INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA PLÁSTICA

CONCEPTOS BASICOS DE CIRUGIA ORTOGNATICA

MIGUEL ANGEL FONSECA RODRIGUEZ
RESIDENTE CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCIVA

TUTOR: DR MARIO OBLEDO GOMEZ

JEFE DE CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
 ¿QUE ES LA
CIRUGIA
ORTOGNATICA?

• DEFINICIÓN:
ES LA CIRUGÍA QUE CORRIGE LA MAL
POSICIÓN DEL ESQUELETO Del griego:
DENTOFACIAL E INCORPORA CAMBIOS
TANTO FUNCIONALES COMO
ESTÉTICOS “ORTHOS” “GNATOS”
RECTO MANDIBULA
 HISTORIA

 SIMON HULLINTHEN (1819): OSTEOTOMÍA SUBAPICAL

 LANE EN 1905
PRIMERA OSTEOTOMIA DE RAMA MANDIBULAR: PROGNATISMO
 LIMBERG 1923
OSTEOTOMIA OBLICUA DE LA RAMA
 WASSMUND EN 1927
PRIMERA OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I
 DINGMAN (1958) : PRINCIPIOS OSTEOTOMIAS CUERPO MANDIBULAR
 1954 CADWELL Y LETERMAN
OSTEOTOMIA VERTICAL DE LA RAMA
 1957 OBWEGESER
OSTEOTOMIA SAGITAL DE LA RAMA
 CIRUGIA ORTOGNATICA

• PROFITT, ET AL, 1990:

• PREVALENCIA USA : 1.5 MILLONES
• 8-12% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL.
• INDICACIONES: MALA OCLUSIÓN DENTARIA CON INADECUADA HIGIENE BUCAL,
ANOMALÍAS TEMPOROMANDIBULARES.

• DEFORMIDADES DENTOFACIALES. (DENTOESQUELETICAS)

Proffit WR, Fields HW, Moray LJ. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in theUnited States: estimates from the
NHANES III survey. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1998;
INDICACIONES
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
INDICACIONES

• DIFICULTAD PARA MASTICAR O

MORDER ALIMENTOS

• MANDÍBULAS PROMINENTES
(PROGNATISMO)

• PROBLEMAS AL HABLAR
INDICACIONES

• DOLOR MANDIBULAR CRÓNICO

CERCA DE LOS OÍDOS

• DESGASTE EXCESIVO DE LOS

DIENTES

• MORDIDAS ABIERTAS
INDICACIONES

• ESTÉTICA MANDIBULAR
DEFICIENTE

• DEFECTOS MANDIBULARES POR

ACCIDENTES Y DEFECTOS DE
NACIMIENTO

• MICROGENIA O MACROGENIA
 INDICACIONES

 INCAPACIDAD PARA JUNTAR LOS

LABIOS SIN ESFUERZO

 BOCA SECA POR RESPIRACIÓN

BUCAL CRÓNICA

 RONQUERA NOCTURNA Y
DIFICULTAD PARA RESPIRAR

 APNEA DEL SUEÑO

CIRUGIA ORTOGNATICA

PROYECTO
COMO LO
QUIRURGICO
PREPARO

CIRUJANO ORTODONCISTA
DESARROLLO DEL ESQUELETO
FACIAL
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
 DESARROLLO DEL ESQUELETO FACIAL

DESARROLLO ÓSEO:
 OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL:
A PARTIR DE TEJIDO CONJUNTIVO
INDIFERENCIADO SE FORMA UN TEJIDO
CARTILAGINOSO, QUE POR SUBSTITUCIÓN
PAULATINA PASA A TEJIDO ÓSEO.

