Resumen de Audiología

Embriologia del oido:

Oído Interno: ​Es lo primero que se comienza a formar en el embrión del sistema auditivo.
Parte a los 22 días como engrosamiento del ectodermo.

Placodas Oticas se envaginan para

formar las vecisulas óticas(las cuales
tendrán otocistos)
Cada vesícula se divide en un
componente ventral(originan al sáculo y
al conducto coclear) y un componente
dorsal(originan al utrículo, conductos
semicirculares y el conducto
endolinfático).

En la 6° semana de desarrollo, en el
sáculo se da una
evaginacion(prominencia) que ara al
conducto coclear. Este va a dar
vueltas(2 ½) hasta la octava
semana(momento donde termina
la formación del conducto
coclear). El conducto coclear y el
sáculo quedan conectados por el
conducto de HENSEN.

A la décima semana, lo
cartilaginoso forma los 2 espacios
perilinfáticas; rampa vestibular y
rampa timpánica.
Así, el conducto coclear por arriba
se separa con la M. Vestibular o
de Reissner, y por abajo con la M.
basilar. Por
lo lateral, se
mantiene el
ligamento
espiral, y
medialmente
está el
modiolo. En
la rampa
media o
coclear, al principio, las células epiteliales son parecidas(vienen del ectoderma), pero se
diferencian en: Borde interno(Limbo espiral) y el Borde Externo. Este último forma 3 o 4 filas
exteriores y una fila interior de células pilosas, están cubiertas por la membrana tectoria y
juntos forman el órgano de CORTI(completo al quinto mes, por lo tanto ahí ya escucha)

Sobre el ganglio estatoacústico, este viene de células de la vesícula(+ células de la cresta

neural) y luego el ganglio se divide en porción coclear y vestibular.

Oído Medio: ​Cavidad timpánica que se origina en el endoderma y proviene del 1° bolsa
faríngea. Esta bolsa se expande a lateral y que sobre la hendidura del 1° arco faríngeo. L
parte distal de la
bolsa(el seno tubo
timpánico) se ensancha
y origina la cavidad
timpánica primitiva. La
parte proximal se
mantiene estrecha y da
la tuba auditiva.
Sobre los huesecillos,
el martillo y el yunque
se originan del
cartílago del 1° arco
faríngeo(Inervado por
el trigémino, V par), y el
estribo se origina del
cartílago del 2° arco
faríngeo(Inervado por
el facial, VII par).
Estos se mantienen
incrustados en el mesénquima hasta el octavo mes, ahí se disuelve. Entonces el epitelio
endodérmico es quien los conecta con la pared de la cavidad mediante estructuras
parecidas al mesenterio. Dentro de estos, se forman posteriormente los ligamentos.
Entonces: Tensor del tímpano(1° arco), se inerva por la rama maxilar superior del trigémino;
Ligamento estapedial(2° arco), se inerva por el facial.

Oído Externo: El CAE se desarrolla de la porción dorsal de la primera hendidura faríngea.

Al principio del 3° mes, las células epiteliales del fondo del conducto formarán una placa
dura conocida como TAPÓN MEATAL; Este tapón en el séptimo mes, se disuelve y el
revestimiento epitelial formará la membrana timpánica. ​“HAY QUE CONSIDERAR SI EL
TAPÓN MEATAL QUEDA HASTA EL NACIMIENTO PROVOCA SORDERA
CONGÉNITA”

La membrana timpánica es quien tiene origen de las 3 capas embrionarias, 1)

Revestimiento epitelial endodérmico de la cavidad(Caja Timpánica); 2) Revestimiento
epitelial ectodérmico del CAE; 3) Capa intermedia de tejido conjuntivo(Mesénquima)
La mayor parte de la M. Timpánica está unida al manubrio del martillo, separando al oído
externo y el oído medio.
Oído Externo: El pabellón se forma a
partir de seis prominencias
mesenquimatosas de los extremos
del 1° y 2° arco faríngeo, y rodea la
hendidura
Esto crece a la altura del cuello y
cuando la mandíbula crece y se
desarrolla estas estructuras suben a
los lados de la cabeza(altura de los
ojos en los bebés)
Anatomía:
Fisiologia de Oido

El pabellón auricular no es muy útil, porque no se mueve, de hecho, un individuo con

ausencia de pabellón oye a grandes rasgos en forma normal.
El conducto auditivo(25-30 mm) tiene la función de proteger a la membrana timpánica, solo
cumple función como resonador en los 3000 Hz. Solo se altera la audición si está
ocluido(por cerumen o algún agente extraño), la forma del CAE no influye mucho
El cerumen mantiene el PH, y protege de elementos externos al tímpano.
La membrana timpánica es 17 veces más grande que la ventana oval, lo que contribuye a
mejorar la audición en 27 dB(Por el tema de superficie y presión)----- Esto es necesario
porque cuando de medio aéreo, se pasa a líquido se pierden decibeles. La Membrana
timpánica está a 45° grados, es semitransparente y muy delgada. Posee una depresión
dada por el hueso martillo insertado(concavidad). Su misión es transformar las variaciones
de presión en movimientos mecánico----------- “Los ⅘ de la membrana timpánica tienen una
capa fibrosa medial diferenciada llamada ​pars tensa​, el ⅕ restante es flexible y delgada
llamada ​pars flaccida​”

La función principal del Oído medio es trabajar con la impedancia, es decir que recupere la
energía perdida(o que se va a perder al pasar a otro medio). Además hay una protección
hacia el oído interno, pues si el sonido es muy intenso, se activa un mecanismo de freno
determinado por los músculos del martillo y del estribo aumentan la resistencia a la
vibración). Es necesario que la presión atmosférica y de la caja timpánica sea igual(Esto es
regulado por la tuba faringotimpánica), para que no haya retracción o abombamiento
desmedido de la membrana timpánica.
Cuando llega el golpe a la ventana oval, comenzara el proceso del oído interno, donde se
producirá un movimiento de la perilinfa en la rampa vestibular

