INCOMPATIBILIDAD Rh
ACTUALMENTE SUS
CONSECUENCIAS TANTO
FETALES COMO NEONATALES
HAN DISMINUIDOS
DRASTICAMENTE DEBIDO A :
INMUNOPROFILAXIS
PRE Y POST-NATAL
TIPOS DE INCOMPATIBILIDAD
ABO Rh
GRUPO 2/3 1/3 FACTOR
No causa Si causa
anemia anemia
fetal fetal
DEFINICIONES
Incompatibilidad
Isoimnunizacion
Rh
Enfermedad Eritroblastosis
Hemolítica
Perinatal Fetal
DEFINICIONES
INCOMPATIBILIDAD Rh:
Hace referencia a la unión de dos individuos con DIFERENTE FACTOR Rh
ISOINMUNIZACION:
Es el DESARROLLO DE ANTICUERPOS MATERNOS (Ig G) contra antígenos de la membrana
de los glóbulos rojos fetales en respuesta a un contacto previo con el antígeno.
(SENSIBILIZACION, ALOINMUNIZACION)
ERITOBLATOSIS FETAL o ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL (EHP)
Es una ANEMIA que padece el feto y el recién nacido debido a una HEMOLISIS
producida por anticuerpos maternos capaces de atravesar la barrera placentaria.
DEFINICIONES
Incompatibilidad Rh
Isoimnunizacion (17%)
Eritroblastosis fetal o EHP
ANEMIA
FETAL
¿QUE ES EL SISTEMA ANTIGENICO Rh?
ANTIGENOS Rh
SISTEMA ABO
SISTEMA ABO
TIPOS DE INCOMPATIBILIDAD
ABO Rh
GRUPO 2/3 1/3 FACTOR
No causa Si causa
anemia anemia
fetal fetal
¿CUANDO OCURRE EL PROBLEMA?
Rh+
Dd
DD
EVITAR LA
SENSIBILIZACION
NO SENSIBILIZADA SENSIBILIZADA
E P
SENSIBILIZACION
PADRE Rh + PRIMER Profilaxis a las
EMBARAZO 28 semanas
Cantidad es mayor:
GR entra a la - A medida que
circulación avanza la gestación
materna (>28 sem)
- PARTO: MAYOR
VOLUMEN
1er Embarazo no se POR ELLO LA
afecta porque:
➢ Ig M no atraviesa la IMPORTANCIA DE LA
placenta. PROFILAXIS EN EL POST
➢ Respuesta toma PARTO
meses
PRIMER
EMBARAZO
❑ ABORTO
❑ EMBARAZO
ECTOPICO
❑ MOLA
HIDATIDIFORME
Circunstancias
clínicas
Amenaza de aborto
Placenta previa
EMBARAZO sangrante
DPPNI
ACTUAL
Procedimientos PROFILAXIS
Amniocentesis
Biopsia de
vellosidades coriales
Cerclaje
PASO DE SANGRE
FETAL POSTERIORES CADA
EMBARAZOS EMBARAZO
POSTERIOR
AUMENTA EL
PEQUEÑAS RIESGO
CANTIDADES
Y LA SEVERIDAD
RESPUETA INMUNE
➢ PRECOZ: 16 sem.
➢ INTENSA ANEMIA
➢ TIPO Ig G: SI
Atraviesa la
FETAL Y
DESTRUCCION DE
placenta HEMATIES NEONATAL
FETALES
HEMOLISIS
AUMENTO DE
ANEMIA FETAL BILIRRUBINA
AFECTA AL RECIEN
AFECTA AL FETO NACIDO
HIDROPS FETALIS KERNICTERUS
HEMOLISIS
AUMENTO DE
RN BILIRRUBINA ANEMIA
FETAL
HIPOXIA
HIGADO CORAZON SISTEMA CAPILAR
> GR: Formas
inmaduras o ICC Aumento de
ERITROBLASTOS permeabilidad
Aumento tamaño: POLIURIA
HEPATOMEGALIA AUMENTO DE
LA
EDEMA EN TODO
Disminución de EL FETO:
Proteínas HIDROPS FETAL
HIDROPS FETAL
HEMOLISIS
FETO RN
HIGADO FETAL LO AUMENTO DE
HIGADO DE RECIEN
MANEJA BILIRRUBINA
NACIDO ES INMADURO:
ADECUADAMENTE:
PROBLEMA PARA RN
NO PROBLEMA FETAL
PRESENTE EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO
ACUMULO DE
BILIRRUBINA EN EL
ANTERIORMENTE SE SNC:
UTILIZABA PARA KERNICTERUS
DIAGNOSTICO DE
SEVERIDAD Y MANEJO.
