Diapositiva de

ENFERMEDAD DErecursos
MENIERE
humanos 1

TUTOR: DR LUIS E- PEREZ LU.

EXPOSITOR: MR 2 CHECENES ESPILCO
YESSICA
INTRODUCCION

La enfermedad de Meniere , llamada así por el

médico francés Prosper Menière, es una afección
caracterizada por vértigo episódico, tinnitus y
pérdida de la audición.

●Enfermedad de Meniere

●Síndrome de Meniere
EPIDEMIOLOGIA
Puede ocurrir a cualquier edad, pero los síntomas generalmente

Diapositiva de recursos
comienzan entre los 20 y los 40 años.

La incidencia es mayor en mujeres.

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poco frecuente en niños y adolescentes.

mayores cifras en los grupos etarios avanzados.

presente en poblaciones pequeñas, con mayor prevalencia en raza

caucásica.

El 10% de los pacientes, podrían desarrollar la forma bilateral.

DEFINICION

Diapositiva de recursos
Afectación del oído interno de etiología desconocida,

humanos 1
caracterizada por una dilatación del laberinto
membranoso debida a un incremento de endolinfa, y
clínicamente se manifiesta por la asociación de crisis
recurrentes de vértigo, sensación de plenitud ótica,
pérdida de audición y acúfeno
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
Teorías fisiopatológicas clásicas
Diapositiva de recursos humanos TEORÍA
3 DE LA DISMINUCIÓN
LA TEORÍA DE LA
INTOXICACIÓN PERILINFÁTICA.
Se basa en la existencia de rupturas de la
membrana de reissner.
intercambio iónico entre los diferentes
compartimentos,
apareciendo un efecto neurotóxico iónico,
despolarización de las células ciliadas y de las
terminaciones nerviosas.
LA TEORÍA MICROMECÁNICA
Existencia de fluctuaciones rápidas de la presión del
espacio endolinfático durante la fase aguda.
cambios en la posición y en la tensión elástica de la
MB.
generan un desacoplamiento, entre la membrana
tectoria y los cilios.
Esta alteración en la transducción electromecánica
condiciona una alteración:
la hipoacusia, fenómeno de reclutamiento, la
pérdida de la inteligibilidad de la palabra y el
acúfeno que aparece en estos pacientes.
DEL FLUJO AL SACO
ENDOLINFÁTICO
existencia de gradientes osmóticos dentro de la
cóclea, que atraerían líquido hacia el saco
endolinfático.
Si el saco no recibe la adecuada cantidad hídrica,
se produce la liberación de saccina, incrementa el
nivel de endolinfa en la cóclea y promueve un
aumento del flujo.
la estrechez del conducto endolinfático de los
pacientes con EM, generan este aumento de
volumen y presión de la endolinfa.
la obstrucción altera la micromecánica auditiva y
se produce la hipoacusia.
Cuando se resuelve la obstrucción, se origina un
movimiento de la endolinfa hacia el saco
endolinfático, que se manifiesta clínicamente por
la crisis de vértigo del paciente.
Diapositiva
EVOLUCION deDE
recursos humanos 7
LA ENFERMEDAD

 En las CRISIS sólo en el 27% de los  Las INTERCRISIS pueden durar

casos aparecerán todos los síntomas. meses o incluso años.

 Los ataques pueden acontecer en  Una vez finalizado el paroxismo de

cualquier momento e incluso durante vértigo, puede mejorar
el sueño. gradualmente la audición y
27 %  Los ataques no suelen durar más allá
disminuir el acúfeno.

de unas horas y terminan, con un  a la larga se instaura una

estado de extrema postración. hipoacusia progresiva con los
ataques sucesivos.
 Los ataques graves
Lorem suelen quedar
Ipsum
separados por largos periodos de  el acúfeno tiende a hacerse
ligera inestabilidad. permanente.
 CLINICA
Diapositiva de recursos humanos 4,
ACUFENOS
En las fases iniciales de la
EM, es frecuente su
mejoría e incluso su
desaparición tras el
ataques
VERTIGO HIPOACUSIA
Síntoma con el que debuta
perceptiva y de carácter
la EM. fluctuante.
Sensación de rotación acompañada de
alteraciones de la
discriminación, distorsión,
diplacusia, algiacusia.
PLENITUD
puede ser constante
su intensidad puede
aumentar como aura que
precede al ataque de
vértigo
 Diapositiva de recursos humanos 7
FORMAS CLINICAS
18 %
VÉRTIGO DE LERMOYEZ
 El ataque de vértigo suprime la
hipoacusia preexistente.
 La hipoacusia se instaura de
manera lenta y progresiva.
 Al cabo de un tiempo, horas o
semanas, se presenta súbita un
ataque de vértigo con náuseas y
vómitos, que cede en pocas horas.
10 %
CRISIS OTOLITICA DE TURKAMIN
 episodios agudos de caída al
suelo sin pérdida de conciencia
y sin síntomas neurológicos
asociado alguno
 ocurre en cualquier momento
de la EM como fenómeno
aislado o intercalado entre las
crisis.
 15 %
ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE SIN
VÉRTIGO
 En la EM coclear, el paciente
presenta una hipoacusia fluctuante
típica de esta enfermedad
 La hipoacusia precede durante
años a la aparición del vértigo y
los restantes síntomas que
completan el cuadro.
2%
ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
VESTIBULAR
 el paciente tiene crisis de vértigo
sin síntomas auditivos, que con
el tiempo se completan con la
tríada de Ménière.
 Esta forma clínica de EM
representa sólo el 2%.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ENFERMEDAD
DE MÉNIÈRE AAOHNS ESTABLECIDOS EN 1995