1. La Rampa Vestibular: Relacionada con la ventana oval)

2. La Rampa Media o Coclear: Relacionada con la endolinfa, que es rica en K+
3. La Rampa Timpánica: Relacionada con la ventana redonda
*1 y 3 contiene perilinfa que es rica en Na+ y Ca-

En el oído interno se tiene la cóclea,

que es una estructura que forma 2
vueltas ½, con respecto a las
características de la membrana
basilar en los sectores de la cóclea,
hay que regirse por lo tanto en una
tonotopia, en la cual en la base están
los tonos más agudos y en el ápice
los tonos más graves; en la región del
apic o apical, la membrana basilar es
más laxa y pequeña, en cambio en la
región más basal es mas rigida y
amplia; La rampa coclear contiene endolinfa producida por la estría vascular. Esta se
reabsorbe en el saco endolinfático

El ​órgano de corti ​está compuesto por 3 filas de cilios externos, una de cilios internos y la
membrana tectoria. Los cilios externos están en contacto con la membrana tectoria, estos
acercan la membran tectoria a la fila de los cilios internos. a) Interno: núcleo más centrado y
forma más ovalada; b) Externo: núcleo más basal y son más largos.

La transducción tiene un gran proceso: a) La membrana basilar se mueve verticalmente

como la M. tectoria también vibra, hace que los cilios externos se doblen(DEFLECCIÓN).
Este movimiento hace que los cilios internos se mueven también lo cual provoca que se
despolarizan y abran canales de K+, y como las concentraciones de K+ son muy altas en la
endolinfa, entraría K+ a las células ciliadas internas lo cual al despolarizar, permite
posteriormente la activación de canales de calcio, los cuales son necesarios para que la
célula pueda secretar el neurotransmisor(GLUTAMATO)

Existen dos mecanismos de tonotopia e intensidad:

1) Mecanismo onda viajera(Pasivo)
Solo tiene que ver con la estructura física de la cóclea( se descargan los agudos en base y
los graves en ápice)

2) Mecanismo de amplificador coclear(Activo)

Ya que las C.C.E(células ciliadas externas) poseen una proteína de membrana(PRESTINA),
esta les genera la posibilidad de electromotilidad a las CCE(Via eferente auditiva), entonces
pueden responder no linealmente a la intensidad que llega
Baja intensidad-----Amplificación
Alta intensidad------Atenuado

Otro suceso es el Phase Locking, es decir que se sigue al sonido, pero funciona solo en
graves(por su baja frecuencia), entonces estímulo y da una descarga. En agudos no
funciona, pues la frecuencia de las ondas es demasiado veloz.
Análisis frecuencial
Aguda: Periferia base
Graves: Centro ápice
Nervio coclear: Cada punto tiene una frecuencia puntual

Análisis de intensidad
Más intensidad es igual a más fibras nerviosas
Entre más fibras, hay menos especificidad frecuencial

Vía auditiva
Aferente: Ganglio espiral, Núcleo coclear, Complejo Olivar Superior(A nivel del cuerpo
trapezoide se cruza), Lemnisco Lateral, Colículo inferior, Cuerpo Geniculado Medial del
Tálamo, Corteza cerebral A1- Temporal o Giro de HESCHL(superior). Esta vía aferente es
divergente, es decir que en cada nivel van más fibras

Física y Audiología

Sonido: ​Onda mecánica que solo se propaga en presencia de medio material. Un cuerpo al
vibrar imprime un movimiento de vaivén(oscilación) a las moléculas de aire que lo rodean
haciendo que la presión del aire se eleve y descienda alternativamente. Estos cambios de
presión se transmiten por colision entre las moléculas de aire y así la onda sonora se
desplazan a nuestros oídos

Campo de Audibilidad: ​En frecuencia, nuestro rango es de 20 a 20000 Hz.

El rango de la intensidad dependerá de la frecuencia particular, pero por convención se
utiliza 2000 Hz para decir que el rango es de 0 a 120 dB
Que la intensidad mínima(Para escuchar) sea diferente para cada frecuencia es
consecuencia de que nuestro sistema auditivo tiene sensibilidades diferentes para cada
frecuencia------ Esto da el límite inferior de la audición

“La banan del Lenguaje se mueve entre 100 a 4000 Hz y de 30 a 70 dB”

Objetivo v/s subjetivo

Intensidad - Sonoridad: La medida es dB, pero son diferentes ya que cada sistema auditivo
tiene diferentes sensibilidades. Puede suceder que para una frecuencia, dos personas
necesitan intensidades diferentes para escuchar lo mismo.

Frecuencia - Tono: Baja frecuencia, longitud de onda larga(Grave), Alta frecuencia, Longitud
de onda corta(Agudo)

Composición Espectral - Timbre: Tenemos diferencia de resonadores, por eso tenemos

cada uno un timbre
Acumetria: ​Uso de diapasones------- Mas grandes son mas graves, mas chicos son más
agudos

Tipos de dB

SPL o NPS: Son el nivel de presión sonora con el cual es emitida una frecuencia. En esta
intensidad medimos la energía sonora y se relaciona con la amplitud que posee la onda.

HL(Hearing Level): Usa la ida de los fones. En este se sacan los límites de audición de cada
frecuencia para así poder encontrar el cero auditivo general que me ayudara a establecer
límites de normalidad o umbrales(Audiometría). Cabe recordar que aunque sea el cero
auditivo no significa que haya ausencia de sonido, solo que a esa intensidad podemos
recien escuchar la frecuencia.

