ANAMNESIS Y

EXPLORACIÓN DEL
SISTEMA DIGESTIVO
INTEGRANTES
EQUIPO 6
Alcalá Flores Adriana
Carbajal Ramírez Oscar A.
Galindo Avalos Rosa Elena
Jiménez Pioquinto Raquel
Martínez Palacios Antonio
Ortiz Santamaría Elizabeth MC
 Ingestión Anamnesis
 Digestión Fisiopatología
Diapositivas: y
 Absorción 03-05 Fisiología Signos y
Exploración
síntomas
 Excreción

segmento bucofaringoesofágico.
segmento gastroduodenohepatobiliopancreático.
segmento enterocolicorrectal.
◦ El sistema digestivo este encargado de la homeostasis del cuerpo, en él se
lleva a cabo una serie de procesos químicos en el cual el bolo alimenticio es
degradado a través de enzimas para que las células puedan absorber los
nutrientes como son vitaminas, proteínas, agua y minerales, a este proceso
se denomina catabolismo, así también es el encargado de eliminar los
desechos.

◦ Los alimentos al digerirse pasan por cuatro etapas:

 Ingestión
 Digestión
 Absorción
 Excreción
 SEGMENTO
BUCOFARINGOESOFÁGICO.

ingestión
 Ingestión
Segmento superior:

• Este segmento está

• constituido por: la boca,
faringe, glándulas salivales y
los dos tercios superiores del
esófago.
• Tiene una función mecánica,
voluntaria.
• El alimento se mezcla con la
saliva la cual contiene la
enzima digestiva amilasa.

