Síndromes

• Síndrome de Insuficiencia coronaria.

• Síndrome Cardiovascular Hipertensivo.
• Síndromes valvulares.
• Síndrome pericárdico/ Síndrome de taponamiento cardiaco.
• Síndrome de Insuficiencia Cardíaca.
• Síndrome de hipertensión pulmonar.
• Síndrome de Shock.
Síndrome de Insuficiencia coronaria (Cardiopatía
Isquémica).
Clasificación clínica
• Cardiopatía isquémica subclínica.
• Cardiopatía isquémica Asintomática.
• Síndromes coronarios agudos.
• Síndromes coronarios crónicos
Exámenes complementarios
Exámenes complementarios
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Arritmias Cardíaca
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Síndrome de Arritmias Cardíaca
Síndrome de Arritmia Cardíaca.
Síndrome de Arritmia Cardíaca.
Síndromes valvulares.
Síndromes valvulares.
Síndromes valvulares.
Síndromes valvulares.
Síndromes valvulares.
Síndromes valvulares. (INFECCIOSOS)
Síndrome pericárdico/ Síndrome de taponamiento
cardiaco.
Síndrome pericárdico/ Síndrome de taponamiento
cardiaco.
Síndrome pericárdico/ Síndrome de taponamiento
cardiaco.
Síndrome pericárdico/ Síndrome de taponamiento
cardiaco.
Síndrome pericárdico/ Síndrome de taponamiento
cardiaco.
Síndrome pericárdico/ Síndrome de taponamiento
cardiaco.
Síndrome pericárdico/ Síndrome de taponamiento
cardiaco.
Síndrome de hipertensión arterial.
Síndrome de hipertensión arterial.
Síndrome de hipertensión arterial.
Síndrome metabólico.
Síndrome Hipertensión Pulmonar/TEP.
Síndrome Shock.
Síndrome Shock.
Síndrome Insuficiencia vascular periférica.
Diagnóstico Diferencial
• Antecedentes, factores de riesgo, etc. Clínica del paciente. Hallazgos
al examen físico
 Signos
Inspección Palpación Percusión Auscultación Síndromes
1. Reg precordial LP palpable No RC rítmicos. SS Síndrome vavular
Normal. LP no en 5 EII LMC
Visible
2. Reg precordial Normal. LP palpable en 5 EII LMC No RC rítmicos. T/A 180/100 SCV hipertensivo
LP no Visible No Sopl o
3. . Reg precordial Normal. LP palpable en 5 EII LMC No RC Rítmico T/A: 9/4 Síndrome de Shock
LP no Visible
4. Reg precordial Normal. LP palpable en 6 EII LAM No RC taquicárdico Síndrome ICC
LP no Visible
CONCEPTO

• ES LA IC IRREVERSIBLE QUE NO SE CONTROLA CON EL TRATAMIENTO MÉDICO

HABITUAL Y REQUIERE CIERTAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS COMO EL
EMPLEO DE FÁRMACOS INOTRÓPICOS INTRAVENOSOS, TRASPLANTE
CARDIACO (TC) O TÉCNICAS ALTERNATIVAS (CIRUGÍA, MARCAPASOS, ETC.).
• LA INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA, DEFINIDA TAMBIÉN COMO EL ESTADIO D DE LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA, SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNA CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL AVANZADA Y SÍNTOMAS
DE INSUFICIENCIA CARDÍACA EN REPOSO A PESAR DE UN CORRECTO TRATAMIENTO DIETÉTICO, RESTRICCIÓN
DE SAL Y TRATAMIENTO MÉDICO MÁXIMO CON LA INCLUSIÓN DE INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN
DE LA ANGIOTENSINA, ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II, DIURÉTICOS, DIGITAL Y
BLOQUEADORES BETA. ESTOS PACIENTES REQUIEREN HOSPITALIZACIONES FRECUENTES Y SON
SUBSIDIARIOS DE INTERVENCIONES ESPECIALES, COMO TRASPLANTE CARDÍACO, ASISTENCIA MECÁNICA
CIRCULATORIA, TRATAMIENTO INOTRÓPICO INTRAVENOSO CONTINUO PARA PALIAR LOS SÍNTOMAS Y/O
NECESIDAD DE CUIDADOS DE ATENCIÓN CONTINUADA CUANDO SE ENCUENTRAN EN LA FASE TERMINAL.
DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA AVANZADA O REFRACTARIA
• LA IC AVANZADA O REFRACTARIA SE PUEDE DEFINIR COMO LA PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS QUE LIMITAN LA VIDA
DIARIA (CLASE FUNCIONAL III O IV DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION [NYHA]) A PESAR DE UN TRATAMIENTO PREVIO
ÓPTIMO CON LOS FÁRMACOS DE EFICACIA PROBADA EN LA IC, ESTO ES, INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN
DE LA ANGIOTENSINA (IECA), ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II (ARA-II), DIURÉTICOS,
DIGOXINA Y BLOQUEADORES BETA.
• CORRESPONDE AL ESTADIO D DE LA IC, SEGÚN LA ÚLTIMA CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR LA ACC/AHA3, Y SE TRATA DE
PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL AVANZADA Y SIGNOS SEVEROS DE IC EN REPOSO QUE SERÍAN CANDIDATOS
--EN AUSENCIA DE CONTRAINDICACIONES-- A OTRAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS ESPECIALIZADAS, COMO EL
TRASPLANTE CARDÍACO (TC), LA CIRUGÍA DE RESTAURACIÓN VENTRICULAR, LA ASISTENCIA MECÁNICA CIRCULATORIA O
LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS INOTRÓPICOS INTRAVENOSOS.
• SE TRATA DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL AVANZADA Y SIGNOS SEVEROS DE IC EN REPOSO QUE
SERÍAN CANDIDATOS --EN AUSENCIA DE CONTRAINDICACIONES-- A OTRAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
ESPECIALIZADAS, COMO EL TRASPLANTE CARDÍACO (TC), LA CIRUGÍA DE RESTAURACIÓN VENTRICULAR, LA
ASISTENCIA MECÁNICA CIRCULATORIA O LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS INOTRÓPICOS INTRAVENOSOS.
CAUSAS

