FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD

CARRERA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA

INTEGRANTES:
• GARCIA BRIONES KATHERINE TEMA:
MARICELA
• REYES GUATO MILENA VALERIA ESTADO DE COMA
• SIGCHA SIGCHA JESSICA MARIA
• TUAREZ BRIONES JOSSELYN
LISBETH GRUPO #5
• VILLAMAR VERA GRACE JULEXY

ENFERMERÍA AVANZADA

Lic. Solange Acurio, MSc.

 INTRODUCCIÓN
El “estar consciente” es un concepto multisensorial que puede ser dividido en dos
componentes mayores: el nivel de conciencia (estado de vigilia o de despertar) y el
contenido de conciencia (reconocimiento de sí mismo y del contexto).

El primero comprende el estado de

vigilia y el ciclo vigilia-sueño.

El segundo comprende la llamada

conciencia.
 Características del coma

Procede del griego

Pérdida total de la
“Koma”, que significa
consciencia.
sueño profundo

Coma Ausencia absoluta de

respuesta a los estímulos
(ext./int).

ALTERACIONES

Coma Mutismo Estupor

Estado de
conciencia
Estado mínima Delirium Obnubilación
vegetativo
 FISIOPATOLOGÍA
El estado de alerta es mantenido por el sistema de
activación ascendente reticular (RAAS)

Intrínsecos
Este sistema es una estructura multiarticular que puede Extrínsecos
verse influida por procesos: Metabólicos

Lesión hemisférica que causa coma

Con menos frecuencia, la lesión se
directamente por volumen o indirectamente
localiza en el tronco del encéfalo y
por compresión, isquemia o hemorragia en el
provoca la destrucción directa del RAAS
mesencéfalo y el tálamo.

En todo tipo de trastornos metabólicos e intoxicaciones,

se reduce el metabolismo o flujo sanguíneo cerebral.
 ETIOLOGÍA
2. Causas más frecuentes de coma,
1. Causas fisiológicas de coma
encontramos

• Masas lesionales supratentoriales (15- • Intoxicaciones

20%)
• Alteraciones metabólicas
• Masas infratentoriales o lesiones
destructivas (10-15%) • Traumatismos craneoencefálicos

• Encefalopatías metabólicas: • Otras: ACV, Convulsiones, Tumores,

Meningitis

FACTORES DE RIESGO

Tendencia a tener coágulos

Enfermedad grave
sanguíneos
Trastornos del hígado, Exposición a sustancias
riñones, o del sistema venenosas (por ejemplo,
cardiovascular dióxido de carbono)
Diabetes Cáncer y quimioterapia
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas dependerán de que tan afectado se encuentra el estado de conciencia del
paciente. Los signos de los distintos estados de conciencia son los siguientes:

ESTADO DE
ESTADO
COMA CONCIENCIA
VEGETATIVO
MÍNIMO

MUTISMO OBNUBILACI
DELIRIO
AQUINETICO ON
 DURACION DEL ESTADO DE COMA
 Cuando el estado vegetativo persiste  En adultos, el estado vegetativo
durante más de unos dos meses, muy persistente tiene un 50% de
pocos pacientes mejoran y ninguno se posibilidades de recuperar la
recupera por completo. conciencia dentro de los primeros 6
meses; Suele presentarse con
disfunción cerebral permanente.

ESTADIOS DEL ESTADO DE COMA

Según la profundidad del

coma se distinguen cuatro
estadios:

