DOLOR

La International Association for the Study of Pain (IASP)

define el dolor como una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a una lesin tisular
actual o potencial, o descrita en trminos de dicha
lesin.
DOLOR
SINTOMA SUBJETIVO
NOCICEPTIVO
NEUROPATICO
4 TIPOS DE DOLOR (mecanismo): INFLAMATORIO
FUNCIONAL

agudo
SEGUN EL TIEMPO:
cronico

neuropatico
oncologico
COMO EVALUAR EL DOLOR???
ESCALA UNIDIMENSIONAL:
Analogica visual.
Numerica
caras de wong -baker
(nios edad prescolar)

. MULTIDIMENSIONALES
Mc Gill Pain Questionaire
CUESTIONARIO DE DOLOR MC GILL
COMO ESCOGER EL TTO ADECUADO?
EVALUAR las caracteristicas del dolor
DETERMINAR causas de dolor
individualizacion del paciente (oncologicos, no oncologicos,
pediatricos. ancianos, consumidores de SPA o alcohol etc)
antecedentes medicamentosos- alergicos- medicos de pacientes
(interacciones)
analgesia facil de administrar.
AINES
ANALGESICO
INHIBEN COX 1- COX2 EFECTO ANTIPIRETICO
ANTIINFLAMATORIO

DISMINUYE PRODUCCION PROSTAGLANDINAS

Y TROMBOXANO A2

- DOLOR LEVE MODERADO, TRAUMA, ARTRITIS

- Riesgo de gastropatia
- Causar o empeorar disfuncion renal
 NO SELECTIVOS
ASPIRINA SALICILATOS 500 MG CADA 8-12 No efecto sobre plaquetas a dosis
100 -500 MG TABLETAS analgesicas.
NAPROXENO 250-275 - 500 mg tabletas 250-500 mg c/12 hras manejo trastornos reumatologicos
menor toxicidad cardiovascular,
IBUPROFENO 400-600-800-1000 mg tabletas 400 mg c/4-6 horas efecto analgesico corto, alternativa al
naproxeno en pct sin riesgo
cardiovascu.
KETOPROFENO 100 mg amp- tabletas 25-50 mg cada 6-8 hrs efecto analgesico corto
dosis max 300 mg dia.
DICLOFENACO 75 -50 -100 mg tab- amp 50 mg c/8 hras- disponible parches, gel.
dosis maxima 200 mg dia
KETOROLACO Tab 10 mg - amp 30 mg 10 mg c/6 hras no mas de 5 dias, aumenta riesgo
10-30 mg c/4-6 hrs im cardiovasculares.
MELOXICAM 7.5- 15 mg tab- amp 15 mg 7-5 a 15 mg dia vo - im efecto analfgesico prolongado-COX2,

PIROXICAM capsu 20 mg - amp 40 mg 20-40 mg dia vo - im alterntiva pct con pobre rta aines,
mayor riesgo de complicaciones
 COX 2 SELECTIVOS
CELEXOCIB TAB 200- 100 MG 400 mg inicial - luego 200 reduccion relativa de la
c/12 hras por 10 dias toxicidad gastrointestinal,
mantenimiento de 100 comparaddo con aines
mg dia cox1. no efecto sobre
plaquetas.

ETORICOXIB tab 60 - 120 mg 60 - 120 mg dia no mas de 10 dias

OPIOIDES
ANALGESICOS DERIVADOS DEL OPIO
El mas representativo es la morfina (metabolito activo)
MA: actuan en receptores endogenos de snc y periferico.
usados en dolor severos o que no responden a otros analgesicos
pueden generar dependencia.
uso limitado por disponibilidad (medicamento controlado)
OPIODES

Los opioides se unen a receptores que estan

ligados a glicproteinas estas se activan

disminuye produccion AMPC

Canales de potasio se abren y calcio cierran

hiperpolarizacion de la celula
CLASIFICACION OPIOIDES
1. FUNCIONALIDAD: fenaltrenos
fenilheptadinas
morfinas
Agonistas puros
Agonistas parciales
2. COMPOSICION QUIMICA Agonistas-
antagonistas mixtos
Antagonistas puros

Debiles
3.POTENCIA: Potentes
INDICACIONES
Manejo de dolor oncologico
Intensidad dolor severa
Dolor agudo recurrente
Dolor neuropatico
Trauma
Dolor posoperatorio
 OPIOIDES DEBILES
FARMACO METABOLISMO DOSIS RAM
EXCRESION
PRESENTACION
TRAMADOL HEPATICO/ RENAL 100 MG CADA 6-8 ESTREIMIENTO, DOLOR NEUROPATICO
HRAS. NAUSEAS , DISMINUYE UMBRAL
SN INY- TAB : 50 100 MG 20 GTAS C/4HRS SOMNOLENCIA, CONVULSIVO
SN ORAL : 100 MG/ML DOSIS MAXIMA: 400- MAREO, DIAFORESIS
600 MG
TAPENTADOL HEPATICO/ RENAL 50 M CADA 4-6 HORAS MAREO, 2-5 VECES MAS
TABLETAS MAXIMO 600 MG DIA SOMNOLENCIA, POTENTE QUE
NAUSEAS EMESIS, TRAMADOL,
BOCA SECA, < TASA
RAM
HIDROCODONA HEPATICO/ RENAL 5MG/325 ANSIEDAD, BOCA AUMENTO RIESGO DE
TABLETAS CON ACETAMINOFEN SECA, ESTREMIENTO TOXICIDAD HEPATICA
ACETAMINOFEN DOSIS DEPENDIENE
 OPIOIDES
FARMACO
POTENTES
METABOLISMO DOSIS RAM
EXCRESION PRESENTACION

MORFINA HEPATICO/ RENAL 0.1 MG/KG CADA 4 ESTREIMIENTO, IAM- CONTROL DE

SOL ORAL 3%- SL INYE 10 HORAS MAREO, ANSIEDAD Y DISNEA
MG, PARCHES IV- ORAL SOMNOLENCIA, BOCA
SECA

HIDROMORFONA HEPATICO/ RENAL 2.5 - 5 M C/4-6 HORAS ESTREIMIENTO, SEGURA EN FALLA

2.5 - 5 MG MAREO, RENAL.
SOMNOLENCIA, BOCA
SECA

OXICODONA HEPATICO/ RENAL 10 -20 - 40 MG CADA 4 ESTREIMIENTO,

TAB: 10-20-40 MG - 6 DE ACUERDO A MAREO,
SEVERDAD SOMNOLENCIA,
PIROSIS
FENTANILO HEPATICO/ RENAL 0.02- ANSIEDAD,
PARCHES, INYECTABLE 0.5 0.05MCG/KG/MIN CONFUSION, CEFALEA,
OTROS ANALGESICOS
ACETAMINOFEN: TAB 500 mg -
SOLUCION INYECTABLE 1 gramo
dosis 500- 1 gramo cada 4-6 horas
Alto riesgo de hepatotoxicidad
sobretodo pcte con alcoholismo, nios
y geriatria.
MA: actua sobre hipotalama para
control T e inhibe la sintesis de
prostaglandinas en el snc y bloquea l
generasion del impulso doloroso.
OTROS ANALGESICOS
DIPIRONA - METAMIZOL

MA: inhibe la sintesis

RAM: anafilaxia,
de prostaglandinas DOSIS: 1-2 gr iv cada
agranulocitosis,
proninflamatorias 6 hras no mas 4
hipersensibilidad
prostaglandina gramos.
rash,
sintetasa