SE DA EN ZONAS EXPUESTAS A FUERZAS DE

PRESIÓN : BASE DEL CRÁNEO.
DESARROLLO DEL ESQUELETO FACIAL

• OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA:
• CENTRO DE FORMACIÓN PRIMARIO MESENQUIMATICO
(7SDG): TEJIDO OSTEOIDE PRIMARIO TEJIDO OSTEOIDE
SECUNDARIO OSIFICACIÓN.
• REQUIERE DE GRAN APORTE VASCULAR Y SE ESTIMULA TRAS
LA TENSIÓN E INHIBE TRAS EJERCERSE PRESIÓN.

• TERCIO MEDIO Y SUPERIOR MANDIBULAR, BÓVEDA CRANEAL

Y MANDÍBULA
 DESARROLLO DEL ESQUELETO FACIAL

CRECIMIENTO SUTURAL:
Consiste en la aposición ósea a nivel de las suturas que separan los
huesos.

CRECIMIENTO CARTILAGINOSO:
Basado en la proliferación del cartílago y su posterior calcificación.

CRECIMIENTO PERIOSTAL Y ENDOSTAL:

Proliferación ósea a través de membrana periostica de los espacios
medulares internos; se presenta en la mayor parte de la cara y cráneo.
DESARROLLO DEL ESQUELETO FACIAL

Teoría de Sicher (1955) o del

predominio sutural:
huesos membranosos del craneo y
maxilar, base del craneo…
Epigenético—ambiental.

Teoría de Scott (1953) o del

crecimiento regido por el cartílago.:
genético intrínseco. Ej: unidad
nasomaxilar y mandibular.

Teoría de Moss o de la matriz

funcional factores epigenéticos y
ambientales.
DESARROLLO DEL ESQUELETO FACIAL

SCOTT, THE GROWTH OF THE NASAL CAVITIES.

ACTA OTOLARYNGOL 1959;50:215–24.

“EL CRECIMIENTO DEL ESQUELETO FACIAL PARECE SER BIMODAL EN TÉRMINOS

DE EDAD; ESO ES DIRIGIDO TEMPRANAMENTE POR MATRICES FUNCIONALES Y
CENTROS DE CRECIMIENTO CARTILAGINOSO VÍA UN SISTEMA DE SUTURAS
PASIVAS (0-3 AÑOS), Y DESPUÉS POR REMODELACIÓN ÓSEA, MIENTRAS EL
CRECIMIENTO DEL ESQUELETO LLEGA A UNA MESETA EN LA ADOLESCENCIA
(3-10 AÑOS)”
DESARROLLO DEL ESQUELETO FACIAL

•Influencias genéticas
Factores que •Medio ambiente
determinan o •Control
controlan dicho neuroendocrino.
•Factores nutricionales-
crecimiento: metabolismo
•Potencial de
crecimiento orgánico.
 ANTROPOMETRÍA
ES EL ESTUDIO DEL CUERPO HUMANO EN RELACIÓN CON EL TAMAÑO Y LA
PROPORCIÓN.

