Cuidado prenatal

Exámenes complementarios. Grupo y factor Rh

MÓDULO II
ÁREA PROFESIONAL

LIC. DANA G., ROCÍO

 Contenidos de la clase

01 02 03

Análisis de Análisis Grupo y

sangre de orina factor Rh

04 05 06 07

EGB Papanicolaou Evaluación Evaluación

mamaria odontológica
Exámenes
complementarios:

ANÁLISIS DE
SANGRE
ANÁLISIS DE SANGRE

HEMOGRAM Glucemia -
A PTOG
Detección de anemia Detección de diabetes

PERFIL SEROLOGÍ
TIROIDEO AS

Evaluación de la Prevención y/o

glándula eventual
tratamiento
ANÁLISIS DE SANGRE
Hto: representa la proporción de glóbulos rojos
(eritrocitos) en relación con el volumen total de sangre
en una muestra.
Hemograma Hb: proteína presente en los eritrocitos

Valores normales:

Se evalúa cantidad
Hto:y>calidad
33 % de células
sanguíneas:
Hb: > 11 g/dL
GLÓBULOS ROJOS: Hematocrito y
GB: 4.000 a 11.000 cél/µL
Hemoglobina
Plaquetas: 150.000 - 450.000 plaq/µL
GLÓBULOS BLANCOS: n° total y
fórmula leucocitaria

PLAQUETAS: n° total
ANÁLISIS DE SANGRE
Glucemia: concentración de glucosa libre en la sangre

Glucemia - PTOG PTOG: Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa

Se requiere AYUNO de 8 hs para ambas pruebas.

Valores normales:

Glucemia en ayunas: < 100 mg/dL

La PTOG requiere 2 extracciones:
2 hs post ingesta de 75 gr de glucosa: < 140 mg/dL
1. 1° extracción en ayunas
2. Ingerir 75 gr de glucosa diluidos en
agua
3. REPOSO
4. 2° extracción a las 2 hs de la ingesta
de la glucosa
ANÁLISIS DE SANGRE

Recomendaciones para la Práctica del control preconcepcional, prenatal y puerperal. (2013). Dir nacional de
maternidad e infancia. Min de salud argentina.
ANÁLISIS DE SANGRE

Perfil tiroideo
Valores normales:
Diagnóstico de trastornos
TSH
tiroideos y seguimiento del
tratamiento en pacientes
1° T: 0,1con
- 2,5enfermedades
mUI/l tiroideas
conocidas. 2° T: 0,2 - 3 mUI/l
3° T: 0,3 - 3 mUI/l
TSH (tirotrofina): Producida por la glándula
T4 libre: 0.8 - 2 ng/dL
pituitaria, regula la función de la glándula tiroides. Un
nivel alto puede indicar hipotiroidismo, mientras que
un nivel bajo puede indicar hipertiroidismo

T4 libre: forma de tiroxina que está disponible para

ser utilizada por las células del cuerpo. Medida de la
función tiroidea.
ANÁLISIS DE SANGRE

Aspectos importantes de las hormonas tiroideas en el

embarazo

Se produce un aumento de la demanda de la producción de hormonas tiroideas (20-50% para mantener un estado
eutiroideo).

β-hCG: comparte secuencia alfa con TSH (actividad tirotrófica intrínseca). Niveles séricos elevados estimulan la
glándula tiroides. Esto se traduce en un aumento de la T4 libre, la cual, mediante retroalimentación negativa, inhibe
la secreción de TSH y TRH.

Aumentan las globulinas fijadoras de tiroxina (por el aumento de estrógenos), y se producen modificaciones en el
metabolismo periférico de las hormonas tiroideas maternas y cambios en las reservas de yodo.
yodo

Se debe aumentar la ingesta de yodo para que la tiroides materna pueda

aumentar la síntesis de hormonas y para que la tiroides fetal pueda
producirlas.
ANÁLISIS DE SANGRE
ANÁLISIS DE SANGRE

Serologías: CHAGAS

Agente causal: protozoo flagelado Trypanosoma cruzi

Manifestación
Vía transmisión: vectorial, transfusionalmás grave: miocardiopatía
y vertical (congénita)
crónica. Conduce al deterioro progresivo
de la
Diagnóstico: detección del IgGfunción contráctil ventricular.
anti-Trypanosoma cruzi. Se requieren 2 técnicas.
Especial
Las más utilizadas son ELISA cuidado en las embarazadas
(enzimoinmunoalálisis por HAI (hemoaglutinación
de adsorción),
los cambios
indirecta) o IFI (inmunofluorescencia hemodinámicos en la
indirecta)
gestación y el parto.

