FISIOPATOLOGÍA DE LA

DEGLUCIÓN
PRESBIFAGIA

Deglución en Adulto y Adulto Mayor

2023
Mg Flgo Juan Villarroel Díaz
 • El conocer el funcionamiento “normal”
de la deglución permite el contar con un
parámetro para determinar alteraciones,
desviaciones u otras perturbaciones.
Deglución
Normal • Además, facilita una aproximación inicial
al diagnóstico y pronóstico, a partir del sitio
INTRODUCCIÓN de lesión en una persona o de la etiología.

• La Guía Clínica de ACV del MINSAL

considera que es el fonoaudiólogo quien
debe hacer la evaluación de la deglución y,
en caso de ser necesario, el plan
terapéutico.
Las características de la deglución adulta según
Ferraz (Ferraz, M. C., 2001):

Los dientes permanecen juntos

La mandíbula está estabilizada por la contracción de

elevadores, que son, primordialmente, músculos
inervados por el 5º par craneal (trigémino).

La punta de la lengua se coloca sobre el paladar duro

y por detrás
de los incisivos.

Contracción mínima presentada en los labios, durante

la deglución.
 La acción muscular cambia en
cada etapa según la
consistencia

El traspaso de una fase a otra se

realiza con un accionar de las
válvulas.

GENERALIDADES
Grupo muscular geniohioideo, vientre
anterior digástrico, milohioideo
mantienen el hioides hacia adelante.

Este grupo muscular permite que la

laringe quede distanciada de la
columna para mantener la
permeabilidad del tubo orofaríngeo.
CRONOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

• Deseo de comer (hambre y sed)

•Estado energético e hidroelectrolítico del organismo
•Núcleos lateral, ventro medial, arcuato y paraventricular del hipotálamo.

Nervios craneales VII, IX y X

•Aferencias periféricas que transportan información al tronco cerebral (NTS).
•Luego asciende, releva en tálamo y termina en áreas corticales,

Inicio voluntario de la deglución

•Posterior a estimulación cortical aferente.
•Cortezas motoras planean acto deglutorio.
•Estructuras subcorticales regulan y modifican este acto motor.
•Información desciende al tronco encefálico

Tronco encefálico
•La activación e inhibición secuencial de los músculos deglutorios es asegurada por una red neuronal.
•Aferencias – eferencias
•GCP centro de interneuronas que organiza as aferenciasy eferencias.
•Contiene núcleos sensitivos y motores de pares craneales.
 COMPROMISO DE LA DEGLUCIÓN

Estructural Sensorial

Psiquiátrica Disfagia Funcional SNC Control Muscular

Iatrogénica PC
 Fisiopatología de la deglución (Síntesis)
La disfagia o dificultad para tragar aparece cuando hay un trastorno neurológico o
alteraciones anatómicas que interfieren en el suave y eficiente deslizamiento de
los alimentos desde la boca hacia el estómago o en ciertos casos de reflujo
gastroesofágico.

Muchos de los trastornos que se producen en etapa oral y/o faríngea tienden a
producir, en mayor o menor grado, cuadros aspirativos con el consecuente
compromiso respiratorio (pasaje del alimento hacia la vía aérea inferior).

Las alteraciones en la motilidad lingual pueden producir la caída precoz de los

alimentos hacia la faringe antes de desencadenarse la etapa faríngea y facilitar su
aspiración a través de la laringe.

