequeña, afilada y arrugada (cara de viejo)
 Luego cara redonda, globos oculares saltones dirigidos hacia abajo. En este estadio, la
megacefalia, fontanela amplia y tensa y venas epicraneales ingurgitadas le dan aspecto de “pseudo
hidrocefálico”
 Cuando aumenta la bola de Bichat, adquiere aspecto de cara de rana
 PIEL
 Inicialmente enrojecida y luego palidez. (si esta es de instalación brusca significa mal
pronóstico)
 Ictericia precoz, intensa y más prolongada que en el a término.
 Por ausencia de panículo adiposo se observan vasos venosos y relieves óseos
 Palmas de manos y plantas de los pies muy enrojecidos
 Puede observarse cianosis distal
 Puede observarse edemas, más frecuente en miembros inferiores, a veces tan duro como la
esclerodermia.
 Lanugo
 En algunas zonas ausencia parcial o agenesia de piel.

Si hay hiperbilirrubinemia muy elevada puede haber asi como tinción de la piel y de las mucosas, puede
haber afección de los núcleos basales del cerebro y provocar una complicación llamada kernicterus.

GENITALES
 En varones escrotos sin testículos.
 En hembras, labios mayores no cubren los menores
 Mamas poco desarrolladas (inferiores a 2 milímetros)
 Pueden presentar hernias inguinales (menos de 1000 gramos) más frecuentes en las hembras,
bilaterales y de fácil estrangulación
 Al revisar los escrotos en varones: si no tienen rayas es porque no ha estado ocupado por
testículos.
 Los testículos se forman embriológicamente en el polo inferior de los riñones (retroperitoneo y llegan al
escroto empujándolo)

Características funcionales del prematuro

APARATO RESPIRATORIO

 Movimientos respiratorios rápidos, superficiales e irregulares .

 “Respiración periódica”: periodos de apnea de 5 a 19 seg. alternos con periodos de ventilación de 10
a 15 seg. Sin cianosis y corrige con oxígeno.
 Entre el 4to y 14to día puede aparecer bradicardia y cianosis (cambios temperatura de la
piel, estímulos rectales, nasofaringeos, después de alimentación, anemia, acidosis,
hipoglucemia, infección, ductus persistente)

LOS TRASTORNOS DE LA RESPIRACIÓN SON CONDICIONADOS POR:

1. Debilidad músculos respiratorios
2. Cartílagos blandos
 3. Alvéolos y red capilar poco desarrollados
4. Ausencia reflejo tusígeno (dos focos: al final de la orofaringe y el otro en la bifurcación de la traquea)
5. Carencia total o parcial de surfactante
6. Inmadurez centros respiratorios (necesitan alta concentración CO2 para ser estimulados)
7. Hipertensión pulmonar
8. Complicaciones respiratorias (generalmente infecciosas)

El feto recibe la oxigenación de la sangre enviada por mama, pero al momento de nacer al cortar el cordón
umbilical o al los vasos de la placenta comienzan a cerrarse, ya no se le esta enviando ese oxigeno que
necesita, aumenta la concentración de CO2 y activa en el tallo cerebral el automatismo respiratorio. Como en
ellos al nacer no son capaces tomas aire, no logran tener el CO2 suficiente para que se dispare ese proceso
automático.

APARATO DIGESTIVO

 Reflejos de succión y deglución abolidos o debilitados

 Coordinación de succión
 Deglución aparece a las 34 – 35 semanas
 Musculatura de la boca con poca fuerza para ayudar a la succión
 Capacidad gástrica muy reducida (5-30 ml)
 Estomago en forma de tubo
 Cardias poco desarrollado
 Ectasia pilórica transitoria que también afecta duodeno (explica retención gástrica biliosa de los
primeros días)
 Motilidad gastrointestinal insuficiente
 Secreciones escasas
 Meteorismo: distensión abdominal por delgadez de las paredes y disminución peristaltismo
 Digestión carbohidratos a las 28 semanas
 Digestión proteínas y grasas a las 30 semanas de gestación
 Esteatorrea: por disminución absorción de grasas y vitaminas liposolubles

Se debe dar contenido que no sobrepase los 30 ml, puesto a que al darse mas puede causar
reflujo y este al no poder manejar bien el reflujo, hace una broncoaspiración y causa una neumonía
bilateral.

