ATENCIÓN DE EMERGENCIA Y

URGENCIA EN PACIENTES CON

PATOLOGÍAS NEUROLOGICAS
 ATENCION DE PACIENTES CON CRISIS CONVULSIVA

Se define crisis epiléptica (CE) como la aparición de signos y síntomas transitorios

debidos a una actividad neuronal excesiva y sincronizada del cerebro.
Suelen ser autolimitadas (en torno a 1-2 min de duración) y se acompañan de un período
poscrítico que puede ser focal (debilidad en las extremidades, alteraciones sensitivas) o
difuso (somnolencia, agitación).
Hablamos de epilepsia cuando existe la posibilidad de tener CE recidivantes con las
consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales derivadas de esta
condición.
Las CE comprenden aproximadamente el 1 % de las consultas en las áreas de Urgencias.
Crisis epiléptica Como consecuencia, aparecen de forma transitoria una serie de síntomas
y/o signos estereotipados con la secuencia de aura, crisis y postcrisis.
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CRISIS COMICIAL: episodio autolimitado en el que se altera la

función cerebral causada por una actividad eléctrica anormal y
sincronizada de grupos neuronales corticales.

EPILEPSIA: alteración cerebral caracterizada por la

predisposición permanente para generar crisis.

ESTATUS EPILÉPTICOS: crisis de duración >30 minutos o

convulsiones intermitentes en las que el paciente no recobra la conciencia
entre ellas. Algunos autores proponen acortar este tiempo a 5-10 minutos
porque mejora la respuesta al tratamiento y el pronóstico del paciente. Se
trata de una urgencia neurológica.

AURA: Conjunto de síntomas previos, característicos y

estereotipados que el sujeto reconoce y que preceden a las
crisis.
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El estatus epiléptico (EE) es una urgencia neurológica que requiere un

tratamiento inmediato porque puede conllevar la muerte o condicionar una
morbilidad significativa.
Es la emergencia neurológica pediátrica más común con una incidencia de 18-
23 por cada 100.000 niños por año.
La atención implica la identificación y el manejo simultáneo de las etiologías
desencadenantes, de las complicaciones sistémicas y la administración de
fármacos anti comiciales para disminuir las convulsiones
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“El estatus epiléptico es una condición que resulta del fallo de los mecanismos
responsables de la terminación de las convulsiones o el inicio de los mecanismos que
conducen a convulsiones anormalmente prolongadas (después del punto de tiempo t1).
Es una condición que puede tener consecuencias a largo plazo (después del punto
temporal t2), debido a muerte o lesión neuronal y alteración de las redes neuronales,
dependiendo del tipo y duración de las convulsiones”
el punto de tiempo t1 es el momento en que el tratamiento debe iniciarse, que es a los
5 minutos para las convulsiones generalizadas tónico-clónicas y a los 10 minutos para
las convulsiones focales, con o sin deterioro de la consciencia.
El punto t2 marca el momento en que el daño neuronal o la alteración auto
perpetuante de las redes neuronales puede comenzar e indica que el EE debe
controlarse con anterioridad.
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A 1. T1 Y T2 PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE ESTATUS EPILÉPTICO

T1 (minutos) T2 (minutos)
EE tónico- 5 30
clónico
generalizado 5
EE focal 10 60

EE no
convulsivo 10-15 Desconocido
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1. SEGÚN EL
CLASIFICACIÓN
TIPO DE CRISIS Y ETIOLOGÍA

