CIRUGIA DE CABEZA Y

CUELLO
Dra. Kattia Lopez Noe
Cirugia general
Hospital Municipal Bajio del Oriente
 • CIRUGIA III

• TEMAS DE AVANCE

1. INFLAMACIÓN E INFECCIONES QUIRURGICAS ( ABSCESOS, ANTRAX, GANGRENAS,

QUELOIDES, CELULITIS Y PROFILAXIS)
2. QUEMADURAS
3. SHOCK HIPOVOLEMICO / SEPTICO
4. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
5. LESIONES POR AGENTES FISICOS Y QUIMICOS
6. ETODOS IMAGENOLOGICOS
7. RESPUESTA ORGANICA A LA AGRESIÓN
8. ANATOMIA Y SEMIOLOGIA DE CARA
 • CIRUGIA III

• TEMAS DE AVANCE

1. PATOLOGIA DE CARA TRAUMA FACIAL

2. PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES
3. PATOLOGIA DE ARTERIAS Y VENAS
4. PATOLOGIA DEL SISTEMA LINFATICO
5. PATOLOGIA DE LA ORBITA
6. PATOLOGIA DE LA NARIZ
7. PATOLOGIA DE TIROIDES
8. PRINCIPIOS GENERALES DE CIRUGIA PLASTICA DE CABEZA Y CUELLO.
• INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
 INFECCIONES DE
PARTES BLANDAS

• Forúnculo
• Ántrax
• Hidradenitis
• Absceso caliente
• Flemón difuso o celulitis
• Gangrena
• Queloides
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 FORÚNCULO

Es la infección masiva necrotizante del aparato pilosebáceo y la dermis que lo

rodea, de carácter aguda; en forma de nódulo inflamatorio doloroso, firme y
eritematoso, que crece gradualmente para formar un absceso fluctuante, donde el
gérmen que predomina es el Staphylococcus aureus.

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 DIAGNÓSTICO
• Factores predisponentes

• Causas locales: suciedad, irritación de la piel, lugares frecuentes

de roce o fricción.
• Causas generales: estrés, deficiencia nutricional, anemia, diabetes, alcoholismo.

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 CUADRO CLÍNICO
• Tumefacción acuminada centrada por un pelo, roja violácea, firme y dolorosa, de
• 1-2 cm. Tapón esfacelopurulento (clavo)
• Síntomas generales: fiebre, cefalalgia.
• Complicaciones: absceso subforunculoso, linfangitis, tromboflebitis.

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 COMPLICACIONES
1. Linfangitis y Adenitis Aguda (forúnculos exprimidos)
2. Adenoflemón (raro)
3. Tromboflebitis (peligrosa en forúnculos del labio superior: Tromboflebitis supurada del
seno cavernoso)
4. Absceso Subforunculoso: Propagación al tejido celular subcutáneo
5. Meningitis
6. Coma diabético (precipitado en pacientes diabéticos)
7. Septicemia (focos metastásicos)
8. Abscesos Renales, Pulmonares, Prostáticos
9. Artritis
10. Osteomielitis
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Médica CONDUCTA
• CEFIXIMA 400 MG VIA ORAL
• ANALGESICOS
• ANTIINFLAMATORIOS
• OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO

Quirúrgica
• Incisión y drenaje de la misma, si es
que el tratamiento via oral no fue
efectivo.

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 ÁNTRAX

Infección de carácter agudo, que ataca de manera simultánea a varios folículos

pilosos y al tejido circunvecino, producida por asociación estafiloestreptocócica,
acompañada de síntomas generales de variada intensidad, que evoluciona hacia la
necrosis y eliminación de las partes atacadas.

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 PATOGENIA

Esquema de la formación de un
ántrax. Los gérmenes penetran en
el folículo pilosebáceo e invaden la
dermis, desde donde la infección
asciende por las columnas de Collin
Warren hacia la superficie, mientras
su progresión en profundidad es
limitada por la aponeurosis.