Diapositiva de recursos
humanos 1
 Diapositiva de recursos
humanos
DIAGNOSTICO 1
DIAGNOSTICO

AUDIOMETRIA TONAL
•
•
Diapositiva de recursos
Al inicio puede ser normal.
Conforme pasa el tiempo se encuentra una hipoacusia de
percepción que afecta las frecuencias graves.
•

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Mas adelante la curva se va aplanado afectando todas las
frecuencias por igual, llegando a un umbral de 60-70 db sin
mayor progresión.

SEGÚN LA
AUDIOMETRIA

Estadio 1 : <25 db
Según la audiometría la
enfermedad se puede clasificar
en estadios Estadio 2 26-40 db
Estadio 3 41-70 db
Estadio 4 >70 db

 AUDIOMETRÍA VOCAL: El fenómeno de reclutamiento,

Disminución del porcentaje de discriminación.
EVALUACION DEL NISTAGMO.

Diapositiva de recursos
1° fase “irritativa” nistagmo hacia el lado de

humanos 1
la lesión (efecto de despolarización parcial
inicial).
2° fase “patética” en la que el nistagmo bate
hacia el oído sano.
3° fase de “recuperación” con nistagmo
irritativo nuevamente.
PRUEBAS VESTIBULARES

MARCHA EN
PRUEBA DE
ESTRELLA DE
ROMBERG
BABINSKY

PRUEBA DE PRUEBA DE
UTERBERGER BARRE
• OTRAS PRUEBAS VESTIBULARES :
VHIT:
se hace impulsos de baja amplitud
pero alta velocidad.
valoramos el reflejo vestibuloocular
de cada canal estudiado.
PRUEBAS CALORICAS:
Con una videonistagmografia se miden los
movimientos oculares involuntarios ante
distintas temperaturas. hiporreflexia e hasta un
70 % de los casos con enfermedad avanzada.
ELECTROCOCLEOGRAFÍA EN ENFERMEDAD DE MENIERE

Diapositiva de recursos
-ESTADIO TEMPRANO: La audición regresa a la
normalidad entre los ataques de vértigo. La ECoG se
incrementa antes del ataque y gradualmente se reduce y

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regresa después a la normalidad.

-ESTADO INTERMEDIO: La audición fluctúa pero no

regresa completamente a la normalidad entre los ataques.
La ECoG puede mostrar cambios en el paciente después
de un ataque de vértigo.

- ESTADO FINAL: La audición es pobre y no fluctúa. La

ECoG también es siempre anormal y hay una reducción del
50% en la función vestibular del oído

registra los potenciales eléctricos generados por el órgano de Corti

y la primera porción del VIII nervio craneal
NOS ORIENTA SI PS/PA ES MAYOR DE 35-40%
POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS VESTIBULARES EN
ENFERMEDAD DE MENIERE.

• Evalúa la función del sáculo y el utrículo.

• se toman en posición supina , se pide al paciente que
mantenga elevada su cabeza (contracción tónica del
ME)
• pueden ser medidos en diferentes ubicaciones, cervical,
ocular y en los músculos inferiores del ojo.
Nivel de evidencia IV. Recomendación B.

 prueba prometedora para el diagnóstico ,

seguimiento e identificar el oído activo en
pacientes con enfermedad bilateral

 puede detectar hidropesía sacular

temprana antes del inicio de los síntomas
clásicos de Meniere
PRUEBAS DE IMAGEN
CRITERIOS IMAGENOLÓGICOS SUGESTIVOS DE ENFERMEDAD DE
MÉNIÈRE (PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR CON CONTRASTE E
INFILTRACIONES INTRATIMPÁNICAS CON GADOLINIO)

la cisternografía por resonancia magnética nos permite la evaluación de la

endolinfa y perilinfa.
El examen consisten en aplicar Gadolinio intratimpánico, este ingresa por
membrana de VR llegando al espacio perilinfático vestíbulo, cóclea y canales
semicirculares, y poder distinguir el borde entre el espacio endolinfático y el
espacio perilinfático mostrando el hidrops endolinfático.
Nivel de evidencia IV. Recomendación B.