Enfermedad silente y asintomática en su mayoría, 20-30% de infectados desarrollan lesiones

cutáneas, alteraciones digestivas y cardíacas.
ANÁLISIS DE SANGRE
ANÁLISIS DE SANGRE

Serologías: Hepatitis B
Agente causal: Virus de la Hepatitis B

Vía transmisión: vertical, sexual, transfusional, contacto con objetos cortopunzantes contaminados

Diagnóstico: en personas gestantes se recomienda solicitar antígeno (Ag) de superficie (HBsAg).

Argentina es un país con baja prevalencia: 2%.

Puede presentarse como infección aguda (asintomática en un 70% de los casos) o crónica.

La vacunación confiere una protección del 98-100% contra la enfermedad.

El 90% de la transmisión perinatal ocurre en el momento del parto y se reduce a MENOS DEL 10%
cuando se utiliza gammaglobulina en el neonato hasta 48hs después del nacimiento.
ANÁLISIS DE SANGRE
ANÁLISIS DE SANGRE
ANÁLISIS DE SANGRE

Serologías: Sífilis
TRATAMIENTO:
Agente causal: bacteria Treponema pallidum
PENICILINA Benzatínica 2.4 mill UI 3 dosis IM
separadas
Vía transmisión: sexual, por 1 semana
vertical

Diagnóstico: tamizaje con pruebas no treponémicas (VDRL), y luego confirmar con

pruebas treponémicas (FTA-ABS, por ejemplo)

VDRL: Venereal Disease Research Laboratory

Se informa en dils (diluciones): 1, 2, 4, 8, 16, 32, 64, etc.
ANÁLISIS DE SANGRE
 ¿ALERGIA A LA PENICILINA? TRATAMIENTO

Droga de segunda elección: ERITROMICINA

NO atraviesa placenta → NO previene sífilis congénita, por lo
que no se recomienda en embarazadas

Derivación para tratamiento de desensibilización.

Se realiza en sala de terapia intensiva. Debe colocarse un catéter intravenoso, realizarse un ECG de
base y una espirometría. Luego monitoreo con ECG continuo.

Resolución 266 de 2004. Ministerio de Salud de la Nación. Apruébanse las Recomendaciones para la Prevención de la Transmisión Vertical de Sífilis. 19 de marzo de 2004

CEFTRIAXONA o AZITROMICINA, podrían ser alternativas. Se requieren más estudios que

avalen su eficacia.
ANÁLISIS DE SANGRE

Serologías: Toxoplasmosis
Agente causal: parásito Toxoplasma Gondii

Vía transmisión: horizontal (ingestión del parásito a través de carnes mal cocidas, vegetales
contaminados) y vertical

Diagnóstico: detección de IgG e IgM

El riesgo de toxoplasmosis congénita depende del momento de la gestación en la que se

adquiere la infección:
ANÁLISIS DE SANGRE
ANÁLISIS DE SANGRE

Serologías: HIV
Agente causal: Virus de Inmunodeficiencia Humana

Vía transmisión: sexual, vertical, transfusional

Diagnóstico: ELISA. Se confirma con Western Blot/carga viral

ANÁLISIS DE SANGRE
Exámenes
complementarios:

ANÁLISIS DE
ORINA
ANÁLISIS DE ORINA

Sedimento urinario
Examinación de la muestra de orina bajo el microscopio; pueden encontrarse
partículas sólidas y microscópicas (cél. sanguíneas, epiteliales, cristales, etc.)
UROCULTIVO

1- Muestra de orina
2- Se la RECUENTO
Urocultivo
coloca en un medio de cultivo
DE COLONIAS
3- El cultivo se coloca en incubadora a T°
controlada por un periodo
TIPIFICACIÓN DELespecífico
GERMEN
4- Identificación
Se realiza para identificar ladepresencia
posibles de
colonias de u otros
bacterias
microorganismos en la orinabacterias
y determinarANTIBIOGRAMA
si existe una infección del tracto
urinario (ITU).
ANÁLISIS DE ORINA

¿Por qué lo solicitamos? ¿Cuándo?