LA DIVISIÓN DE LA CARA EN PROPORCIONES ES PARA LOS CIRUJANOS UNA MANERA

CONVENIENTE DE ANALIZAR LA ESTÉTICA FÁCIAL
 EGIPCIOS

• CUADRICULADO

19 PARTES IGUALES
 DORYPHOROS

POLYKLEITOS 440CC

ESCULTURA GRIEGA MÁS CONOCIDAS DE LA ANTIGÜEDAD

CLÁSICA, QUE REPRESENTA A UN ATLETA DE PIE
SÓLIDAMENTE CONSTRUIDO Y BIEN MUSCULOSO

“PROPORCIONES PERFECTAMENTE ARMONIOSAS Y

EQUILIBRADAS DE EL CUERPO HUMANO EN FORMA
ESCULPIDA”
 CÁNONES NEOCLÁSICOS

Albrecht Dürer Luca Pacioli

Leonardo di ser Piero da Vinci Leon Battista Alberti

 PROPORCION DE ORO

PROPUESTA POR SEGERS

POPULARIZADA POR RICKETTS

RELACIÓN ESTÉTICAMENTE ATRACTIVA 1:1.618

MASCARA DE MARQUARDT
 NÚMERO ÁUREO
ORO

PHI

• NÚMERO IRRACIONAL
• HONOR AL ESCULTOR GRIEGO
FDIAS MÁS FAMOSO ESCULTOR
GRIEGO
IMPLICACIONES CLÍNICAS

MIENTRAS HAYA CRECIMIENTO, EL ORTODONCISTA PUEDE GUIAR EL CRECIMIENTO

(MODIFICACION ORTODÓNTICA DEL CRECIMIENTO)
UNA VEZ ALCANZADA LA MADUREZ ESQUELÉTICA, SE REQUIERE DE CIRUGIA
• EN MUCHAS CIRCUNSTANCIAS SE POSPONE LA CIRUGIA HASTA LA MADUREZ PARA EVITAR
REINTERVENCIONES

• DEBIDO A IMAGEN NEGATIVA O SI LOS BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN EXCEDE EL RIESGO

DE ESPERAR

Facial Skeletal Growth and Timing of Surgical Intervention. Russell R. Clin Plastic Surg 34 (2007) 357-367
ESTÉTICA DEL ESQUELETO FACIAL

• LA PLANEACIÓN DE LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DEBE BASARSE EN EL SENTIDO

ESTÉTICO DEL CIRUJANO, MÁS QUE EN NORMAS CEFALOMÉTRICAS O
ANTROPOMÉTRICAS

• EL RESULTADO FUNCIONAL, CLASE I, ES IMPERATIVO PERO SÓLO UN MEDIO PARA

EL FIN ESTÉTICO

ESTABILIDAD - OCLUSIÓN

ESTÉTICA - BALANCE FACIAL Y PROPORCIONES

 OBJETIVOS

ESTABILIDAD
OCLUSIÓN Y ESTÉTICA Y MORFOLÓGICA
ARTICULACIÓN EQUILIBRIO Y FUNCIONAL
CORRECTAS FACIAL DE LOS
RESULTADOS
 SECUENCIA

• ESTÉTICA FACIAL (INICIO FRECUENTE)

• ASPECTOS PSICOLÓGICOS
• ACTITUD
• EVALUACIÓN INTEGRAL (DX)
• FASE DEL TRATAMIENTO
• ORTODONCIA (8-12 MESES)
• CIRUGIA

• ADECUADO RESULTADO FINAL:

 TRATAMIENTO ORTODÓNCICO

• CONSEGUIR EL APOYO OCLUSAL MÁS ESTABLE QUE

FAVOREZCA Y GARANTICE LA MÁXIMA MEJORÍA
ESTÉTICA QUE PUEDA SER OBTENIDA CON LA CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA.

• EXISTEN
ALTERACIONES COMPENSATORIAS QUE SE
EMPEORARÁN Y LA OCLUSIÓN DENTARIA Y UN
AUMENTO EN LA DISCREPANCIA ANTES DE LA CIRUGIA.
EVALUACIÓN
HISTORIA CLÍNICA

ENFERMEDADES PATOLOGÍA
EDAD SEXO ALERGIAS
CONCOMITANTES DENTAL
 EVALUACIÓN

• FOTOGRAFÍAS FACIALES
• MODELOS DENTARIOS MONTADOS
EN EL ARTICULADOR: “ CIRUGÍA DE
MODELOS “: PLACA OCLUSAL.

• RADIOGRAFÍAS DE CRÁNEO Y
CARA
• CEFALOMETRIA
DIAGNÓSTICO
TIPO DE
OCLUSIÓN

EXAMEN CEFALOMETRÍA
CLÍNICO

PERFIL DE LOS
ANÁLISIS
TEJIDOS
ESQUELÉTICO
BLANDOS

ANÁLISIS
DENTARIO
 EVALUACIÓN

• EXPLORACIÓN FÍSICA:
• SIMETRÍA BALANCE Y MORFOLOGÍA FACIAL: VISIÓN FRONTAL Y
DE PERFIL.

