TRAUMAS

NASOFACIALES
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Laura Ingrid Guevara Velasco
 Introducción
Los traumatismos nasofaciales tienen gran importancia
por su incidencia, su complejidad, sus secuelas
funcionales o estéticas, y porque en los casos graves
pueden suponer una amenaza para la vida del paciente.
 FRACTURAS NASALES

Pérdida de continuidad ósea.

Es la más común a nivel facial

Guía de práctica clínica GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la fractura de HUESOS NASALES
Evidencias y Recomendaciones Catálogo maestro de guías de práctica clínic: IMSS -317-10 (n.d.)
 DIAGNÓSTICO DE FRACTURA

Inspección visual

1. Identificar epistaxis: unilateral o bilateral

2. Buscar edema y tumefacción
3. Identificar hundimiento del dorso
paredes laterales
4. Revisar la presencia de desviación lateral
5. Buscar heridas cutáneas
6. Investigar telecanto
Palpación manual:
Evaluar el dorso y las paredes
laterales de la nariz

Rinoscopia:
Identificar si el tabique está desviado
Buscar la presencia de hematomas
Investigar la presencia de lesión en la
mucosa nasal, así como perforación o
desplazamiento del septum.
HEMATOMA SEPTAL

Si éste se hunde sin ofrecer

resistencia es un hematoma.
 EVALUACIÓN

1. Usar rinoscopio
2. Eliminar coágulos
3. Empacar la nariz
 CLASIFICACIÓN

Grupo 1: fracturas nasales no Grupo 2: Fracturas nasales con

relacionadas con deformidad septal,
desplazamiento de los desplazamiento de los
fragmentos ni con deformidad fragmentos y evolución no
septal. mayor de los cinco días

Grupo 3: Fracturas nasales con

deformidad septal importante o
fracturas que exceden los cinco
días de evolución.
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS EXPUESTAS
 ESTUDIOS

Perfilograma nasal

Proyección de Waters
 TRATAMIENTO

Para el control de la epistaxis se

coloca un algodón empapado
con agua oxigenada
atornillándolo.


TRATAMIENTO Las cefalosporinas de primera

generación
 Fracturas del hueso
cigomático
SIGNOS Y SÍNTOMAS

1. Hundimiento de la mejilla
2. Alteraciones visuales
3. Enoftalmos y ptosis
4. Deformidad ósea palpable
5. Hipoestesia en la región del nervio infraorbitario
6. Epistaxis

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moderno
 Fracturas del arco
cigomático

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor que aumenta al hablar y

masticar.
Fractura de arco cigomático
 FRACTURAS MAXILARES Y DE
LA PORCIÓN MEDIA DE LA
CARA
CLASIFICACIÓN DE LE FORT
TIPO I

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 FRACTURAS MAXILARES Y DE
LA PORCIÓN MEDIA DE LA
CARA
CLASIFICACIÓN DE
LE FORT TIPO II

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 FRACTURAS MAXILARES Y DE
LA PORCIÓN MEDIA DE LA
CARA
CLASIFICACIÓN DE
LE FORT TIPO III

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Clasificación
de Le Fort
 FRACTURAS DEL PISO
ORBITARIO

Los desplazamientos de 3
mm de las paredes medial o
inferior de la órbita
producen cambios

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS

1. Enoftalmos: Su causa habitual es la herniación

de la grasa orbitaria hacia el seno maxilar, por
fractura del piso de la órbita.
2. Exoftalmos: Pueden deberse al desplazamiento
hacia arriba del piso de la órbita fracturada
3. Diplopía: Se debe a un atrapamiento de los
músculos oblicuo o recto inferior del ojo.

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 FRACTURAS MANDIBULARES

Las fracturas pueden clasificarse

como:
1. Cerradas, en las que no hay daño
de piel o mucosa.
2. Abiertas.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor local, maloclusión,

salivación excesiva y disfagia.

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 CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 20 años, que sufre accidente automovilístico por

exceso de velocidad e ingesta de alcohol; ingresa al hospital el mismo día, con
antecedentes heredofamiliares y personales patológicos interrogados y
negados, con pérdida de la conciencia por algunos minutos.

Al ingreso presenta contusión facial intensa, edema periorbitario y

dermoescoriación del ojo derecho, así como herida supraciliar de 15 cm, herida
a nivel del párpado inferior de 3cm , y herida lineal en zona preauricular del
mismo lado.

Cráneo normocéfalo sin hundimientos ni exostosis, pupilas normorreflexivas.

 CASO CLÍNICO

A la exploración física muestra edema cerebral manejado por neurocirujano, el

servicio maxilofacial observan; diplopía, hemorragia conjuntival severa, edema
severo en hemicara derecha, movimientos mandibulares conservados.
Presenta 3 heridas en tejidos blandos, la primera en zona supraciliar que se
extiende a la zona temporal, la zona del párpado inferior a 3 cm. Se observa
parálisis facial parcial por lesión a la rama cervico mandibular del nervio facial,
y parestesia en tercio medio de la cara por lesión a la rama infraorbitaria del
nervio trigémino. Depresión del arco cigomático y reborde infraorbitario del
lado derecho.

Diagnóstico: Policontundida, fractura correspondiente a complejo orbito

cigomático y piso orbitario asociado a fractura maxilar, huesos propios de la
nariz, presencia de hemoseno del lado derecho
 CASO CLÍNICO

Plan de tratamiento: reducción abierta con fijación con placas de

osteosíntesis de 1.5 y 2mm una semana después del accidente después del
accidente.

fase quirúrgica: bajo anestesia general e intubación nasotraqueal. Se realiza

abordaje por la sutura frontocigomática en cola de ceja.