CATEDRA DE CIRUGIA MAXILO FACIAL

PRIMERA CLASE.

UNIDAD 1
SENOS MAXILARES

DOCENTE: DR ALEX POLIT LUNA

OBJETIVOS.

-DEFINIR EL CONCEPTO DE SENOS PARANASALES

-CONOCER EL PROCESO DE NEUMATIZACION DE LOS SENOS MAXILARES.
-RELACIONAR ANATOMICAMENTE EL SENO MAXILAR CON ESTRUCTURAS
VECINAS.
-CONOCER LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL SENO MAXILAR
-REALIZAR EL DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO DE LOS SENOS
PARANASALES.
 SENOS PARANASALES:

LOS SENOS PARANASALES SON • SENOS MAXILARES

EXTENSIONES NEUMATIZADAS,
DE LA PORCIÓN RESPIRATORIA, • SENOS FRONTALES
DE LA CAVIDAD NASAL EN LOS • SENO ESFENOIDAL
HUESOS FRONTAL , MAXILAR, • CELDILLAS ETMOIDALES
ESFENOIDES Y ETMOIDES. SE
NOMBRAN SEGÚN EL HUESO
EN EL QUE SE LOCALIZAN.
SENO MAXILAR
• LOS SENOS MAXILARES SON IMPORTANTES PARA EL ODONTOLOGO
DEBIDO A SU LOCALIZACION CERCANA A LAS PIEZAS DENTARIAS.
• LAS ENFERMEDADES DE LOS SENOS PUEDEN EXTENDERSE A LOS PROCESOS
ALVEOLARES Y VISCEVERSA.
• EN VARIAS DE LAS RADIOGRAFÍAS ,DE USO ODONTOLOGICO, SE OBSERVA
EL SENO MAXILAR.
• POR ESTAS TRES RAZONES EL ODONTÓLOGO DEBE ESTAR FAMILIARIZADO
CON LA APARIENCIA NORMAL DEL SENO MAXILAR.
SENO MAXILAR
• EL SENO MAXILAR O ANTRO DE HIGHMORE SE ENCUENTRA SITUADO EN
EL INTERIOR DEL CUERPO DEL SENO MAXILAR.
• ES EL MÁS GRANDE DE LOS SENOS PARANASALES Y EL PRIMERO EN
APARECER.
• GENERALMENTE SON SIMETRICOS.
• EXISTE UNA GRAN VARIABILIDAD ENTRE UN INDIVIDUO Y OTRO, E
INCLUSO DENTRO DE UN MISMO SUJETO.
• SU VOLUMEN PROMEDIO, EN EL ADULTO, ES DE 15ML.
 UBICACIÓN

• EL SENO MAXILAR SE
ENCUENTRA UBICADO EN LA
CARA INTERNA DEL MAXILAR
SUPERIOR.
 MUCOSA RESPIRATORIA

•Los senos están tapizados por

epitelio respiratorio que
contiene células caliciformes
productoras de moco y células
ciliadas.
•La sábana de moco se dirige
hasta los orificios sinusales
(ostium) con una velocidad de
hasta 1cm/min gracias al
movimiento batiente de los
cilios.
 Embriología
• El desarrollo comienza desde • En el recién nacido el
la vida intrauterina a las 3 esqueleto facial es
semanas (aprox. día 17) como relativamente pequeño es
una evaginación del epitelio comparación al cráneo,
de la pared lateral de la fosa debido al pequeño tamaño
nasal de la mandíbula y al poco
desarrollo de los senos
paranasales
 NEUMATIZACION

• La neumatización del seno • 1 ‐ 4 años: el suelo del seno se

maxilar tiene diferentes picos encuentra en el nivel del
de crecimiento que coinciden meato medio. Alcanza el
con la erupción de los dientes. conducto infraorbitario al
• Al nacer: es del tamaño de segundo año.
un frijol (menor a 5mm) y la Radiológicamente es visible
neumatización se produce desde los 3 años.
con una velocidad de 2mm
por año, enlenteciéndose
desde los 9 años.
 NEUMATIZACION

• 7 – 9 años: el suelo del seno • Cierre apical de la Tercera Molar:

está cerca del piso de fosas indica el cese del crecimiento de
nasales . los senos.
• 10 años a más: Desde este
punto existe una variación
considerable en el crecimiento
de la parte inferior de receso
del seno.
DESARROLLO FACIAL

40 semanas VIU
Imagen tomada de: www.boneclones.com
1 año

5 años

2 años
Imagen tomada de: www.boneclones.com
 8 años
25 años

12 años
Imagen tomada de: www.boneclones.com
 NEUMATIZACION

• Su volumen promedio en el • El mayor desarrollo del antro

adulto es 15 ml y las coincide con la erupción de los
dimensiones promedias es de 34 dientes permanentes, llegando a
mm de profundidad, 33 mm de su máxima neumatización con la
alto y 25 mm de ancho. erupción de los terceros molares
• Las alergias, traumatismos, etc. superiores
alteran su desarrollo de • La neumatización puede ocurrir
neumatización después de la exodoncia de
piezas de la zona
 NEUMATIZACION

• La neumatización puede
ocurrir después de la
exodoncia de piezas de la
zona
 Anatomía
• En el cráneo desarticulado de
un adulto, la pared medial del
hueso maxilar tiene un gran
agujero, el hiato maxilar, que
expone el interior del seno
maxilar.
 Anatomía
• Sin embargo, en vida, o en un
cráneo articulado, este
agujero está parcialmente
cubierto por porciones de
cuatro huesos (Cornete
inferior, etmoides, palatino y
lacrimal)
 Anatomía
• Forma: vagamente piramidal
o pirámide trunca (6 lados)
• La base se orienta a la pared
lateral de la fosa nasal y el ápice
hacia el hueso malar
 Anatomía
• Paredes: • Lateral: relacionada con el
• Medial: delimitado por la arco cigomatico
pared lateral de la fosa nasal • Inferior o piso: relacionada al
• Anterior o facial: es muy ápice de las premolares y
delgada molares. (Forma: Triangular,
Reniforme, Semilunar,
• Posterior: relacionada con la Cuadrilátera)
fosa pterigopalatina
• Superior o techo: formado por
el piso de la orbita
 Fisiología de los Senos Maxilares

• Función respiratoria: • Otras:

– Humedificacion del aire.
– Calentamiento del aire.
• Función vocal:
– Caja de resonancia para la voz
– Disminuye del peso de la
cabeza
– Protección y aislamiento del
cerebro y las orbitas
– Participación en la formación
del cráneo
¿Cuales son los planos de la tomografia.?
x
PREGUNTAS DE AUTOEXAMEN:

1. DEFINICION DE SENO MAXILAR

2. QUE IMPORTANCIA TIENE PARA EL ODONTOLOGO EL CONOCIMIENTO CLINICO E
IMAGENOLOGICO DEL SENO MAXILAR
3. FUNCIONES DE LA MUCOSA RESPIRATORIA
4. ASPECTOS EMBRIOLOGICOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DEL SENO MAXILAR
5. EXPLIQUE EN QUE CONSISTE EL PROCESO DE LA NEUMTZACION DEL SENO MAXILAR
6. CUALES SON LAS RELACIONES ANATOMICAS DEL SENO MAXILAR
7. CUALES SON LAS FUNCIONES FISILOGICAS DEL SENO MAXILAR
8. QUE ES LA LINEA DE OHNGREN
9. CUAL ES EL ASPECTO IMAGENOLOGICO DEL SENO MAXILAR
10.CUALES SON LAS RELACIONES ANATOMICAS, DEL SENO MAXILAR, QUE SE OBSERVAN EN EL TAC.
SINUSITIS AGUDA Y CRONICA
(Y sus complicaciones)