La infección urinaria (IU) es la más frecuente en el embarazo (5-10% de las gestantes)
Al menos 2 veces durante la gestación:

Antes de las 20 semanasCambios

--> 12-16fisiológicos
sem que aumentan riesgo de
Bacteriuria asintomática 2-10%
IU:
Después de las 20 semanas --> 33-35 sem
Cistitis aguda 1-4%
● Dilatación ureteral (por acción de la
Pielonefritis 0,5-2% progesterona y compresión uterina)
● Reflujo
O ante la aparición de sintomatología sugestiva de infección urinaria
vesicoureteral
● Estasis vesical
● Aumento del filtrado glomerular con
glicosuria y amnioaciduria con elevación
del pH urinario
Exámenes
complementarios:

GRUPO Y FACTOR
RH
GRUPO Y FACTOR

Inmunohematología obstétrica
Estudia Ag en células sanguíneas del feto capaces de ser reconocidos por Ac
maternos

Las células sanguíneas tienen Ag en sus membranas.

Sistemas de Ag eritrocitarios

● Carbohidratos: Sistema AB0

● Proteicos: Sistema Rhesus, Kell, MNS, etc.
GRUPO Y FACTOR

Donante universal de GR: 0 negativo

Sistema AB0

Grupo sanguíneo Ag en los hematíes Ac en el suero

A A Anti B
Genes A y B son
B B Anti A codominantes e/ sí
y dominantes sobre
AB AB -
el 0
0 - Anti AB
GRUPO Y FACTOR

Sistema Rh
Hay 6 tipos de Ag Rh: C, D, E, c, d y e

El Ag D es el más prevalente y el más antigénico.

Si está presente el Ag D se denomina factor Rh POSITIVO.

Si está ausente, factor Rh NEGATIVO

GRUPO Y FACTOR
¿Por qué es importante conocer el grupo y factor de la
persona gestante?

PREVENCIÓN
Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP)

AFECCIÓN
INMUNOLÓGICA Patología perinatal originada por el factor Rh y el
ALOINMUNE
sistema AB0, y la presencia de Ac maternos específicos
que atraviesan la placenta, aglutinan y hemolizan los GR
fetales
GRUPO Y FACTOR

Fisiopatología
Sensibilización materna
Ocurre cuando una madre con un factor Rh negativo queda expuesta a sangre fetal con factor Rh
positivo y se activa la respuesta inmune materna.

● Parto o cesárea de un feto RhD(+)

● Aborto¿SE PUEDE
● Embarazo ectópico
PREVENIR?
● Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis,
Eventos sensibilizantes: Cordocentesis, Cerclaje, Fetoscopia, etc)
● Muerte de un feto “in utero”
● Versión cefálica externa
● Traumatismo abdominal materno
● Hemorragia ante-parto
GRUPO Y FACTOR

En semanas 28-32 de gestación aplicar una dosis de 300 μg

de gammaglobulina anti-D a todas las gestantes RhD(-)
independientemente del RhD de la pareja.

Dentro de las 72 hs post nacimiento, colocar

gammaglobulina anti-D a mujeres RhD(-) si RN
RhD(+)
GRUPO Y FACTOR

Factor Rh Factor Rh Factor Rh Conducta

MATERNO PATERNO FETAL

+ + + Ninguna

+ - + ó - Ninguna

- + + ó - Gammaglobulina

- - Ninguna
GRUPO Y FACTOR

Seguimiento/control prenatal

¿Cuándo?
Coombs Indirecta

Es una prueba de laboratorio utilizada para detectar la presencia de anticuerpos en el suero sanguíneo de una persona que pueden
unirse a los glóbulos rojos.

El suero se mezcla con glóbulos rojos de donantes que tienen ciertos antígenos específicos en su superficie. Si los anticuerpos en
el suero del paciente se unen a los glóbulos rojos donantes, se produce una aglutinación, lo que indica la presencia de
anticuerpos específicos en la muestra.