Estadio II o
Estadio I o Estadio III o Estadio IV o
coma de
coma vigil coma carus; coma depassé
gravedad media
PATRÓN RESPIRATORIO
BRADIPNEA
• Corresponde a una respiración superficial y
lenta. Es indicio de intoxicación
Respiración de Cheyne-
Stokes
• Respiración periódica con fases de hiperpnea
intercaladas con períodos de apnea.
Respiración de Kussmaul:
• Patrón respiratorio caracterizado por una
respiración profunda y aumento de la frecuencia
respiratoria.
Apnea de post-
hiperventilación:
• Tras un corto período de hiperventilación, la
respiración del paciente se detiene al disminuir los
niveles de dióxido de carbono en la sangre
Respiración apnéustica:
• Respiración profunda con una pausa al final de
la inspiración, indica una lesión pontina
Respiración atáxica:
• Respiración jadeante con ritmo y amplitud
respiratoria variables relacionado con daño en
el nivel pre-Botzinger de la médula superior
PATRÓN PUPILAR Y REFLEJOS
PUPILARES
La evaluación de los reflejos pupilares ayudará a
localizar el nivel de lesión predominante y a
distinguir entre las causas neurológicas o las
tóxico-metabólicas del coma, ya que en estas
últimas generalmente no se altera la reactividad
pupilar.

 Las lesiones diencefálicas pueden producir pupilas

isocóricas, pequeñas y reactivas.
 Las alteraciones metabólicas también suelen dar lugar a
este patrón pupilar.
 Las lesiones hipotalámicas pueden dar lugar a una pupila
unilateral, contraída y reactiva, generalmente asociada con
ptosis ipsilateral y anhidrosis.
 generalmente asociada con hernia uncal.
 Lesiones en el tegmento pontino suelen producir pupilas
puntiformes con preservación del reflejo pupilar de la luz.
Oculomotilidad:
• Movimientos oculares
espontáneos
• Movimientos oculares
reflejos (provocados):
Respuesta pupilar:
• Las pupilas farmacológicas.
• Pupilas midriáticas y
arreactivas,
Tamaño pupilar:
El tamaño de las pupilas va a
depender directamente de la
luminosidad del lugar donde se
esté realizando la exploración

EXAMEN DE LOS
OJOS

Simetría: En las personas sanas,
ambas pupilas deben ser de igual
tamaño y forma, que se produzca
una alteración en la simetría es un
signo muy importante de afección
neurológica.
Tamaño pupilar:
El tamaño de las pupilas va a
depender directamente de la
luminosidad del lugar donde se
esté realizando la exploración
RESPUESTA MOTORA

La respuesta motora se valora vigilando tanto las respuestas motoras

espontáneas, como las provocadas bajo el estímulo verbal o al dolor. La
movilización simétrica o retirada simétrica de los cuatro miembros,
indicará que no hay afectación de áreas motoras

Las respuestas con posturas anómalas,

informarán del nivel de la lesión. Entre Ausencia de movimientos Hemiplejia
estas respuestas, encontramos

Rigidez de descerebración Rigidez de decorticación Retirada de la extremidad

 CUIDADOS ESPECÍFICOS DE
ENFERMERÍA
• Preparar el box intentado obtener la mayor cantidad de
información antes del ingreso para adaptarlo a las necesidades
reales del paciente.
• Valorar las funciones vitales, manteniendo aseguradas las tres
prioridades de todo paciente
• Valorar las funciones neurológicas:
• Vigilar alteraciones en la presión intracraneal (PIC) y la aparición
de convulsiones.
• Prevenir y tratar alteraciones en la PIC.
• Prevenir y tratar estados comiciales.
• Prevenir y tratar aquellos cambios en las funciones vitales que
comprometan la vida o integridad cerebral.
 Evitar o controlar las maniobras que comprometan el flujo sanguíneo al cerebro.
 Mantener una temperatura adecuada. La hipertermia produce un aumento en las necesidades
metabólicas del cerebro, y este fenómeno puede ser muy perjudicial para un cerebro dañado
previamente.
 Llevar a cabo un control metabólico de la glucemia, los iones y el equilibrio ácido-básico.
 Cuidar la posición: si no está intubado y hay riesgo de aspiración se la colocará en decúbito
lateral o semi-prono para prevenir dicha aspiración.
 Higiene postural: alineación cabeza-tórax, elevación del tronco, decúbitos laterales para evitar
aspiraciones, cambios posturales, protección de puntos de apoyo .