Dr. Alex Pólit Luna

Docente
 IMPORTANCIA DEL TEMA.
 Los Odontólogos debemos reconocer las manifestaciones clínicas de las
patologías inflamatorias del seno maxilar, y asociarlas con el diagnóstico
diferencial del dolor de origen dental, antes de realizar procedimientos
quirúrgicos en premolares y molares superiores.
 De esta manera debemos diagnósticar clínica y radiográficamente la causa
del dolor, realizar el consentimiento informado antes del tratamiento, para
que no sea imputable a la exodoncia.
Bibliografía y Links informativos:
•Frank H. Netter, M.D. ATLAS OF HUMAN ANATOMY.
4th Edition. CIBA-GEIGY Medical Education. pag. 42-
43. 2017.
•http://es.nextews.com/bd941b57/
•https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000647.ht
m
•https://medlineplus.gov/spanish/sinusitis.html
¿Dolor de muelas? La causa puede ser sinusitis
 ¿Dolor de muelas o sinusitis?
Para determinar la causa del dolor de muelas, el odontólogo puede realizar
una prueba de percusión, golpeando suavemente la superficie de cada
diente para localizar el dolor. Si el dolor no se localiza en un diente
determinado, sino que se extiende por varios a la vez, entonces se trata de
una sinusitis.
El tratamiento de la inflamación o la infección de los senos nasales puede
consistir en gotas o atomizadores nasales, medicamentos para la alergia
y/o antibióticos para aliviar y curar la sinusitis, dependiendo de la causa.
Consecuentemente también mejorará el dolor de dientes.
Evidencias.
 Generalidades
 Enfermedad mas frecuente de los
senos paranasales.
 Afecta alrededor de 31 mill (14%) de
adultos al año.
 Inflamación de la mucosa de los
senos paranasales.
 Según la duración de un episodio:
– Aguda. ( 4 sem)
– Subaguda ( 4-12 sem)
– Crónica ( > 12 sem)
Existen tres factores que son esenciales para una
función fisiológica normal de los senos paranasales y
consiste en:
Complejo
osteomeatal
patente

Transporte
mucociliar
normal

Cantidad y calidad
adecuados de
secreciones
nasales
ETIOPATOGENIA DE SINUSITIS

a) Vías de Infección :
1.- Nasal.- Rinitis alérgica, virosicas, bacterianas (ócena)
2.- Odontológicos.- fundamentalmente 2da. Pre-molar.
3.- Orbitarias u oftalmológicas : Son raras.
4.- Hematológicas : Excepcionales

b) Condiciones anatómicas :
Ej: Póliposis nasal, desviación septal, hipertrofia de cornetes
ETIOPATOGENIA DE SINUSITIS

c) Factores de orden general :

desnutrición, sida, alcohol, tabaco.

d) Causas desencadenantes:
frío húmedo, cambios bruscos de temperatura.
 SINUSITIS AGUDA

Factores predisponentes locales

Desviación del Hipertrofia de

Poliposis nasal
Tabique Adenoides

Inmersión en
Infecciones
Neoplasias aguas
dentales
contaminadas
 SINUSITIS AGUDA

Streptococcus
pneumoniae

Estreptococos Haemophilus
piógenos influenzae
Microorganismos

Estafilococo Branhamella
dorado catarrhalis
Sinusitis aguda
 La sinusitis aguda generalmente ocurre secundario a una
infección del tracto respiratorio superior, usualmente de
origen viral. Si la infección es de origen bacteriano, los tres
agentes causales más comunes son el:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae y
 Moraxella catarrhalis
Sinusitis aguda
 En el pasado, el Haemophilus influenzae era el agente bacteriano más
frecuente causante de infecciones de los senos paranasales. Sin embargo
desde la introducción de la vacuna contra Hib ha habido una
disminución dramática en infecciones causadas por H. influenza tipo B y
ahora se ven con más frecuencia las cepas no-tipables de la bacteria.
 Otras bacterias patógenas incluyen el:
 Staphylococcus aureus y otras especies de estreptococos, bacterias
anaerobias y, con menos frecuencia, bacterias gram negativas.
Sinusitis aguda
 Los episodios agudos de sinusitis también pueden ser el
resultado de infecciones por hongos.
 Estas infecciones son más frecuentes en pacientes con diabetes
u otras deficiencias inmunitarias, como los pacientes con sida o
que estén recibiendo fármacos antirrechazo de trasplantes y
puede ser potencialmente mortal.
 En la diabetes mellitus tipo I, la cetoacidosis conlleva a una
sinusitis por mucormicosis.
Sinusitis crónica
 La sinusitis crónica se observa una combinación de bacterias
anaerobias y aeróbicas, incluyendo Staphylococcus aureus y
Staphylococci coagulasa negativo. Normalmente los
antibióticos ofrecen sólo un beneficio temporal, aunque se
han propuesto mecanismos en los que se incluyen una
hiperreactividad a las bacterias en la sinusitis con pólipos.
Sinusitis crónica
 Un desarrollo más reciente y aún debatido, en la etiología de
la sinusitis crónica es el papel que pueden desempeñar los
hongos. Estos pueden encontrarse en las fosas nasales y los
senos de la mayoría de los pacientes con sinusitis, pero
también se puede encontrar en personas sanas.
 INFECCIÓN SENOS PARANASALES

Manifestaciones clínicas
Rinorrea purulenta.
• La sinusitis bacteriana complica: 0.2-2% de las
infecciones virales.

Congestión nasal • La secreción nasal espesa, purulenta o con

cambio de color denota la presencia de
Dolor o sensación de presión sinusitis bacteriana, PERO también se observa
en cara (seno afectado) en la fase temprana de las infecciones víricas.

Hiposmia y anosmia • En las sinusitis agudas las cefaleas se

manifiestan como dolor punzante, gravitatorio
y de fácil localización.
Cefalea
 Mayores Menores

• Cefalea • Fiebre
• Dolor/presión facial • Halitosis
• Congestión nasal • Otalgia
• Secreción post-nasal • Presión en oídos
espesa
• Alteración del olfato

2 o más mayores Sinusitis

aguda.
1 mayor y 2 o más menores
 SINUSITIS CRÓNICA

Mayores Menores

• Dolor/presión facial • Cefalea

• Congestión facial • Halitosis
• Obstrucción nasal • Fatiga
• Secreción nasal / • Dolor en Arcada Dentaria
retronasal purulenta • Tos
• Hiposmia / anosmia • Otalgia
• Presión en oídos

2 o más mayores Sinusitis

1 mayor y 2 menores crónica.
Senos
Frontales
Senos
Maxilares

http://www.sinusitis-solutions.com/intro.html ; http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.html
Senos
Etmoidales
Senos
Esfenoidales
Clasificación Clínica

Infecciosa

Williams
Alérgica
(1966)

Mixta
 Etiología
 Viral:
- Rinovirus 15%
- Influenza 5%
- Para Influenza 3%

 Fúngica:
- Arpergillus Dematiaceous
- Mucorales
- Fusarium
 Bacteriana:
-H. Influenzae 20%
-Neumococo 30%
-Aaerobios 6%
-Moraxela Catarrhalis 20%
-S. Aureus
-S. Pyogenes
FISIOPATOLOGÍA
Dx diferencial.
Resfriado común

Dolor de la articulación
temporomandibular

Cefalea y Migraña

Dolor dental, nasal y

trigémino.

Neoplasias sinusales.
Imagenología
 Estudios de Imagen y Radiología.
– TAC.
– Rx simple de senos
paranasales.

