NUTRICIÓN EN EL ADULTO MAYOR

Dra. Carolina Yanina Pérez Agüero

Médico Geriatra
Sra. Mary
• Mary es una mujer de 83 años con fractura de cadera, ingresada en un hospital. Perdió
a su esposo hace 4 meses, vive sola y no tiene hijos
• Antropometría: Altura 164 cm, peso 52 kg e IMC 19; ella ha perdido 10 kg en los últimos
6 meses ,secundario a que no ha estado comiendo bien, algunos días no almorzaba
por inapetencia y fatiga.
• Antecedentes médicos: Diabetes mellitus tipo 2, Hipertensión arterial, Depresión
• Farmacia: Escitalopran, metformina , irbesartan, alprazolam
• Cursa con delirio hipoactivo desde el ingreso y ahora el equipo médico se está
cuestionando si tiene un deterioro cognitivo subyacente y si podría estar somnolienta
debido a la medicación por los dolores postoperatorios.
• Ella ha tenido mala ingesta oral desde el ingreso, come la dieta del hospital pero no la
llega terminar.
• Una enfermera se ha dado cuenta que tosió un par de veces mientras bebía su té.
¿Qué FACTORES RECONOCE en el relato que hayan alterado su
nutrición?
Agenda:
Prevalencia

Malnutrición, sarcopenia, fragilidad, caquexia

Valores dietéticos de referencia

Requerimientos nutricionales

Determinantes de malnutrición y factores de riesgo

Objetivos del Tamizaje

Diagnóstico y Tratamiento
Objetivos:

Conocer los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento.

Conocer los factores de riesgo nutricionales y potencialmente modificables entre

los diferentes grupos de adultos mayores

Realizar una adecuada valoración nutricional

Realizar un tratamiento y seguimiento de las intervenciones

PREVALENCIA DE
MALNUTRICIÓN

Wolters M, Volkert D, Streicher M, Kiesswetter E, Torbahn G, O’Connor EM, et al. Prevalence of malnutrition using harmonized definitions in older adults from different settings – A
MaNuEL Study. Clin Nutr. 2019;38(5):2389–98
T Cederholm, I Bosaeus, R Barazzoni, et al. A conceptual tree of nutritional disorders., p. 335–341.Copyright (2015)
Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento:
Ausencia de piezas dentales que dificulta la masticación

Disminución del sentido del gusto y del olfato

Reducción de la sensación placentera asociada a la ingesta.

Alteración de la motilidad gastrointestinal, disfagia, distensión gástrica y saciedad.

Predominio de hormonas anorexígenas (colecistoquinina, polipéptido Y, leptina)

Disminución de la secreción de insulina, con aumento de la resistencia periférica e intolerancia

secundaria a la glucosa.

Interdisciplinary Nutritional Management and Care for Older Adults. Ólöf G. Geirsdóttir • Jack J. Bell. 2021
 Valores dietéticos de Envejecimiento no cambia los
DRV a excepción de la energía,
proteína y vitamina D. La baja
referencia (VDR) ingesta energética es un factor
de riesgo para la deficiencia de
macro y micronutrientes

Niveles ingesta superior

Niveles ingesta inferior
Ingesta
recomendada

Requerimiento
promedio
Ministers, NCo (2014) Nordic Nutrition. Recommendations 2012. Integrating nutrition and
physical activity
 Requerimientos de energía

Gasto energético =gasto energético en reposo (o basal)x nivel de

actividad física (PAL)

estado actividad estado

género
nutricional física clínico.
Ministers, NCo (2014) Nordic Nutrition. Recommendations 2012. Integrating nutrition and physical activity
 Requerimiento proteico

Una ingesta mínima de proteínas sugerida para la mayoría de

adultos mayores en todos los entornos es 1,0–1,2 g de proteína/kg
de peso corporal (BW)/día.

Sin embargo, una revisión sistemática sugirió que una ingesta segura
de hasta al menos 1,2–1,5 g de proteína/kg de peso corporal/día.

Interdisciplinary Nutritional Management and Care for Older Adults. Ólöf G. Geirsdóttir • Jack J. Bell. 2021
 Micronutrientes y fibra

Para grupos con un aporte energético muy bajo (<6,5 MJ o 1550 kcal), se
recomienda la suplementación vitamínica.

El requerimiento de vitamina D es mayor en los adultos mayores que en las

personas más jóvenes.