SEGMENTO
BUCOFARINGOESOFÁGICO
 ◦ − Sialorrea. (exceso salivación)
◦ − Xerostomía. (boca seca)
◦ − Ardor lingual.
LOS SÍNTOMAS QUE SE RELACIONAN
◦ − Halitosis.
CON EL SEGMENTO
BUCOFARINGOESOFÁGICO ◦ − Alteraciones del gusto.
◦ − Bruxismo. (
◦ − Disfagia. (imp. Tragar)
◦ − Pirosis.
◦ − Pituita
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◦ SIALORREA
◦ Del griego síalon: saliva; rhóia: flujo.
◦ Se define como la sensación subjetiva
correspondiente al aumento ostensible de la saliva.
En determinados momentos se percibe el lleno de
la boca con la saliva y, a veces de modo inevitable,
la necesidad de escupir o tragar constantemente; en
otras ocasiones la salida pasa al exterior,
deslizándose a nivel de las comisuras labiales.
◦ Si la saliva se traga se habla de sialofagia
◦ Toda hipersecreción salival por encima de 2 L en
24 h puede considerarse como patológica, ya que la
cantidad normal es de 1 200-1 500 mL/día
◦ El mecanismo fisiopatológico:
◦ − Excitabilidad del reflejo salival (mecanismo
neural).
◦ − Irritabilidad de las glándulas salivales
 Sialorrea de causa digestiva.
Puede observarse en:
a) Procesos que afectan la cavidad bucal.
los procesos inflamatorios de la boca
(estomatitis), las extracciones dentarias,
etcétera.
b) Procesos que afectan a las glándulas
salivales la parotiditis epidémica, así
como algunos tóxicos (yodo)
c) Procesos de localización en el esófago
procesos esofágicos de localización
baja ,cáncer del esófago, cuerpos
extraños del esófago y por las esofagitis
yuxtacardiales .secreción de 3,5 y hasta
10 L, que llega a perturbar el sueño del
enfermo por la sialofagia y ptialismo
asociados.
d) Procesos localizados en otros
segmentos del sistema digestivo
gastritis, de duodenitis y de algunos tipos
de úlceras gastroduodenales, hipertrofias
del píloro, analogía histológica entre el
páncreas y las glándulas salivales. ciertos
tipos de colitis y apendicitis
DISFAGIA
La dificultad de la deglución de agua, alimentos líquidos o sólidos, obedece en términos generales, bien a alteraciones anatómicas del conducto buc
Fisiopatología de la disfagia funcional
alteración de la normal coordinación neuromotora de la deglución.
disfagia funcional de tipo alto, mediana o baja; esto es, según afecte los distintos tiempos de la deglución.
Disfagia funcional alta Se produce por alteración del reflejo deglutorio con trastornos de sus centroslao disfagia
de sus vías aferentesmecánica,
orgánica, y eferentes. cualquier
Disfagia funcional mediana alteración refleja o por alteración del aparato neuromuscular autónomo del esófago.
de base anatomopatológica,
Disfagia funcional baja Una espina irritativa de localización baja podrá:
1. Alterar la peristalsis relajadora en la fase terminal y producir la disfagia funcional baja. y la disfagia funcional,
2. 2. Producir una pérdida del equilibrio vagosimpático. espasmódica, de base
3. . Alterar los esfínteres o sus medios mecánicos de contención
fisiopatológica.
4. disfagia funcional la alteración degenerativa del plexo de Auerbach, de las células ganglionares y de las fibras nerviosas señaladas por Etzel y o
La parálisis de los nervios
deglutorios, por lesión bulbar
determinará una disfagia
funcional por alteración de tipo
central.
◦ ALTERACIONES DEL GUSTO CONCEPTO
◦ Se definen como las sensaciones subjetivas de mal gusto que algunos enfermos Los pacientes la identifican
perciben en su boca y en su lengua, y que refieren con cierta frecuencia en la
principalmente como sabor amargo,
anamnesis.
agrio, dulzaino, pastoso y metálico
◦ . También pueden referir la pérdida o ausencia del gusto (ageusia), así como la
La ageusia y la disgeusia son
perversión del mismo (disgeusia, parageusia, o cacogeusia); estas últimas alteraciones
citadas son más propias de la patología neuro psíquica. observadas en las parálisis de los
nervios gustativos (el lingual, el
◦ SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
glosofaríngeo y la cuerda del
◦ causas locales, de tipo respiratorio, de tipo digestivo y de tipo sanguíneo o de tímpano, principalmente)
eliminación.
y en las psiconeurosis y psicopatías;
◦ . El sabor amargo, que refieren algunos autores como molestia constante, se observa en
constituyen elementos de valor
procesos hepatobiliares crónicos funcionales y orgánicos
semiológico en las enfermedades
◦ El sabor agrio se observa en algunos casos de discinesia gástrica, gastritis con del sistema nervioso.
hiperclorhidria y úlcera duodenal..
el amargo se localiza en la base de
◦ El sabor dulzaino se le supone, de modo hipotético, relacionado con fenómenos de
la lengua; el agrio en los bordes, y
antiperistalsis de origen intestinal.
el dulce y el salado en la punta
◦ El sabor pastoso parece coincidir con la llamada lengua saburral, determinada por una
inmovilización de las papilas filiformes
◦ El sabor metálico, se observa también por causas locales en sujetos portadores de
planchas dentales u otras prótesis, amígdalas, faringe, etcétera.
 Anamnesis
◦ ¿ha notado un aumento en la salivación, un exceso ?
◦ ¿cuenta con todas sus piezas dentales?
◦ ¿tiene dificultad de tragar o pasarse la saliva?
◦ ¿tiene dolor al pasar la saliva o el alimento?
◦ ¿tiene boca seca a lo largo del día, cuantas veces?
◦ ¿Cuándo habla expulsa saliva por la boca?
◦ ¿ha tenido parálisis facial o siente entumecimiento en la cara?
◦ ¿tuvo paperas?
◦ ¿babea por las noches o durante el día?
◦ ¿ha sido diagnosticado con alguna enfermedad del sistema nervioso?
 SEGMENTO
GASTRODUODENOHEPATOBILIOPANCREÁTICO.