• YA SEA POR ALGUNA CAUSA QUE LA CONDICIONE, O POR AGOTAMIENTO DE

LAS RESERVAS MIOCÁRDICAS POR LA ENFERMEDAD DE BASE, O ALGUNA
AFECCIÓN SOBREAÑADIDA, COMO UN INFARTO DEL MIOCARDIO O UNA
HIPERTENSIÓN PULMONAR (EN GENERAL, TODAS LAS CAUSAS PRECIPITANTES
YA MENCIONADAS), LA CONVIERTEN EN UNA DE LAS COMPLICACIONES MÁS
TEMIDAS DE ESTE CUADRO.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA REFRACTARIA

• LA BÚSQUEDA DE FACTORES POTENCIALMENTE TRATABLES Y REVERSIBLES.

• UNA CORRECTA CARACTERIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
• LA DEFINICIÓN DEL PERFIL HEMODINÁMICO CON VISTAS A GUIAR EL
TRATAMIENTO.
 LA BÚSQUEDA DE FACTORES POTENCIALMENTE TRATABLES Y REVERSIBLES .

• LA ANEMIA.
• LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
• LAS INFECCIONES.
• LA DISFUNCIÓN TIROIDEA.
• CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL.
• FIBRILACIÓN AURICULAR.
CARACTERIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
• ANAMNESIS: EL PACIENTE PUEDE REFERIR DISNEA DE ESFUERZO, DISNEA PAROXÍSTICA
NOCTURNA, ORTOPNEA, ASTENIA, ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO, TOS NOCTURNA, FATIGABILIDAD
FÁCIL, NICTURIA, DOLOR TORÁCICO O PALPITACIONES. DE TODOS ESTOS SÍNTOMAS, LA DISNEA Y
LA FATIGABILIDAD SON QUIZÁS LOS MÁS ESPECÍFICOS DE LA IC PUES TRADUCEN LOS DOS
EVENTOS FISIOPATOLÓGICOS PRINCIPALES: LA CONGESTIÓN VENOSA POR RETENCIÓN
HIDROSALINA Y LA VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA CON DÉFICIT DE RIEGO SANGUÍNEO A LOS
MÚSCULOS.

EXPLORACIÓN FÍSICA: PODEMOS ENCONTRAR LATIDO DE LA PUNTA DESPLAZADO LO QUE

SUGIERE LA PRESENCIA DE CARDIOMEGALIA, RITMO DE GALOPE, SOPLOS CARDIACOS, PULSO
IRREGULAR, INGURGITACIÓN YUGULAR, HEPATOMEGALIA, CREPITANTES PULMONARES, DERRAME
PLEURAL, HEPATOMEGALIA O EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES.
LOS SÍNTOMAS DE LA IC AVANZADA O REFRACTARIA SON CONSECUENCIA DE 2
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS:
• LA CONGESTIÓN.
• EL BAJO GASTO. EN CADA PACIENTE PUEDE PREDOMINAR UNO U OTRO.
PERFIL HEMODINÁMICO
MANTENIENDO COMO OBJETIVOS GENERALES:
• UNA PRESIÓN VENOSA NORMAL.
• LA DESAPARICIÓN DEL EDEMA Y LA ORTOPNEA.
• UNA PRESIÓN SISTÓLICA POR ENCIMA DE 80 MMHG.
• UNA FUNCIÓN RENAL ESTABLE Y LA CAPACIDAD DE CAMINAR EN LLANO SIN FATIGA.
• EL CATETERISMO DERECHO, QUEDARÍA RESERVADO PARA CASOS ESPECIALES,
PARA LA VALORACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR
OTRAS POSIBLES ETIOLOGÍAS
• TRATAMIENTO INCORRECTO: BIEN POR FALTA DE ADHERENCIA AL MISMO, PRESCRIPCIÓN INADECUADA O A DOSIS INCORRECTAS.

• INCUMPLIMIENTO DIETÉTICO: INGESTA EXCESIVA DE SAL. SOBRECARGA HÍDRICA.

• CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO.

• SÍNDROME CORONARIO AGUDO.

• ARRITMIAS.

• INFECCIONES.

• ANEMIA.

• DÉFICIT DE HIERRO.

• ENFERMEDAD RENAL AGUDIZADA.

• EMBOLISMO PULMONAR.

• DISFUNCIÓN TIROIDEA.

