Infecciones Asociadas Atención

de Salud (IAAS)
TCL-119

CENTRO DE FORMACIÓN TÉCNICA

S A N TO TO M Á S
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE
• Identificar concepto de IAAS
• Reconocer fuentes de transmisión y sus reservorios
• Reconocer principales agentes causantes de IAAS
• Reconocer manejo de IAAS
• Identificar rol del laboratorio de microbiología en IAAS
¿CONOCEN O HAN
ESCUCHADO LA
PALABRA IAAS?
 IAAS
• La infección asociadas a la atención en salud o nosocomial es la que se adquiere en el
hospital u otro servicio de salud, es decir que no estaba presente ni en periodo de
incubación cuando el paciente ingresó a dicho centro.

• Como regla general se establece un plazo de 48-72 horas luego del ingreso hospitalario
para establecer que la infección ha sido adquirida en ese centro de salud; este plazo
considera el periodo de incubación de las IH mas frecuentes, pero existen infecciones, como
por ejemplo las transmisibles por sangre (hepatitis B, VIH, etc.) que pueden haberse
adquirido en el hospital y aparecer luego del alta hospitalaria, y que deben ser consideradas
sin embargo como IH.

• Por ello, es importante conocer el periodo de incubación del agente en causa para
reconocer si la infección fue adquirida en el hospital o en la comunidad
 EJEMPLOS DE IAAS

Infecciones que se
mantienen durante Infecciones del
la hospitalización o recién nacido
Infecciones tardías
después del egreso adquiridas como
asociadas a
del paciente consecuencia del
implantes
producidas como pasaje por el canal
consecuencia de su de parto
hospitalización
 FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA PATOLOGÍA
INFECCIOSA HOSPITALARIA

• Los que dependen del microorganismo: patogenicidad de las especies,

virulencia de las cepas, resistencia antimicrobiana.
• Los que dependen de la susceptibilidad del paciente: edad, sexo,
enfermedades subyacentes, estado inmunológico
• El medio ambiente: planta física, personal hospitalario, régimen de visitas
• Tratamientos instituidos: inmunosupresores, antimicrobianos, técnicas
invasivas
PRINCIPALES MICROORGANISMOS CAUSANTES DE IAAS
 ¿CÓMO CREEN QUE SE
CONTAGIAN LAS
PERSONAS DENTRO DEL
HOSPITAL?
 ¿ CÓMO SE ADQUIEREN ?
Las IAAS pueden ser exógenas (lo
que se denomina infección cruzada)
o endógenas, es decir las que son
causadas por agentes de la propia
flora del paciente. A veces es difícil
determinar si la infección es exógena
o endógena
 RESERVORIOS: FUENTES
HUMANAS
Pacientes: están colonizados o infectados por microorganismos que son diseminados principalmente
por contacto a través del personal de salud (infección cruzada). La flora de estos pacientes tiende a
cambiar rápidamente a favor de microorganismos inusuales en la comunidad y de mayor resistencia a
los antibióticos.

Personal de salud: en general el reservorio mas importante es la piel, donde portan su flora normal, y
mucho menos frecuente es que porten y diseminen patógenos nosocomiales. Los microorganismos
mejor reconocidos son S.aureus a partir de portación nasal y EBHA* a partir de faringe, recto y vagina.
Los trabajadores con infecciones respiratorias altas sintomáticas y erupciones cutáneas parecen tener
riesgo aumentado de transmisión.

Es de destacar que la flora hospitalaria se caracteriza por tener perfiles de multi resistencia a los
antibióticos y por estar alterada la flora basal de los pacientes por el uso de antimicrobianos.

*Streptococcus Beta hemolítico grupo A

 RESERVORIOS: FUENTES NO
HUMANAS
Reservorios y fuentes ambientales: sistemas de ventilación (Aspergillus spp., Legionella),agua
(Pseudomonas aeruginosa, Alcaligenes, Ralstonia picketti, etc.), las paredes y pisos no son
reservorios habituales a menos que acumulen suciedad suficiente como para albergar
microorganismos en gran cantidad.