SL o Nivel de Sensación: Teniendo claro que el umbral auditivo es diferente para cada
persona, buscamos justicia para que todos escuchen la misma intensidad; Ejemplo: Una
frecuencia X en la vida a 5 dB HL se escuchara, pero no todos lo lograran captar, si lo
subimos a 30 dB HL todos oirán, pero algunos lo harán muy intenso, entonces si queremos
que todos sientan a 15 dB SL.

Tipos de Ruido “importante saberlo para enmascaramiento”

Ruido de Banda Estrecha: se concentra en una frecuencia y más o menos abarca 500 Hz
para cada lado
Ruido Blanco: Abarca todas las frecuencias

Conceptos:
Promediación: Significa la norma dentro de muchos registros, dependiendo de lo que mido.
Para saber cuando estoy capturando la señal, debo saber eliminar el ruido, entonces como
este fluctúa y la señal es constante, debo medir muchas veces para identificarla.
Relación señal ruido (RSR): Nos menciona que tan fuerte o débil es el ruido v/s la señal.
Obviamente entre mas dB RSR, mejor se escuchara o distinguirá nuestra señal. Mas o
menos escuchamos claramente a +6 dB RSR

Otoscopia y Acumetria
Estas son las 1° aproximaciones a la calidad de la audición del paciente. La primera es la
mera observación del CAE y la membrana, la segunda nos entrega información sobre cómo
escucha y si existen problemas en OI o en OM

En una examinación
Primero observamos el pabellón. Puede que existan lesiones tumorales, otohematomas(que
suele desaparecer solo pero si se repite da la oreja de coliflor), daño en el lóbulo por aros o
piercing(que no influyen más que en la estética), infecciones o espinillas, etc
Las malformaciones del pabellón pueden ser clasificadas en 4 niveles: Nivel 1: Menor
curvatura en el helix, tamaño mas chico; Nivel 2: Menor ancho, porciones poco definidas;
Nivel 3: Casi nada de pabellón, puede o no tener CAE, pero si existe es estrecho, si no es
ATRESIA; Nivel 4: Completa ausencia, llamado ANOTIA.

---Reconstrucciones suelen ser por estética, pero el pabellón sirve para captar y subir el
sonido(3 dB o 5 dB menos si no tengo el pabellón). Ahora, el CAE es mucho mas
importante, si no lo tengo pierdo aprox 40 dB

Otras malformaciones del pabellón

Apéndices auriculares(pequeños mamelones)
Fístulas Preauriculares(cuidado con las infecciones)
Oreja en ASA: Tendón que sostiene el pabellón es débil

Acumetria instrumental:
Ocupa los diapasones: Estructuras graduadas con un tono específico(sube en octavas).
Mas cortos son un tono mas agudo y mas largas son más graves
En octavas de DO a DO

Desventajas: No exploran más agudos, Su tono se extingue rápido, No tiene mucha

intensidad

Pruebas….
Weber: Utiliza la diferencia de percepción del sonido por vía aérea y la vía ósea. La primera
es la vía conocida, la segunda es que a cierta intensidad si tocamos la cabeza con el
diapasón todo el cráneo comenzará a vibrar como un todo moviendo la endolinfa y así
estimulando nuestro sistema auditivo.
Entonces: Evaluamos las dos cócleas
¿Como? Ponemos el diapasón al medio de la cabeza
Resultado Normal: A la pregunta ¿Donde escucha mas fuerte?. Debería responde que oye
igual en ambos oídos. esto se anota así
←​ 125 Hz ​→

Lateralización al oído derecho: El paciente responde que oye mejor en el oído derecho, esto
significa que hay un problema en la cóclea izquierda por no está respondiendo al estímulo,
o está alterado el oído medio del oído derecho, lo que aísla al estimular que llega a la
cóclea, mientras que el otro tiene que lidiar con el ruido exterior.
HASN V/S HAC

Rinne: Se evalúa el mismo oído pero utilizando las dos vias: aerea y osea, pabellón y
mastoides respectivamente.
Respuesta normal: Debería escucharse mejor por aire si nuestro sistema está indemne,
porque necesito menos energía para mover aire----- Rinne (+), además de la amplificación
del CAE
Respuesta patológica: Si tenemos afectado nuestro Oído Medio, no se conducirá el sonido,
por lo que escuchara mejor la vibración en mastoides, lo cual queda denotado como Rinne
(-). En ciertas circunstancias nos puede dar un ​“Falso Rinne”​(-)---- Anacusia de un oído
cuando se pone en óseo responde la otra cóclea
(+)←​ 125 Hz ​→(+)
Normalidad o HA sensorial Bilateral

Bases de Audiometría
Importancia de la audición​: Vinculación con el medio; Lenguaje/lectoescritura; Monitorear
nuestra propia voz
Propósitos de la evaluación: Diagnóstico audiologico(no médico) que nos lleva a un
tratamiento adecuado; Son múltiples con respecto al paciente

Anamnesis: Hipótesis diagnóstica gracias a la observación, el motivo de consulta, sus

antecedentes relevantes, los signos y sintomas del usuario. Estos datos siempre se
condicen; un paciente se observa con HA y el motivo se relaciona con su conducta
Otoscopia: ​Es importante verificar la información y, a lo mejor, ver el avance de un
problema(pasan meses antes de que venga al fonoaudiólogo)
Estudio con diapasones: ​Nos entrega una orientación con respecto al usuario. Pero tiene
la limitación del rango de frecuencias a evaluar
Audiometría: Existen muchos tipos de audiometría: Se requiere de ciertos elementos
especiales, pero todo se basa en el mismo principio
Diagnóstico:​ ¡ENFOQUE!