• EMBARAZO.
OTRAS CAUSAS
• FACTORES AMBIENTALES: EXCESO DE TEMPERATURA Y DE HUMEDAD.
• HTA NO CONTROLADA.
• EXACERBACIÓN DE EPOC/ASMA.
• OBESIDAD.
• FÁRMACOS: ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES), INHIBIDORES DE LA COX-2,
CORTICOIDES, ANTIARRÍTMICOS CLASE I Y III, ANTAGONISTAS DEL CALCIO, ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS, LITIO, MINOXIDIL, METFORMINA, ANFETAMINAS, CARBAMAZEPINA, CLOZAPINA,
ALCALOIDES DERIVADOS DEL CORNEZUELO DE CENTENO, PERGOLIDA, AGONISTAS BETA 2,
ITRACONAZOL, INFLIXIMAB, BICARBONATO SÓDICO Y COMPRIMIDOS EFERVESCENTES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• ANÁLISIS DE SANGRE Y ORINA: LA ANALÍTICA APORTA INFORMACIÓN DE DOS TIPOS: POR UNA PARTE, LA QUE NOS ORIENTA HACIA
DETERMINADOS FACTORES ETIOLÓGICOS O DE DESCOMPENSACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y POR OTRA, INFORMACIÓN SOBRE LA
REPERCUSIÓN DE LA IC Y DE SU TRATAMIENTO EN LA SITUACIÓN HEMODINÁMICA Y EL BALANCE HIDROSALINO. DEBE INCLUIR
HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA BÁSICA (GLUCEMIA, FUNCIÓN RENAL, FUNCIÓN HEPÁTICA, PERFIL LIPÍDICO, IONES, FERRITINA Y
PROTEINOGRAMA), HORMONAS TIROIDEAS Y SEDIMENTO URINARIO.

• ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): REVELA EL RITMO CARDIACO Y LA CONDUCCIÓN ELÉCTRICA. TAMBIÉN PUEDE APORTAR
INFORMACIÓN SOBRE CRECIMIENTO DE CAVIDADES O DATOS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA. LOS CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS SON FRECUENTES EN LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE IC, PERO SU ESPECIFICIDAD ES MUY BAJA.
POR OTRO LADO, UN ECG COMPLETAMENTE NORMAL HACE QUE NOS REPLANTEEMOS EL DIAGNÓSTICO DE IC.

• ECOCARDIOGRAMA: ES LA PRUEBA MÁS ÚTIL Y DISPONIBLE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN PACIENTES CON SOSPECHA
DE IC. CONSTITUYE UNA TÉCNICA NO INVASIVA Y SEGURA QUE PROPORCIONA INFORMACIÓN MUY FIABLE SOBRE LA ANATOMÍA
CARDIACA, MOVILIDAD DE LAS PAREDES, FUNCIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA VENTRICULAR, FUNCIÓN VALVULAR Y LA EXISTENCIA O
NO DE HIPERTENSIÓN PULMONAR. PERMITE DIAGNOSTICAR ANOMALÍAS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES, ADEMÁS DE
CONSTITUIR UNA PRUEBA CRUCIAL PARA DETERMINAR EL TRATAMIENTO ADECUADO Y OBTENER INFORMACIÓN PRONÓSTICA.

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: ES ÚTIL PARA DETECTAR CARDIOMEGALIA, CONGESTIÓN PULMONAR O DERRAME PLEURAL. PUEDE
EVIDENCIAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD O INFECCIÓN PULMONAR QUE PODRÍA CAUSAR O CONTRIBUIR A LA DISNEA. LA
PRESENCIA DE CARDIOMEGALIA JUNTO CON EL HALLAZGO DE BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA EN EL ECG SUGIERE
FUERTEMENTE UNA DISFUNCIÓN SISTÓLICA.
• PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (PN): CONSTITUYEN UNA HERRAMIENTA QUE PUEDE SER UTILIZADA EN EL DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO, Y
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE IC O CON IC ESTABLECIDA (PASCUAL-FIGAL DA, 2016; YANCY CW, 2017). LOS NIVELES
CIRCULANTES DE BNP/NT-PROBNP SON NORMALMENTE MUY BAJOS EN INDIVIDUOS SANOS.

• RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RNM): ES UNA ALTERNATIVA A LA ECOCARDIOGRAFÍA EN LOS CASOS EN LOS QUE ÉSTA PROPORCIONA
IMÁGENES DE BAJA CALIDAD Y EN LOS CASOS EN LOS QUE EL ESTUDIO DEL TEJIDO MIOCÁRDICO SEA MUY IMPORTANTE, COMO EN LAS
MIOCARDITIS O LA ENFERMEDAD INFILTRATIVA.
 TRATAMIENTO:

OBJETIVOS:

1. ALIVIAR LOS SÍNTOMAS.

2. EVITAR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.

3. PROLONGAR LA SUPERVIVENCIA.
IC EN UNO DE CUATRO PERFILES HEMODINÁMICOS:

– A: CALIENTE Y SECO.
– B: CALIENTE Y HÚMEDO.
– C: FRÍO Y HÚMEDO.
– L: FRÍO Y SECO.
A: CALIENTE Y SECO.
• SON LOS PACIENTES SIN EVIDENCIA DE ELEVACIÓN DE PRESIONES DE
LLENADO NI BAJO GASTO.
• ELTRATAMIENTO ESTARÁ ENCAMINADO PARA MANTENER UN ESTADO DE
VOLUMEN ADECUADO Y PREVENIR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. EN
PACIENTES CON SÍNTOMAS DE REPOSO QUE PRESENTAN ESTE PERFIL CABE
PREGUNTARSE SÍ LOS SÍNTOMAS SE DEBEN REALMENTE A UNA IC.
PERFIL B: HÚMEDO Y CALIENTE
• SON LOS PACIENTES QUE PRESENTAN CONGESTIÓN SIN BAJO GASTO.