.
Dispositivos médicos: algunos se contaminan durante su uso y otros durante su
manufacturación. La mayoría de las contaminaciones ocurren cuando los dispositivos
permanecen húmedos, por ej. por procedimientos de desinfección que no son adecuados. Los
patógenos involucrados son muchos e incluyen mico bacterias atípicas que colonizan válvulas
cardiacas protésicas y el agente de Creutzfeld-Jacob que coloniza electrodos implantados
Soluciones: algunos agentes muestran considerable tropismo por ciertos fluidos. Por ejemplo
soluciones de dextrosa colonizadas por bacterias que pueden fijar nitrógeno atmosférico
(Ejemplo: Enterobacter); soluciones que contienen lípidos pueden ser colonizadas por muchos
microorganismos pero sobre todo Staphylococcus epidermidis y Malassezia; desinfectantes,
como el cloruro de benzalconio y los iodosforos que se contaminan con Burkholderia cepacia.
Los fluidos intravenosos en las unidades de cuidados intensivos pueden contener
Pseudomonas aeruginosa y Stenotrophomona maltophilia
 VÍAS DE TRANSMISIÓN
Por contacto:
Es la forma mas común. Puede darse contacto a través de la piel (de aquí la importancia del
lavado de manos) o a través de grandes gotas respiratorias que pueden viajar unos pocos
metros. Ej.: Bordetella pertussis, Neisseria meningitidis, EBHA, Adenovirus y Parainfluenza.

• Fecal-oral: en el hospital raramente se adquieren las infecciones entéricas comunes

(salmonelosis, shigellosis), pero si gérmenes que colonizan el intestino: Enterobacter spp.,
Serratia, Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Clostridium difficile, Rotavirus.
Frecuentemente se transmiten a través de las manos de los trabajadores, y la
contaminación de fómites amplia la distribución de los gérmenes.
• A través de vectores: Principalmente actúan como vectores de la flora hospitalaria los
trabajadores de la salud. Es rara la transmisión a través de vectores artrópodos.

• Vía aérea: Se refiere a la diseminación de microorganismo por vía de pequeñas gotitas que
pueden permanecer en el aire por largos periodos de tiempo. Esta forma de transmisión
puede darse: de paciente a paciente, por vía respiratoria: sarampión, varicela, tuberculosis;
a partir del aire ambiental: esporos fúngicos, Legionella sp.
• Vía sanguínea: Este modo de transmisión afecta a los pacientes, a través de transfusiones
de sangre y derivados, a pesar de que ha disminuido notablemente desde que se realiza
screening de la sangre donada para los principales agentes transmitidos por esta vía.
También afecta a los trabajadores de la salud, en quienes representa un riesgo por
accidentes. Ej.: HIV, HBV, CMV, HCV, bacterias, parásitos.

Importancia del carnet

de Vacuna hepatitis B
¿CUÁL CREEN QUE SEAN LOS
EFECTOS NEGATIVOS DE LAS
IAAS?
 CONSECUENCIAS DE LAS IAAS
• Las IAAS se consideran como uno de los indicadores de calidad en la atención de salud y se
estima que afectan alrededor del 5% de los pacientes hospitalizados
• Implican aumento de la morbilidad y mortalidad, gastos adicionales para el paciente, riesgos
para el equipo de salud
• Aumenta el tiempo de estadía hospitalaria
• Disminuye la percepción de calidad
 Vía de Huésped
Reservorio
Agente responsable Sitio anatómico por Transmisión Lugar específico por Susceptible
de la producción el cual el donde ingresa el
Hábitat en el cual los Mecanismo a través microorganismo al
Ser vivo que no tiene
de una microorganismos microorganismo del cual se transmite huésped susceptible
inmunidad específica
suficiente para un agente
enfermedad viven, crecen y se deja el hospedero un determinado infeccioso determinado,
multiplican agente patógeno que puede desarrollar una
enfermedad
Microorganismo Puerta de
Puerta de Salida
infeccioso Entrada
 NORMA TÉCNICA Nº124
Todos los establecimientos de atención cerrada deben contar con programas de control de IAAS, conocido
como “Programa de Control de Infecciones (PCI)”, el cual dependerá generalmente del Director del
establecimiento o subdirección médica y deberá contar con objetivos y metas en materias de:
• Infecciones endémicas
• Infecciones epidémicas
• Cumplimiento de prácticas preventivas