Digestión
• El estómago esta
dividido en 6 zonas:
fundus, cardias, píloro, El papel motor del estómago
duodeno, cuerpo. consiste en:
1. La recepción y la
• La pared del estómago conservación momentánea de
contiene glándulas los alimentos: función de
gástricas que producen reservorio.
moco para proteger la
pared del estómago del 2. La modificación de los
ácido gástrico. alimentos para facilitar su
entrada en el duodeno: función
• El ácido gástrico está de mezcla. El péptido YY
compuesto (PYY), , La Grelina La Peptina
principalmente por ácido
clorhídrico, enzima 3. La evacuación del quimo
pepsina, factor preparado: función de
intrínseco y lipasa. vaciamiento.
 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA GÁSTRICA
◦ El estómago tiene varias capas de afuera hacia adentro
son:
◦ -Mucosa: compuesta por una capa superficial de células
endoteliales.
◦ -Muscularis mucosae: compuesta por una delgada capa
de fibras musculares lisas, que separan la mucosa de la
submucosa.
◦ -Submucosa: Compuesta por fibras conjuntivas y
elásticas, comprenden los vasos y los linfáticos, así
como los plexos nerviosos de Meisser.
◦ Muscular: Se compone de 3 capas de fibras musculares
lisas, circular media, Longitudinal y Oblicua.
◦ -Serosa: reviste todo el estómago se agrupan en tres
plexos; subseroso (Swabach), mientérico (Auerbach) y
submucoso (Meissner)
Úlcera péptica

