SANGRADO DE

TUBO DIGESTIVO
ALTO
Definición
Epidemiología
Etiología
Anatomía
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnostico
Tratamiento
DEFINICIÓN
 Todo sangrado
ubicado entre el
esófago y el duodeno
( Angulo de treitz)
ETIOLOGÍA
NO VARICIAL
 Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica ) 30-50 %
 Mallory – Weiss 10-20 %
 Gastropatía erosiva 10-15 %
 Esofagitis 5- 10 %
 Neoplasias 1-2 %
 Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %
VARICIAL
 25-30% de los pacientes con cirrosis
presentan en el 80% STDA.
 30% de mortalidad por episodio.
 Cesa espontáneamente en el 40%
 En el 40 % ocurre re-sangrado dentro de
las de las 6 semanas siguientes.
Úlcera péptica:
 Erosión arteria
submucosa o serosa
 Reacción inflamatoria
intensa en una base
fibrosa
Mallory Weiss:
 Desgarros unión
gastroesofágica
(cardias)
 80-90% autolimita

 Aumento presion
transmural en cardias
Varices esofágicas:
 Hipertensión portal

 Insuficiencia hepatica
 Ascitis
 Hepatitis
Alteraciones Vasculares:
 Malformaciones arterio
venosas (enf.Rendu
Osler).

 Ectasias vasculares
(antro gástrico)
Esclerodermia ó Ca.
Gastrico
Alteraciones vasculares:
 Dieulafoy 0.3 – 6.7%
 Hematemesis recurrente
 Por erosión o necrosis
focal de vaso anómalo
submucoso en mucosa
normal
 Cerca del cardias y en
curvatura menor
Alteraciones vasculares:
 Hemobilia:
 En ámpula de Vater
 Melena, dolor
hipocondrio
 Por fístula entre
sistema arterial
hepático y vía biliar
 Iatrogénicas.
CUADRO CLINICO
 Anemia / Sx. Anémico
(Mareo , sincope, angina de
pecho)
 MELENA: indican STDA
mayor a 100 ml.
 Hematemesis
 Vomito (poso de café.)
 Hematoquezia.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Inhibidores de la bomba de protones con

el objetivo de aumentar el ph gástrico
(optimizando la agragación plaquetaria e
inhibiendo la fibrinólisis)
 Omeprazol IV en bolo de 80 mg
 Infusión continua de 8 mg /h por 72 horas
ha demostrado reducir el sangrado.
METODOS ENDOSCÓPICOS DE
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

 La endoscópia es de
vital importancia
dentro de las
primeras 24 hs
Terapeútica endoscópica

 En sangrado activo o
vaso visible es
indicación de terapia
hemostática.
Escleroterapía Terapia

 La inyección de adrenalina 1:10.000 alrededor del sitio

de sangrado resulta en hemostasia cercana al 100%.

 La utilización de etanol, polidocanol y etanolamina

promueven la trombosis pero su uso es limitado por
presentar mayor riesgo y complicaciones

 La inyección de N-butil-2 cyanocrylate ha demostrado

beneficios en el control del sangrado varicial
Métodos térmicos

El uso de láser y argon plasma provocan daño tisular y

posterior coagulación.
 no varicial (hemostasia 76 %)
 riesgo de resangrado al 6 %.

La electrocoagulación bipolar y las sondas térmicas

promueven la hemostasia por métodos de contacto.
 En combinación con adrenalina (hemostasia 98 %)
 Riesgo de sangrado menor a 8 %.
Técnicas mecánicas

 La ligadura endoscópica puede ser

utilizada con gran eficacia en el control del
sangrado de pequeñas lesiones
ulcerativas y lesión de DIEULAFOY´S.
 Tx. elección para varices esofágicas y
gástricas