TERMOREGULACION
 Metabolismo basal bajo
 Inmadurez centro termorregulador
 Poco desarrollo GRASA PARDA
 METABOLISMO

 Energía 120 Kcal./ Kg./ día

 Hipernatremia
 Hipopotasemia
 Raquitismo por:
1. Rápido crecimiento que exige mayor consumo de calcio
2. Escasos depósitos intrauterinos de calcio, fósforo y vit D
3. Deficiente absorción de Vitaminas liposolubles
4. Falta de irradiación solar
5. Perdida tubular renal de fósforo
 Hipocalcemia
 Tendencia a la acidosis inicialmente mixta, luego predomina la acidosis metabólica (causa
somnolencia y apatía al alimento)
 Fosfatasa alcalina aumentada (gran velocidad de crecimiento)

SISTEMA NERVIOSO
 Somnolencia
 Reflejo oculo-cervical > reacción intensa a la luz
 Movimientos perezosos
 Fuerza muscular mínima
 Hipotonía
 Reflejos propios del RN abolidos o disminuidos
 Llanto débil

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

 Ojos, los más afectados
 Iris poco pigmentado
 Cámara anterior poco profunda
 Córnea de espesor aumentado
 Movimientos oculares incoordinados
 Fibroplasia retrolental (amaurosis)
 El uso de Aminoglicosidos y diuréticos implica riesgo de sinergismo toxico: sordera.
 Reflejo cocleopalpebral útil para diagnóstico (al dar una palmada a 30 centímetros del oído, cierra
parpados)
 FIBROPLASIA RETROLENTAL
 Tejido conectivo embrionario detrás del cristalino
 Alteraciones vasculares primitivas de la retina debido al aumento de la PaO2, al administrar
oxigenoterapia en forma inadecuada.
 Clínicamente se observa nistagmus, dificultad para fijar la vista y seguir los objetos y reflejo blanco
pupilar > luego signo digito ocular.
 Tratamiento: Vit E, Cirugia

APARATO CIRCULATORIO
 Taquicardia variable (puede alcanzar hasta 200 Lat. X min.
 Hipotensión
 Soplos funcionales, transitorios
 Persistencia del ductus arterioso

APARATO URINARIO
 Déficit en la concentración y filtración glomerular
 Albuminuria
 Glucosuria
 Hematuria discreta
 Excreción de fosfatos (osteopatía del prematuro)

ORGANOS HEMATOPOYETICOS
 Poliglobulia de rápida desaparición
 Intensa ictericia
 Eritroblastos aumentados (20%) mientras mayor sea el aumento peor pronostico.
 Anemia normocrómica, rebelde a tratamiento con hierro y acido fólico, solo responde a
transfusiones.
 Leucopenia
 Plaquetas normales, pero tienden a agregarse
 Aumento del tiempo de coagulación

INMUNIDAD
 Anemia
 Neutropenia
 Ig G baja (recibida de la madre)
 Carencia de IgA e IgM
 Fagocitosis, capacidad bactericida de los leucocitos y respuesta inflamatoria disminuida.
 SISTEMA ENDOCRINO
 Suprarrenales: discorticismo, predispone a deshidratación, edema y acidosis.
 Hiperfunción de Tiroides
 Disminución de ACTH en lóbulo anterior de Hipofisis.

MADRE CANGURO
 Una Técnica de cuidado ambulatorio del niño prematuro y/o de bajo peso al nacer (< 2000g).
 En contacto piel a piel, posición vertical, la mejilla del bebé debe quedar contra el pecho de
la madre o cuidador (a) las 24 horas del día.
 El RN es quien decidirá hasta cuando permanecer en posición canguro.
 El contacto piel a piel conservará la temperatura de 36ºC, evitando que se enfríe y pierda peso.
 En esta posición se mantiene estimulado por medio de la respiración y ruidos cardiacos de la madre

1. Para llevar a cabo este método hay que desnudar al bebé, dejándolo sólo con el pañal
de modo que exista la mayor superficie posible de contacto entre los padres y el hijo.
2. El bebé se coloca bajo la ropa materna en contacto piel con piel, sobre el pecho
materno entre los senos, o sobre el tronco del padre.
3. La posición más adecuada para colocar al bebé es vertical o medio inclinado
mirando hacia los padres, con las extremidades flexionadas y la cabeza
ligeramente extendida.
4. La duración del contacto será de al menos una hora, durante varias veces al
día.
5. Lo ideal es que, además, pueda alimentarse con lactancia materna exclusiva,
aunque no siempre es posible.

INTERVENCIONES GENERALES AL INGRESO

1. Incubadora precalentada entre 34-36º C.
2. Humedad se pondrá el nivel de humedad máximo que permita, sin que produzca condensación en las
paredes de la incubadora.
3. El sensor de piel deberá estar conectado a la incubadora.
4. Nido confort, sábana estéril y colchón suave dentro de la incubadora.
5. Electrodo de saturación preparado.
6. Balanza calibrada y preparada para el peso.
7. Equipo de aspiración.

CUIDADOS INTEGRALES RELACIONADO CON LA INESTABILIDAD TÉRMICA

 Lograr un ambiente térmico neutro (ATN) manteniendo la temperatura corporal del neonato en un
rango d 36,5cº a 36,8cº
 Acciones
1. Ubicar la unidad del paciente lejos de las 5. Controlar al paciente a través de las ventanillas
puertas 6. Corderitos debajo de las sabanas
2. Servocuna 7. Control de temperatura axilar, de incubadora y
3. Incubadoras conservo control de doble pared y temperatura ambiental
humidificadas 8. Sabana plástica
4. Crear un microclima
9. Vestimenta
10. Balanza