La insuficiencia del velo del paladar facilitará el reflujo nasal de líquidos o

alimentos.
Fisiopatología de la deglución (Síntesis)
La paresia o parálisis de los constrictores
faríngeos uni o bilateral hará que se retenga
saliva o restos alimenticios en la hipofaringe a
nivel de los senos piriformes, sobrepasando a
través de la laringe hacia la vía aérea inferior.
Esta misma circunstancia se produce ante la
no elevación adecuada de la laringe. La aspiración es máxima ante alteraciones
en el cierre laríngeo, como ocurre en las
parálisis recurrenciales de cuerdas vocales
(las mismas adoptan una disposición
paramediana impidiendo el cierre glótico
completo), cirugías de laringe
(principalmente laringectomías parciales) y
secuelas de traumatismos laríngeos, entre
otras causas.
 FASE PREPARATORIA

PALATOGLOSO

ESTILOGLOSO

PALATOFARÍNGEO
GENIOGLOSO
FASE ORAL

ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR

CONSTRICTOR SUPERIOR

PALATOFARÍNGEO
 FASE FARÍNGEA

ESTILOHIOIDEO
GENIOGLOSO DIGÁSTRICO v posterior

DIGÁSTRICO v anterior HIOGLOSO

MILOHIOIDEO

GENIHIOIDEO
 FASE ESOFÁGICA

REPLIEGUE ARITENOEPIGLÓTICO
MUSC INTERARITENOIDEO
CARTÍLAGO MUSC TIROARITENOIDEO
TIROEPIGLÓTICO MUSC CRICOARITENOIDEO LATERAL

MUSC. CRICOFARÍNGEO
CONSIDERAR…
 Fibras tipo I: Fibras rojas. Tono
muscular base, o funciones que
requieren niveles bajos de fuerza
en ejecución.
 Fibras tipo IIa: Tensiones
medias y rápidas, resistencia
media.
 Fibras tipo IIb: Son de
contracción rápida, genera alta
tensión, con bajo nivel de
resistencia, pero alta fuerza.

* Tiene mayor correlación con

más gasto energético (lo que
coincide con baja resistencia).
Kent, R. Nonspeech
Oral Movements and
Oral Motor
Disorders: A
Narrative Review.
American Journal of
Speech-Language
Pathology (2015)
 ¿Qué ocurre
en personas
mayores?

Cambios en la deglución como

consecuencia de la edad
Envejecimiento
• Se denomina envejecimiento del ser
humano a aquel estado biológico
normal que en forma progresiva
produce cambios en órganos y
sistemas a nivel estructural y
funcional, con la consecuente
repercusión en los planos social y
psicológico.

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 Envejecimiento
saludable
• El envejecimiento saludable
sucede de forma insidiosa, sin
grandes ni dramáticas
circunstancias y en lo que se
refiere al proceso deglutorio
se puede resumir en una
frase: “los ancianos degluten
más despacio”.

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Fisiología de deglución
en personas mayores

• El envejecimiento estructural y
fisiológico de la cavidad oral, faríngea
y esofágica provoca a nivel general un
empobrecimiento de la respuesta
motora, haciendo de esta manera la
deglución más lenta, disminuye la
propulsión muscular, el sellado
palatogloso es deficiente y se produce
un alargamiento de la fase faríngea
con retardo en el cierre aéreo (Bicca Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY

Acosta, 2010)
Fisiología de la deglución
en personas mayores
• El movimiento general durante el
inicio de la deglución es más lento y
con frecuencia el bolo es sostenido
en posición más posterior en la
cavidad bucal justo antes de la fase
faríngea. La pérdida de la capacidad
de comer de forma segura y
placentera puede tener
implicaciones graves en la calidad
de vida de una persona, arrojando
efectos devastadores en su salud y
estado emocional (Randall, 1998)

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Función deglutoria Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

• La función deglutoria empeora por

efecto directo del envejecimiento
propio del cuerpo, pero en otras
ocasiones un mal funcionamiento en
la deglución puede ser producido por
enfermedades, como el ACV o bien,
son consecuencia del uso de
medicamentos utilizados para tratar
diversos trastornos médicos. Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY
 Fisiopatología de la disfagia en personas
mayores

• Determinada por varios factores,

en donde el propio envejecimiento
es la causa de un deterioro poco
conocido de la fisiología
orofaríngea y también por una
mayor prevalencia, en este grupo
de edad, de enfermedades que
generan disfagia. Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY

(Bastian, 1998)
 Fisiopatología de la deglución en personas
mayores
• Los adultos mayores, tienen alterada la
anatomía y función de la boca.
• Se reduce la fuerza de masticación, se pierden
piezas dentarias y aumenta el tejido conectivo
de la lengua. En general, el movimiento de la
lengua durante el inicio de la deglución es más
lento y con frecuencia el bolo alimenticio es
sostenido en posición más posterior en la
cavidad bucal, antes de la fase faríngea. El
tamaño del bolo -que se necesita para estimular
la deglución- es tres a cinco veces mayor que
en personas jóvenes
(Cámpora, 2012).

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Fisiopatología de la deglución en las
personas mayores

• Tienen menores umbrales para que se

desencadene la deglución cuando se
administra rápidamente líquido en la faringe.

• Puede existir un trastorno de la adaptación a

las prótesis con cambios en las piezas
dentarias y el material utilizado en las
mismas. Las dentaduras mal adaptadas
interfieren con la fase preparatoria bucal y
dan lugar a una incorrecta formación del bolo.
 • Las alteraciones son clínicamente más visibles y manifestables.
En personas mayores se produce una atrofia de la mucosa oral y
se disminuye la producción de saliva por involución de las
glándulas salivares menores.
• Se presentan problemas para formar y cohesionar el bolo
alimenticio y el tiempo de la fase oral preparatoria y de
Fisiopatología transporte aumenta.
• La persona tiende a separar de su dieta alimentos que requieran
en etapa oral del acto de masticar, cuando se produce rigidez articular y
disminución de la fuerza muscular que es utilizada para la
masticación.
• La falta de piezas dentarias y desajuste de las prótesis dentales,
hace más dificultosa la masticación.
• Las dentaduras mal adaptadas dan lugar a una incorrecta
formación del bolo e interfieren en la fase oral preoperatoria.
Todos estos aspectos hacen que se limite el tipo de dieta oral,
corriéndose el riesgo de presentar peligro de mal nutrición
(Velasco, 2011)
 Fisiopatología en
etapa oral
• La función de la lengua, que es el
principal órgano muscular por
excelencia de las funciones que tienen
lugar en la fase oral, sufre una
degeneración conectiva, en que se
sustituye parte de su masa magra por
tejido conectivo. La sujeción del bolo
en la boca es menor y la lengua
realiza varios movimientos para
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY posicionar el bolo en el lugar
apropiado para comenzar la fase
faríngea
(Duran Alert, 2012).
Fisiopatología en etapa oral
• La mantención de presión lingual disminuye y la fuerza de la
propulsión es menor provocando que el alimento se localice en
las valléculas con el peligro de producir aspiraciones pre
deglutorias.
• Sin embargo, estas alteraciones no se manifiestan clínicamente
porque el anciano las reemplaza modificando las características
de su dieta o comiendo escasas cantidades varias veces al día.
• Los hábitos alimenticios utilizados a partir de ese momento
pueden pasar generalmente desapercibidos para los familiares,
ya que lo interpretan como nuevas costumbres o llamados de
atención. El problema surge cuando son muy manifiestas las
alteraciones y la persona pierde peso o se debilita, presentando
malnutrición
(Botella Trelis, 2012)
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Fisiopatología en etapa
faríngea
• Existen anomalías no menos importantes, ya que el
retraso del disparo deglutorio o la falta de
aclaramiento faríngeo llevan a padecer
microaspiraciones y neumonías aspirativas.
• La penetración de material alimenticio en vías aéreas
provoca en ocasiones episodios francos de aspiración
traqueal o bronquial, por paso de agua o alimentos a
la tráquea y bronquios.
• En otras provoca aspiraciones silentes, que consisten
en la penetración de saliva o comida por debajo de
las cuerdas vocales no acompañada de tos ni de
otros signos observables de dificultad deglutoria.
• El esfínter esofágico superior y el tránsito esofágico
también se modifican con el envejecimiento
(Pere Clavé, 2005)