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 DIAGNÓSTICO
Cuadro clínico
• Induración rojiza, dolorosa, urente
• Uno o más pelos cuya raíz aparece rodeada de una pustulita
• Dolor local
• Ulceración que segrega inicialmente líquido sanguinolento y posteriormente pus
abundante
• Cefalea, anorexia, malestar general, fiebre, constipación.
• Cráter de bordes policíclicos, blando, color violáceo

Prevención
• Aseo personal y tratamiento de las enfermedades de base.
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 COMPLICACIONES
• Tipo gangrenoso
• Abscesos profundos
• Embolia sépticas
• Septicemia y sépticopioemia
• Abscesos a distancia
• Lesiones del glomérulo renal
• Coma en los pacientes
diabéticos
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 CONDUCTA

• Medidas generales
• Tratamiento médico:
 Calor local
 Duchas de aire caliente
 Antibióticoterapia (cefalosporina)
 Pomadas con fermentos proteolíticos
• Tratamiento Quirúrgico

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 HIDRADENITIS

Hidradenitis: Proceso infeccioso agudo de las glándulas sudoríparas apocrinas

producidas por el Staphylococcus aureus.

Causas predisponentes:
• Suciedad, irritación de la piel y rascaduras, escoriaciones.
• En el paciente diabético: Hiperglicemia, lesiones vasculares y nerviosas.

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 ABSCESOS

Colección de pus producida por una infección aguda, que clínicamente se

caracteriza por los síntomas de la inflamación aguda, y anatomopatológicamente,
por la colección de pus en una cavidad formada por destrucción hística provocada
en el proceso infeccioso.

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 ETIOLOGÍA
Polimicrobiana:
• Estafilococo aureus y estreptococo
• Bacilo de Eberth, neumococo, gonococo, colibacilo y gérmenes anaerobios.

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 CUADRO CLÍNICO

• Tumefacción pulsátil, edematosa y enrojecimiento periférico con

dolorosa,
colección central y resblandecimiento – fluctuación –
• Signos cardinales de la inflamación.
• Malestar general

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 DIAGNOSTICO

1. Síntomas Generales: Síndrome Infeccioso

General
• Fiebre, Escalofríos, Insomnio, Anorexia, Estado Saburral de las vías digestivas,
Cefalea,
Náuseas,...
2. Síntomas Locales
a) Signos Inflamatorios Agudos:
• Rubor, Tumor, Calor, Dolor. Al principio, antes que aparezca el pus, Tumefacción firme
b) Fluctuación (en esta fase: Tratamiento Quirúrgico)
1) Desaparecen los dolores pulsátiles, quedando la Tensión Dolorosa
2) Fiebre Intermitente, Cefalea, Anorexia y Malestar General, Leucocitosis

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 https://www.youtube.com/watch?v=nDIAT8IsqyI

A. Medidas generales CONDUCTA

B. Sistémico
 Antibioticoterapia sistémica
C. Local
 Médico: Proceso de Induración o Formación (no delimitado, no hay pus)
1) Fomentos tibios (compresas humedecidas en Solución de Acetato de
Alúmina o de Plomo)
2) Analgésicos
3) Antibióticos locales
4) Investigación y Tratamiento de la Diabetes

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 CONDUCTA
C. Local
 Quirúrgico: Proceso Delimitado y Fluctuación
1. Incisión y Drenaje
2. Toma de Cultivo y Antibiograma
3. Explorar la cavidad para evitar tabiques y bridas
4. Desinfección
5. Colocar un tubo de drenaje y retirar progresivamente
6. Enzimoterapia (acelera el proceso de cicatrización)
7. Punciones Aspiradoras Diagnósticas e Inyección de Antibióticos (fines estéticos, cuando
el absceso se localiza en la cara.
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 FLEMÓN DIFUSO O
CELULITIS
Infección aguda del tejido celular, sin tendencia a la limitación, que conduce a la
necrosis de los elementos afectados.
Gérmenes causales: Estreptococo betahemolítico del grupo B y A, Staphylococcus
aureus, entre otros.