• EL OBJETIVO PRIMARIO ES AUMENTAR EL TRATAMIENTO DIURÉTICO.

• PUEDEN SER TRATADOS CON DIURÉTICOS ORALES DE FORMA AMBULATORIA, SOBRE TODO SI LA
DESCOMPENSACIÓN ES DE RECIENTE COMIENZO.

• EN AUSENCIA DE MEJORÍA SE REQUIERE HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO CON DIURÉTICOS DE ASA POR
VÍA INTRAVENOSA (EN BOLO O INFUSIÓN CONTINUA) Y EN OCASIONES ES NECESARIO RECURRIR A DIURÉTICOS
POTENTES COMO LA METOLAZONA.

• LA ADMINISTRACIÓN DE ESTE FÁRMACO REQUIERE UNA VIGILANCIA ESTRECHA DE LAS CIFRAS DE POTASIO.

• EL ALIVIO DE LA CONGESTIÓN PUEDE AUMENTARSE CON VASODILATADORES, COMO LA NITROGLICERINA

INTRAVENOSA O EL NESIRITIDE.
PERFIL C: HÚMEDO Y FRÍO
• SON LOS PACIENTES QUE PRESENTAN CONGESTIÓN Y BAJO GASTO.
• EN ESTOS PACIENTES, QUE ESTÁN FRÍOS Y HÚMEDOS, ES NECESARIO
«PRIMERO CALENTAR Y LUEGO SECAR», ES DECIR, MEJORAR LA PERFUSIÓN
PARA DESPUÉS ALIVIAR LA CONGESTIÓN.
• SE DEBERÁN SUSPENDER LOS BLOQUEADORES BETA Y LOS IECA HASTA QUE
SE CONSIGA ESTABILIZAR AL PACIENTE. ES NECESARIO OPTIMIZAR EL GASTO
CARDÍACO MEDIANTE TRATAMIENTO INOTRÓPICO, Y CUANDO ÉSTE MEJORE,
SERÁ EL MOMENTO DE «SECAR» AL PACIENTE UTILIZANDO DIURÉTICOS.
PERFIL L: FRÍO Y SECO
• SON LOS PACIENTES CON BAJO GASTO Y SIN CONGESTIÓN. MUCHOS DE LOS
ENFERMOS CLASIFICADOS CON ESTE PERFIL TIENEN CONGESTIÓN, AUNQUE
SEA INAPRECIABLE CLÍNICAMENTE.
• LOS PACIENTES CON BAJO GASTO Y SIN EVIDENCIA CLÍNICA DE ELEVACIÓN DE
LAS PRESIONES DE LLENADO PUEDEN ESTAR, DE FORMA SORPRENDENTE,
CLÍNICAMENTE ESTABLES DURANTE MUCHO TIEMPO Y EN GENERAL NO
PRESENTAN SINTOMATOLOGÍA URGENTE.
MANEJO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA EN SITUACIÓN TERMINAL

• TRASPLANTE CARDÍACO
• TRATAMIENTO INOTRÓPICO
• ASISTENCIA VENTRICULAR
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO IMAGENOLOGIA MICROBIOLOGÍA EST END. AN. PATOL. MED NUC EEE

BIOMETRÍA RX TÓRAX GRAM HISTOP ANGIOTAC ECG

HB Y LEUC VISTAS CULTIVOS MEDIAST ERGOMET

ENZIMAS HOLTER

CARDIACA TAC BAAR

ECOCARDIOGRAFÍA
DOPPLER
IMAGENES

• RX DE TÓRAX
• TAC
• RMN
ERGOMETRÍA
HOLTER
ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS
ESTUDIOS DE CARDIOLOGÍA NUCLEAR
CATETERISMO CARDÍACO
ECOCARDIOGRAFÍA /DOPPLER CV
ENZIMAS:
EKG
ALTERACIONES DE LA P
SEGMENTO E INTERVALO PR
INTERVALO PR ALTERADO
INTERVALO PR ALTERADO
QRS
SEGMENTO ST
ONDA T
IMA
HIPERKALIEMIA
ARRITMIAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

• ESUN SÍNDROME CLÍNICO HETEROGÉNEO QUE A MENUDO REQUIERE DE

HOSPITALIZACIONES POR LA CONFLUENCIA DE ANOMALÍAS
INTERRELACIONADAS DE DISMINUCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO CARDIACO,
FALLA RENAL Y ALTERACIÓN EN LA DISTENSIBILIDAD VASCULAR.
EPIDEMIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA
• MORBILIDAD Y MORTALIDAD EXCESIVAS.
• 50% DE ESTOS PACIENTES REQUIERE HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO
EN LOS SEIS MESES SIGUIENTES.
• INCREMENTO DE LA MORTALIDAD A CORTO PLAZO (5 A 8% DE MUERTES
HOSPITALARIAS).
• A LARGO PLAZO (20% A UN AÑO) SON MALOS CON UNA INCIDENCIA COMBINADA
DE MUERTES DE ORIGEN CARDIOVASCULAR, HOSPITALIZACIONES POR
INSUFICIENCIA CARDIACA, INFARTO MIOCARDICO, APOPLEJIA O MUERTE
CARDIACA SÚBITA QUE ALCANZA 50% A LOS 12 MESES DESPUÉS DE LA
HOSPITALIZACIÓN.
ANATOMÍA PATOLÓGICA