También hay alguna evidencia de que la concentración de PTH tiende a ser

mayor entre los adultos mayores
Interdisciplinary Nutritional Management and Care for Older Adults. Ólöf G. Geirsdóttir • Jack J. Bell. 2021
Ingesta diaria recomendada en mayores de 70 años
Determinantes de la
malnutrición

O'Keeffe M et al (2019) Potentially modifiable

determinants of malnutrition in older adults: a
systematic review. Clin Nutr 38(6):2477–2498
 FACTORES DE RIESGO POTENCIALMENTE MODIFICABLES

Factores de riesgo Determinantes de Nivel de evidencia

malnutrición

Hospitalización, dependencia alimentaria, mala salud Yes Moderada

autopercibida, mala función física y falta de apetito

Pérdida de interés en la vida, acceso a comidas y dietas de Yes Bajo

textura modificada

Dificultades para masticar, dolor en la boca, comorbilidad con No Moderada

problemas de encías, deficiencias visuales y auditivas,
tabaquismo, alcohol y niveles de actividad física, quejas sobre
sabor de los alimentos e ingesta específica de nutrientes

Angustia psicológica, ansiedad, soledad, acceso a transporte y No Bajo

bienestar, hambre y sed

O'Keeffe M et al (2019) Potentially modifiable determinants of malnutrition in older adults: a systematic review. Clin Nutr 38(6):2477–2498
http://dx.doi.org/10.1016/j.jand.2017.07.015
Método de estimación de la ingesta

https://www.nutritionday.org/
 Objetivos del Tamizaje:

identificación del la necesidad de riesgo de

estado una intervención resultados
nutricional nutricional negativos

Elia M, Stratton RJ (2011) Considerations for screening tool selection and role of predictive and concurrent validity. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 14(5):425–433
Escalas de tamizaje Comunidad:

Las herramientas de detección

estado
combinan principalmente: nutricional
estado físico
• La pérdida de peso y funcional
actual
• Reducción de la ingesta de
alimentos
• Actividad de la enfermedad

condiciones la ingesta
crónicas nutricional

Hospitalizado la enfermedad
Skipper A et al (2020) Adult malnutrition (undernutrition) screening: an evidence analysis Center systematic review. J Acad Nutr Diet 120(4):669–708
Mini Nutritional Assesment:
Evaluación
 Valoración de la masa muscular

“la disminución del músculo

esquelético es un potente
factor pronóstico,
independiente del índice de
masa corporal”

Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol, 2013. 31(12): p. 1539–47.
https://doi. org/10.1200/JCO.2012.45.2722)
Recomendaciones

El valor guía para la ingesta de energía en personas mayores es de 30 R1, Grado B, fuerte consenso
kcal / kg y día; este valor debe ser individualmente ajustado. 93%
La ingesta de proteínas en personas mayores debe ser de al menos 1 g R2, Grado B, fuerte consenso
de proteína/ kg de peso corporal y día. La cantidad debe ser individual 100%
ajustado en cuanto al.
Mujeres 1,6 L de agua, hombres 2.0 L de líquido. R61, Grado B, fuerte consenso
96% de acuerdo
Las restricciones dietéticas pueden limitar la ingesta dietética son R11, Grado GPP, fuerte
potencialmente dañina y debe evitarse. consenso 91%

Las intervenciones nutricionales para las personas mayores deben ser R9, Grado B, fuerte consenso
parte de un intervención multimodal y multidisciplinar. 100%
Suplementos
nutricionales
orales
EVALUACION NUTRICIONAL
Adecuada hidratación :
 Conclusiones:

• El deterioro del estado nutricional es frecuente entre los pacientes

geriátricos , su prevalecía varía de acuerdo al escenario donde se evalúa.
• Todo AM debe tener una un tamizaje nutricional para detectar el riesgo de
malnutrición.
• La evaluación diagnóstica nutricional comprende criterios fenotípicos y
etiolólogicos.
• La intervención nutricional es multimodal y transdisciplinar.
 Conclusiones

• La ingesta insuficiente de energía, proteínas y vitamina D es un problema

importante entre adultos mayores.
• Deben tenerse en cuenta los factores de riesgo nutricionales potencialmente
modificables a la hora de planificar intervenciones nutricionales.
• El monitoreo continuo debe confirmar si las estimaciones de los
requerimientos e ingesta mantiene o mejora el estado nutricional a lo largo del
tiempo.
Fecha actualizada (08/05/2023) Dra. Carolina Pérez Agüero.