• LABIOS, DIENTES, MENTÓN, ÁNGULO MANDIBULAR, REBORDE

MANDIBULAR, ÁREA SUBMENTAL, CUELLO, REBORDE
SUPRAORBITARIO, ÁNGULO NASOFRONTAL, NARIZ, ÁNGULO
NASOLABIAL, OJOS, ÁREA PERI ORBITARIA, REGIÓN FRONTAL.

• EVALUACIÓN INTRAORAL.: FOTOGRÁFICA, MODELOS.

CEFALOMETRÍA
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
PERFIL
FACIAL
ANGLE
Plano Vertical
Incisivo Central Superior
Incisivo Central inferior

MALA
OCLUSIÓN

Vestibular y Lingual

Mordida Cruzada Vestibular

Neutral
Mordida Cruzada Lingual
Puntos Referencia
óseos estándar
cefalométricos
 CEFALOMETRÍA

ANÁLISIS DE PARTES BLANDAS DE

HOLDAWAY

LÍNEA H: DEL PUNTO DE MAYOR

PROYECCIÓN DEL LABIO SUPERIOR E
INFERIOR
CUÁNDO SE CORTA CON LA LÍNEA NB
FORMA EL ÁNGULO H DE 7 A 9 GDS
 CEFALOMETRÍA

PLANO DE STEINER (1953)

“LÍNEA ESTÉTICA”
 VA DEL PUNTO MEDIO DEL FILTRUM
Y PUNTA NASAL AL MENTÓN
 PARALELA A LOS LABIOS SUPERIOR
E INFERIOR
 CEFALOMETRÍA

LEY DE RICKETTS (1968)

EN RELACIÓN CON LOS
LABIOS (4 Y 2 MM)

DELA PUNTA DE LA NARIZ A LA

PUNTA DEL MENTÓN
 LIMITACIONES
CEFALOMETRICAS
BIDIMENSIONALES

1. ERRORES DE LA POSICIÓN DE LA CABEZA

2. ASIMETRÍA FACIAL ( ANÁLISIS INCORRECTO )

INHABILIDAD PARA VISUALIZAR ESTRUCTURAS OSEAS Y

TEJIDOS BLANDOS

MAGNIFICACIÓN POR IMAGEN

DIFERENCIA ENTRE OBSERVADORES

 FUNCIÓN AISLADA (A-B) 2 CM SIENDO
C PUNTO DE ROTACIÓN CÓNDILO

TRASLACIÓN 4-5 CM C PUNTO DE

ROTACIÓN EN RAMA MEDIA

ATM
TRATAMIENTO
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
 TRATAMIENTO

A PARTIR DEL
EXAMEN
CLÍNICO

IDEA DE
Plan Inicial TRATAMIENTO

ALINEACIÓN
DENTARIA
 TRATAMIENTO

TX.
ORTODONTICO
PLAN MEDIDAS
HA
INTERMEDIO ADICIONALES
COMPLETADO
OBJETIVO
 TRATAMIENTO

PLAN DETERMINACIÓN
QUIRÚRGICO DE
DEFINITIVO OSTEOTOMÍAS
OSTEOTOMÍAS

Tercio Medio:

Osteotomías segmentarias:
• Alveolodentaria anterior
• Alveolodentaria subnasal
• Alveolodentaria posterior
Osteotomías completas:
• Osteotomía de Lefort I
• Osteotomía de Lefort II
 OSTEOTOMIAS

Mandibulares:

Osteotomías segmentarias:
• Sobre el proceso dentoalveolar
• Sobre el mentón: Osteotomía horizontal
oblicua deslizante