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 CUADRO CLÍNICO

• Antecedentes: traumas y/o microtraumas, picaduras o mordidas de insectos.

• Estado prodrómico inicial.
• Eritema local benigno con bordes poco definidos de gran extensión, centro
nodular y más indurado con signos flogísticos, en ocasiones vesícula central que
trasuda material necrótico.
• Toma del estado general y sepsis grave

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 CONDUCTA
Sin presencia de abscesos:
• Reposo y control de enfermedades subyacentes.
• Fomentos fríos
• Antiinflamatorios, analgesia y antibioticoterapia
Con presencia de abscesos:
• Incisión y drenaje.

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 GANGRENA

• Definición: muertede tejido corporal como

consecuencia de la falta de irrigación sanguínea
o de una infección bacteriana grave.
• Las posibilidades de que se produzca gangrena
son más altas si tienes una enfermedad
preexistente que pueda dañar los vasos
sanguíneos y la circulación de la sangre, como
la diabetes o el endurecimiento de las arterias
(ateroesclerosis).
 SINTOMAS

• Cambios de color de la piel (de pálida a azul, violeta, negra, bronce o roja,
según el tipo de gangrena que tengas)
• Hinchazón o formación de ampollas llenas de líquido en la piel
• Una línea nítida entre la piel sana y la piel dañada
• Dolor intenso y repentino seguido de una sensación de entumecimiento
• Secreción de olor desagradable de una llaga
• Piel delgada y brillante o sin vello
• Piel que se siente fresca o fría al tacto
 SHOCK SEPTICO
• Puede producirse un trastorno llamado «choque séptico» si una
infección bacteriana originada en el tejido gangrenoso se propaga por
el cuerpo. Los signos y síntomas del choque séptico son:
• Presión arterial baja

• Fiebre, posiblemente, aunque la temperatura también puede ser más baja de lo normal (96,8 °F/36 °C)

• Frecuencia cardíaca acelerada

• Aturdimiento

• Dificultad para respirar

• Confusión
 ETIOLOGIA
• Son por diferentes tipos de causas:

• 1.- Falta de suministro de sangre. La sangre suministra oxígeno, nutrientes para alimentar las
células y componentes del sistema inmunitario, como anticuerpos, para protegerte de las infecciones. Si el
suministro de sangre no es adecuado, las células no pueden sobrevivir y el tejido se descompone.

• 2.- Infección. Si las bacterias proliferan sin control por largo tiempo, la infección puede prevalecer y
provocar la muerte del tejido, lo que produce gangrena.

• 3.-Traumatismo. Las heridas traumáticas, como las heridas de bala o las lesiones por aplastamiento
en accidentes automovilísticos, pueden provocar que bacterias invadan los tejidos profundos del cuerpo.
Cuando esos tejidos se infectan, se puede producir gangrena.
 CLASIFICACIÓN
• 1.- Gangrena seca.

• La gangrena seca se caracteriza por la piel seca y arrugada, de un color que va de marrón a púrpura azulado o
negro. La gangrena seca puede avanzar lentamente. Por lo general, ocurre en las personas que tienen una
enfermedad de los vasos sanguíneos arteriales, como ateroesclerosis o diabetes.
 CLASIFICACIÓN
• 2.- Gangrena húmeda.

• La gangrena se conoce como «húmeda» si hay una infección bacteriana en el tejido afectado. Las
características frecuentes de la gangrena húmeda son edema, ampollas y aspecto húmedo.
• Puede manifestarse tras quemaduras graves, congelación o lesiones. Generalmente se manifiesta en personas
con diabetes que, inadvertidamente, se lesionan un pie o un dedo del pie.
 CICATRIZ HIPERTROFICA VS CICATTRIZ QUELOIDE

• La cicatriz hipertrófica y el queloide son patologías o desórdenes fibroproliferativos de la dermis, que se presenta
sólo en humanos y que, ocurren después de una cirugía, quemadura, e inflamación o cualquier tipo de trauma
DIFERENCIAS CLINICAS Y PATOLOGICAS
 MUCHAS
GRACIAS
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