TECNICISMO ANGIÓGRAFO

• La fluoroscopía continua no se suele utilizar salvo, en ocasiones cuando el paciente es hiperesténico.

Tenemos el tubo de RX, luego de este encontramos el colimador y

bajo la mesa tenemos el receptor de imagen.

Lo que conocemos hasta ahora es que el tubo de rayos X emite el

haz hacia el receptor de imagen.

Acá tenemos proyecciones de tórax PA y AP,

PA ya que el rayo entra desde posterior hacia
anterior.

Acá tenemos una proyección PA de pulgar.

 En Hemodinamia encontraremos que la disposición del
tubo-receptor de imagen se encuentran invertidos
respecto a radiología convencional, como si el paciente
estuviera siempre en prono en la mesa (debido a que el
rayo entra por la espalda del paciente) pero nuestro
paciente la mayoría de las veces se posiciona en supino.

El médico que es parte de nuestro grupo de trabajo no

conoce estos tecnicismos y llamará al receptor de imagen
como tubo de rayos X. Ellos comúnmente no hablarán ni
de receptor de imagen, ni de colimación, sólo del tubo.

• Cuando el médico en Hemodinamia diga lleva el tubo hacia la izquierda el TM deberá realizar esto:

Tecnicamente el tubo esta hacia la derecha del paciente

el cual está en decúbito supino, está entrando por
postero-anterior y el receptor de imagen esta hacia la
izquierda del paciente en la cara anterior.

TODAS LAS COSAS TÉCNICAS QUE HABLEMOS AHORA SERÁN EN BASE AL RECEPTOR DE IMAGEN COMO SI
FUERA EL TUBO.

Esto se mantiene, siempre nuestro paciente es la referencia anatómica para cada movimiento.

“En esta imagen el paciente está en AP, ya que el receptor de imagen es lo que consideramos como tubo pero,
técnicamente es PA por la dirección en que incide el haz de rayos”

Lo que el medico les diga que tienen que hacer, es al revés.

¿Por qué el tubo no está arriba? Porque el equipo esta hecho para trabajar de esta forma, el receptor de imagen
se acerca al corazón, al cerebro y no es el tubo que anda por ahí. Tiene lógica la confección pero el WTF que
ellos no sepan eso.

Tenemos movimientos simples

AP: antero posterior

OAD: oblicua anterior derecha
OAI: oblicua anterior izquierda
CRAN : craneal
CAU: caudal
Cuando se está manejando el angiografo, el personal utiliza
las abreviaciones para referirse a las proyecciones.
En las marcas que se utilizan estos controles están en inglés.

Movimientos combinados: tenemos oblicuidades con

cranealidad, con caudalidad etc. Gama completa de
posibilidades.

3 planos distintos del mismo angiógrafo, lo estamos viendo desde los pies del paciente arriba, desde el lado
derecho de la camilla y desde el lado izquierdo. Como es la OAD? El equipo se lleva hacia la derecha del paciente.
Técnicamente esto es OPI (el rayo entra por posterior, recordar las oblicuas de columna, etc) para nosotros
tecnólogos médicos, pero en angiografía esto es OAD. Por lo tanto la OAI es hacia la izquierda del paciente.
Cuando hacemos lateral derecha el receptor va hacia la derecha del paciente, y si es izquierda obviamente para
el otro lado(es la que más ocupan) .Se llama lateral estricto (90-0), cuando se hace neuro se hacen algunos
reparos.

Si queremos hacer una proyección craneal, hacia dónde va el recetor de imagen? Hacia atrás. Y si es caudal el
receptor hacia adelante.
La cosa se complica porque debemos mezclar cosas, entonces si me dicen OAD craneal? El receptor va hacia la
derecha y hacia atrás. En estricto rigor lo que el TM hace es llevar el RI hacia la derecha del paciente y de forma
craneal. OAI craneal es hacia la izquierda del paciente u de forma craneal, OAD caudal hacia la derecha del
paciente y de forma caudal y OAI caudal es hacia la izquierda del paciente y de forma caudal.

Al final del ramo se espera que podamos describir la proyección que es mirando la posición del tubo, y mirando
la imagen angiográfica.

¿Que sabemos hasta ahora?

En hemodinamia se invierte la escala de grises y se invierte el tecnicismo de las proyecciones.

Antes de que ayudemos a preparar al paciente, es importante conocer los signos vitales de un paciente o lo
mínimo que tenemos que tener dentro del pabellón de hemodinamia para hacer este procedimiento.

¿QUE SON LOS SIGNOS VITALES?