FUNCIONES:
● Nos establece el lugar de la lesión
● Investigar oídos lábiles(o vulnerables)
● Medir acúfenos(Tinnitus)
● Adaptacion de audifonos(necesito saber rangos)
● Medicina legal: Grado de invalidez o simuladores/disimuladores
● ETC
Audiometría tonal liminar
Medición de los umbrales tonales(tonos puros----- Frecuencias particulares)
Objetivo: Niveles mínimos de intensidad a lo que las personas son capaces de percibir
estímulos
El umbral de audición para un tono puro es el mínimo nivel de intensidad al cual es oído en
un 50% del número total de estímulos.
“Todos los audiómetros son parecidos”
PASOS PARA LA EVALUACIÓN
● Oído evaluado------ ¿Cuál será evaluado?
● Porqué salida saldrá el estímulo---- Vía aérea(fonos), vía ósea(pastilla osea), campo
libre(por parlantes en la habitación)
● Se dará el estímulo, y el usuario deberá avisar si percibió el sonido(por mas suave
que sea)
Condicionamiento: Aquí tendremos que saber si el usuario entendió las instrucciones que se
le presentan. Ocupamos un sonido audible y varios disminuyendo: El usuario debe entender
que debe avisar siempre que escuche
Ubicación del paciente y del transductor: ​Debe estar la comodidad principalmente, el
usuario no debe ver lo que apretamos porque condicionamos. El transductor ​!Debe estar
muy bien puesto¡
¿Con o sin enmascaramiento?​ Es la obtención de resultados
Gráfica:​ Utilizando la misma pregunta anterior
Entrega/Derivación

“RECORDAR: La audiometría es un examen y no un diagnóstico”

Eleccion del metodo a utilizar en el avance de los dB:​ ascendente o descendente
Importancia del lenguaje común para dar las instrucciones
Clasificación de la severidad de la Hipoacusia: Audición Normal(0-20 dB); Hipoacusia
Leve(20-40 dB); Hipoacusia Moderada(40-70 dB); Hipoacusia Severa(70-80 dB);
Hipoacusia Profunda(90 dB en adelante)
Según oído afectado: Unilateral(La lesión se encuentra en un oído, no existe problemas con
el lenguaje. Pero sí con la localización y la lateralización); Bilateral(La lesión afecta a los dos
oídos, Simétrica=por igual, Asimétrica=cada uno es afectado en diferente grado)
Según localización del daño:
● Hipoacusia de conducción o transmisión(HC): La lesión está en el OE o en OM;
existe buena discriminación de la palabra; la vía ósea se encuentra normal y la vía
aérea se ve alterada.
¿Por qué?: Porque si no esta bien el OE y el OM no existirá la regulación de la
impedancia(concentración de la energía del tímpano a la ventana oval - de lugar
más grande a más pequeño)
¿Por que necesito de la regulación de la impedancia?: Porque existe una diferencia
de densidad entre el medio líquido y aéreo, por lo tanto necesito mayor energía para
que se transmita la onda. Los valores obtenidos(GAP) entre las vías es mayor a 15
dB.
Nota:​”Valores sobre 60 dB se comienzan a escuchar por vía aérea, porque existe la
suficiente intensidad para que el estímulo llegue al OI(oído interno). Si es a los 60
dB(HA Moderada) se llama la ​HA Máxima de Conducción​”​.
● Hipoacusia Sensorioneural o de Percepción(HSN): La lesión se encuentra en el OI,
ya sea en la cóclea y/o en el nervio auditivo; existe mala discriminación de la
palabra; se encuentra afectada por vía ósea y por vía aérea.
¿Porque en el audiograma no se ve diferencia entre las vías, pero si da Rinne
positivo?: Porque es más difícil mover el craneo como uno solo que mover el aire
que dará el estímulo por vía aérea(diferencia de medios), además por la vía aérea
entra en juego la regulación de la impedancia(concentración de energía), que ayuda
a una mejor audición por vía aérea. ​Por lo tanto en el audiograma se hace trampa
porque se usa una intensidad en el mastoides y otra en el fono para que se
perciba lo mismo(por diferencia de medios).
● Hipoacusia Mixta(HS + HC en el mismo oído): Lesión en el OE y/o OM más lesión
del OI; la vía ósea y la vía aérea se encuentran alteradas; existe GAP óseo-aéreo; la
 percepción del lenguaje es de regular a buena dependiendo de qué tipo de HA
predomine; el trauma acústico por TEC suele dar la HA Mixta.
Según perfil de la curva:​ Descendente; ascendente; en carpa; en batea.
Según Etiología: Hereditaria, congénita o no congénita; Adquirida, congénita(TORCHS) o no
congénita.
Según momento de adquisición: Prelocutivas, antes de la adquisición del lenguaje;
Postlocutivas, después de la adquisición del lenguaje; Perilocutivas, durante el aprendizaje
del lenguaje.
Otros: Ocupacional o no(laboral); Súbita(aguda) o progresiva; Fluctuante(menier como
icono)
“Nota:​ TORCHS= Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes, Sífilis”.

*Gran caída en el audiograma= Escotadura

“Datos: Existen 4 tipos de presbiacusia(HASN de predominio neural o sensorial):
Sensorial; Neural; Mecánica; Metabólica.”
AUDIOMETRÍA VOCAL
Es una prueba que también se conoce como discriminación de la palabra, no confundir con
logoaudiometría(la cual es mucho más larga que la discriminación de la palabra, ya que se
debe sacar la curva logoaudiometría la cual contiene al SDT, SRT, UMD)
Pasos para realizar el examen:
1. Umbral de detección de la voz
2. Umbral de Detección de la Palabra(SDT)
3. Umbral de Reconocimiento de la Palabra(SRT)
4. Umbral de Máxima Discriminación(UMD)
Objetivo de la prueba:​ Cuanto va reconocimiento según voy aumentando la intensidad
Objetivo utilizado: Monosílabos, Bisílabos o palabras conocidas(En la norma son 25
palabras)