 Laboratorio.
– Raro utilizarlos.
– Cultivos para aerobios,
anaerobios, hongos y BAAR.
Imagenologia
Imagenologia
Imagenología
 ¿ES SINUSITIS ODONTOGENA
O NO ODONTÓGENA?
Imagenología
 Sinusitis de origen odontogénico:
 La densidad de tejidos blandos dentro
de los senos, se considera de origen
odontogénico si cumple con los
siguientes criterios:
 Diente cariado
 Pieza con restauración defectuosa o
extracción.
 Con o sin lesión periapical evidente y
engrosamiento de la mucosa limitado a
la zona del diente o sitio de extracción
en cuestión
 Sinusitis de origen no odontogénico:
 densidad de tejido blando dentro de
 los senos, es de origen no
odontogénico
 si cumple los siguientes criterios: los
 dientes no tienen caries, puede tener o
 no endodoncia sin complicaciones. La
 radiografía no muestra lesión periapical
 evidente. En extracciones, cicatrización
 intacta y el engrosamiento de la mucosa
 no se limita a algún diente.
Imagenologia
 Paciente del sexo masculino de
33 años de edad, remitido por su
dentista para realizarse estudios
radiográficos por presentar
severas molestias, como dolor y
sensación de hinchazón en el
maxilar superior derecho, tiene
sensibilidad a la percusión en los
premolares y molares. se observa
nivel líquido-aire en el seno
maxilar derecho.
Mucocele.
 El Mucocele del maxilar es una
formación quística benigna originada
en el interior de unos de
los senos paranasales, limitado por
epitelio (mucosa sinusal) con un
contenido de moco, debido a la
acumulación progresiva del mismo.
Presenta un crecimiento lentamente
expansivo con inicio asintomático.
FLUXOGRAMA DE SINUSITIS
 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO EN SINUSITIS
Ensaye con las siguientes medidas para ayudar a reducir la congestión sinusal:
 Aplicar paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día
 Beber mucho líquido para diluir el moco
 Inhalar vapor de 2 a 4 veces por día (por ejemplo, sentarse en el baño con la
ducha abierta)
 Utilizar solución salina nasal varias veces al día
 Utilizar un humidificador
 Tenga cuidado con los descongestionantes nasales de venta libre. Pueden ayudar
al principio, pero utilizarlos de 3 a 5 días puede en realidad empeorar la
congestión nasal.
Tratamiento
 Indicado de 10 a 14 d.
 Antibioticoterapia.
– Amoxicilina/Clavulánico.
• Adultos: 1.75- 4 g/d
• Niños: 45- 90 mg/ kg/d
– Alergia a B-lact.
• TMP/SMX
• Doxiciclina
• Macrólidos
 Irrigación Nasal, esteroides, montelukast.
 Quirúrgica:
– Cirugía sinusal endoscópica funcional.
– Cirugía sinusal abierta.
LAVADOS NASALES
INSTRUMENTOS PARA LAVADO NASAL
 POSIBLES COMPLICACIONES EN SINUSITIS

Aunque son muy infrecuentes, las complicaciones pueden abarcar:

 Absceso
 Infección ósea (osteomielitis)
 Meningitis
 Infección cutánea alrededor del ojo (celulitis orbitaria)
 Fistulas oroantrales
 Septicemias.
Preguntas de autoexamen
 Definicion de sinusitis
 Como se clasifica la sinusistis.
 Factores que favorecen la aparición de la sinusitis
 Cual es la etilogia de la sinusitis maxilar
 Cuales son los agentes patógenos asociados a la SM
 Cuales son las manifestaciones clínicas de la SM
 Cuales son los aspectos imagenológicos de la SM
 Cuales son las pautas de tratamiento de la SM
TUMORES DE SENOS
PARANASALES
Dr. Alex Polit Luna
Docente
Objetivos
 Describir los signos y síntomas asociados a los tumores
de senos paranasales.
 Clasificar loa tumores de los senos paranasales de
acuerdo a sus origen.
 Plantearel principio de diagnóstico y tratamiento de los
tumores de senos paranasales.
  Los signos y síntomas de las tumoraciones de senos
paranasales son poco específicos, por lo que el
sujeto no busca atención médica temprana y las
malformaciones se reconocen con frecuencia en
INTRODUCCIÓN fases avanzadas del padecimiento.

 Asimismo, es poca la diferencia de los síntomas

iniciales entre tumoraciones benignas y malignas;
la obstrucción nasal y la epistaxis son los síntomas
más comunes.
  La asimetría facial, la perdida de piezas dentales y
los cambios sensitivos referidos a la cara y la nariz
son más tardíos.

INTRODUCCIÓN
 El edema de la cara, con obstrucción nasal y
epistaxis, debe llevar a sospechar la presencia de
una neoplasia maligna hasta no demostrar lo
contrario
  El edema puede aumentar y dirigirse hacia la
órbita, y desplazar hacia fuera el globo ocular, o
afectar la región de las fosas pterigomaxilar e
infratemporal.

INTRODUCCIÓN
 A medida que avanza la enfermedad, la fosa nasal
se obstruye por completo y puede salir el tumor a
través de los tejidos blandos alrededor del hueso; la
piel de la cara se adhiere al tumor y se inmoviliza
sobre dicha área.
  Debe investigarse en forma intencionada la
presencia de alergias, exposición a radiaciones o
ciertos materiales de trabajo, como madera
HISTORIA CLÍNICA (aserrín), cuero, pinturas comerciales, entre otros, y
antecedentes de cirugías nasales, en especial
polipectomía.
  Presencia o ausencia de simetría facial.
 Posición del ojo con respecto al contralateral.
 Fijeza o pérdida de la rigidez de las piezas dentarias
(movilidad).
 Presencia o ausencia de obstrucción nasal.
EXPLORACIÓN
FÍSICA
 • Predomina en hombres de edad
• Exposición:
Epidemiologia – Madera, refinado de níquel
– Humos industriales, tinción de cuero
• Consumo de alcohol y tabaco
– asociación significativa no demostrada
 • Seno maxilar
– 70%
• Seno Etmoidal
Localización – 20%
• Seno Esfenoidal
– 3%
• Seno Frontal
– 1%
 • Síntomas orales: 25-35%
– Dolor, Trismus, relleno de la cresta
alveolar, erosión
• Nasales 50%
Presentación – Obstrucción, epistaxis, rinorrea
• Oculares
– Epifora, diplopia, proptosis
• Faciales
– Parestesias, asimetría
Tumores benignos
• Pseudotumorales
• Mucocele
• Polipos
• Tumores benignos
• Osteoma
• Tumores odontogénicos
• TOA
• Dentigero
• Infecciones
• Trombosis de seno cavernoso
Tumores benignos
• Pseudotumorales
• Mucocele
• Polipos
• Tumores benignos
• Osteoma
• Tumores odontogénicos
• TOA
• Dentigero
• Infecciones
• Trombosis de seno cavernoso
 “Mucoceles de senos paranasales”
 Son quistes secretorios que acumulan y retienen material
Quistes de mucoide dentro de un seno, por obstrucción periódica o
Nariz y Senos continua del ostium.

Paranasales
 La secreción suele ser estéril, clara, espesa y pegajosa; cuando
hay invasión bacteriana secundaria es purulenta y el proceso
se denomina piocele.

 Lo más frecuente es que los mucoceles se localicen en la

región frontal, seguida de la etmoidal y muy rara vez en senos
esfenoidales y maxilares
“Mucoceles de  Los mucoceles del seno frontal se reconocen en
senos pacientes con sinusitis frontal crónica, traumatismos o
cirugía de dichos senos, osteomas, alergias nasales
paranasales” graves y factores que interfieren con el drenaje del
seno (desviaciones del tabique).

 La primera manifestación de un mucocele frontal es

dolor intermitente o persistente en la región
supraorbitaria
  Se expande hacia los sitios de menor resistencia,
casi siempre el piso del seno.