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 Cambios fisiológicos
• Durante el proceso de envejecimiento ocurren
modificaciones musculares que resultan en
alteraciones en la coordinación, en la forma y
contracción de los músculos. Estos cambios,
asociados con la degeneración de las fibras
nerviosas, pueden conducir a lo que se llama
presbifagia, es decir, el envejecimiento del
mecanismo de deglución.
• Las personas mayores sanas compensan las
pérdidas inherentes a ellos realizando ajustes
graduales, manteniendo así la funcionalidad de
este mecanismo
(Acosta & Cardoso, 2010).

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 A medida que va avanzando la edad, la
deglución va cambiando, por esta razón
se produce la presbifagia, donde se
pierde tejido conectivo de la lengua, las
piezas dentales presentan caries o se
han perdido; las prótesis orales pueden
interferir en la formación del bolo, existe
reducción de la fuerza para masticar, y
los reflejos velo faríngeos son débiles.

Cambios anátomo
fisiológicos
 Presbifagia: concepto

• La presbifagia es la habilidad de
adaptar gradualmente los cambios en
la alimentación y deglución, que se
considera natural en el proceso de
envejecimiento. Estos cambios se
presentan en los adultos mayores
sanos. Todas las estructuras y fases
implicadas en la deglución son
afectadas por el envejecimiento, tanto
la fase oral preparatoria como la de
transporte, la faríngea e incluso la fase
esofágica de la deglución.
(Schindler & Kelly, 2002)
Presbifagia: descripción
• La presbifagia consiste en las dificultades de los
mecanismos de la deglución en los adultos mayores sin
patología de base.
• Con el paso del tiempo suceden diversos cambios que
empeoran la función deglutoria en la vejez, estas
alteraciones pueden presentarse en las diferentes etapas
de la deglución.
• La deglución normal, es una función neurovegetativa que
puede entenderse como un proceso en el que el alimento
se lleva de la cavidad oral al estómago

(Queiroz, Marchesan, 2002)

Según MOMENTO DE APARICIÓN DEL MECANISMO
CAUSANTE DEL PROBLEMA

Bleeck ANTES del reflejo de deglución

• Dispersión intrabucal, pérdida de control del bolo
alimenticio.

(2004) • Reflejo de deglución retardado o ausente.

• Insuficiencia del esfínter bucal posterior y fugas
en la faringe.
DURANTE el reflejo de deglución
• Por cierre incompleto o tardío de la laringe.
DESPUÉS del reflejo de deglución
• Peristaltismo faríngeo ralentizado o insuficiente.
• Éstasis vallecular.
• Problema de apertura del esfínter superior del
esófago.
Fisiología de la
deglución y
cambios con
la edad:
síntesis
 Señales de alerta:
observación y evaluación
Señales audibles Señales visibles Señales ocultas
Tos Movimientos excesivos Enfermedades
al comer pulmonares
Cambios de voz Residuos en cavidad oral Deshidratación
Ruido durante la ingesta babeo Desnutrición
Estornudo Restricción de Detención o pérdida de
movimiento mandibular peso
Necesidad de tragar
varias veces
 Características deglutorias: síntesis
Preparatoria
• Alteraciones dentarias
• Alteración de control motor oral del bolo
• Disminución sensorial gustativa
• Alteración de la cohesión del bolo
• Déficits masticatorios
• Escape anterior y posterior

Oral
• Presión lingual y fuerza reducida
• Dificultad en la propulsión del bolo

Faríngea
• Retraso en el disparo de la respuesta oromotora faríngea
• Éstasis de alimentos
• Enlentecimiento del tránsito faríngeo
• Disminución de la elevación laríngea
• Acortamiento de la apnea deglutoria
• Enlentecimiento en la reconfiguración de encrucijada aerodigestiva

Esofágica
• Fallas en la distensión del EES
• Disminución del peristaltismo esofágico
• Reflujo
• Fallas en la distensión del EEI
 Presbifagia:
Alteraciones de origen central