1. Umbral de Detección de la Voz: Se define como la mínima intensidad de

detección(escucho o no) de un sonido y en este caso en particular la VOZ. Se
relaciona estrechamente(en un normoyente) con el Umbral Auditivo de los Tonos
Puros, en especial las frecuencias de 250 Hz a 4000 Hz, ya que estas son las
frecuencias donde está inmerso la mayoría de alófonos(Banana del lenguaje). ​El
resultado en el normoyente es de 10 dB.
“Cuando comenzamos, partimos de 0 dB(usamos escala ascendente) y damos
el estímulo. Si no contesta, vamos subiendo de 5 a 5 dB hasta obtener la
respuesta del usuario. Luego tendremos que verificar bajando 10 a 5 dB(Según
criterio) para comprobar que a esos dB realmente está su umbral”

2. Umbral de Detección de la Palabra(SDT): Mínima intensidad a la cual se identifica(y

diferencia) una palabra el 50% de las veces. Alta correlación con el PTP(Promedio
Tonal Puro)------ Promedio de las intensidades 500, 1000 y 2000 Hz. ​¿Porque se
relaciona el SDT con el PTP? Porque al usar frecuencias medias, se utilizan las
Frecuencias del Lenguaje.
Datos: ​En el adulto mayor el PTP debe medir de 500 a 4000 Hz para saber si no
están afectadas las afonas

Dato: ​Con el PTP calculo la severidad de la HA.

 3. Umbral de Reconocimiento de la Palabra(SRT): Mínima intensidad a la cual se logra
repetir las palabras el 50% de las veces. Ejemplo: Se dictan 3 palabras y debe
repetir mínimo 2(Audio corto). En la Logoaudiometría digo las 25 palabras y así
tengo un porcentaje más preciso y por lo tanto, un Umbral más preciso. Su resultado
es alrededor de 10 dB que el SDT(en normoyentes). ​“EN LA LOGOAUDIOMETRÍA
LARGA: Después de obtener el SRT, voy aumentando de 10 en 10 dB pidiéndole
que repita las palabras hasta que responde el 100% de estas--------​Discriminación
máxima.
4. Umbral de Máxima Discriminación(UMD): Intensidad de Máxima Discriminación
posible(se repite el 100% de las palabras------​RECORDAR QUE ES UN UMBRAL​).
En normoyente: Entre 20 y 30 dB sobre el SRT. El UMD presenta alta relación con el
PTP + 30 dB. ​“Material fonético recomendado: Bisílabos”
“Usualmente este punto no se saca, se suele estimar----PTP + 30 dB(Por lo
tanto este no es el UMD real, solo sacamos el real cuando subimos de 10 en 10
dB ---PASOS LARGOS).

Valores de UMD
● Normoyente: 100% a 96% a 45 dB aprox.
● Hipoacusia de Conducción: 100% a 92% a mayor dB
● Hipoacusia de predominio Sensorial: 88% o menos a mayor dB
● Hipoacusia de predominio Neural: Muy alterada, bajo de 72%(menos de 52%)

¿Porque la HA de Conducción tiene valores normales?: Porque no está alterada la

transmisión, entonces aunque estén fallados los mecanismos de regulación de la
impedancia se pueden igual al aumentar la intensidad.
Nota: Los resultados siempre son múltiplos de 4 porque son 25 palabras, por lo tanto
cada una vale 4%
Nota2: Cuidado con estos valores porque en una HASN el reconocimiento de la
palabra se relaciona con la severidad, por lo tanto bajo una 52% no significa de por
sí que sea neural(Puede ser una HASN severa). Ahora, cuando estamos frente a
una HA neural los resultados son pésimos, independiente de la severidad(no hay
correlación)-------- Porque lo afectado es lo que lleva la información
Nota3: Reconocemos a un normoyente porque reconoce el 100% de las palabras en
una intensidad conversacional(50 dB)-------- Además que en el normoyente el PTP
es 20(como resultado normal) y +30 dB da el 100% de reconocimiento(50 dB)
 Nota4

HSN sin reclutamiento:

¿Que es el
Reclutamiento?
Teniendo en cuenta que
es una alteración en la
sonoridad(no existe
correlación entre este
parámetro subjetivo y lo
objetivo - la intensidad).
Esto se da porque las
CCE pierden la
capacidad de modular el
sonido que llega, por lo
tanto no se amplifican
los sonidos suaves ni se
atenúan los intensos.
HSN con reclutamiento: dB muy dolorosos o molestos, hay distorsión del sonido y no
discrimina
*HASN CON PREDOMINIO NEURAL SUELEN NO TENER RECLUTAMIENTO Y
VICEVERSA

Enmascaramiento
Proceso por l cual el umbral de audición de un sonido es elevado por la presencia de otro
que actúa como enmascarador. Es la interferencia de una señal primaria por una
secundaria que eleva el umbral.
En la clínica: Es el ensordecer el oído no testeado(ONT) para obtener umbrales reales del
oído testeado(OT)
¿Porque enmascarar?: Porque al aplicar la prueba del audiograma, puede suceder que el
ONT(o sano) responda, compensando al OT(o no sano), lo cual podría generaría una curva
sombra.
¿Porque puede responder?: Porque al enviar el estímulo, la transmisión, la cual es energía,
puede poner a vibrar el cráneo y las cócleas(ambas) se estimulan. Esto se llama
Transmisión Intracraneana,​ Por lo tanto una gran intensidad puede estimular al ONT.
--------------”y no es que el paciente va a decir que escucha por uno o el otro oído, es porque
la psicoacústica es más complicada que eso”
Sí responde el Otro oído(El ONT):
● Tendrá umbrales no reales del OT
● Se producirá una curva sombra en el audiograma
 Audiograma con curva sombra
El OT presenta una curva idéntica al oído
sano(o menos malo) pero con mayor
intensidad de Umbral. Esto ocurre por un
fenómeno llamado ​audición cruzada, ​la
cual corresponde a un estímulo que se
presenta al OT, el cual posee la intensidad
suficiente para poner a vibrar el cráneo y
sea percibido por la cóclea del ONT antes
de que alcance la intensidad audible del
OT, lo cual genera una curva sombra, como
se logra presentar en la imagen.
Atenuación interaural(AIA)
Reducción de la energía sonora en el
camino
del fono
a la
cóclea
contralateral. Es una baja en la intensidad, cuando el
estímulo es proporcionado por vía aérea.
Vía aérea: Por convención son 40 dB los que se pierden,
sin embargo, hay que recordar que entre más baja la
frecuencia, menos dB necesito para poner a vibrar el
cráneo(y visceversa). Por lo tanto, cuando se da un
sonido a más de 40 dB hay audición cruzada

¿Como evitamos la curva sombra?