• HIPERTROFIA
• FIBROSIS/ALTERACION DE LA COLAGENA
• INFARTO/ISQUEMIA
FACTORES DE RIESGO

• DIABETES
• ENVEJECIMIENTO
• ATEROSCLEROSIS
• HIPERTENSIÓN
 FACTORES DESENCADENANTES
• FALTA DE APEGO TERAPÉUTICO AL CONSUMO DE MEDICAMENTOS Y EL USO DE FÁRMACOS DE PRESCRIPCIÓN
COMO LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, PREPARACIONES ANTIGRIPALES CON ESTIMULANTES
CARDIACOS Y PREPARACIONES HERBOLARIAS, LO QUE INCLUYE REGALIZ, GINSENG Y MAHUANG (UNA
PREPARACIÓN HERBOLARIA DE EFEDRINA QUE ESTA PROHIBIDA EN CASI TODOS LOS LUGARES).

• IDENTIFICAR Y TRATAR LA INFECCIÓN ACTIVA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR EVIDENTE O INADVERTIDA CUANDO

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS APUNTAN A TAL DIAGNÓSTICO.

• DEBEN CORREGIRSE LAS ARRITMIAS AL CONTROLAR LA FRECUENCIA CARDIACA O AL ESTABLECER EL RITMO

SINUSAL EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR MAL TOLERADA MEDIANTE LA CORRECCIÓN DE LA
ISQUEMIA CON REVASCULARIZACIÓN CORONARIA O MEDIANTE LA CORRECCIÓN DE FACTORES COMO LA
HEMORRAGIA CONTINUA EN UNA ISQUEMIA RELACIONADA CON LA DEMANDA.
TIPOS DE IC AGUDA
• DESCOMPENSACIÓN AGUDA“TÍPICA”:
1. HIPERTENSO 2. NORMOTENSO
• DESCOMPENSACIÓN AGUDA “EDEMA PULMONAR”
• DESCOMPENSACIÓN AGUDA “BAJO GASTO”
• DESCOMPENSACIÓN AGUDA“CHOQUE CARDIÓGENO”
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE ESTOS PACIENTES:
• CONTROL DEL VOLUMEN.
• DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR AL TIEMPO QUE SE
PONE ATENCIÓN A LA PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS
(CIRCULACIÓN CORONARIA Y RENAL).
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS GENERALES
• REDUCCIÓN DEL ESTADO CONGESTIVO
– PRECAUCIÓN PARA NO REDUCIR DE MANERA EXCESIVA LA PRECARGA.
• CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
– PUEDE SER MAS RELEVANTE EL CONTROL DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA AORTICA CENTRAL.

• CONSERVAR LA CONTRACCIÓN AURICULAR Y EVITAR LA TAQUICARDIA

– LOS ESFUERZOS PARA MANTENER EL RITMO SINUSAL EN CASOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR PUEDEN SER BENEFICIOSOS.

• TRATAR Y PREVENIR LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA

– PUEDE SIMULAR LA INSUFICIENCIA CARDIACA COMO UN “EQUIVALENTE DE ANGINA”

• DETECTAR Y TRATAR LA APNEA DEL SUEÑO

– COMORBILIDADES COMUNES QUE CAUSAN HIPERTENSIÓN SISTÉMICA, HIPERTENSIÓN PULMONAR Y DISFUNCIÓN DE LAS CAVIDADES DERECHAS

DEL CORAZÓN
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• TRATAMIENTO DIRIGIDO AL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
– SON INEFICACES LOS ACEI Y LOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA (EXCEPTO CON FINES
DE “PREVENCIÓN”)
– FALTA DE CERTEZA SOBRE EL USO DE ANTAGONISTAS DEL ALDOSTERONA
• DIGOXINA
– INEFICACES (PUEDEN REDUCIR LAS HOSPITALIZACIONES)
• BLOQUEADORES BETA Y ANTAGONISTAS DE LOS CONDUCTOS DEL CALCIO
– INEFICACES (ÚTILES EN LA PREVENCIÓN DE LA TAQUICARDIA)
• INHIBIDORES DE LA 5-FOSFODIESTERASA
– EL SILDENAFILO ES INEFICAZ
• MOLÉCULAS NOVEDOSAS
– LOS ARB INHIBIDORES DE LA ENDOPEPTIDASA HAN MOSTRADO RESULTADOS PROMISORIOS TEMPRANOS
• INSUFICIENCIA CRONOTRÓPICA
– MARCAPASOS DIRIGIDO (NO DEMOSTRADO) (?)
CORREGIR LOS FACTORES DESENCADENANTES
• FALTA DE APEGO TERAPÉUTICO AL CONSUMO DE MEDICAMENTOS Y EL USO DE FÁRMACOS DE PRESCRIPCIÓN
COMO LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, PREPARACIONES ANTIGRIPALES CON ESTIMULANTES
CARDIACOS Y PREPARACIONES HERBOLARIAS, LO QUE INCLUYE REGALIZ, GINSENG Y MAHUANG (UNA
PREPARACIÓN HERBOLARIA DE EFEDRINA QUE ESTA PROHIBIDA EN CASI TODOS LOS LUGARES).