AMNIOCENTESIS
DIAGNOSTICO-MANEJO
NO
SENSIBILIZADA •PROFILAXIS
•MANEJO DE LA
SENSIBILIZADA AFECTACION FETAL
MANEJO
CPN : ANTE UNA MADRE Rh NEGATIVO.
➢ Averiguar: Que embarazo es este (Antecedentes Obstétricos)
➢ Averiguar: Evolución de embarazos anteriores ¿RECIBIO
PROFILAXIS?
➢ Averiguar: El grupo sanguíneo y factor Rh de la pareja
➢ Averiguar: El grupo sanguíneo y factor de sus hijos anteriores
➢ Averiguar: Transfusiones sanguíneas
➢ Esto se hace en cada gestación INVESTIGAR SI ESTA
SENSIBILIZADA
DIAGNOSTICO DE SENSIBILIZACION
TEST DE COOMBS
INDIRECTO DIRECTO
MADRE RECIEN
NACIDO
MANEJO
A TODA PACIENTE CON FACTOR
Rh NEGATIVO EN SU PRIMER
CONTROL PRENATAL SE LE
SOLICITARA EL:
TEST DE COOMBS
INDIRECTO
TEST DE COOMBS INDIRECTO
NEGATIVO POSITIVO
MANEJO DE
PROFILAXIS SENSIBILIZACION
MANEJO DE MADRE
Rh NEGATIVA NO
SENSIBILIZADA
LUEGO DEL
PARTO
TEST DE COOMBS
SUS VALORES SE DAN
TEST DE COOMBS
EN DILUCIONES:
INDIRECTO
1/8, 1/16, 1/32,
CUANTITATIVO
1/64……..etc.
MADRE SENSIBLIZADA
CI cada 2 sem
CI < o = 1/16 CI > o = 1/32
Títulos estables ESTUDIO DE LA ANEMIA
Títulos > o = 1/32
< o = 1/16 FETAL
VELOCIDAD MAXIMA DE
LA ACM
PARTO A LAS 38
MANEJO SEGÚN
SEMANAS RESULTADOS
MADRE SENSIBILIZADA
BUSCAR ANEMIA FETAL Y MANEJARLA
Anteriormente: con AMNIOCENTESIS que cuantificaba el nivel de bilirrubina en el LA.
Se abandono por sus riesgos.
ACTUALMENTE:
➢ PICO SISTOLICO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA (ACM) QUE SE EVALUA CON
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
➢ ECOGRAFIA CONVENCIONAL: Que evalúa la presencia de edema fetal, el daño
cardiaco, la alteración hepática, el volumen de LA, el grosor placentario
PICO SISTOLICO MAXIMO DE LA ACM
ECOGRAFIA CONVENCIONAL: SIGNOS
DIRECTOS INDIRECTOS
• Hepatoesplenomegalia • Polihidramnios
• Cardiomegalia • Placentomegalia
• Ascitis
• Derrame pericárdico
• Derrame pleural
• Hidrocele
• Doble halo cefálico
HIDROPS
MANEJO DE LA
ANEMIA
SEVERA
> 32 sem < 32 sem
Madurar Transfusión
pulmón intrauterina
Terminar con sangre O
embarazo negativo
INMUNOPROFILAXIS
Madre no sensibilizada
Tiene por objetivo evitar la
Test de Coombs indirecto sensibilización.
negativo
Gammaglobulina
Hiperinmune
Inmunoglobulina
AntiD
Dosis estándar:
Destruye los GR fetales que
300ug
pasan a la circulación materna
Vía IM
INDICACIONES
CLASICAS OTRAS
• A las 28 semanas • Aborto espontaneo o inducido
• Embarazo ectópico
• Post-parto de un
• Mola hidatidiforme
feto Rh D positivo,
• Procedimiento invasivo
hasta las 72 horas.
• Hemorragia de la 2d mitad del
• DOSIS: 300 ug IM embarazo
• Traumatismo abdominal materno
• Contagio mediante agujas
• Transfusión sanguínea Rh D positiva
INMUNOGLOBULINA ANTI D