Distrayendo al ONT----- Con Ruido

ENMASCARAMIENTO EFECTIVO
Nivel de ruido al cual el umbral tonal es alterado por un determinado sonido, cuya
frecuencia central es la misma que la del tono evaluado. Depende de la frecuencia(la cual
no varía de un paciente a otro porque la frecuencia es algo fijo) y de la intensidad(que s
saca a cada usuario según características particulares)
RB o WN: ​Ruido blanco, o sea de Banda Ancha. Incluye todas las frecuencias.
RBE o NBN: Ruido de Banda Estrecha, si bien contiene varias frecuencias, está centrado
en una específica(ya que toma un rango de frecuencia de +500 y -500 con respecto a la
frecuencia del estímulo).
¿Cual es más efectiva? RBE, porque se parece más al estímulo y por lo tanto le será más
difícil diferenciar, por lo que lo tapa mejor
 ¿CUANDO DEBEMOS ENMASCARAR?
Conectándonos por la vía aérea: se debe
enmascarar cuando el estímulo iguale o
supere los 40 dB de diferencia con el
umbral óseo del ONT.
Es importante partir por el mejor oído, ya
que así evitamos la curva sombra.
Nota: Lo normal de separación entre
V.A(vía aérea) y V.O(vía ósea) son
aproximadamente 10 dB(por eso nuestro
estimado), por lo tanto si tenemos un
Rinne(-), es mejor asegurarse del umbral
óseo. Además si tiene antecedentes de
HA de conduccion tambien mejor
asegurarse

3 REGLAS QUE DEBE CUMPLIR EL MKG

1. Que enmascare​, o sea que logre ensordecer al ONT, por lo tanto el ruido tiene que
superar al estímulo que llega por vibración
2. Que sea audible por el ONT, ​osa que logre alcanzar el umbral de vía aérea(porque
por ese medio se manda el ruido)-------​”Pendiente de este punto cuando medimos
vía ósea”
3. No Sobreenmascarar: no debemos usar dB tan altos, porque también ponen a
vibrar el cráneo y pueden estimular a la cóclea del OT dando malos umbrales.

“Por lo tanto, necesito calcular los límites del MKG para que cumpla con las 3 Reglas”

ENMASCARAMIENTO MÍNIMO:​Umbral supuesto del OT -40 dB + 10 dB= OT - 30 dB

“Se enviará un estímulo al OT y e este 40 dB se perderán por la AIA. Lo restante llegará al
ONT, por lo tanto ponemos 10 dB en el MKG para que lo tape”
ENMASCARAMIENTO MÁXIMO: ​Umbral vía ósea del OT + 40 dB
“¿Porque? porque cuando se Mkg se perderán 40 dB en el cráneo y el valor que queda no
debe ser mayor que el umbral óseo del OT, porque interferiría con el estímulo”
Nota: Es importante considerar que cada vez que se cambien el Umbral estimado, se
debe cambiar el Mkg. MINIMO y MAXIMO.
Ejemplo​: Si tenemos un Umbral estimado de 60 dB(Supuesto umbral), un umbral aéreo del
ONT de 10 dB, y en el peor caso una diferencia de 60 dB entre via aerea y osea en el
OT…..
Mkg Mínimo: 60 dB - 30 dB= 30 dB de enmascaramiento
Mkg Máximo: 0 dB + 40 dB= 40 dB de enmascaramiento
*Al obtener estos valores procederemos a comprobar el Umbral Estimado
Podemos obtener 2 Opciones de Respuesta:
a. Confirmamos nuestro Umbral en 60 dB
b. No contesta en 60 dB, entonces era el ONT respondiendo, por lo cual debo
subir la INT(intensidad) y cambiar mi Mkg nuevamente(sacando minimo y
maximo)
En conclusión
Si envio 70 dB de estimulo, mi Mkg min es 40 dB, y si envio 80 dB será de 50 dB, etc…

VÍA ÓSEA
Ahora nos concentramos en Vía Ósea. La mayoría del tiempo(si no es que siempre) debo
enmascarar porque cualquier intensidad pondrá a vibrar el cráneo, entonces no existe AIA,
por lo tanto esta es 0 dB. Por lo tanto para obtener el Mkg mínimo es igual al estímulo del
OT por vía ósea + 10 dB
Para Mkg Máximo: ​Teniendo en cuenta que el ruido se manda por vía aérea, por lo tanto si
existirá AIA para este, por lo tanto como máximo debemos tener el Estímulo + 40 dB.
¿Porque?, Porque a los 40 dB se vana perder en el cráneo y lo que queda no interferirá con
el estímulo(porque vale lo mismo).
*Por lo tanto, si doy estímulos de 30 dB como mínimo Mkg es de 40 dB, si son de 50 dB
como mínimo son 60 dB y etc.
Nota: En la vía ósea empiezo con el peor oído porque es más probable que
necesitemos enmascarar(y si empezamos por el mejor, perderíamos tiempo, a
excepción que tenga algo bilateral simétrico). Por lo tanto, empiezo con dB sobre la
aérea sin Mkg y probablemente responderá la mejor cóclea( del OT o del ONT) asi que
enmascaro para conocer umbrales reales del OT.