Hiperintensidades en Aumento en el tiempo Disminución en la

sustancia blanca y de respuesta y capacidad para
ganglios basales monitoreo distinguir estímulos

Desaceleración Disminución del

generalizada del tiempo de reacción a
rendimiento en tareas los estímulos
motoras finas y gruesas sensoriales
 Sarcopenia

Disminución de fuerza, tono y

Presbifagia: resistencia muscular
Cambios
Disminución progresiva de las
periféricos unidades motoras funcionales
Aumento del tejido adiposo y
conectivo de la lengua
Parámetros • Pueden presentar variaciones o
SECC adaptaciones relacionadas con la
etapa del ciclo vital y las
comorbilidades adyacentes.
• Específicamente en las personas
desde los 65 años, se visualizan
cambios orofaríngeos generados
por el envejecimiento que
impactan la neurofisiología y la
anatomía

(Robbins, 1996).
Parámetros
SECC
• Modificaciones en la sustancia
periventricular reducen la velocidad
de respuesta de patrones
neuromotores y sensitivos.
• Cambios en la configuración de las
fibras musculares de la lengua que
disminuyen la fuerza y presión
máxima en las fases preparatoria y
oral (captación, preparación y
propulsión del bolo)
Cambios …
Adelgazamiento de la 50-60%
mucosa AM
Cambios
estructurales
Fracturas dentales y
pérdida de piezas

Prótesis dentales

Cambios en encías /
atrofia de los huesos
de la cara
Cambios en ATM

(Ney et al., 2009; Dagget et al., 2006; Ferrero et al., 2012)

Cambios..
Atrofia de las
glándulas Aumenta la sensación
salivales de boca seca

Cambios
fisiológicos Lentificación en los
movimientos
orofaciales

Pérdida de fuerza Caída del bolo al

(presión lingual) piso de la boca
Reducción fuerza
mandibular
Aumenta el umbral
para detección de
sabores
Penetración de
Retardo en el inicio del
alimento / reflejo deglutorio Dulce, salado y
NO ASPIRACIÓN ácido

(Ney et al., 2009; Dagget et al., 2006; Logemann, 2002)

 Menor
excursión
hiolaríngea
Cambios fisiológicos
Mayor duración de la
etapa faríngea

Acumulación de
residuos

Menor movimiento
faríngeo
Reducción y retardo
en la apertura del EES

(Ney et al., 2009; Dagget et al., 2006; Hind et al., 2001)

Presbifagia

Lentitud / menor
amplitud peristalsis
esofágica

Cambios
fisiológicos Aumentan los eventos
de RGE

Xerostomía

(Ney et al., 2009; Dagget et al., 2006; Hind et al., 2001)

Contexto
  Cambios en estructuras, funciones, acceso a
la salud, recursos económicos…
 Aumenta prevalencia de enfermedades -
comorbilidad.
  Enfermedades crónicas.
  Influencia de fármacos (polifarmacia).
  Institucionalización. (Leslie et al., 2005)

 Hábitos de higiene oral.

Se ha indicado que los cambios en la deglución saludable que ocurren

con el envejecimiento pueden comenzar a observarse a partir de los 45
años (Burda, 2011).
Qué vimos hoy?
Fisiología y fisiopatología de la deglución
Envejecimiento: definición
Presbifagia: definición, signos y síntomas
BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA
● Cámpora, H.; Falduti, A. (2019). Deglución de la A a la Z. Buenos
Aires: Journal.
● Ekberg, O. (Ed.). (2012). Dysphagia: diagnosis and treatment.
Springer Science & Business Media.
● Groher, M. E., & Crary, M. A. (2015). Dysphagia: clinical
management in adults and children. Elsevier Health Sciences.
● Saitoh, E., Pongpipatpaiboon, K., Inamoto, Y., & Kagaya, H. (2018).
Dysphagia Evaluation and Treatment. Springer.