“Mucoceles de  Cuando ocurre, el contenido orbitario puede

desplazarse hacia abajo y afuera y provocar
senos proptosis y diplopía.
paranasales”
 Tiempo después, se presenta una masa palpable
debajo del periostio del hueso frontal, conocida
como “tumor de Pott”; puede haber rinorrea
purulenta y desarrollarse una fístula supraorbitaria.
  Los mucoceles frontales se tratan mediante
“Mucoceles de osteoplastia del seno frontal, con incisión en el
senos cuero cabelludo o la región de las cejas y, si la
pared posterior del seno frontal está erosionada
paranasales” menos de 2 cm, se aconseja obliterar el seno con
grasa.
  Los mucoceles del antro maxilar presentan dos
estadios evolutivos:
“Mucoceles de 1. Periodo endosinusal, de evolución lenta,
senos acompañado de cefaleas crónicas.
paranasales” 2. Periodo de exteriorización, durante el cual
suelen erosionar la pared nasal externa y
luego el piso de la órbita y el paladar duro.
 Se acompañan de infecciones recurrentes de nariz
y senos paranasales, además de antecedentes de
cirugía o traumatismos y fracturas del macizo facial.
  Su tratamiento es quirúrgico, con la técnica de Caldwell-Luc o
“Mucoceles de cirugía endoscópica intranasal.

senos
 En las radiografías, los mucoceles aparecen en la forma de
paranasales” zonas lisas, globulares o punteadas de radiotransparencia.

 La tomografía axial computarizada muestra estas lesiones de

manera más clara, sobre todo si se extienden a la órbita o la
región intracraneal.
Radiografía de los senos
paranasales. Obsérvese
la imagen radiopaca y
redondeada en el seno
maxilar derecho.
  Los mucoceles de los senos paranasales se comportan
como masas expansivas llenas de moco o exudado
mucoide, limitadas por el mucoperiostio que los
rodea, y son capaces de erosionar el hueso
DISCUSIÓN subyacente por compresión.
 Según varias teorías, el origen de esta enfermedad
puede ser congénito, infeccioso, traumático o
inflamatorio. En la actualidad se cree que es
secundaria a la asociación de dos fenómenos:
obstrucción del ostium de drenaje e inflamación
Abordaje quirúrgico.
Obsérvese la formación
redondeada, de color
blanco amarillento que
ocupaba casi la totalidad
del seno maxilar.
 El tratamiento de esta neoplasia siempre es
quirúrgico.(9) En la actualidad el procedimiento
ideal es la exéresis quirúrgica por vía endoscópica,
DISCUSIÓN consistente en retirar tejido de granulación, pólipos
o sinequias de las vías de drenajes naturales de los
senos paranasales, preservando al máximo la
mucosa sana subyacente.(10) El abordaje externo
solo se reserva para los casos complicados.
Tumores benignos
• Pseudotumorales
• Mucocele
• Polipos
• Tumores benignos
• Osteoma
• Tumores odontogénicos
• TOA
• Dentigero
• Infecciones
• Trombosis de seno cavernoso
 POLIPOS
Complic aciones loca les de la
sinusitis

Origen Elevacion loc al de la

mucosa con acumulacion de
liquido intercelular

Localizacion mas frecuente

:Pared lateral de las fosas nasales
,meato medio, cornete medio o
superior

TAC:Masa homogenea de tejido

blando con bordes lisos
 POLIPOS
Polipo de la pared
lateral del seno

maxilar derecho
Dific il de diferenc iar
de quiste de retenc ion

 POLIPOS
Polipo de la pared
lateral del seno

maxilar derecho
Dific il de diferenc iar
de quiste de retenc ion

POLIPOSIS
Masas de tejidos blando
en los senos
maxilares y fosa nasal
izquierda c on
ensanchamiento de la
unidad ostiomeatal
Tumores benignos
• Pseudotumorales
• Mucocele
• Polipos
• Tumores benignos
• Osteoma
• Tumores odontogénicos
• TOA
• Dentigero
• Infecciones
• Trombosis de seno cavernoso
 Osteomas
• Tumores de crecimiento lento de hueso
maduro
• Localización
– Frontal, etmoides, senos maxilares
• Cuando obstruyen el flujo de moco pueden
provocar mucoceles
• El tratamiento es la escisión local
  Estas neoplasias se encuentran en 0.25% de los
Osteomas De estudios radiológicos habituales de senos
Senos paranasales y afectan más el frontal (60 a 80%),
seguido del etmoidal (15 a 20%), maxilar (5 a 10%)
Paranasales y esfenoidal (menos del 3%).
 Al parecer, el sitio de origen más frecuente se halla
entre los huesos frontal y etmoides.
  Los osteomas son neoplasias mesenquimatosas
Osteomas De benignas que se desarrollan a partir de metaplasia
del tejido conectivo, con formación de hueso por la
Senos mucosa del seno que actúa como periostio.
Paranasales  Se clasifican como sigue:
 a) Compactos.
 b) Esponjosos.
 c) Mixtos.
  El osteoma compacto es un tumor ebúrneo y duro,
que probablemente se forma a partir de
Osteomas De osteoblastos periósticos y se limita al cráneo
Senos  El esponjoso posee su cartílago epifisario, por el
Paranasales cual crece igual que el esqueleto
 Tipo mixto:, el material esponjoso forma el núcleo;
este último es el que prevalece en el seno frontal.
Muchas veces, los osteomas cursan asintomáticos,
aunque pueden provocar cefalea y dolor local por
elevación de la presión intrasinusal.
 Cuando crecen hacia la región orbitaria, erosionan
las paredes óseas y causan proptosis y diplopía; si
se extienden a la cavidad nasal producen
obstrucción y rinorrea. La invasión intracraneal ha
ocurrido por erosión de la pared ósea posterior del
seno frontal o invasión a través de la lámina
cribiforme.
 El tratamiento de estas neoplasias es quirúrgico.
 Para los osteomas del seno frontal se recomienda
una técnica osteoplástica con obliteración del seno;
cuando afectan el seno etmoidal, el método de
elección es una etmoidectomía externa, y un
procedimiento de Caldwell–Luc en osteomas del
antro maxilar.
OSTEOMA FRONTAL.
Reconstrucción TC coronal de
senos paranasales y TC axial de
cráneo que muestran osteoma
frontal izquierdo.
Tumores benignos
• Pseudotumorales
• Mucocele
• Polipos
• Tumores benignos
• Osteoma
• Displasia fibrosa
• Tumores odontogénicos
• TOA
• Dentigero
• Infecciones
• Trombosis de seno cavernoso
 Displasias Fibrosas
• Trasnformación displásica del hueso normal en
tejido compuesto por colageno, fibroblastos y
material osteoide
• Monostotico / Poliostósico
• Excesión quirurgica de las lesiones
obstructivas
• Se ha observado trasnformación en
rabdomiosarcoma tras tto, con radiación.
 DISPLASIAFIBROSA
Trastorno
idiopatic o donde
el hueso medular 
es sustituido por
hueso retic ular
laxo poc o
organizado