La metaplasia intestinal gástrica es una lesión

precursora del cáncer gástrico, su histología
demuestra disminución o pérdida del
componente glandular, siendo reemplazado por
enterocitos, células caliciformes y de Paneth .
Los síntomas
correspondientes
a este segmento
GRANDES SÍNTOMAS O
SÍNTOMAS CAPITALES
Los grandes síntomas o
síntomas capitales son:
− Dolor abdominal.
− Vómito.
− Hematemesis
DOLOR ABDOMINAL
Dolor abdominal
el dolor abdominal es un síntoma de
naturaleza neurógena que exige para
su producción o patogenia la
presencia de:
1. Una espina irritativa o factor de
estímulo.
2. Un sistema local receptor.
3. Vías nerviosas para alcanzar las
zonas receptoras centrales (tálamo,
corteza cerebral posromántica).
El estómago, el duodeno y las
otras vísceras del abdomen
superior se hallan inervadas por
el vago o neumogástrico, que
representa el sistema
parasimpático, y por los nervios
esplácnicos, que acarrean fibras
del gran simpático.
Ambas fibras nerviosas, viscerales
(del estómago) y somáticas (de las
zonas parietales del abdomen
superior) establecen conexiones
reflejas con las neuronas del
sistema autónomo en la médula.
Causas frecuentes
de dolor abdominal
de comienzo
brusco.
Causas frecuentes
de dolor abdominal
de comienzo lento.
 Anamnesis dolor abdominal
◦ ¿Cuándo comenzó su dolor?
◦ ¿Me puede señalar dónde le duele?
◦ ¿se extiende su dolor? ¿hacia dónde?
◦ ¿con que frecuencia aparece?
◦ ¿Qué hace que el dolor mejore o empeore?
◦ ¿lleva algún tratamiento para ese dolor?
◦ ¿cómo describiría el dolor: punzante , ardoroso, quemante?
◦ ¿de la escala del 1 al 10 cuanto le duele?
VÓMITO
◦ Vómito periférico Se produce por la estimulación del llamado
reflejo vomitivo. Como en todo arco reflejo se deben distinguir las
vías aferentes o centrípetas representadas fundamentalmente por el
El vómito o emesis
vago y el simpático y, en un orden accesorio, por los nervios El vómito o emesis debe definirse
vestibular, glosofaríngeo, óptico y olfatorio como la expulsión rápida y fuerte
del contenido gástrico al exterior,
◦ Vómito central estimulación directa de los centros vomitivos,
acompañada o no de náuseas y
como ocurre en las lesiones orgánicas del sistema nervioso
otros síntomas satélites. Esta
central que aumentan la presión intracraneal (tumores,
definición tiene por objeto incluir
abscesos, meningitis, hemorragia meníngea, etc.) o bien su los dos tipos fundamentales de
estimulación a través de la sangre ocasionada por diversas vómitos: el periférico y el central;
sustancias de acción emetizante, ya sean exógenas (ipecacuana, el primero de carácter reflexógeno,
apomorfina) o endógenas (uremia, acetonemia). y el segundo producido por la
estimulación directa de los centros
vomitivos
• Urgencias abdominales
Causas de
•
•
Alteraciones del tubo digestivo
Infecciones del aparato digestivo
vómito
• Infecciones sistémicas agudas
• Patologías del sistema nervioso central con aumento de la
presión Endocraneana
• Enfermedad del laberinto
• Alteraciones endocrinológicas y metabólicas
• Embarazo
• Enfermedades cardiacas
• Postoperatorio
• Fármacos y Drogas
El vómito central se caracteriza por la
expulsión del contenido gástrico sin
náuseas ni otra sintomatología satélite
relevante
− Vómito prandial o posprandial
precoz. Puede presentarse en la propia
mesa, mientras el enfermo come o poco
tiempo después de terminar.
-Vómito posprandial tardío. El vómito
posprandial tardío se presenta en
períodos variables de 1-4 h después de
las comidas
Vómito posprandial ultra tardío. Se
presenta a veces a las 24, 48 y 72 h
después de la ingestión del alimento.
◦ Vómito alimentario. El carácter alimentario del vómito lleva a pensar con frecuencia
en un vómito de mala evacuación, siendo siempre importante analizar de manera
simultánea el factor horario, según estudiamos previamente.
◦ Vómito acuoso. Es un vómito que hace recordar el agua.
◦ Vómito mucoso. En este tipo de fácil identificación por su aspecto viscoso, grueso,
es objetiva la mucorrea o mixorrea del estómago
◦ Vómito bilioso. De sabor amargo, de color amarillo verdoso y de olor sui géneris
◦ Vómito porráceo. Este tipo depende de la presencia de material intestinal alto, donde
se pueden identificar elementos mezclados del duodeno, del tracto biliar y del yeyuno
inicial.
◦ Vómito fecaloideo. Su contenido es francamente fecal, con los caracteres
organolépticos (olor, sabor, etc.) correspondientes
◦ Vómito de cuerpos extraños. Aunque es raro, debemos tener en mente la posibilidad
de identificar en este tipo de vómito: parásitos; particularmente fragmentos de
sustancias animales, vegetales o minerales ingeridas previamente (bezoariasis), los
cuales llegan a formar verdaderos tumores intragástricos.
◦ Vómito sanguinolento. Será incluido para su estudio en el capítulo de la
hematemesis
 Anamnesis del vómito
◦ ¿ha tenido vómitos frecuentes?
◦ ¿Qué piensa que le provoca el vómito?
◦ ¿Cuántas veces ha vomitado en estos días?
◦ ¿el vómito es con impulso violento ?
◦ ¿Ha notado sangre o un color particular
◦ en su vómito?
◦ ¿a qué hora del día es más frecuente?
◦ ¿se acompaña con tos?
◦ ¿tiene mareo o dolor de cabeza cuando vomita?
◦ ¿alguien más que conviva con usted ha tenido vómito?
◦ ¿es después de comer o tomar algo?
HEMATEMESIS
 HEMATEMESIS
◦ Se define como la expulsión de sangre por la boca.
◦ Por lesiones de los vasos: arterias, venas y capilares (trombosis, la embolia, vasodilatación arterial )
o por alteración de la coagulación de la sangre
no toda expulsión de sangre por la boca es una hematemesis,
• Estomatorragia o hemorragia producida en la propia cavidad bucal.
• Epistaxis, en este caso la hemorragia procede de las fosas nasales
• Hemoptisis, síntoma respiratorio, expulsión de sangre por la boca, con tos y cosquilleo retrosternal.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA
 Anamnesis HEMATEMESIS
◦ ¿Cuántas veces al día ha vomitado sangre?
◦ ¿el vómito va acompañado de tos?
◦ ¿es abundante o escaso?
◦ ¿por lo regular le sucede a que hora del día?
◦ ¿aumenta o disminuye con alguna actividad
◦ o comida?
◦ ¿Ha sangrado por la nariz?
 PEQUEÑOS SÍNTOMAS
GÁSTRICOS DISPÉPTICOS O
DISCINÉTICOS
 pequeños síntomas gástricos dispépticos o discinéticos

