MANUAL DE ATENCIÓN NEONATAL

1 ManeJo del reciÉn nacido

asintoMÁtico con riesGo
de inFección oVular o
riesGo de desarrollar
sePsis neonatal teMPrana

En nuestro medio es habitual utilizar el término de riesgo o sospecha de infección

ovular, para hablar de un RN asintomático, es decir que no presenta ningún signo de
sepsis neonatal temprana pero que se encuentra en riesgo de presentarla por los
antecedentes maternos perinatales o antecedentes neonatales como:
- Ruptura prolongada de membranas (pérdida de líquido amniótico > 18 horas antes
del parto).
- Ruptura prematura de membranas (se presenta en el transcurso de la gestación AN-
TES del inicio del trabajo de parto).
- Corioamnionitis (infección de la capa corial y amniótica): Caracterizada por fiebre
materna ≥ 38 oC, y al menos dos de los siguientes criterios: leucocitosis materna
(>15.000 leucocitos/mm3), taquicardia materna (>100 l/min), taquicardia fetal (>160
lat/min), sensibilidad uterina y/o líquido amniótico fétido.
- Fiebre materna periparto (antes, durante o después del nacimiento del RN).
- Infección urinaria y/o genital en la madre durante el 3er. trimestre del embarazo.
- Colonización materna por Estreptococo grupo B (SGB).
- Parto extrahospitalario.
- Control prenatal nulo.
- Prematurez (el riesgo de sepsis se incrementa en forma inversamente proporcional a la EG).
- Peso al nacer <1.500 gramos.
- Bajo puntaje de Apgar al nacer.
- Sexo masculino.

Estas situaciones juntas o separadas representan un problema impor-

tante que aumenta la morbi-mortalidad neonatal.

342
 Capítulo 6
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
CON PATOLOGÍA INFECCIOSA

Cabe destacar que aquellos RN que presenten dichos anteceden-

tes y además se encuentren sintomáticos, con un cuadro clínico de
sospecha de sepsis neonatal, deberán ser ingresados cuanto antes
a una unidad de cuidados neonatales, donde se les practicarán los
estudios pertinentes (hemograma, cultivos, entre otros) y se ini-
ciarán los tratamientos tanto generales (fuente de calor, monito-
rización de signos vitales, hidratación parenteral, oxigenoterapia,
ventilación mecánica, inotrópicos, etc) como específicos (antibió-
ticos) acorde a su condición clínica y antecedentes (ver capítulo de
SEPSIS NEONATAL más adelante).

Debido a la dificultad para determinar con seguridad los episodios de sepsis de inicio
temprano, sobre todo en RN asintomáticos pero con factores de riesgo perinatal para
sepsis, se han creado una serie de guías o algoritmos para identificar a los RN con mayor
riesgo y evitar el uso indiscriminado de antibióticos.
La vigilancia activa del RN asintomático (con riesgo de sepsis de inicio temprano), tanto
por parte del personal médico y de enfermería es fundamental para la detección opor-
tuna de cambios del estado clínico del RN, teniendo este aspecto un alto valor predicti-
vo en la probabilidad de sepsis. Es por esta razón que se recomienda el alta hospitalaria
de los RN asintomático después de las 48 horas de vida; durante su permanencia en los
servicios de salud en alojamiento conjunto a la madre, los neonatos deberán estar siem-
pre bajo la supervisión y el control de profesionales de la salud.

RECORDAR QUE:
- Los resultados laboratoriales son muy inexactos para predecir
sepsis en la etapa neonatal, pero que si los mismos son normales
(“negativos”) la probabilidad de sepsis es bajísima.
- El tratamiento antibiótico (ampicilina +gentamicina) se debe ini-
ciar sin demora ante un RN con signos y síntomas de sepsis.
- Igual de importante es suspender cuanto antes los antibióticos si
los cultivos son negativos y el cuadro clínico no es consistente con
el diagnóstico de sepsis.
- Los Protocolos de Prevención de Infecciones en el RN deben in-
cluir estrategias de intervención durante el parto y en las salas de
post parto y neonatología.

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 MANUAL DE ATENCIÓN NEONATAL

ALGORITMO DEL MANEJO DEL RN ASINTOMATICO CON SOSPECHA

DE INFECCION OVULAR

RN de Término o Postérmino RN Prematuro

1 o 2 antecedentes 3 o más antecedentes 2 o más antecedentes 1 antecedente

maternos perinatales maternos perinatales maternos perinatales materno perinatal
o neonateles o neonateles o neonateles o neonatal

Realizar: Realizar:
Hemograma REALIZAR: Hemograma, PCR y Hemograma
2 hemocultivos
INICIAR: tratamiento antibiótico
Normal Alterado (Ampicilina + Gentamicina) Alterado Normal

Observación en el Observación en
Servicio de Salud por Hemocultivos Hemocultivos el Servicio de
48 a 72 hs y luego negativos positivos Salud por 48 a 72
ALTA, si el RN continua hs y luego ALTA,
asintómatico. si el RN continua
asintómatico y
además reúne todos
Suspender los criterios para
Realizar PL el alta de un RN
atb y ALTA
prematuro.

LCR normal LCR Anormal

Completar 7 a 14 días Completar 14 a 21 días

de tto. con antibióticos. de tto. con antibióticos.
Esquema según el gérmen Esquema según el gérmen
aislado en los hemocultivos aislado en los cultivos y
y luego ALTA. luego ALTA.

BIBLIOGRAFÍA
Clínica Neonatal. Cuidados Infectológicos. Vol 2. SIBEN. Costa Rica, 2015.

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