Tiene un aspecto
de marfil


Una pequeña
posibilidad de
transformacion 
maligna de 0,5 %
Tumores benignos
• Pseudotumorales
• Mucocele
• Polipos
• Tumores benignos
• Osteoma
• Tumores odontogénicos
• TOA
• Dentigero
• Infecciones
• Trombosis de seno cavernoso
  El TOA es una entidad muy variable, de la cual no ha sido
posible precisar si es una neoplasia o un hamartoma, y
aún otros autores lo consideran como un quiste
odontogénico.
TOA
 Thakur A et al, 2016 (13), plantean que el TOA no debe
ser considerado como un quiste, y su verdadero carácter
quístico sigue siendo cuestionable.
 Si el TOA existe como un verdadero quiste debería
encontrarse TOAs quísticos periféricos y extrafoliculares
TOA
  El tratamiento de esta lesión va en función a su bajo
grado de agresividad y reincidencia y a que es una
TOA lesión muy bien encapsulada, siendo la enucleación
simple y la eliminación del diente afectado el
tratamiento de elección. Este procedimiento
habitualmente se realiza bajo anestesia local de manera
ambulatoria.
Tumores benignos
• Pseudotumorales
• Mucocele
• Polipos
• Tumores benignos
• Osteoma
• Displasia fibrosa
• Tumores odontogénicos
• TOA
• Quiste Dentigero
• Infecciones
• Trombosis de seno cavernoso
Quiste dentigero
 El quiste dentígero, descrito inicialmente por Paget
en 1863, es un tipo de quiste odontógeno que
contiene la corona de un diente no erupcionado o
supernumerario, debido a la acumulación de
líquido entre el órgano del esmalte y la corona del
diente, desarrollándose un quiste, en cuya luz está
incluida la corona, mientras la raíz permanece por
fuera.
  Estos quistes suponen el 2º tipo más frecuente de
Quiste quiste odontógeno (después de los radiculares).
Son más frecuentes en el maxilar inferior, siendo los
dentígero. terceros molares inferiores los más comúnmente
Epidemiología implicados, seguidos en frecuencia de los caninos
superiores.
  Se caracterizan por presentar un crecimiento lento y
asintomático,
 con frecuencia hallazgos casuales en exploraciones
Quiste radiológicas solicitadas por otro motivo.
dentígero.  pueden causar expansión del hueso originando cierta
Características asimetría facial o desplazamiento de los dientes
clínicas.  Durante la evolución pueden presentar
comportamiento agresivo, provocando resorción
radicular de los dientes adyacentes, expansión ósea e
incluso potencial transformación maligna.
  El diagnóstico suele implicar la realización de
pruebas radiológicas como la radiografía simple o
la TC, aunque el diagnóstico definitivo se obtiene a
través del examen histológico del revestimiento o
Quiste pared del quiste.
dentígero.
Diagnóstico
  El tratamiento se encamina a lograr la exéresis
completa de la lesión y evitar la recidiva, aunque
puede diferir según la clínica y la localización. Puede
Quiste realizarse la enucleación del quiste con extracción del
dentígero. diente implicado (si no hay espacio para su erupción o
no aporta funcionalidad), habitualmente en lesiones
Tratamiento pequeñas. La marsupialización puede realizarse en
quistes de mayor tamaño o próximos a estructuras
vitales.
 Conclusiones
• Las neoplasias de la fosa nasal y senos
paranasales son muy raras y requieren de alto
grado de “olfato diagnostico”
• La mayor parte se diagnostican en estadios
avanzados y requieren la combinación de
tratamientos.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CARRERA DE ODONTOLOGIA

COMUNICACIÓN BUCO SINUSAL

Dr. Alex Pólit Luna

Cirujano Máxilo Facial.
 OBJETIVOS:
•Identificar los factores predisponentes de las comunicación
bucosinusal post exodoncia.
•Describir el diagnóstico clínico e imagenológico
•Establecer los principios de tratamiento de la CBS.
Cualquier tipo de intervención quirúrgica requiere una
planeación, si se pretende ejecutar de una forma adecuada;
dentro de dicha planeación se debe incluir los siguientes
aspectos:
1. Conocimiento del paciente (historia clínica).
2. Diagnóstico adecuado (que problema tiene el paciente).
3. Plan de tratamiento (como resolver el problema).
4. Consentimiento informado sobre la cbs.
4. dominio de la técnica que se pretende emplear).
5. Infraestructura (instrumental y equipo adecuados).
Existen algunos factores que pueden precipitar una
complicación, y deben evitarse:
• Aplicación de fuerza excesiva.
• Planeación inadecuada.
• Falta de visibilidad.
• Uso inadecuado del instrumental.
• Manejo precipitado.
La IATROGENIA o FRACASO es un estado,
enfermedad o afección causado o provocado
por los médicos, tratamientos médicos o
medicamentos.
ETIMOLOGÍA: Se deriva de la palabra
iatrogénesis que tiene por significado literal
'provocado por el médico o sanador' (iatros
significa 'médico' y génesis: 'crear').7 nov. 2012
Complicaciones transoperatoria.
 COMUNICACIÓN ORO-ANTRAL
(CIE-10:T819)
Los senos maxilares tienen diferentes grados de
neumatización, por lo que su volumen varía de un
paciente a otro, e incluso de un lado a otro en el
mismo paciente. Cuando la radiografía muestra una
relación muy estrecha entre el ápice radicular y el
seno maxilar, se incrementan las posibilidades de una
comunicación entre este último y la cavidad oral al
momentode hacer una extracción.
ETIOLOGÍA

•Neumatosis de Seno Maxilar.

•Alteración del piso sinusal por infección del seno maxilar.
•Dilaceración radicular.
•Hipercementosis (CIE-10:K034).
•Fuerzas desmedidas con elevador.
•Curetaje irracional del fondo alveolar.
•Lesiones apicales extensas.
•Cortical del piso del seno maxilar delgada.
PREVALENCIA
 Batista VM, Hernández PL, González RRM, et al. Comportamiento de la
comunicación bucosinusal post exodoncia atendidas a nivel hospitalario. Revista de
Ciencias Médicas de la Habana. 2015;21(3):565-574.

Vásquez-Villafane S., Arias-Lucano J., Seminario-Amez M, Guevara-Canales J,

Morales-Vadillo R. Cava- Vergiu C Comunicación bucosinusal: Revisión de la
literatura. KIRU. 2017;14(1): 91– 97. http://doi.org/10.24265/kiru.2017.v17n1.13.

autor año tema

Batista VM et al 2015 predominó el sexo femenino, en la cuarta y quinta
décadas de la vida, el primer molar superior fue la pieza
dentaria más relacionada con la comunicación
bucosinusal, la mayoría de los pacientes atendidos en el
servicio fueron diagnosticados y tratados de inmediato,
con resultados favorables en un elevado número de
casos.
Vásquez-Villafane 2017 El diagnóstico de una CBS se da con un examen físico
et al oportuno, es decir durante el procedimiento quirúrgico
de una extracción dental o alguna patología relacionada
con la cavidad bucal o el seno maxilar, ya que después de
las 48-72 horas puede producir alguna complicación
como: Sinusitis del maxilar o una Fistula Bucosinusal.
 Batista VM, Hernández PL, González RRM, et al. Comportamiento de la
comunicación bucosinusal post exodoncia atendidas a nivel hospitalario. Revista de
Ciencias Médicas de la Habana. 2015;21(3):565-574.

Vásquez-Villafane S., Arias-Lucano J., Seminario-Amez M, Guevara-Canales J,

Morales-Vadillo R. Cava- Vergiu C Comunicación bucosinusal: Revisión de la
literatura. KIRU. 2017;14(1): 91– 97. http://doi.org/10.24265/kiru.2017.v17n1.13.

autor año tema

Batista VM et al 2015 predominó el sexo femenino, en la cuarta y quinta
décadas de la vida, el primer molar superior fue la pieza
dentaria más relacionada con la comunicación
bucosinusal, la mayoría de los pacientes atendidos en el
servicio fueron diagnosticados y tratados de inmediato,
con resultados favorables en un elevado número de
casos.
Vásquez-Villafane 2017 El diagnóstico de una CBS se da con un examen físico
et al oportuno, es decir durante el procedimiento quirúrgico
de una extracción dental o alguna patología relacionada
con la cavidad bucal o el seno maxilar, ya que después de
las 48-72 horas puede producir alguna complicación
como: Sinusitis del maxilar o una Fistula Bucosinusal.
 Batista VM, Hernández PL, González RRM, et al. Comportamiento de la
comunicación bucosinusal post exodoncia atendidas a nivel hospitalario. Revista de
Ciencias Médicas de la Habana. 2015;21(3):565-574.