◦ SÍNTOMAS DISCINÉTICOS HIPERESTÉNICOS

1. − Aerofagia y eructación aerofágica. Se entiende por tal la deglución exagerada de aire atmosférico, de modo más o menos silencioso
(aerofagia), seguida de la expulsión del aire, de un modo ruidoso (eructación aerofágica). Las enfermedades que dan lugar a este síntoma
son las que producen sialorrea, (estomatitis, nasofaringitis, afecciones dentarias).
2. − Regurgitación gástrica. Se define como la expulsión, del estómago hacia la boca, de pequeñas cantidades del contenido gástrico, la
antiperistalsis de la regurgitación corresponde a simples alteraciones funcionales, pero también puede producirse por lesiones orgánicas de
la región yuxtacardial
3. − Eructación no aerofágica. Se define como la expulsión de gases ajenos al aire atmosférico, con similares caracteres a la eructación
aerofágica. Su identificación quizás va unida al distinto olor y sabor de dichos eructos, que los enfermos llaman eructos de gases rancios o
fétidos. las úlceras yuxtapilóricas complicadas con obstrucción, los tumores obstructivos benignos y especialmente malignos,
3.-− Ardor gástrico. e define como la sensación de ardor o quemadura que experimentan algunos enfermos en su región epigástrica sin
alcanzar precisamente la sensación de dolor.
El ardor gástrico obedece al contacto de un jugo gástrico hiperácido con una mucosa gástrica alterada, más o menos inflamada.
4.-− Hipo Se define como la sensación molesta, a veces insoportable, debida a las contracciones clónicas del diafragma, de mayor o menor
intensidad. Se le conoce como término sinónimo el de singulto
reflejo muy similar al vómito. En dicho arco reflejo existen vías aferentes o centrípetas, constituidas por los nervios neumogástrico,
simpático y frénico. Los centros se encuentran en el bulbo y las vías eferentes o centrífugas están constituidas por los frénicos, que inervan el
diafragma
 las lesiones vecinas al diafragma, las hepatopatías y las esplenopatías con aumento de tamaño de estos órganos,
 las hernias diafragmáticas, las lesiones esofágicas bajas (ulceraciones, inflamaciones, etc.),
 las gastritis, la úlcera gástrica, el cáncer del estómago y algunas pancreatitis.
 Las lesiones del corazón, del pericardio y de la pleura, las neuritis del frénico, los grandes bocios, así como las aortitis y los aneurismas
de la aorta también originan hipo por irritación del frénico
SÍNTOMAS DISCINÉTICOS
HIPOSTÉNICOS
 SÍNTOMAS DISCINÉTICOS HIPOSTÉNICOS
1. Llenura o plenitud gástrica, pesantez y saciedad. consisten en una gran ocupación del órgano, o sea, la sensación de estar
muy llenos, como si hubieran comido mucho; los enfermos se aflojan las fajas o cinturones, para aliviar la sensación de
presión epigástrica. En otros casos, hablan de que les “pesa el estómago” a nivel de la región epigástrica, con sensación de
distensión, como si hubiera adquirido gran volumen, presentan algunos casos de cáncer gástrico y de gastritis.
2. − Náusea. Aunque estudiamos la náusea como elemento precursor del vómito de tipo periférico, merece estudiarse también
como síntoma aislado. Se define como la sensación vaga, desagradable, repulsiva y depresiva, que experimentan muchos
enfermos en su región epigástrica. Por ser este síntoma tan frecuente, es muy importante la valoración de los síntomas
asociados en la orientación del diagnóstico. Por ejemplo, con vértigo, se piensa en los procesos laberínticos; con
cefalalgia, en la migraña; con hipertensión, en las nefritis, etc. También debemos señalar la náusea del embarazo.
3. − Salto epigástrico. Se define como la sensación de salto o latido que experimentan los enfermos en la boca del estómago o
región epigástrica. Ellos identifican este síntoma como una sensación molesta, desagradable, como si el corazón les latiese
en el estómago asociado a una hipertonía del simpático, con irritabilidad del plexo solar. Generalmente coincide con ptosis
gástrica y un buen número de otros síntomas discinéticos, predominantemente de tipo hiposténico.
 SEGMENTO
ENTEROCOLICORRECTA
L
Absorción, expulsión
Vellosidades
del intestino
Obstrucción en
diferentes regiones
del tubo digestivo.
Obstrucción en diferentes regio
nes del tubo digestivo.
malabsorción
SIGNOS Y SINTOMAS DEL SEGMENTO
ENTERORRAGÍA Y
MELENA
ENTERORRAGIA Y MELENA
La enterorragia se puede definir como la
expulsión de sangre fresca por el ano. En la
enterorragia la sangre derramada a lo largo del
intestino, por cualquier causa, es expulsada al
exterior, de un modo rápido, sin modificaciones
fundamentales. Se identifica, por lo tanto, como
una sangre rutilante, roja, como la que
pudiera brotar de una herida., exceso
motilidad no digiere la sangre , la lesión cercana
al ano
La melena es la expulsión de sangre
digerida por el ano. La sangre realmente es
defecada, mezclada uniformemente con las
heces fecales, como algo homogéneo; ofrece
un aspecto untuoso, brillante, de color negro
como alquitranada.
foco hemorrágico generalmente es alto, a
mayor distancia del ano, motilidad normal
 Anamnesis Enterorragía Y melena
◦ ¿ha notado sangre en sus heces ?
◦ ¿tiene hemorroides?
◦ ¿la sangre en sus heces es clara u oscura?
◦ ¿la sangre va a acompañada de heces?
◦ ¿siempre que defeca ve sangre en sus heces?
CONSTIPACIÓN O
ESTREÑIMIENTO
Este síntoma se define como el
retardo en la evacuación normal
y periódica de las heces fecales,
así como también su disminución
en cantidad, con alteración de la
calidad de las mismas o sin ella.
Se identifica cuando el enfermo
le dice al médico que no corrige
diariamente como lo solía hacer,
sino cada 2 o 3 días, o que
corrige todos los días, pero una
cantidad que le parece escasa y
a su vez en “pelotas” secas.
Aunque el tránsito del alimento,
con sus cambios ulteriores hasta
llegar a residuo inútil o
excremento es variable, se puede
tomar como período de tiempo
promedio el de 48 h.
 Anamnesis ESTREÑIMIENTO
◦ ¿ha notado una disminución de las veces
◦ que defeca?
◦ ¿defeca con esfuerzo o dolor?
◦ ¿por más ganas que tiene de defecar
◦ no puede hacerlo?
◦ ¿Cuánto tiempo permanece intentando defecar?
◦ ¿Cuál es la consistencia de sus heces?
◦ ¿ha notado comida sin digerir en sus heces?
DIARREA
◦ Se define el síntoma diarrea como el Diarrea
aumento del número y cantidad de la − Alteración de la
deposición periódica normal. mucosa intestinal.