POSITIVA: Presencia de Ac
Recomendaciones para la Práctica del control preconcepcional, prenatal y puerperal. (2013). Dir nacional de

NEGATIVA: No hay Ac presentes en el suero

maternidad e infancia. Min de salud argentina.
Exámenes
complementarios:

HISOPADO
ESTREPTOCOCO β
HEMOLÍTICO
SGB

El Estreptococo betahemolítico del grupo B (bacteria) es un habitante

primario del tracto gastrointestinal, sin embargo puede colonizar el tracto
genitourinario y la faringe.
Tiene selectiva patogenicidad para la persona gestante y el RN, siendo
causa significativa de morbilidad materna y neonatal.
La tasa de colonización en Argentina varía del 5 al 18%.
SGB
TOMA DE MUESTRA

- Mujer en posición ginecológica en la camilla.

- Hisopado: vaginal (introito vaginal) y rectal (introducir el hisopo a través del esfínter
anal).
- Rotulación: indicar que la misma debe ser cultivada para la búsqueda de EGB.
- Transporte: Colocar el o los hisopos dentro de un tubo seco (llevado inmediatamente al
laboratorio) o en un tubo con medio de transporte (demora mayor a dos horas).
SGB

TRATAMIENTO/PROFILAXIS

• De elección: Penicilina G sódica 5.000.000 UI, ev. Repetir 2.500.000 UI, ev, cada 4 horas
hasta que se produzca el parto.
• De segunda elección: Ampicilina 2 g ev. Luego 1g ev cada 4 horas, hasta que se produzca el
parto.
En trabajo de parto activo

ALERGIA A LA PENICILINA
Se recomienda realizar antibiograma

Alternativas terapéuticas: cefalosporinas (cefazolina), clindamicina, gentamicina.

Exámenes
complementarios:

PAPANICOLAOU
PAPANICOLAOU

Tamizaje que permite detectar anormalidades

celulares en el cuello del útero

El embarazo no constituye contraindicación, como

tampoco la edad gestacional, para realizar el examen.
FASGO 2019
PAPANICOLAOU

● Se introduce un espéculo en la vagina y, con espátula de ayre/citobrush, se extrae una muestra de

células del cuello del útero.

● Se coloca la muestra en un portaobjetos y

se fija con un producto fijador.

● Se envía la muestra a un laboratorio de

citología para su análisis en un
microscopio por parte de un patólogo.
Exámenes
complementarios:

EXAMEN
MAMARIO
EXAMEN MAMARIO

Objetivo:

★ Identificar anomalías que pudieran interferir con la lactancia

★ Descartar existencia de patología tumoral
★ Descartar presencia de secreciones anómalas por el pezón
Exámenes
complementarios:

EVALUACIÓN
ODONTOLÓGICA
Objetivo:

★ Confirmar/descartar presencia de caries

★ Descartar enfermedad periodontal y lesiones de la boca y la
lengua

La enfermedad periodontal se vincula con bajo peso al nacer, parto pre-

término, aborto, muerte fetal
 Bibliografía

● Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.T., Hauth, J.C., Rouse, D.J., Spong, C.Y. (2011), Williams Obstetricia 23a
edición. JOC Productions (Sección 3, genética. Sección 8, enfermedades tiroideas y otras endocrinopatías,
enfermedades de transmisión sexual)
● Fetal Barcelona, F. M. (n.d.). Isoinmunización y transfusión intrauterina. Guía clínica: isoinmunización.
● Fetal Barcelona, F. M. (n.d.). Protocolo: tiroides y embarazo.
● Fetal Barcelona, F. M. (n.d.). Protocolo: prevención infección perinatal por estreptococo del grupo B.
● García, F., Vázquez, L., Sarubbi, M.A. (2010). Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y
Perinatales. UNICEF. Dir. Nacional de maternidad e infancia. Min. de salud.
● Guías de práctica en Tocoginecología. Obstetricia (2023). Editorial Panamericana. Sociedad de Ginecología y
Obstetricia de Buenos Aires
● Recomendaciones para la Práctica del control preconcepcional, prenatal y puerperal. (2013). Dir nacional de
maternidad e infancia. Min de salud argentina.
● Resolución 266 de 2004. Ministerio de Salud de la Nación. Apruébanse las Recomendaciones para la Prevención de
la Transmisión Vertical de Sífilis. 19 de marzo de 2004
● Schwarcz, Sala, Duverges (2005). Obstetricia 6a edición. Cap. 9 pp. 331-334; 337-349; 355; 368-369. Cap. 10 pp.
411-418.
Gracias
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