Vásquez-Villafane S., Arias-Lucano J., Seminario-Amez M, Guevara-Canales J,

Morales-Vadillo R. Cava- Vergiu C Comunicación bucosinusal: Revisión de la
literatura. KIRU. 2017;14(1): 91– 97. http://doi.org/10.24265/kiru.2017.v17n1.13.

autor año tema

Batista VM et al 2015 predominó el sexo femenino, en la cuarta y quinta
décadas de la vida, el primer molar superior fue la pieza
dentaria más relacionada con la comunicación
bucosinusal, la mayoría de los pacientes atendidos en el
servicio fueron diagnosticados y tratados de inmediato,
con resultados favorables en un elevado número de
casos.
Vásquez-Villafane 2017 El diagnóstico de una CBS se da con un examen físico
et al oportuno, es decir durante el procedimiento quirúrgico
de una extracción dental o alguna patología relacionada
con la cavidad bucal o el seno maxilar, ya que después de
las 48-72 horas puede producir alguna complicación
como: Sinusitis del maxilar o una Fistula Bucosinusal.
 Prevalencia de neumatización del
seno maxilar
autor año tema
García LS, Villaverde ML. 2017 Según los resultados de este
Prevalencia de neumatización del estudio se encontró el mayor
seno maxilar en población del grado de neumatización del seno
Hospital Geriátrico Militar. Rev maxilar cuando había por lo
Odont Mex. 2017;21(3):180-184. menos dos piezas dentarias
adyacentes al lado edéntulo.
Cruz Salvador et al. Tesis doctoral. 2017 Concluyeron que un buen examen
Características de los septos del preoperatorio es relevante para
seno maxilar detectar variaciones del seno
maxilar y para diagnosticar
algunas patologías. Recalcaron las
ventajas de la TCHC 4 x 4
 Prevalencia de neumatización del
seno maxilar
autor año tema
García LS, Villaverde ML. 2017 Según los resultados de este
Prevalencia de neumatización del estudio se encontró el mayor
seno maxilar en población del grado de neumatización del seno
Hospital Geriátrico Militar. Rev maxilar cuando había por lo
Odont Mex. 2017;21(3):180-184. menos dos piezas dentarias
adyacentes al lado edéntulo.
Cruz Salvador et al. Tesis doctoral. 2017 Concluyeron que un buen examen
Características de los septos del preoperatorio es relevante para
seno maxilar detectar variaciones del seno
maxilar y para diagnosticar
algunas patologías. Recalcaron las
ventajas de la TCHC 4 x 4
 Prevalencia de neumatización del
seno maxilar
autor año tema
García LS, Villaverde ML. 2017 Según los resultados de este
Prevalencia de neumatización del estudio se encontró el mayor
seno maxilar en población del grado de neumatización del seno
Hospital Geriátrico Militar. Rev maxilar cuando había por lo
Odont Mex. 2017;21(3):180-184. menos dos piezas dentarias
adyacentes al lado edéntulo.
Cruz Salvador et al. Tesis doctoral. 2017 Concluyeron que un buen examen
Características de los septos del preoperatorio es relevante para
seno maxilar detectar variaciones del seno
maxilar y para diagnosticar
algunas patologías. Recalcaron las
ventajas de la TCHC 4 x 4
Recomendaciones:

Por eso es necesario contar con un estudio radiográfico

adecuado, y cuando allá duda sobre la proximidad de los
apices a estructuras anatómicas importantes, como al
seno maxilar maxilar, realizar una tomografía.
En un estudio multicéntrico, Rothamel et al.
Evaluaron más de 1,000 extracciones de terceros
molares superiores, en las cuales encontraron una
incidencia de perforación oroantral en 13% de los
casos. Demostraron además una correlación entre
el grado de erupción y la incidencia de
comunicación.
En piezas totalmente impactadas ocurrió en 24%,
mientras que en las que se encontraban
parcialmente impactadas ocurrió en 10% de los
casos, y sólo en 5% de aquellas totalmente
erupcionadas.

En su análisis de información concluyeron que

las posibilidades de que se produzca una
comunicación oroantral aumenta cuando se
fracturan las raíces durante el procedimiento,
cuando se presenta mayor grado de
impactación, y en pacientes de mayor edad.
Manejo: una vez que se ha confirmado una
comunicación
oro-antral, se recomienda su tratamiento inmediato,
para lo cual se han propuesto muchas y muy variadas
opciones, que incluyen deslizamiento del mismo
colgajo, utilización de la bola adiposa de Bichat,
injerto óseo, colgajos mucosos bucales o palatinos,
materiales de relleno reabsorbibles, entre otras.
Paciente del sexo masculino de 33 años de edad, remitido por su dentista para realizarse
estudios radiográficos por presentar severas molestias, como dolor y sensación de hinchazón
en el maxilar superior derecho, tiene sensibilidad a la percusión en los premolares y molares.
En la radiografía panorámica, se observa velamiento casi total del seno maxilar derecho. En la
radiografía waters, se observa nivel líquido –aire en el seno maxilar derecho.
Tomografía computarizada de cavidades paranasales. La imagen muestra una sinusitis
odontogénica unilateral en relación a proceso infeccioso de molar superior derecho
(ver flecha). Dentro de las características comunes de las sinusitis odontogénicas
destaca la unilateralidad, a diferencia de otras enfermedades sinusales.
• FLUIDOS
• EXUDADO
• EPIXTASIS
• DOLOR
• SINUSITIS
 Bacterias en sinusitis odontogénica

Bacteria (%)
Streptococcus 21-32,8
Staphylococcus 10,9% - 36
Pseudomonas Aeruginosa 7,14 - 12,5
Prevotellas 4,7 - 7,14
Veillonella parvula 6,3
Escherichia coli 3,6 - 6,3
Klebsiellas 3,1 - 3,6
Bacteroides 3,1 - 3,6
• OBJETIVOS
• CONSIDERACIONES
• TAMAÑO
• TIEMPO
• INFECCIÓN
• CANTIDAD/CALIDAD
TRATAMIENTO E INDICACIONES
La decisión terapéutica de CBS estará relacionada con:
• Tamaño
• Localización
• Estados de los bordes
• Infección
• Integridad de coagulo
• Tiempo transcurrido
• Cuerpos extraños
• Factores locales y sistémicos

• La finalidad del tratamiento debe ser mantener el coagulo

dentro del alveolo para que se organice.
1. Explicar al paciente lo ocurrido
2. Actuar como si la comunicación fuese efectiva
3. Acondicionamiento alveolar
4. Cierre de la comunicación: acciones quirúrgicas y no quirúrgicas
5. Antibioticoterapia: amoxicilia + ac clavulánico, clindamicina
6. Descongestionante. Oximetazolina 0,5 mg/ml

Indicaciones al paciente:
• Estornudar con la boca abierta
• No fumar
• Hacer reposo
• No hacer maniobras que aumenten la presión intranasal
• Control post operatorio
Susceptibilidad microbiana a antibioterapia en sinusitis odontogénica

antibiotico suceptibilidad
Piperalicina / Tazobactam 93,9%
Moxifloxacino 86,2%
Cotrimoxazol 83,3%
Ampicilina / Sulbactam 80,0%
Cefotaxima 78,1%
Amoxicilina / Ácido Clavulánico 70,0%
Cefuroxima 69,4%
Clindamicina 69,1%
Ampicilina 68,0%
Tetraciclina 62,9%
Ciprofloxacino 62,2%
CASOS TRATADOS DE CBS
 EXTRACCION DE RAIZ PROYECTADA AL SENO,
POR MEDIO DE LA AMPLICACION DE ALVEOLO.
CIERRE DE COMUNICACIÓN POR MEDIO
DE DESLIZAMIENTO DE COLGAJO
15 días de
evolución.
11 días de evolución
30 días de evolución
CIERRE DE COMUNICACIÓN POR MEDIO
DE COLGAJO PALATINO.
Tres días de evolución
1 semana de evolución.
Quince días de evolución
22 días de evolución
39 días de evolución
2 meses de evolución
1 año de evolución
PREGUNTAS DE AUTOEXAMEN

1. CUALES SON LOS FACTORES QUE PUEDEN ESTAR RELACIONADOS

CON LA POSIBILIDADDE PRODUCIR UNA CBS.
2. COMO SE DIAGNOSTICA CLINICAMENTE LA CBS
3. CUAL ES EL PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO DE LA CBS
4. CUALES SON LOS TIPOS DE TRATAMIENTO DE LA CBS
5. DESCRIBA 5 TIPOS DE TRATAMIENTO DE LA CBS
6. CUAL ES LA TERAPÉUTICA COADYUVANTE EN EL TTO DE LA CBS
7. CUALES SON LAS INDICACIONES POST OPERATORIAS DE LACBS
8. COMO SE PRODUCE LA REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS DE LA CBS.
Universidad de Guayaquil
Carrera de Odontología

Trauma Máxilo Facial

Atención de Urgencia

Dr. Alex Pólit Luna

Docente.
OBJETIVOS.