Directrices
Documentos creados y desarrollados con el fin de estandarizar las prácticas de prevención de las IAAS
Se caracterizan por ser sistemáticas, deben ser conocidas y manejadas por todo el personal involucrado
 Precauciones
estándar

Aislamiento Selección de
de pacientes antisépticos

PCI
Esterilización
Técnicas
y
asépticas
desinfección

Prevención
de
infecciones
asociadas a
dispositivos
 RECOMENDACIONES DE LA OMS
• Deben ser elaboradas por cada institución, en colaboración de profesionales
capacitados en IAAS, así como también del personal que estará involucrado en la
ejecución de procedimientos, incluyendo la supervisión
• Deberán tener un carácter oficial
• Deberán basarse en la mejor evidencia posible
• Deberán ser acordes y coherentes a las regulaciones del país donde se aplicarán
• Deberán ser de fácil comprensión
• Deberán contar con instrucciones de carácter obligatorio, claramente definidas
• Deberán disponer de recursos económicos para su práctica y mantención
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo
• Conocer los factores de riesgo de las IAAS
• Detectar brotes epidémicos en forma precoz
• Aportar información para investigaciones epidemiológicas y establecer medidas de
prevención y control
• Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas
 IAAS SUJETAS A VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
Infecciones del tracto urinario
Infecciones respiratorias
Endometritis puerperal
Infecciones del torrente sanguíneo
Infecciones intestinales
Infecciones de herida operatoria
Infecciones del sistema nervioso central
Acinetobacter baumannii
Clostridium difficile
Staphylococcus aureus
Enterococcus Vancomicina resistente
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Adenovirus, Rotavirus, VRS
 PRECAUCIONES
PRECAUCIÓN ESTÁNDAR PRECAUCIONES ADICIONALES

• Previenen la mayoría de los agentes • Se aplican cuando se sospecha o se sabe que

microbianos durante la atención de salud un paciente tiene una enfermedad infecciosa
• Mecanismos de transmisión conocidos de • Opiniones de expertos, fundamentadas en
paciente a paciente o del personal a pacientes mecanismo de transmisión, puerta de entrada
conocida, etc.
• Se utilizan independiente de que se trate o no
de pacientes infecciosos, sintomáticos, • Se concentran en infecciones de aislamiento
portadores o si no se sabe si lo son de SARM (Staphylococcus aureus Meticilino
Resistente) y VRE (Enteroccocus Vancomicina
Resistente)
PRECAUCIONES ADICIONALES
AISLAMIENTOS
 ¿CONOCEN DE ALGÚN
CASO DE AISLAMIENTO?
PACIENTES CON TUBERCULOSIS
(TBC)
PACIENTES CON Clostridium
difficile
• Duración del aislamiento: las precauciones de
contacto especiales o barreras específica para
Clostridium difficile se deben mantener hasta que el
paciente este sin diarrea 48 hrs. continuadas, una vez
terminado el tratamiento antimicrobiano efectivo.

• La colitis por Clostridium difficile aparece como

resultado de una alteración de las bacterias
saludables normales en el colon, generalmente por el
uso de antibióticos. La bacteria Clostridium difficile
también puede transmitirse de persona a persona por
medio de esporas. Puede causar daños graves en el
colon y puede ser fatal.
AISLAMIENTO HOSPITALARIO
POR SARSCov-2
 ¿CÓMO
CONTRIBUYO A
EVITAR LAS IAAS?
 FUNCIONES DEL LABORATORIO DE
MICROBIOLOGÍA
•Contribuir a la detección precoz de algunos brotes
•Ayudar a definir el tratamiento más eficaz
•Aportar información de la epidemiología local
•Contar con procedimientos de control de calidad internos y externos
•Contar con registros estandarizados
•Informar la aparición de agentes poco frecuentes o de resistencia inusual a los antimicrobianos
cada vez que sean detectados
https://www.diarioconstitucional.cl/2019/08/06/cs-confirma-fallo-que-condena-a-hospi
tal-por-infeccion-bacteriana-de-paciente/