Son indicadores que van a reflejar el estado fisiológico de los órganos fundamentales de un paciente. Tenemos
maneras de medir todo esto, ya sea perfiles bioquímicos, temperatura, saturación de O2, etc, pero en general
se llama órganos fundamentales al cerebro, corazón y la parte respiratoria, sin una de esas cosas el paciente no
va a sobrevivir, por lo tanto tenemos que tener total control de lo que está pasando.
Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que ocurren en el organismo de nuestro paciente y que
de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados.
¿POR QUÉ MEDIR SIGNOS VITALES?

• Procedimientos endovasculares mínimamente invasivos. En el pabellón de hemodinamia tenemos que tener

conectado nuestro paciente al monitor de signos vitales, por lo tanto ya están pensando que estos
procedimientos son mínimamente invasivos o invasivos (acá tenemos que romper barreras, entrar a la
arteria, inyectar contraste irradiar etc) por lo que tenemos que saber que está pasando con el paciente.
• Es necesario tener total control antes, durante y después del procedimiento. Esto es importante, apenas llega
el paciente hay que tener un estado basal de como llegó, después cuando le estamos haciendo el
procedimiento y cuando terminamos el procedimiento. Hay que hacer esto porque el paciente tiene que
estar estable antes de comenzar con el procedimiento y para comparar con respecto a cómo salió. El
tecnólogo debe estar antes, durante y después, tiene que estar metido en el procedimiento.
• El trabajo en equipo dentro de pabellón de angiografía y hemodinamia, el Tecnólogo Médico debe tener
conocimiento de signos vitales.
El tecnólogo solamente sabe cuáles son los movimientos y como se pone el equipo para las proyecciones,
entonces debe estar presente cuando le colocan los electrocardiogramas, la saturación, etc, ya que a veces
los cables pueden molestar o pueden tapar el campo de visión, por ejemplo, si se hace cardio no pueden
poner los electrodos justo arriba del corazón, si es neuro no poner lentes en la cabeza, eso solo lo saben los
TMs. La anestesista, la enfermera puede que con la experiencia lo sepan, pero no tienen que saberlo desde
un comienzo.
¿CUÁLES SON LOS SIGNOS VITALES BÁSICOS?

Los principales signos vitales, la temperatura corporal, la cual no siempre se mide en procedimientos de
angiografía pero es importante conocerla, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, y la frecuencia cardiaca.

2. SIGNOS VITALES BÁSICOS

TEMPERATURA CORPORAL
Un esquema de cómo se comporta la temperatura corporal en una persona
normal, la temperatura corporal central 37° y a medida que se va alejando del
centro, del núcleo, se va a enfriando, por lo tanto cuando se le quiere medir la
temperatura a un paciente que está inestable teóricamente se debe hacer a
nivel central, lo más fiel.
• La temperatura es una dimensión física y un requisito previo básico para
todas las formas de vida.
• Es la medida relativa de calor o frio asociado al metabolismo del cuerpo
humano. Hay otras especies que necesitan tomar sol para aumentar la T°.
• Su función es mantener activos los procesos biológicos. Cuando la
temperatura baja, o se está con una hipotermia, se tienen las funciones
vitales bajas, por lo tanto, si se mete un paciente así al angiógrafo va a estar
inestable en cuanto a su T°.
• Varía según la persona, la edad, la actividad y el momento del día. La estación
del año, la cuidad, etc.
Valores normales
Recién nacidos Lactantes Niños (2 a 8 años) Adultos
36.1 – 37.7°C 37.2°C 37°C 36 – 37 °C

Lugar de medición
No invasivos Mínimamente invasivos Invasivos
• Cutánea axilar. • Oral. • Nasofaringe.
• Cutánea ingle. • Membrana timpánica. • Esófago.
• Cutánea frente. • Rectal. Se ocupa mucho en niños • Vejiga.
• Arteria temporal. o lactantes.
Las mediciones invasivas se ven en procedimientos complejos, con anestesia general.
→Estándar de medición de temperatura central es Arteria Pulmonar.
El goal standard es la arteria pulmonar, su medición es invasiva y se debe hacer un largo trayecto hasta la
arteria pulmonar. Se llega por Vena cava superior – Aurícula derecha – Válvula tricúspide – Ventrículo derecho
– Válvula pulmonar – Arteria pulmonar. Se utiliza un catéter venoso central y se mide la T° en la arteria
pulmonar, es la T° mas fiel porque es el centro del cuerpo.
Realidad local
• En los procedimientos de angiografía y hemodinamia se mide por lo general bajo anestesia general. Cuando
son procedimientos como cardiología intervencionista, coronariografía o cosas que son mas cortas, a veces
no se duermen a los pacientes, por lo tanto no conviene invadir al paciente poniéndole una sonda en el oído
por ejemplo, es bastante invasivo para el paciente y no tiene sentido para los procedimientos, salvo bajo
anestesia general cuando el anestesista lo determine.
• Es común en procedimientos pediátricos y neurorradiológicos. Los pacientes pediátricos son mucho más
lábiles, más sensibles a los cambios, por lo tanto, el pediatra que esté dando la anestesia va a tener que
necesariamente controlar todos esos parámetros.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Es el numero de respiraciones que realiza un ser vivo en un periodo especifico (suele expresarse en
respiraciones por minuto).
• Movimiento rítmico entre respiración y espiración. Hay personas que no tienen mucha coordinación.
• Está regulado por el sistema nervioso. Cuando hay fallas del tronco cerebral, el cual regula funciones como
la respiración, cuando hay daño a ese nivel se puede tener fallas en ese parámetro y por lo tanto hay que
hacer algo con el paciente.
• Por encima de lo normal, se habla de taquipnea y cuando se hallan por debajo, bradipnea. Los médicos y
enfermeras manejan mucho estos conceptos.
Valores normales
Recién nacidos Lactantes Niños (2 a 8 años) Adultos
30 – 80 ciclos por 20 – 40 (en lactante 20 – 30 (2 – 4 años) 12 – 20 ciclos por minuto
minuto menor) o 20 – 30 (en a 20 – 25 (6 – 8 años)
lactante mayor) ciclos por minuto
→Un lactante menor es un niño de 28 días a 12 meses; un lactante mayor es un niño de 12 meses a 24 meses.
Los equipos acuales cuando se mide por ejemplo saturacion de oxigeno tambien puede indicar la frecuencia
respiratoria, no es necesario colocar algo sobre el tórax para medir cuantas veces está inspirando o espirando
el paciente, se puede sacar de otro lado.

