EPILEPSIA

Dr. Alan Estrada

Neuropediatría
CONCEPTOS BASICOS
• DEFINICIONES:
• O.M.S.: …afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis recurrentes,
debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociadas a
manifestaciones clínicas y paraclínicas.

• ILAE: …disturbio cerebral caracterizado por la predisposición persiste del cerebro

para generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales de esta condición. (Fisher et al. 2005.)

• característica principal de la epilepsia: …LA RECURRENCIA de eventos

clínicos y transitorios llamados ….CRISIS EPILEPTICAS
QUE SON CRISIS EPILEPTICAS?

• Es la manifestación de un evento paroxístico, transitorio, de origen cerebral producido

por descargas excesivas anormales e hipersincrónicas de las neuronas cerebrales,
usualmente autolimitadas. (Brume et al. 2001)
• Las manifestaciones clínicas de estas, van a depender del área cerebral afecta
• Motoras
• Sensoriales
• Psíquicas
• Autonómicas
• Combinación entre ella
…QUE ES UNA CONVULSION
• ….es la manifestación clínica de componente motor, de un trastorno paroxístico, ( no
precisamente epilepsia)

• …una CONVULSION no es sinónimo de Epilepsia, pero puede ser una manifestación de

ésta.
…QUE ES AURA ?
• Son las manifestaciones sensitivo-sensoriales de las crisis epilépticas
• Son sensaciones referidas por el paciente …seran crisis subjetivas?; … ocurren como
consecuencia de la activación de una región cortical limitada por la actividad ictal.
• Características:
• Cortas, ocurren al inicio de las crisis, a menudo, los pacientes son capaces de
describirlas, pero no en todos los casos.
• Tipos:
• Somatosencitivas
• Visuales
• Auditivas, etc,
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CRISIS
EPILEPTICAS (ILAE 1,981)

CRISIS EPILEPTICAS

CRISIS FOCALES CRISIS GENERALIZADAS CRISIS NO CLASIFICABLES

CRISIS FOCALES
• Son aquellas en que las primeras manifestaciones clínicas y electrográficas indican la
activación inicial de un sistema de neuronas limitado a una parte de un hemisferio cerebral
• SIMPLES
• COMPLEJA
• SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS

CRISIS GENERALIZADAS
• Son aquellas en que las primeras manifestaciones clínicas indican el compromiso inicial de
ambos hemisferios cerebrales
• AUSENCIAS
• MIOCLONICAS
• ATONICAS (ASTATICAS)
• TONICAS
• CLONICAS
• TONICO CLONICAS
DESCRIPCIÓN SEMIOLÓGICA DE LAS CRISIS
• CRISIS TONICAS
• Consisten en la contracción sostenida, de la musculatura axial o global, usualmente
con una duración de 5 a 10 segundos
• CRISIS CLÓNICAS
• Consiste en la presencia de sacudidas mioclónicas que ocurren a intervalos
irregulares de menos de 2 segundos
• CRISIS TONICO CLONICAS
• Tienen 2 fases bien definidas:
• Fase tónica: en la fase inicial, el paciente el paciente extiende los miembros
superiores e inferiores, mantiene los brazos aducidos y cruzados, dura 5 a 10
segundos, seguidas de un temblor fino, luego….
• Fase clónica: hay flexión de los brazos que se ve de forma progresiva que
luego disminuye.
• CRISIS MIOCLONICAS
• Caracterizadas por contracciones musculares breves con duración menor a los 200
mseg. Estas contracciones No son rítmicas, y afectan grupos musculares diferentes
en un determinado momento, siendo por este motivo denominadas mioclonias
regionales multiples
• CRISIS VERSIVAS
• Caracterizada por la rotación mantenida y no natural de los ojos y la cabeza, hacia
un lado del cuerpo, el paciente puede o no mantener el alerta, lo cual da un valor
localizador
• CRISIS HIPERMOTORAS
• Son fenomentos motores importantes y automatismos que afectan primariamente
los segmentos proximales del cuerpo, dando como resultado grandes movimientos
que dan la impresión de ser violentos, ocurren predominantemente en el sueño,
tienen un inicio abrupto y son de duración breve. Pueden ocurrir varias veces
durante la noche, y no son estereotipadas
• CRISIS GELASTICAS
• La principal característica de estas crisis es la risa. Importante identificarla, porque
se relaciona al hamartoma hipotalámico en el 50% de los casos
• CRISIS ATONICAS
• Es la perdida del tono postural ocasionando la caída
• CRISIS HIPOMOTORA
• Es un tipo de crisis caracterizado por la inmovilidad o incapacidad para efectuar
movimientos, es común en niños pequeños y paciente con un RM severo
• CRISIS ACINÉTICAS
• Incapacidad de movimiento sin parálisis, los pacientes son incapaces de realizar
movimientos, especialmente de los músculos distales, la preservación de la
conciencia es imprescindible para la clasificación de esta crisis, duran
aproximadamente 30 seg. o mas.
QUE ES SÍNDROME EPILÉPTICO?
• Complejo de signos y síntomas que definen una única condición
epiléptica; debe incluir mas que solamente el tipo de crisis
SINDROME EPILEPTICO IDIOPATICO?
• Síndrome en el que únicamente hay
epilepsia, sin lesión estructural
subyacente, se presume que es de
origen genético y es usualmente
edad dependiente
SÍNDROME EPILÉPTICO SINTOMÁTICO
• Síndrome en el cual las
crisis epilépticas son el
resultado de una o mas
lesiones estructurales del
cerebro
SINDROME EPILEPTICO PROBABLEMENTE SINTOMATICO

• Sinónimo, pero no preferido, al

termino criptogénico, utilizado
para definir síndromes que son
creídos sintomáticos, pero
ninguna etiología ha sido
demostrada
 ESQUEMA PARA LLEGAR A UN ADECUADO
DIAGNOSTICO
• El esquema diagnostico se basa en 5 ejes
• EJE 1:
• se describe la femenología del evento ictal.

• EJE 2
• Se describe el tipo de crisis del evento ictal

• EJE 3
• Se describe el tipo de síndrome epiléptico
• Eje 4
• Se describe la posible etiología

• Eje 5
• Se describe el pronostico
GRACIAS