CRISIS GENERALIZADAS: se originan en algún punto de la red neuronal y

rápidamente involucran redes distribuidas bilateralmente, englobando ambos
hemisferios cerebrales.
Pueden ser asimétricas y no necesariamente deben incluir la totalidad de la
corteza cerebral. Se distinguen:
Crisis tónico-clónicas:
 la secuencia clínica típica consiste en: pérdida súbita de consciencia → fase
tónica de 10-30 s → movimientos clónicos de las cuatro extremidades que van
disminuyendo en frecuencia y aumentando en amplitud → período de confusión
poscrítico
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1. SEGÚN EL
CLASIFICACIÓN
TIPO DE CRISIS Y ETIOLOGÍA
CRISIS GENERALIZADAS:
Crisis de ausencia:
 Crisis típicas: consiste en un breve episodio de pérdida de consciencia
con inicio y fin bruscos, sin período poscrítico.
Pueden acompañarse de automatismos simples (parpadeo, muecas
faciales).
 Crisis atípicas: el trastorno de la consciencia suele ser menor y presentan
un inicio y un fin menos abruptos que las típicas
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1. SEGÚN EL
CLASIFICACIÓN
TIPO DE CRISIS Y ETIOLOGÍA
CRISIS GENERALIZADAS:
Crisis mioclónicas: sacudidas musculares breves y bruscas que pueden ser
focales, axiales o generalizadas.
Constituyen el único tipo de crisis generalizadas en las que el nivel de
consciencia no está alterado.
 Crisis clónicas: movimientos repetitivos de las cuatro extremidades, a
menudo asimétricos e irregulares
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1. SEGÚN EL
CLASIFICACIÓN
TIPO DE CRISIS Y ETIOLOGÍA
CRISIS GENERALIZADAS:
Crisis tónicas: contracciones musculares sostenidas, axiales o de las
extremidades, de corta duración.
 Crisis atónicas: incluyen una pérdida brusca del tono muscular que ocasiona
caídas, con el consiguiente riesgo de traumatismos.
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1. SEGÚN EL
CLASIFICACIÓN
TIPO DE CRISIS Y ETIOLOGÍA
CRCRISIS PARCIALES (CP) O FOCALES:
se originan en redes neuronales limitadas a un hemisferio. Pueden ser:

 Crisis simples:
sin alteración del nivel de consciencia.
 Los síntomas dependen del área cortical donde se origina la descarga.
Se subdividen en motoras, sensitivas, autonómicas o psíquicas.
La CP simple sin síntomas motores se denomina aura y puede preceder a CP
complejas o generalizadas.
 • Crisis complejas: con alteración del nivel de consciencia y confusión poscrítica, de
duración variable.
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1. SEGÚN EL
CLASIFICACIÓN
TIPO DE CRISIS Y ETIOLOGÍA
CRCRISIS PARCIALES (CP) O FOCALES:
 Crisis secundariamente generalizadas: crisis generalizadas que se producen
desde una CP simple o compleja.
Esta terminología ha sido eliminada en la última clasificación debido a su
dificultad.
En su lugar, se ha propuesto el uso de varios términos descriptores para lograr
mayor precisión: crisis sin alteración del estado de consciencia, crisis con
afectación sensorial o psíquica, crisis con alteración del estado de consciencia o
discognitivas y crisis que evolucionan a una convulsión bilateral.
 Crisis no clasificables.
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CLASIFICACIÓN
2. SEGÚN LA
ETIOLOGÍA
Y ETIOLOGÍA
Idiopáticas o genéticas: en ellas no se encuentra una causa subyacente.
Se presume una predisposición genética.
La exploración y la neuroimagen son normales; presentan hallazgos específicos en el electroencefalograma
(EEG).
Su aparición depende de la edad y suelen tener buen pronóstico.

Sintomáticas: se deben a un trastorno del sistema nervioso central (SNC) subyacente conocido, que
puede ser congénito o adquirido (enfermedad cerebrovascular, enfermedades degenerativas, tumores,
traumatismo craneoencefálico [TCE], infecciones, malformaciones, etc.).
Suelen acompañarse de anormalidad en la exploración y en las pruebas de neuroimagen; el pronóstico es
peor.

Probablemente sintomáticas: en ellas se sospecha un trastorno del SNC que no puede

determinarse con los medios diagnósticos disponibles.
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3. DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : En la valoración de un

paciente que llega al Servicio de Urgencias con una posible crisis comicial se deben seguir
los siguientes pasos:
3.1. ANAMNESIS El diagnóstico de una CE es fundamentalmente clínico y la anamnesis es
la clave en la mayoría de los casos.
Es preciso realizar una entrevista detallada a los testigos, ya que habitualmente los pacientes
no recuerdan lo sucedido o aún están en el período confusional cuando son valorados.
En primer lugar tendremos que aclarar si se trata realmente de una CE, interrogando de
forma minuciosa sobre los síntomas que hayan ocurrido antes (en busca de síntomas que
orienten a la presencia de aura), durante (inicio y secuencia de las manifestaciones, duración
del episodio) y después de la crisis (estado poscrítico).
La presencia de desconexión del medio o la amnesia del episodio van a favor de CE.