Osteotomías completas:
• En la sínfisis, cuerpo, ángulo, cóndilo y
rama ascendente.
• Vertical, sagital u horizontal, en “L”
invertida y “C” deslizante.
OSTEOTOMÍAS MANDIBULARES
CIRUGIA ORTOGNÁTICA
OSTEOTOMÍA SAGITAL ACTUAL
 GENIOPLASTIA

CIRUGIA ORTOGNATICA

OSTEOTOMÍA HORIZONTAL DESCRITA POR LARRE 1986 LA MODERNA SE ATRIBUYE A

HOFER
 OSTEOTOMÍA MAXILAR
OSTEOTOMÍA DE LEFORT I

OBWEGESER 1956 SUMINISTRO DE SANGRE

BELL OSTEOTOMIA MODERNA LEFORT I 1969

CUIDADOS POST
OPERATORIOS
CIRUGIA ORTOGNATICA
CUIDADOS
• DOLOR, NÁUSEAS E INFLAMACIÓN
HINCHAZÓN MÁXIMA 3-4 DÍA Y SE DISIPA 4TA.
SEMANA
ESTEROIDES INTRAVENOSO
SONDA NASOGÁSTRICA
SEMIFOWLER
HIELO DE 48 A 72 HORAS
ANTIBIÓTICOS 2 DÍAS HOSPITALIZACIÓN
• ALTA
ANTIBIOTICOS 5-7 DÍAS
ENJUAGUE BUCAL Y CEPILLO SUAVE
• DIETA
LIQUIDA 48 HORAS Y BLANDA 2 SEMANAS
• SEGUIMIENTO
1,3, 6 SEMANAS Y 3, 6 MESES Y ANUAL.
COMPLICACIONES
CIRUGIA ORTOGNATICA
 COMPLICACIONES

• HEMATOMA
• INFECCIÓN
• FÍSTULA PAROTÍDEA
• NECROSIS ÓSEA
NECROSIS AVASCULAR DEL
CONDILO
• FALTA DE
CONSOLIDACIÓN

Necrosis avascular del maxilar posterior izquierdo.

Lefort I cirugía segmentaria 3 Piezas
 COMPLICACIONES

• COMPLICACIONES DENTALES Y
PERIODONTALES, PÉRDIDA DE PIEZAS
DENTARIAS
• LESIONES NERVIOSAS
PERDIDA NEUROSENSORIAL 80% PERSISTEN 4-
20% 1ER. AÑO. LABIO INFERIOR MAS
AFECTADO

• ASIMETRÍAS
• RECIDIVA
• PRECOZ
• TARDÍA
NOVEDADES A APLICAR
SOFTWARE TRIDIMENSIONAL
 BIBLIOGRAFÍA

• BELL WH: MODERN PRACTICE IN ORTHOGNATHIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY. PHILADELPHIA,

PA: WB SAUNDERS COMPANY; 1992.
• BOOTH PW, SCHENDEL SA, HAUSAMEN JE: MAXILLOFACIAL SURGERY. LONDON: CHURCHILL
LIVINGSTONE; 1999.
• EPKER BN, STELLA JP, FISH LC: DENTOFACIAL DEFORMITIES: INTEGRATED ORTHODONTIC &
SURGICAL CORRECTION. YEAR BOOK MEDICAL PUB; 1998.
• FERRARO JW: FUNDAMENTALS OF MAXILLOFACIAL SURGERY. NEW YORK: SPRINGER-VERLAG; 1997.
• GRABER TM, VANARSDALL RL: ORTHODONTICS: CURRENT PRINCIPLES AND TECHNIQUES. YEAR BOOK
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• KABAN LB, POGREL MA, PERROTT DH: COMPLICATIONS IN ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY.
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• POSNICK JC: CRANIOFACIAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY IN CHILDREN AND YOUNG ADULTS.
PHILADELPHIA, PA: WB SAUNDERS COMPANY; 2000.
• WOLFE SA, BERKOWITZ S: PLASTIC SURGERY OF THE FACIAL SKELETON. BOSTON, MA: LITTLE,
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