CUANDO NO MKG
● Cuando la vía ósea sin Mkg(independiente de cual estoy evaluando) difiera en 10 dB
o menos con ambas vías aéreas. ¿Porque? porque si está entre las vías, significa
que es de la vía inferior, y si está sobre ambas significa que la otra vía ósea está
igual o mejor.
● Inenmascarables(más común en vía ósea).
En el caso de que se presente una Agenesia del CAE y Caja----- HAC máxima, es una
situación en donde enmascarar.

DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA
PTP + 30 dB
¿Con cuanto debo enmascarar?= Estímulo - AIA + 10 dB
¿Porque?, Porque del estímulo enviado se perderán 40 dB en la transmisión intracraneana,
entonce enmascaro con un sonido de 10 dB superior al estímulo que queda y llega.

REGLAS: CUANDO DEBO ENMASCARAR

● Cuando hay de diferencia entre los PTP más de 40 dB(o igual)
● Cuando PTP + 30 dB del OT difiere de más de 40 dB(o igual) con el Umbral ONT

¿Por qué? Teniendo en cuenta que los fonemas se mueven en tonos medios, mi PTP
será mi pastor y nada me fallara
 IMPEDANCIOMETRÍA II

Impedancia:​ Oposición de un medio al paso de energía

Sistema Tímpano - Osicular: Es quien pone la resistencia al sonido.

Por eso la cadena(el sistema en general) tiene que amplificar el
sonido para que pase OI(con medio más denso)

● Es un examen objetivo, corto y barato: utilizado porque el daño de OM es bastante

común, sobretodo en niños
● En el examen, yo entrego un sonido y tengo que ver cuanto pasa al sistema y cuanto
rebota. En situaciones normales, la mayoria deberia pasar y muy poco es o que
rebota. Por lo tanto usamos un tono sonda de 226 Hz(de 6 meses en adelante), y en
niños menores se recomienda un tono de 1000 Hz, porque los tejidos siguen siendo
laxos y puede poner a vibrar demasiado si es un tono muy grave.
● Introduzco presión positiva dando rigidez a la caja(Impedancia máxima), haciendo
que todo rebote dandome como resultado el volumen estimado de mí CAE(cuanto
sonido cae en mi cavidad), entonces me da mi ​volumen acústico
equivalente(VAE).
● Para medir una impedancia mínima, debe equiparar presiones(la que entregó y la de
la caja)----- Probablemente será cercana a 0 daPa, pero debo probarlas todas para
estimar el volumen del CAE + Caja timpánica
● Como la caja varía muy poco(llega a tamaño adulto a los 6 meses/ al año), puedo
evaluarla con medidas estandarizadas.
● Por lo tanto, ahora debo aislar el volumen de la caja(restando al último lo que salio al
principio). Por lo tanto, tengo un VAE de la caja, y la facilidad del sonido que
pasa(compliance estático)
● La Compliance Dinámica​ es todo el volumen de CAE + Caja(La facilidad completa)

ENTONCES:
● En presión positiva evaluó aprox. en 200 daPa
● Se evalúa también cercano a 0
● En presión negativa(si existen problemas y diferencias) se evalua hasta -400 daPa
● El instrumento de hoy(Impedanciometro) evalúa casi todas las presiones para ver
como esta la Compliance en cada presión.

OBTENDREMOS

● Timpanograma: Volumen de CAE; Compliance estática; Presión del Oído

● Reflejo Acústico: Deterioro
● Función tubaria: Si sospechamos daño
EVALUACIÓN​ (Tono Sonda + 200 daPa)
● Introducimos +200 daPa en
el CAE, por lo tanto todo
rebota(rigidez extrema de la
membrana timpánica y
huesecillos)
● Voy bajando la presión y
comenzará a pasar sonido,
pero no lo maximo
● Doy 0 daPa(en sujeto
normal) en donde pasará
absolutamente todos los
sonidos
● Comienzo a dar presiones
negativas en donde se
retrae(se chupa) la
membrana timpánica y se
estiran los huesecillos y también disminuye el paso de sonido

VALORES:
● Curva tipo A: Indica un normal funcionamiento del sistema tímpano-osicular.
VOLUMEN DEL CAE: 0.7 A 1.5 ml
Compliance Estática: 0.3 a 1.75 ml
Peak de Presión: Entre -100 y +100 daPa
Gradiente: 0.4 a 0.6
Ancho timpanométrico: entre 50 y 150 daPa

● Curva tipo Ad: Indica que el sistema tímpano-osicular se encuentra con

hiperlaxitud(ej: disrupción e cadena osicular)
VOLUMEN DEL CAE: 0.7 A 1.5 ml
Compliance Estática: mayor a 1.75 ml
Peak de Presión: Entre -100 y +100 daPa
Gradiente: cercana a 1
Ancho timpanométrico: menor a 50 daPa

● Curva tipo As: se observa cuando el tímpano o la cadena de huesecillos se

encuentran rígidas. Un ejemplo es cuando hay presencia de placas escleróticas u
otosclerosis.
VOLUMEN DEL CAE: 0.7 A 1.5 ml
Compliance Estática: menor a 0.3 ml
Peak de Presión: Entre -100 y +100 daPa
Gradiente: menor a 0.4
Ancho timpanométrico: mayor a 150 daPa
 ● Curva tipo B: Indica que el volumen de la caja timpánica está siendo ocupado. Por
ejemplo, en el caso de Otitis Media Efusiva. Impedancia será siempre alta, porque el
líquido cambia la densidad. Puede subir un poco en los negativos si hay retracción
timpánica porque la arregla
VOLUMEN DEL CAE: 0.7 A 1.5 ml
Compliance Estática: Menor a 0.3 ml
Peak de Presión: No debiese haber, pero si existe es menor a -100 daPa
Gradiente: cercano a 0
Ancho timpanométrico: Mayor a 150 daPa

