Sesión VII: Trastornos del crecimiento y el desarrollo:

Etiopatogenia. Fisiopatogenia. Cuadro clínico. Exploración

física. Estudios de laboratorio y gabinete. Diagnostico
diferencial. Tratamiento. Casos clínicos. SEGUNDO
EXAMEN PARCIAL. A conveniencia de los alumnos

g
Quiz
Hoja de papel en blanco. Sólo colocar el número y la respuesta en la hoja:
1. Diferencia entre crecimiento y desarrollo
2. Qué es la curva de Scammon y para qué sirve ?
3. Menciona los 4 determinantes del crecimiento
4. Primer dato de inicio de la pubertad en mujeres
5. Menciona al menos 4 hormonas relacionadas con el crecimiento
6. Qué medidas incluye la somatometría general
7. Qué cromosomopatía se presenta el síndrome de Turner ?
8. Qué estudios de gabinete se utilizan para determinar la edad ósea?
9. Año de la caída del muro de Berlín
10. Apodo que Vegeta le pone a Goku
11. Cuál es el principal factor ambiental que influye directamente en el
crecimiento del niño?
12. Nombre del grupo intérprete de ´´entre dos tierras’’’
13. Menciona 4 diferencias principales entre marasmo y kwashiorkor
CRECIMIENTO NORMAL

Crecimiento: Hipertrofia, hiperplasia,

Peso, talla, longitud, PC, Brazada, PT, PA

Desarrollo: Tejidos para especialización

funcional. Neurológico, Sostén cefálico,
masticación, deglución, sentarse,
gatear, pararse, caminar.
CRECIMIENTO NORMAL
Crecimiento: Aumento de masa corporal por
aumento del número y tamaño de las células que
se logra por la multiplicación e hipertrofia celular.
Se evalúa a través de mediciones antropométricas,
cuyos valores obtenidos se vacían a un patrón de
referencia( Percentilas)

Desarrollo: Conjunto de cambios funcionales en la

maduración del ser humano desde el nacimiento
hasta la adultez, por diferenciación o integración de
las funciones biológicas, psicológicas o sociales. Se
mide a través de la función de tejidos, órganos,
sistemas y conductos
Conceptos

Crecimiento normal: Posición que

mantiene en sucesivas mediciones
dentro de un rango o canal calculado
estadísticamente o a partir de un
grupo presuntamente sano

Desviación del crecimiento:

Apartarse del canal del crecimiento,
sobrecrecimiento o subcrecimiento
respecto a peso y talla
Características generales del crecimiento
Velocidad

• Es continuo. Inicia en la concepción y termina en la adultez

• Medir al niño en dos o más determinaciones

Dirección.

• (Cefalo-caudal, Proximal-distal)

Tiene secuencia (ritmo) o gradiente fija

• Pubertad: Niñas 9 años Niños 11 años. Inician dos años después y terminan dos años después.
• Patrón en periodos embrionarios y fetal (equivalente en todos los fetos)

Momento : Es un proceso.

• Lactante, 18-24 meses, Pubertad

• Lactante: Desarrollo neurológico y psicomotor

Oportunidad
Curva de Scammon
Somatometría general
Talla/2+10
Superficie Corporal
En base a ella se calculan requerimientos de líquidos y dosis de medicamentos

Menor a 10kg: SC: Peso*4+9/100

Mayor a 10kg: SC: Peso *4+7/peso+90

Nacimiento: 0.25m2

5 años: 0.5m2

9 años: 1m2

Adulto: 1.73m2
 Talla papá+
Talla promedio talla
mamá/2

Varón + 6.5cm

Mujer – 6.5 cm

Rango +- 5cm
Talla blanco
Gráficas de crecimiento

Canal de crecimiento

• Cada individuo ocupa una posición en una

escala comparativa. Si se desvía llega a la
enfermedad.
• Para su valoración se utiliza la somatometría.
• Interpretación: Tablas y referencias.
Índices:
Peso por edad y sexo:
• Indicador de crecimiento físico
•

Talla por edad y sexo:

• Indicador del crecimiento del esqueleto, mide nutrición del pasado.