 Descartar tumor del ángulo PC, una malformación del OI,

malformación Arnold-Chiari.
 También está indicado antes de indicar un tratamiento quirúrgico.
PRUEBA DE GLICEROL
Ingesta en ayunas de glicerol a dosis de 1.5 g/kg de peso.
Se realiza audiometría basal y luego a la 1,2 y 3era hora.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Migraña (vértigo migrañoso o migraña vestibular)
El vértigo asociado con la migraña ,antecedentes de migraña y en pacientes jóvenes con una nueva aparición de vértigo episódico,el dolor de
cabeza puede ocurrir durante o después del vértigo (en cuyo caso, el vértigo se considera el aura de la migraña).
Schwannoma vestibular :
suelen presentar una pérdida auditiva asimétrica progresiva. Estos pacientes rara vez tienen vértigo verdadero, pero pueden quejarse de
desequilibrio y tinnitus .Entre los pacientes con schwannoma vestibular, las pruebas de respuesta auditiva del tronco encefálico (respuesta
evocada auditiva) y las imágenes por resonancia magnética (IRM) muestran anomalías que indican compresión del complejo del octavo
nervio.
Vértigo posicional paroxístico benigno :
el vértigo generalmente se precipita por los movimientos de la cabeza y es breve en duración. Además, en el VPPB, los síntomas auditivos
están ausentes.
Síndrome de Cogan:
es una afección inflamatoria crónica que se observa con mayor frecuencia en adultos jóvenes y se caracteriza por enfermedad ocular,
vasculitis y síntomas vestibuloauditivos similares a los observados en la MD.
Esclerosis múltiple :
durante un ataque de EM con vértigo, el nistagmo observado suele ser más intenso y más duradero que en los pacientes con EM, y los
pacientes con EM pueden tener molestias neurológicas adicionales. En las pruebas de electronistagmograma (ENG), a menudo se observan
anomalías centrales en pacientes con EM.
Diapositiva de recursos humanos 5
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO Y TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

OBJETIVO

1. Reducir frecuencias de crisis

vertiginosas
2. Reducir severidad de crisis
vertiginosas
TRATAMIENTO 3. Deterioro mínimo de la función
TRATAMIENT auditiva
POR VIA
O
INTRATIMPANICA 4. Mejoría de la función auditiva y
QUIRURGICO
el tinitus
Ajuste inicial de la dieta y
el estilo de vida para todos
los pacientes

Rehabilitación vestibular
para desequilibrio residual
entre ataques
CRISIS
reducir el vértigo, las náuseas y los
vómitos.

Llamados sedantes vestibulares y su

principal mecanismo es bloquear los
receptores de neurotransmisores en
el trayecto de la vía vestibular.

Se aconseja suprimirlos después de

las 48.
INTERCRISIS

DIURETICOS
acetazolamida 250 mg cada 8-12
horas
furosemida 10 – 80 mg/día
espironolactona 25 - 50 mg/día
hidroclorotiazida 25 – 50 mg/día

una reciente revisión de Cochrane

no encontró pruebas convincentes
a favor del uso de diuréticos. Dado
el potencial de efectos adversos
con el tratamiento diurético, en
particular en pacientes de edad
avanzada.
(Nivel de evidencia II.
Recomendación C)
BETAHISTINA:
Se ha propuesto que dosis de 48-96 mg por día por al menos 6
semanas podría tener un efecto benéfico, muchos de estos ensayos
encontraron que la betahistina podría ser eficaz en la reducción en
la frecuencia y severidad de los episodios de vértigo y en cierta
medida ayuda al control del tinnitus, sin mostrar utilidad en
mejoría de la hipoacusia.
Puede contribuir al aumento del flujo sanguíneo coclear.
(Nivel de evidencia II. Recomendación B)
TRATAMIENTO VIA INTRATIMPANICA

CORTICOIDE INTRATIMPANICO

• El esteroide más utilizado es la dexametasona ,se

recomiendan una inyección 4mg/ml diaria por 5 días.

• Dentro de las ventajas incluyen el bajo riesgo de

complicaciones y el potencial efecto benéfico sobre la
audición , control del tinitus y el vértigo.

• Se ha observado mejoría clínica estadísticamente

significativa en la frecuencia y gravedad del vértigo
evaluado 24 meses después de que se administrara el
tratamiento.

(Nivel de evidencia III. Recomendación B)

TRATAMIENTO VIA INTRATIMPANICA
UTILIDAD E INDICACIÓN DE LA TERAPIA
INTRATIMPÁNICA CON GENTAMICINA EN LA
ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE

• En paciente con síntomas vertiginosos intratables.

• La ausencia de hipoacusia no es un criterio de exclusión.

• Los diferentes aminoglucósidos como estreptomicina y

gentamicina ( 4 a 8 mg) son predominantemente tóxicos
para el vestíbulo (comparado con la toxicidad coclear).

• Destruye las células ciliadas en los canales

semicirculares, eliminando la función laberíntica
(Nivel de evidencia II,. Recomendación C)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
GRACIAS
 BIBLIOGRAFIA
Clinical Practice Guideline: Meniere’s Disease Executive Summary American Academy of
Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation 2020.

TRATADO DE ORL
Gil Carcedo.

Ponencia Oficial del LX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología

Cervicofacial 2009

GUIA SOBRE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE MENIERE

Sociedad Colombiana de Otorrinolaringologia.