• Revisar artículo acerca de la epidemiología de las urgencias

en cirugía máxilo facial.
• Clasificar de los traumatismos maxilofaciales según la
intensidad.
• Conocer el manejo odontológico de la urgencia del
paciente politraumatizado.
• Clasificar las lesiones de los tejdos blandos mas frecuentes
relacionados con los traumatismos del área máxilo facial.
Revista Habanera de Ciencias Médicas
versión On-line ISSN 1729-519X
Rev haban cienc méd vol.17 no.4 La Habana jul.-ago. 2018
CIENCIAS QUIRÚRGICAS
Trauma maxilofacial en el Servicio de Urgencias del
Hospital Universitario “General Calixto García”. 2016-2017
RESUMEN
Introducción:
La región maxilofacial es vulnerable a lesiones. En Cuba
son escasos los estudios realizados sobre la atención en la
urgencia dentro de la traumatología maxilofacial, por lo
que surgió la motivación para realizar esta investigación.
Objetivo:
Caracterizar desde el punto de vista clínico-
epidemiológico el trauma maxilofacial en el Servicio de
Urgencias del Hospital “General Calixto García” en el
período de junio 2016 a junio 2017.
Material y Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal del
universo de pacientes (2412 pacientes) atendidos en el
Servicio de Urgencias del Hospital Universitario “General
Calixto García”, desde junio del 2016 a junio del 2017; que
tuvieron como diagnóstico trauma maxilofacial. Las
variables empleadas fueron: grupos de edad, sexo, factor
etiológico, tipo de lesión, conducta terapéutica.
 ETIOLOGIA
• Del total de pacientes
que asistieron con trauma
maxilofacial, predominó
el sexo masculino (69,0%)
sobre el femenino
(31,0%). El grupo de edad
más afectado fue el
comprendido entre 19-30
años (41,0%).
 ETIOLOGIA

• Se observa un predominio
de los accidentes de
tránsito (34,6%), seguidos
de las agresiones
interpersonales (34,0%). En
relación con el sexo se
aprecia que las agresiones
interpersonales y las
heridas por arma blanca
prevalecieron en el sexo
masculino (28,9% y 12,1%
respectivamente).
 Se muestra que las cifras más altas de lesión de tejido duro
correspondieron a las fracturas nasales (13,9%), seguidas
de las fracturas del complejo cigomático (5,2%). La lesión
de tejido blando más común en ambos sexos fueron las
heridas puramente tegumentarias (82,1%).
Se observa que la conducta conservadora que tuvo mayor
porcentaje fue la colocación de vendajes (89,1%). En cuanto
a la terapéutica quirúrgica, la que predominó fue la sutura de
heridas (84,1%).
Resultados:
En el estudio los pacientes con edades comprendidas
entre 19 y 30 años representaron 41,0%; el sexo
masculino 69,0% y los accidentes de tránsito 34,6%. Las
lesiones de tejido duro más frecuentes fueron las fracturas
nasales (13,9%); y de tejidos blandos las heridas
puramente tegumentarias (82,1%). La colocación de
vendajes se utilizó en 89,1%, y la sutura de heridas en
84,1%.
Conclusiones:
El comportamiento del trauma maxilofacial en el Servicio
de Urgencias del Hospital Universitario “General Calixto
García”, muestra que es predominante en hombres de
edad intermedia y debido a accidentes de tránsito. Hay
superioridad de lesiones de tejido blando y dentro de
estas, de heridas puramente tegumentarias. La conducta
conservadora, en su modalidad de colocación de
vendaje, es la más empleada.
PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Persona que sufre lesiones internas y/o externas

que involucran uno ó varios órganos ó sistemas,
como consecuencia de un impacto, que pueden
comprometerle la vida.
Definición.
• Los traumatismos faciales representan una
patología con características especiales y diferentes
de aquellos otros traumatismos o fracturas que
pueden acontecer en el resto del organismo.
• Ocasionan problemas tanto desde el punto de
vista estético como funcional.
• Una alteración entre la relación de los dientes
superiores e inferiores (alteración de la oclusión
dentaria)
Los traumatismos de baja intensidad se consideran
aquellos que se producen por golpes accidentales o
premeditados durante actividades deportivas, ejemplo,
box, fútbol, ciclismo, o por agresiones físicas como riñas,
asaltos o agresiones.
Son aquellos que producen fracturas de mandíbula,
malar, o de nariz, las que pueden ser tratadas en
forma ambulatoria ( tratamiento cerrado con
anestesia local), o con criterio de ingreso para
intervenir quirúrgicamente( tratamiento abierto con
anestesia general).
Los traumatismos de alta intensidad son aquellos que
se producen por accidentes de transito, por impactos por
arma de fuego, o por golpes con objetos contundentes.
El 85% de los pacientes tratados presentan trastornos o
complicaciones neurológicas, shock hipovolémico,
asociadas a complicaciones respiratorias.
“Un paciente puede fallecer más rápido por asfixia que por
hemorragia”
“PACIENTE ADECUADO EN EL TIEMPO
ADECUADO EN EL LUGAR ADECUADO”
CENTRO DE TRAUMA . RECURSOS

• Es una unidad de salud con estructura y recursos

materiales de máxima.
• Recursos humanos propios durante las 24 horas del
día capacitados en la atención de urgencias y
emergencias, con entrenamiento continuo.
 Manejo de urgencia del paciente
politraumatizado.

• Garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias

• Controlar la hemorragia para evitar el shock

hipovolémico

• Atención de los trastornos neurológicos.

• Controlar las infecciones locales y sistémicas.

• Reducción y fijación de las fracturas pan-faciales.

El primer paso en la evaluación de un paciente con un
traumatismo es valorar su estabilidad cardiopulmonar,
asegurándose de que tiene la vía respiratoria libre y que los
pulmones ventilan bien. Deben medirse y registrarse las
constantes vitales, como la frecuencia respiratoria, el pulso y
la presión arterial.
Desplazamiento hacia atrás de la lengua y
oclusión de la vía respiratoria superior
derivados de una fractura mandibular bilateral.
INTUBACION NASOTRAQUEAL
Durante esta evaluación inicial (es decir, la inspección
primaria), también deben evaluarse otros problemas que
pueden conllevar un riesgo vital, como el sangrado
excesivo.
TTO TERAPEUTICO DE URGENCIA.
DEXAMETAZONA 8MG UNA AMPOLLA IM /IV
DICLOFENAC SÓDICO 75 MG UNA AMPOLLA IM
ANTIBIOTICOTERAPIA
PENICILINA G SODICA 5 MILL U I, IV EN VOLUTROL
PENICILINA CLEMIZOL 1MILL, 4MILL, IM
CLINDAMICINA 600 MG DILUIR VOLUTROL, IV
BLOQUEO ANESTESICO TRONCULAR

TTO TEMPORAL DE LA FRACTURA MAXILO MANDIBULAR

COLOCAR VENDAJE DE CAPELINA O A CUATRO PUNTAS
COLOCAR OJALES INTERDENTALES PARA FIJACION MAXILO
MANDIBULAR

ESTAS MEDIDAS QUE REALIZA EL ODONTOLOGO GENERAL LE

PERMITIRA AL PACIENTE LLEGAR EN MEJORES CONDICIONES A LA
ATENCIÓN ESPECIALIZADA.
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