• IDENTIFICAR Y TRATAR LA INFECCIÓN ACTIVA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR EVIDENTE O INADVERTIDA CUANDO

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS APUNTAN A TAL DIAGNÓSTICO.

• DEBEN CORREGIRSE LAS ARRITMIAS AL CONTROLAR LA FRECUENCIA CARDIACA O AL ESTABLECER EL RITMO

SINUSAL EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR MAL TOLERADA MEDIANTE LA CORRECCIÓN DE LA
ISQUEMIA CON REVASCULARIZACIÓN CORONARIA O MEDIANTE LA CORRECCIÓN DE FACTORES COMO LA
HEMORRAGIA CONTINUA EN UNA ISQUEMIA RELACIONADA CON LA DEMANDA.
TRATAMIENTO DEL VOLUMEN

• DIURÉTICOS
• SÍNDROME CARDIORRENAL.
• ULTRAFILTRACIÓN.
TRATAMIENTO VASCULAR
TRATAMIENTO CON INOTRÓPICOS
ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES

• BLOQUEADORES Β
OTROS TIPOS DE TRATAMIENTO
• ANTINFLAMATORIOS
• ESTATINAS
• APOYO CON CONTRAPULSACIÓN EXTERNA.
• EJERCICIO
• PREVENCIÓN DE LA MUERTE CARDIACA SÚBITA
• TRATAMIENTO DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA.
• TRATAMIENTO CELULAR Y GENOTERAPIA.
• TRASPLANTE DE CORAZÓN
ESTADO DE CHOQUE CARDIOGÉNICO

• SE CARACTERIZA POR LA DEFICIENCIA DEL RIEGO SANGUÍNEO SISTÉMICO,

POR DISMINUCIÓN PROFUNDA DEL INDICE CARDIACO (CI, CARDIAC INDEX)
(<2.2 [L/MIN]/M2) E HIPOTENSIÓN SISTÓLICA SOSTENIDA (<90 MMHG), A PESAR
DE UNA ALTA PRESIÓN DE LLENADO (PRESION CAPILAR PULMONAR DE
ENCLAVAMIENTO [PCWP, PULMONARY CAPILLARY WEDGE PRESSURE] >18
MMHG).
INCIDENCIA:
CAUSAS DE CHOQUE CARDIÓGENO O EDEMA PULMONAR
• INFARTO O ISQUEMIA AGUDA DEL MIOCARDIO

• INSUFICIENCIA DEL VI

• ROTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR

• ROTURA DE MUSCULO PAPILAR Y CUERDAS TENDINOSAS (MR GRAVE)

• ROTURA DE LA PARED LIBRE DEL VENTRICULO, CON TAPONAMIENTO SUBAGUDO

• OTROS TRASTORNOS QUE COMPLICAN GRANDES MI

• HEMORRAGIA

• INFECCIÓN

• EXCESO DE CARDIOTÓNICOS NEGATIVOS O VASODILATADORES

• HABER TENIDO UNA VALVULOPATIA CARDIACA

• HIPERGLUCEMIA Y CETOACIDOSIS

• ESTADO ULTERIOR A PARO CARDIACO

OTRAS CAUSAS DE ESTADO DE CHOQUE CARDIÓGENO

• INSUFICIENCIA DEL RV CAUSADA POR:

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
CORAZÓN PULMONAR AGUDO
• BRADIARRITMIAS SOSTENIDAS Y RESISTENTES
• TAPONAMIENTO PERICARDICO
• CAUSAS TOXICAS Y METABÓLICAS
• ACIDOSIS O HIPOXEMIA INTENSA
EDEMA AGUDO DEL PULMÓN
TRATAMIENTO
• EL TRATAMIENTO DEL EDEMA PULMONAR DEPENDE DE LA CAUSA.
• TIENE UNA NATURALEZA AGUDA Y LETAL.
• ES NECESARIO TOMAR MEDIDAS INMEDIATAS PARA PROTEGER LA CIRCULACIÓN, EL INTERCAMBIO DE
GASES Y LA MECÁNICA PULMONAR.
• ES IMPORTANTE CORREGIR LAS ENFERMEDADES QUE A MENUDO COMPLICAN AL EDEMA PULMONAR,
COMO INFECCIONES, ACIDEMIA, ANEMIA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
MEDIDAS GENERALES:
• APOYO DE LA OXIGENACIÓN Y LA VENTILACIÓN.
• REDUCCIÓN DE LA PRECARGA: DIURÉTICOS, NITRATOS, MORFINA, IECA.
• OTROS FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA PRECARGA.
• INOTROPOS E INODILATADORES.
• GLUCÓSIDOS DIGITÁLICOS.
• BOMBEO CON GLOBO INTRAAÓRTICO.
• TRATAMIENTO DE LAS TAQUIARRITMIAS: RESINCRONIZACIÓN AV.
CONSIDERACIONES ESPECIALES

• ESTADO DE CHOQUE CARDIOGÉNICO YATRÓGENO.

• SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• EAP NO CARDIÓGENO: OXIGENO CON MEMBRANA EXTRACORPÓREA.
TIPOS POCO COMUNES DE EAP:
• POR REEXPANSIÓN PLEURAL POR AIRE O LÍQUIDO QUE LO OCUPABAN.
• EAP POR GRANDES ALTURAS.
• POR OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL.
CONCEPTO:

• SE ENGLOBA UN GRUPO HETEROGÉNEO DE SITUACIONES EN LAS CUALES LA

ELEVACIÓN CRITICA DE LA PRESIÓN ARTERIAL ES EL FACTOR COMÚN Y EN LAS QUE
LA PRESENCIA O LA AUSENCIA DE COMPROMISO AGUDO DE ÓRGANOS BLANCO,
SIGNOS/SÍNTOMAS INESPECÍFICOS O ENFERMEDADES PREXISTENTES O
CONCOMITANTES GENERAN CIRCUNSTANCIAS DIFERENTES EN CUANTO A SUS
PAUTAS DIAGNÓSTICAS Y SU MANEJO TERAPÉUTICO.
CIFRAS DE T/A
CLASIFICACIÓN:

• LA RAPIDEZ CON LA QUE DEBE CONTROLARSE UNA CRISIS HIPERTENSIVA (DE

INMEDIATO O EN HORAS) DEPENDE DE LA REPERCUSIÓN ORGÁNICA O RIESGO
INMINENTE DE ESTA, DEL VALOR ABSOLUTO DE L A T/A Y DE L A AGUDEZA DE
LA CRISIS. DE ACUERDO CON ESTOS FACTORES PUEDE CLASIFICARSE EN
DOS GRUPOS: EMERGENCIAS Y URGENCIAS.
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
MEDICINA

SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

CATEDRA DE MEDICINA INTERNA

DOCENTE: DRA. LIZETTE ESPINOSA MARTIN

CURSO: DÉCIMO
Sistema Nervioso Central
Datos de filiación

 Edad
 Sexo
 Ocupación
 Genero de vida
 Alimentación.
 Hábitos tóxicos
 Profesión.
SIGNOS NEUROLOGICOS

 FUNCIONALES
 DISOCIATIVOS
 FOCALES
 SINTOMATOLOGÍA
Despersonalización
DISOCIATIVA
Común: ‘Me sentí raro / extraño’, ‘Me sentí como si estuviera flotando’, ‘Me
sentí sin cuerpo / desconectado / separado / lejos de mí mismo’, ‘aparte de
todo’, ‘en un lugar propio / solo’, ‘como si estuviera allí pero sin estar’, ’Podía
ver y oír todo, pero no podía responder’

Menos común: ‘fantochesco/como una marioneta’, ‘como un robot’,

‘interpretando un papel ’, ‘no podía sentir ningún dolor’ ‘como si estuviera
hecho de cartón', ‘me sentí como si sólo fuera una cabeza pegada en un
cuerpo’, ‘como un espectador viéndome a mí mismo en la televisión’, ‘ una
experiencia fuera del cuerpo’, ‘mis manos o pies se sentían más pequeños /
más grandes’, 'cuando tocaba cosas no sentía que era yo tocando’

Desrealización
‘Mi entorno parecía irreal / lejano’, ‘Me sentí atontado / grogui’, ‘Era como
ver el mundo a través de un velo o un cristal’, ‘Me sentía separado o distante
de las inmediaciones’, ‘objetos parecían disminuir en tamaño / aplanados /
SINTOMATOLOGÍA FUNCIONAL
 Debilidad funcional
Es una pérdida de fuerza en una parte del cuerpo,
generalmente los brazos o las piernas.
Síntomas
 Dificultad para caminar, sensación de 'pesadez' en un lado
de su cuerpo
 Problemas para sostener cosas en las manos.
 También es común la sensación de que un miembro no se
siente como normal o 'parte de ellos.
 se pueden confundir con un accidente cerebrovascular o
síntomas de la esclerosis múltiple.
 En la debilidad funcional no hay daño permanente del
sistema nervioso, lo que significa que los síntomas pueden
mejorar o incluso desaparecer por completo.
 Sensitivos funcional
Se deben a que el sistema nervioso no funciona correctamente. No son
causados por lesiones o enfermedades del sistema nervioso.

 Una sensación de alteración de la sensibilidad en un lado del cuerpo

(más común el izquierdo) - por lo general afecta la cara, brazo o la
pierna en varias combinaciones. A veces se denomina 'síndrome
hemisensorial'. La perturbación sensorial facial por sí sola es bastante
común.

 La sensación de que una extremidad no les pertenece o forma 'parte

de ellos'.

 Sensaciones fugaces, incluyendo espasmos, sensación de zumbido,

sensaciones de descargas eléctricas.

 A veces los síntomas visuales incluyendo la visión borrosa intermitente y

visión doble y la debilidad pueden estar presentes al mismo tiempo
que los síntomas sensoriales
 Fatiga
El cansancio es un síntoma muy común en pacientes con síntomas
neurológicos funcionales.

 Los pacientes dice que es el cansancio y la fatiga lo que

realmente les frena el día a día.

