ENFERMEDADES DEL

SISTEMA
DE CONDUCCIÓN
INTRACARDÍACO

Dr. Victor E. Rodríguez

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
PERMANENTES TRANSITORIO

Degeneración Fármacos
Necrosis Isquemia
Traumático Tono
autonómico
Infeccioso
Funcionales

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

DISFUNCIÓN SINUSAL

BLOQUEOS
BLOQUEOS AV DE RAMA

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Etiología

Intrínseca
Extrínseca
Idiopática
Tono autonómico
Cardiopatía
Drogas
•Isqu
émica •Digoxina

•Cha •Beta bloqueantes

gas •Amiodarona
•Reu •Antiarrítmicos I
mátic
a •Simpaticolíticos
•Cola
geno
patía
s
•Post
opera
torio
CC 2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
 ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Manifestaciones ECG

1) Bradicardias
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo
sinoauricular
•
Paro o pausa sinusal
2) Taquicardias
• Fibrilación Auricular
• Flutter auricular
• Taquicardias
auriculares

3) Insuficiencia cronotrópica
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
 ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Sospecha clínica

•Bradicardia sinusal
•Bloqueos sinoauriculares
•Arritmia sinusal respiratoria exagerada
•Pausas postextrasistólicas prolongadas
•Pausas prolongadas post reversión taquicardia
•Ritmos de la unión o nodales
•Fibrilación auricular con alto grado de bloqueo AV
•Asistolía prolongada luego de CVE
•Alternancia de ritmos lentos y rápidos (sindrome bradi-
taqui)

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
Etiología

– ORGÁNICOS
•
Degenerativo
• Isquémico
– FARMACOLÓGICOS
• Digoxina
• Antiarrítmicos
• Beta
bloqueantes

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
Grados

PRIMER GRADO TERCER GRADO

SEGUNDO GRADO
Todas los latidos Ningún latido pasa
Algunos latidos se
Auriculares se De la aurícula al
Conducen y otros
Conducen al Ventrículo
No
Ventrículo pero con (Bloqueo AV
Retardo completo)
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Primer Grado

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Segundo Grado

Mobitz I - Wencheback

Mobitz II

Tipo 2:1

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Tercer grado o completo

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
Importancia Clínica

PRIMER GRADO
Sin importancia si es aislado
Controlar efecto de
fármacos
SEGUNDO GRADO
Mobitz I
Habitualmente fisiológico
Mobitz II
Siempre es orgánico
Potencialmente grave a BAVC)
(evolución
2:1
Potencialmente grave
TERCER GRADO
Siempre grave (exc
congénito) Arritmias
ventriculares
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
 BLOQUEOS DE RAMA
Etiología

Degenerativo

Isquémico
Funcional
Remodelación miocárdica

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 BLOQUEOS DE RAMA
Tipos

HBPI

HBAI
BCRD

BCRI

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 BLOQUEOS DE RAMA
Asociaciones

TRIFASCICULAR
BCRD + HBAI + I TRIFASCICULAR
BAV BCRI + BAV I

BIFASCICULAR
BCRD + HBAI

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 BLOQUEOS DE RAMA
Importancia Clínica

BCRD
Puede ser funcional
No necesariamente se asocia cardiopatía
a
BCRI
Habitualmente con
cardiopatía
Importancia en c. Isquémica

HEMIBLOQUEOS
Sin importancia

ASOCIACIONES
Vigilar evolución

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 MARCAPASOS
Modos de estimulación

NOMENCLATURA

Estimula Sensa Respuesta Otras Antitaq.

A A I R S

V V T M P

D D D D

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 MARCAPASOS
Modos de estimulación

AAI VVI DDD VDD

UNICAMERALES BICAMERALES

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 MARCAPASO
S
Indicaciones

INDICACIONES:
Disfunción sinusal
pura
Hipersensibilidad seno
carotídeo

A A I
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
 MARCAPASO
S
Indicaciones

INDICACIONES:
FA FA o flutter + BAVC

V V I
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
 Intervalo de escape
IFM

Histéresis
 MARCAPASO
S
Indicaciones

INDICACIONES:
Ritmo sinusal + BAV

V D D
A+V I+T
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
 MARCAPASO
S
Indicaciones

INDICACIONES:
Disfunción sinusal + BAV

D D D
A+V A+V I+T
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA
 MARCAPASOS
Funciones
adicionales

RESPUESTA EN FRECUENCIA
Adaptación a las necesidades
fisiológicas
Sensores:
Movimientos pared torácica
Hipoxia
Temperatura
Iones

AAIR
VVIR
DDDR

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

 MARCAPASOS
Complicacione
s

DISFUNCIÓN DEL
MARCAPASOS
1) Falla de captura
2) Falla de sensado
• Infrasensado
• Sobresensad
o
3) Falla de estimulación
4) Sindrome del marcapasos
5) Taquicardia mediada por
marcapasos

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

Falla de sensado
Síndrome de marcapasos
Taquicardia mediada por marcapasos
 MARCAPASOS
Complicacione
s

PSEUDO DISFUNCIÓN DEL MARCAPASOS

1) Latidos de fusión y seudofusión
2) Histéresis
3) Respuesta en frecuencia
4) Sensado de arritmia supraventricular en
5) VVI Wencheback ante frecuencias
6) elevadas Respuesta al imán

2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA

Gracias!