La disponibilidad actual de otros profesionales sanitarios,

probablemente el dentista no participe en el abordaje de
las lesiones graves de los tejidos blandos de la cara. Las
lesiones que se ven con cierta frecuencia son las
asociadas a traumatismos dentoalveolares
acompañantes, o aquellas que el dentista puede originar
de forma inadvertida en la consulta.
Abrasión.
Una abrasión es una herida originada por la fricción entre un
objeto y la superficie del tejido blando. Esta herida suele ser
superficial, desprende el epitelio, y en ocasiones afecta a capas
más profundas. Puesto que las abrasiones afectan a las
terminaciones de muchas fibras nerviosas, cursan con dolor.
El sangrado suele ser poco importante, ya que procede de los
capilares y responde bien a la aplicación de una ligera presión.
Contusión.
La contusión se denomina más frecuentemente cardenal o moratón,
e indica que se ha producido cierto grado de rotura dentro de los
tejidos, lo que ha dado lugar a una hemorragia subcutánea o
submucosa sin rotura de la superficie de tejido blando
Laceración
La laceración es un desgarro de los tejidos epiteliales y subepiteliales.
Quizá sea el tipo más frecuente de lesión del tejido blando, y suele
causarla un objeto afilado, como un cuchillo o un trozo de cristal. Si el
objeto no es muy afilado, las laceraciones que aparecen pueden tener
un borde irregular, ya que la fuerza del impacto literalmente rasga el
tejido
Después de la anestesia, la manipulación quirúrgica de
las laceraciones comprende cuatro pasos principales:
limpieza, desbridamiento, hemostasia y sutura. Estos
pasos se siguen ante una laceración en cualquier parte
del cuerpo, incluida la cavidad oral y las zonas periorales.
PREGUNTAS DE AUTOEXAMEN

1. Cuales son las fracturas que se producen por traumatismos de baja

intensidad.
2. Cuales son las complicaciones que se producen por traumatismos de
alta intensidad.
3. Como debe ser el manejo de urgencia del paciente politraumatizado.
4. Definir la abrasión con consecuencia de los traumatismos faciales.
5. Definir la contusion como consecuencia de los traumatismos faciales.
6. Definir el hematoma como consecuencia del trauma facial.
7. Definir la laceración como consecuecia del trauma facial.
8. Establecer los pasos a seguir en la sutura de las laceraciones en piel.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CARRERA DE ODONTOLOGIA
 OBJETIVOS
• CONOCER LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS Y EL COMPONENTE MAXILO MALAR.
• DETERMINAR LA RELACION ENTRE LAS VIAS RESPIRATORIAS Y EL
COMPONENTE CIGOMATOMALAR.
• CONOCER LA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE TERCIO MEDIO
FACIAL
• ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DEL TRAUMA FACIAL.
• INDICAR EL ESTUDIO IMAGENOLOGICO DE ACUERDO AL CASO.
• PROPONER ELPRINCIPIO DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE
TERCIO MEDIO
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR .
ESTRUCTURA Y FUNCIONES
La nariz es la parte del tracto respiratorio
superior que contiene el órgano periférico del
olfato, está conformada por la nariz
propiamente dicha y la cavidad nasal, que a su
vez se encuentra dividida por el tabique nasal
en la cavidad nasal derecha e izquierda.
Entre sus funciones principales se encuentran la
olfacción, la respiración, la filtración de polvo, la
humidificación del aire inspirado, la recepción y
eliminación de las secreciones de los senos
paranasales y de los conductos nasolacrimales.
La alta tasa de lesiones por trauma nasal se debe a que esta es una
protuberancia que sobresale del macizo facial y es más fácil de lesionar
que el resto de la cara. En estos se pueden ver afectadas la partes
blandas o el esqueleto óseo o cartilaginoso y como consecuencia
pueden quedar secuelas tanto funcionales como estéticas en las
personas que sufrieron este tipo de daño.
La importancia, desde el punto de vista Médico
Legal, de saber cómo valorar estos casos y
otorgar el porcentaje justo y que merecen estos
lesionados.
Definición.
• Los traumatismos faciales representan una
patología con características especiales y diferentes
de aquellos otros traumatismos o fracturas que
pueden acontecer en el resto del organismo.
• Ocasionan problemas tanto desde el punto de
vista estético como funcional.
Las fracturas nasales suponen una patología muy
frecuente en urgencias, representan el 50% de las
fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de
secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer
tratamiento inicial.
Los traumatismos nasales son los más frecuentes
de los trauma en la cara, es la causa más
frecuente de traumatismo en los
accidentes de tránsito (40%),
accidentes doméstico (20%),
agresiones (15%),
caídas casuales (14%),
accidentes laborales (3%)
y otras (8%).
Afecta más a hombres jóvenes y en cuanto a
género tiene una clara predominancia en el sexo
masculino (68%).
CLASIFICACION

• Fracturas simples: huesos propios.

• Fracturas complejas: con afectación del septo.
• Fracturas naso-orbito-etmoidales.
DIAGNOSTICO
• 1) Interrogatorio:
- Estado anterior del paciente (desviaciones
previas, cirugías, es interesante pedir una foto,
carnet para comparar).
- Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).
• 2) INSPECCIÓN VISUAL:
- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy
improbable que haya fractura.
- Edema y tumefacción.
- Hundimiento del dorso o paredes laterales.
- Desviación lateral.
- Heridas cutáneas.
- Telecanto (fracturas naso-etmoidales).
EDEMA 3-6 horas después
• 3) PALPACIÓN: Es la parte más importante del diagnóstico.
Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitación (si
la fractura está impactada puede que no aparezca).
• 4) Rinoscopia: Hay que realizarla siempre para
visualizar el tabique y ver si está desviado, luxado y
descartar hematomas del mismo
REDUCCIÓN CERRADA
REDUCCIÓN
CERRADA
 FERULA YESO Y
TAPONAMIENTO NASAL

8 a 10 días 3 a 5 días
FRACTURAS DEL MALAR

El hueso malar (pómulo) es uno de los pilares

fundamentales en el esqueleto facial. Constituye la
porción infero-externa de la órbita, formando la
pared lateral y la mitad del suelo orbitario.
Es una de las zonas más prominentes de la cara,
por lo que está muy expuesto a los traumatismos
y puede fracturarse con cierta facilidad.
 FUNCIONES DEL HUESO MALAR
• Constituye un “parachoques” que protege el
globo ocular.
• Forma un soporte y protección de estructuras
relacionadas con la masticación.
• Proporciona sustento y simetría a los globos
oculares
¿CUALES SON LOS SIGNOS Y SINTOMAS
CLINICOS?
Suele presentarse importante edema y/o hematoma
palpebral, asociado a hemorragia subconjuntival.
Si el impacto desplaza el hueso malar hacia atrás, se producirá
un hundimiento del pómulo por disminución de la proyección
anterior de la eminencia malar.
Si se produce una rotación póstero-medial, el malar producirá dolor o
limitación de la apertura bucal por interferencia con la apófisis
coronoides.
Los cambios en el volumen de la órbita pueden alterar la
posición del ojo (distopia – ojos a distinta altura) o
atrapar los músculos motores oculares. Pueden
presentarse alteraciones visuales, como disminución de
la visión o incluso visión doble (diplopia).
PREGUNTAS DE AUTOEXMEN

1. CUALES SON LAS ESTRUCTURAS QUE FORMAN PARTE Y LAS

FUNCIONES DE LAS FOSAS NASALES
2. COMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS DEL AREA MAXILO
FACIAL.
3. CUAL ES LA ETIOLOGIA MAS FRECUENTE DE LAS FRACTURAS
DEL AREA MAXILO FACIAL.
4. COMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS NASALES.
5. CUALES SON LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS
FRACTURAS NASALES.
6. COMO SE RELACIONA EL HUESO MALAR CON
LASESTRUCTURAS OSEAS FACIALES.
7. CUALESSON LAS CARACTERISITICAS CLINICAS DE LAS
FRACTURAS CIGOMATO MALARES.
8. CUAL ESEL PRINCIPIO DEL TRATAMIENTODE LAS FRACTURAS
CIGOMATOMALARES.