Perímetro cefálico:
• Indicador de crecimiento de cráneo el cual depende de la masa encefálica.

Peso para la talla:

• Mejor índice de desarrollo físico. Evalúa la nutrición actual.
• 110-120%: Sobrepeso
• 120-130%: Obesidad
• Mayor de 130%: Obesidad severa
 Somatometría peso

Sección Ganancia
Valora el aumento de masa corporal ponderal/estatura
Primer trimestre 25 gr/día

• Nacimiento: 2500-4000 gr
•
Segundo trimestre 20 gr/día
Los primeros 10 días se pierde 10-15% del peso al nacer.
• Se duplica a los 5 meses.
• Se triplica al año. Tercer trimestre 15gr/día
• Se cuadriplica a los dos años.
Cuarto trimestre 10gr/día

Puede estimarse que el peso en un niño aumenta de 2-3

kg/año Primer 750gr/mes
cuatrimestre 3cm/mes
Segundo 500gr/mes
cuatrimestre 2cm/mes
Tercer 250gr/mes
Niños de 2 a 10 años. PESO: 2*EDAD+8 cuatrimestre 1cm/mes
Somatometria talla
Crecimiento en longitud (menores de 2 años)

• Nacimiento 50+-3 cm
• Primer año: 25cm (2cm/mes) total: 75cm
• Segundo año: 12.5cm )1cm/mes)
• Tercer y cuarto año )5-6cm)
• Cuarto año: Se dobla la estatura de nacimiento
• Después aumenta 5-7 cm/año
• 13 años: longitud al nacer por 3.
• Talla adulta: talla a los 2 años por 2.

Talla del niño: 5*edad+80

3 a 12 años: Edad *6+77

Desarrollo sexual
NIÑOS
NIÑAS
 Es el parámetro biológico más
importante, auténtico
indicador de la edad biológica.

Desarrollo Refiere fenómenos de

óseo condroplasia, condrogénesis.

La calcificación empieza en el
quinto mes de gestación
Estadios del desarrollo óseo
Prenatal superior

• Núcleos de osificación inferior del fémur, tibia, astrágalo, calcáneo, cuboides.

Postnatal e infancia

• Se osifican los huesos pequeños del tarso y carpo, las epífisis de los huesos largos y
la bóveda craneal

Adolescencia

• Se cierran los cartílagos de crecimiento. Aparición del sesamoideo del dedo pulgar.
 Vitamina D

Calcio, fosforo

Osteoblastos y osteoclastos
Estímulos Alimentación

para Genéticos

crecimiento PTh

Hormonas tiroideas
adecuado de Estrógenos

hueso: Andrógenos

Ejercicio

Los carbonatos quelan el calcio. Fritatos, cafeína, bebidas carbonatadas.

Desarrollo dentario

Cuenta el número Variabilidad grande,

De los 30-36 meses
de dientes y se NO SE EMPLEA
debe tener los 20
relacionan con como indicador del
dientes temporales.
valores normales crecimiento.

Comienza erupción 6 años aparecen los Dentición definitiva

a los 6-12 meses. molares 12-30 años.
 Familiares

Factores
Reguladores:
Hormonales y que Determinantes:

modulan el
factores de Genoma
crecmiento

crecimiento

Permisivos:
Salud y Factor más
importante para
nutrición alguien con peso y
talla baja:
DESNUTRICIÓN
 Factores determinantes del crecimiento
Mecanismos poligénicos,
No activos a las mismas
no todos tienen la misma
edades
influencia
• Algunos son específicos • Influyen sobre patrón de
del sexo crecimiento, talla final,
morfología, composición
corporal y dimorfismo
sexual. Pej: Gemelos.
 Factores reguladores (hormonas y factores de crecimiento)

DEFINICIÓN:
Factores peptídicos de crecimiento, mensajeros que inducen el crecimiento, proliferación y diferenciación
celular. Son liberados por múltiples células y actúan localmente.
Factor de crecimiento epidérmico EGF, Factor de crecimiento transformante alfa TGF Factor de crecimiento
derivado de plaquetas PDGF, Factor de crecimiento fibroblástico, TGF B, Factor de crecimiento nervioso NGF
FACTORES REGULADORES DE CRECIMIENTO CELULAR: Tiroxina. EPO, Factor de crecimiento linfocitario.
Factores reguladores (hormonas y factores de
crecimiento)
Etapa fetal

• Lactógeno placentario, Insulina IGF-2 Somatotropina

Periodo postnatal

• GH, IGF-1M IGFBP. Esenciales para el crecimiento.