 Cansancio en esta situación también se puede considerar

como otro síntoma relacionado con un problema con el
funcionamiento del sistema nervioso.

 Cuando el cansancio no se debe a una condición médica o

neurológica subyacente detectable entonces se le llama
Síndrome de Fatiga Crónica
Caracterizado
• Sin otros síntomas neurológicos
• Durante más de 6 meses
 Alteraciones del sueño
Como la fatiga, las alteraciones del sueño son muy comunes en
pacientes con síntomas neurológicos funcionales.

 Insomnio – significa dificultad para iniciar el sueño, para

mantener el sueño o el despertarse muy temprano

 Hipersomnia - significa dormir en exceso, y por lo general

despertarse todavía cansado

 Las alteraciones del sueño puede ocurrir como consecuencia

de la ansiedad o la depresión, aunque es importante tener en
cuenta que no es necesario sufrir de ansiedad o de depresión
para sufrir problemas de sueño.
 Alteraciones del sueño
Los síntomas funcionales de Concentración y Memoria con
frecuencia coexisten con otros síntomas funcionales y disociativos.

 Este es el caso especialmente cuando haya alteraciones del

sueño, fatiga, ansiedad o depresión.
 Largos períodos de amnesia / amnesia disociativa

 A veces, los pacientes con síntomas neurológicos funcionales

reportan períodos muy drásticos de amnesia

 Cuando es por mucho tiempo puede ser una amnesia

disociativa y la persona no es capaz de recordar nada, ya sea
porque durante el período en cuestión se encontraban en un
estado de trance, o Están teniendo dificultades para acceder
a los recuerdos normales a causa de un cambio en la función
del cerebro
 Ansiedad y el pánico

 ANSIEDAD GENERALIZADA.- Por lo menos 6 meses de

"ansiedad y preocupación excesivas" sobre una variedad
de acontecimientos y situaciones.

 ATAQUE DE PÁNICO.- Aparición temporal y aislada de

miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más)
de los siguientes síntomas que se inician bruscamente y
alcanzan un máximo en 10 minutos:
 Cefaleas

 Los dos tipos más comunes son la migraña y el dolor de

cabeza de 'tipo tensional'.

Resultado de la migraña o a cefalea tensional

Cefalea crónica
 La cefalea crónica diaria es el tipo más común de dolor de
cabeza en neurología clínica. Se refiere a un dolor de
cabeza que está presente casi todos los días
 Alteraciones visuales
 Los síntomas visuales pueden ser funcionales o disociativos. Los siguientes tipos de
síntomas son bastante comunes:

Visión borrosa
 Este síntoma es a menudo debido a "un espasmo de convergencia". Ocurre cuando
uno de los ojos es muy activo en la 'inflexión' hacia la nariz

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

 Esto es común en las personas con síndrome de fatiga crónica.

Reducción de la visión.

"Nieve Visual" y el fenómeno de la Persistencia de la Visión

 A veces la gente nota un efecto como de nieve en su visión. Esto podría ser debido a
un trastorno de los ojos o el cerebro. Algunas personas también pueden notar la
persistencia de las imágenes visuales, especialmente después de haber estado
mirando algo por un tiempo o si están tratando de seguir un objeto en rápido
movimiento
Síntomas:

 Visión borrosa
 Diplopía.
 Mareos/Vértigos.
 Vómitos centrales.
 Alteraciones del sueño.
 Hormigueo/Parestesias.
 Pérdida de la visión.
 Alteraciones del lenguaje, el comportamiento y
la memoria.
Lenguaje
Fascies y Marcha
 Examen Físico Neurológico:
• MOTILIDAD:
Voluntaria:
Pasiva: Tono muscular y trofismo
No signos meníngeos.
Activa: Movimientos activos voluntarios
Fuerza muscular segmentaria
Maniobras de Barré y Mingazzini negativas.

_Involuntaria: No movimientos involuntarios patológicos.

• REFLECTIVIDAD:
Osteotendinosos: Cutáneomucosos:

• SENSIBILIDAD:
Superficial: Profunda:
Motilidad
Signos meníngeos
Taxia
Taxia
Praxia
Sensibilidad
Sensibilidad
Reflectividad
Superficial
Osteotendinosos
Pares Craneales
I Par Craneal Olfatorio
Exploración I Par
II PAR
II Par Craneal.
III, IV, VI Pares Craneales.
III, IV, VI Pares Craneales.
V Par Trigémino
VII Par N. Facial
VIII Par Craneal.
XI Par
XII Par
SIGNOS NEUROLOGICOS
FOCALES
Alteraciones:
 Nervios
 Médula espinal
 Función cerebral

Afecta:
 Una región específica del cuerpo
Ejemplo, como debilidad en el brazo
izquierdo, pierna derecha, paresia o plejia.
SIGNOS NEUROLOGICOS
FOCALES
Causas:
 Trauma en la cabeza
 Tumores
 Accidente cerebrovascular
 Meningitis
 Encefalitis
Síndromes neurológicos
 Síndromes Motores: Hemipléjico, Parapléjico,
Extrapiramidal.
 Síndrome Parkinsoniano.
 Síndrome convulsivo.
 Síndromes sensitivos.
 Síndromes del tallo cerebral.
 Síndrome cerebeloso.
 Síndrome meníngeo.
 Síndrome de hipertensión endocraneana.
 Síndrome comatoso.