PRESION ARTERIAL
Este parámetro es muy importante.
• Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
En la historia de la hemodinamia hay personas que describían ese proceso, donde ni siquiera sabían que
había adentro, finalmente descubrieron que tenia que ver con la bomba del corazón y esa bomba cardiaca
ejerce presión obviamente sobre las paredes arteriales porque está empujando la sangre.
• Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporta el oxígeno y los
nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar correctamente.
Valores normales
Recién nacidos Lactantes Niños (2 a 8 años) Adultos
60/30 mmHg a 90/62 60/30 mmHg a 90/62 78/48 a 112/78 (2 años) 100/60 mmHg a 140/90
(igual que lactante mmHg 58/52 a 114/85 (8 años) mmHg
menor) 95/58 a 135/88 (12 años)
No se debieran considerar estos valores ya que existe una nueva actualización de la American Heart Association
(AHA).

En angiografía el 99,9% de los pacientes son hipertensos.

 Lugares para tomar la presión: se utiliza el esfigmomanómetro principalmente en los tobillos,
se reservan extremidades superiores para los accesos vasculares. Si por alguna razón tiene
amputada las extremidades inferiores o simplemente la medición no es óptima en estas
zonas, hay que recurrir a las extremidades superiores, casos muy puntuales.
El lado derecho siempre se deja libre para los accesos (área azul del dibujo).

FRECUENCIA CARDÍACA
Es el número de contracciones del corazón o pulsaciones por unidad de tiempo. Se expresa en pulsaciones por
minuto a nivel de las arterias periféricas y en latidos por minuto a nivel del corazón.
En los procedimientos de angiografía y hemodinamia se mide por medio del electrocardiograma e
indirectamente con oxímetro/saturómetro (muestra curva de saturación de O2, corazón se contrae, mueve
sangre, esta pasa por el sensor y emite la curva), la mejor forma es con el ECG.
*Lactante menor es niño de 28 días
a 12 meses.
Lactante mayor es de 12 a 24
meses.

En procedimiento:
Presión arterial no invasiva,
generalmente va en la pierna y
se conecta al angiógrafo.
(Diferencia entre presión
arterial invasiva y no invasiva:
la NO invasiva es el
esfimomanómetro, la
INVASIVA se mide en una
arteria y hay que hacer una
punción)
El ECG va según la disposición
de los puntitos rojos, se
despeja el tórax/cabeza para
poder hacer los procedimientos sin que este aparato moleste el campo, si se está trabajando en piernas los 2
electrodos se ponen más arriba. Zona a explorar debe quedar libre de objetos.
Saturación de O2, va en cualquiera de los dedos (generalmente mano izquierda, dedo índice) y la frecuencia
respiratoria se saca a partir de la saturación.
Todas las conexiones de estos aparatos confluyen en el Monitor de Signos Vitales. Se encuentra en los
monitores grandes, es una de las orejitas de la configuración Mickey Mouse.
ECG y número es la Frecuencia
cardiaca.
Saturación de oxígeno y curva de
pletismografía.
Presión arterial invasiva.
Presión arterial no invasiva (está en
otra escala)
Concentración de CO2 (cuando
intuban), también indica la frecuencia
respiratoria indirectamente.

Angiógrafo monoplano de techo, AP.

Polígrafo registra signos vitales, flecha indica el
monitor de signos vitales.