Consiste en la evacuación demasiado − Alteración del

equilibrio neuromotor.
rápida de las heces excesivamente
− Disminución de la
fluidas o la expulsión de productos acción enzimática.
anormales de la mucosa intestinal. − Disminución de la
absorción intestinal.
◦ puede existir diarrea aun en una sola
− Alteraciones de la
deposición diaria si es acuosa alimentación.
 Anamnesis DIARREA
◦ ¿Ha tenido más evacuaciones de las usuales?
◦ ¿La evacuación es grasosa o aceitosa?
◦ ¿algún conocido también tiene diarrea?
◦ ¿ingirió alimentos no higiénicos o preparados en la calle?
◦ ¿ha comido mariscos últimamente?
◦ ¿ha tomado agua de pozo o de la llave?
◦ ¿Cuántas veces va al baño normalmente y cuantas veces ha ido en un día?
◦ ¿Usa laxantes?
◦ ¿Qué medicamentos toma, ¿desde cuando?
VESÍCULA BILIAR
 Vesícula biliar
◦ Almacenamiento y concentración de la bilis. La bilis es secretada
por la célula hepática, en cantidad de 1-1,5 L en 24 h
◦ Regulación de la presión biliar. La presión a que es secretada la bilis
por la célula hepática aumenta progresivamente hasta unos 250-300
mm de agua, pero queda nivelada a expensas de la regulación que
hace la vesícula con el almacenamiento y la concentración.
◦ . Acidificación de la bilis. La bilis hepática es alcalina, y su pH
disminuye en la vesícula, haciéndose ligeramente ácida, así se evitan
fenómenos de precipitación
◦ . Evacuación de la bilis. La vesícula tiene la función de vaciar su
contenido hacia el duodeno, durante el período de digestión de los
alimentos gracias a estímulos nacidos en el mismo
DIFERENCIA ENTRE COLICO BILIAR Y
COLECISTITIS
PÁNCREAS
PANCREATITIS
HÍGADO
Alteraciones hepáticas