• Hormonas tiroideas: Maduración ósea, metabolismo, desarrollo SNC.
• Insulina: Favorece síntesis proteica, glucógeno hepático, lipogénesis
• Hormonas sexuales: Maduración sexual y crecimiento puberal.
Factores permisivos, externos o ambientales.

Nutrición

Influencia directa sobre la expresión genética

FACTOR PRINCIPAL

Nivel socioeconómico

Nivel sanitario

Nivel psicoemocional

Medioambiente

Habitad
 Talla papá+
Factores talla
genéticos: mamá/2
Talla promedio
Varón + 6.5cm

Mujer – 6.5 cm

Rango +- 5cm
Talla blanco
 Factores Pobreza, mala nutrición, en la higiene deficiente, mala salud

socioeconóm
icos La infección parasitaria por gusanos endémicos.

Ej: Enfermedad celiaca. Dietas veganas. Deficiencia de vitamina B12 o de hierro.

Factores
nutricionales Dieta baja en grasa demasiado estricta, riesgo de deficiencia de vitaminas liposolubles.

La inanición deliberada de niños por sus cuidadores es una forma extrema de abuso infantil

Obesidad aumenta IGF-I al aumentar los receptores de GH aun cuando la secreción de GH está
suprimida hasta cifras que podrían sugerir deficiencia de GH.

Factores La dinámica intrafamiliar aberrante, el estrés psicológico, o la enfermedad psiquiátrica, (enanismo

psicosocial o privación materna)
psicológicos:
Diagnóstico
Desnutrición
https://www.who.int/tools/child-growth
-standards/standards/weight-for-age
 Talla por debajo de la percentila 3

Velocidad de crecimiento retardada (por

debajo de la percentila 25), más dos
Talla baja desviaciones estándar por debajo de la
media para la edad cronológica
Estatura más de 2 SD por debajo de la
estatura blanco cuando se corrige para la
estatura media de ambos padres.
Talla baja constitucional

Estatura baja moderada

Variación de lo normal para
Retraso constitucional del
la población, y se considera
crecimiento y la
una lentificación del ritmo
adolescencia.
de desarrollo.
Retraso asociado del
(por lo general no muy por
desarrollo puberal, así
debajo del tercer percentil),
como una disminución del
hábito corporal delgado, y
crecimiento
retraso de la edad ósea.

Longitud en el momento
del nacimiento, y estatura,
Decremento rápido en
normales, con un
Diagnóstico de exclusión percentiles es un signo
decremento gradual en los
ominoso de enfermedad.
percentiles de estatura para
la edad hacia los dos años.
Tips clínicos
• Desaceleración de la velocidad del crecimiento después de 2 a 3 años
indica patología hasta demostrar lo contrario
• Los trastornos sistémicos usualmente se asocian con mayor
afectación del peso que del crecimiento lineal
• Niños con talla baja y peso conservado: sospechar patología
endócrina
• La determinación longitudinal de la velocidad del crecimiento es el
factor más importante en la evaluación de la talla baja.
Marasmo
Kwashiorkor
Enfermedad del primer niño cuando nace el segundo
Cambio leche materna *dieta rica en calorías
RUTF
Glándula suprarenal. Generalidades: Anatomía y fisiología.
Acciones de cortisol y catecolaminas. Trastornos de la
corteza suprarrenal. Enf. y síndrome de Cushing.
Insuficiencia suprarrenal. Addison. Hiperplasia suprarrenal
congénita.