● Curva tipo C: Se visualizan cuando existe presión negativa a nivel del oído medio.
Por ejemplo, cuando hay disfunción tubaria
VOLUMEN DEL CAE: 0.7 A 1.5 ml
Compliance Estática: 0.3 a 1.75 ml
Peak de Presión: menor a -100 daPa
Gradiente: Entre 0.4 y 0.6
Ancho timpanométrico: entre 50 y 150 daPa

● Curva tipo M: La morfología de la curva tiene forma de “M” o “W”, hay una distancia
de interpicos menor a 100 daPa. Este tipo de curva es patognomónica de la
membrana timpánica, por ejemplo: membranas timpánicas regeneradas, dos tipos
de rigidez en la membrana timpánica

● Curva tipo P: Esta curva se caracteriza por tener el peak situado en valores de
presión positiva con compliance dentro de parámetros normales. Los valores
restantes corresponden a curva A. Esta curva puede aparecer cuando se realiza la
Maniobra de Valsalva, o frente a una OMA. También puede aparecer en personas
con hipotonía de los músculos del velo(ej: niños con síndrome de down)

Nemotecnia:
Ad: Dios(arriba)
As: Satan/suelo(abajo)
A: Normal
B: Bajita(mal compliance)
C: Corrida(mal peak)
REFLEJOS ACÚSTICOS

Que se provocan por estímulos sonoros/ocurre a nivel interno del oído. Es protector, que
rigidiza la cadena de huesecillos ante sonidos muy intensos que pueden dañar el O.I

● “LLeva el estimulo el VIII, pasara por NC(nucleo coclear), pasara por el

COS(complejo olivar superior) y decusa en el cuerpo trapesoide para llegar al
nucleo del VII par, para que se tense el estribo”
● Reflejo Bilateral: El COS mandará información en ambos núcleos VII
● Daño: 70 a 100 dB SL sobre el umbral auditivo(Rango variable)
● Pérdida de R.A: Parálisis del VII que inerva al estribo; Interrupción de la cadena
● El reflejo es a nivel del tronco encefálico(por la rapidez)

NO SE GENERA EL REFLEJO SI:

● Umbral Auditivo Alto------ hipoacusias
● Alteración en el VIII par----- Hipoacusia neural
● Parálisis del facial---- no respuesta
● Estribo no responde----- No registro

¿Como lo veo?
● Por aumento de la impedancia
● Si tenso la cadena aumentara la resistencia
“Por lo tanto: Primero debo hacer Timpanograma para ver dónde está el peak de la
compliance(Asi tener mi base para comprar la impedancia)”

Oído Estimulado: Donde entregó el estímulo, Quien da el nombre al resultado

Oído de Registro: Donde registró la contracción del Músculo Estapedial.
-Si son el mismo oído: ​Ipsilateral
-Si son diferentes: ​Contralateral
Ejemplo:
Contralateral Izquierdo
O.E: Izquierdo
O.R: Derecho
RESULTADOS DEL REFLEJO ACÚSTICO

● NORMAL
❖ Puede ser cóncavo o convexo(según máquina)
❖ ¡El reflejo es siempre impedancia!
❖ Sobre 0.005
❖ Estoy buscando el umbral del reflejo. Por eso voy de abajo hacia arriba

POR LO TANTO
Si hay reflejo a ciertos dB, y a cierta Frecuencia----- ​Positivo​(no olvidar intensidad)
Si ninguna intensidad se produjo el Reflejo------- Negativo(a maxima salida del
audiómetro)Es decir que a 110 dB no se encontró respuesta (-) o (-) a 110 dB
Presente: (+) 95 dB
Ausente: (-) 110 dB

Ejemplo:
“Si tengo OME en OD, mi reflejo se verá afectado en Ipsilateral Derecho, en Contralateral
Derecho, y en Contralateral Izquierdo”.
Puede existir a mayor intensidad o estar ausente(porque no me da la potencia del equipo)
Aqui saldra ausente en Contralateral Izquierdo y en Ipsilateral Derecho. PEro en
Contralateral derecho, podría salir con mayor intensidad.
Con Reclutamiento
El reclutamiento es la alteración a la sonoridad en donde las CCE no logran amplificar o
atenuar el estímulo, principalmente por un daño en la CCE o en la síntesis de la Prestina.
● En HASN primero se mueren las CCE, por lo que se produce este reclutamiento y al
paciente le molestan los ruidos intensos y no escucha los de poca intensidad, por lo
tanto el ​RANGO DINÁMICO​ se disminuye
● El paciente genera reflejo a menor intensidad de lo que debería, por lo tanto la
diferencia entre umbral mínimo audiométrico y umbral de reflejo es igual o menor a
60 dB----- Lo cual se considera en el TEST DE METZ, y que en este caso en
particular es (+)---- Más común en HA moderadas o Leves(sensoriales)

Deterioro del Reflejo​(Cuando sale presente)

Se mide mantención del reflejo en un tiempo de 10 seg, porque en HA neurales hay
compromiso del nervio, por lo que no puede mantener la protección por más de ese tiempo.
Resultados
● Si puede mantener: No daño neural
● Si no puede: Alteración Neural
“Se mide a 10 dB sobre el Umbral del Reflejo”

RECORDAR!!!!!
“Timpanograma solo me da como esta la caja timpánica(sistema tímpano-osicular),
por lo tanto la normalidad me da en normoyentes o en pacientes con HA
Sensorioneural”
V.O siempre tengo como máximo una intensidad más baja que lo máximo de la V.A

PRUEBA DE FUNCIÓN TUBÁRICA

La tuba faringotimpánica es la encargada de frenar la caja timpánica y regular las presiones

de la cavidad
Si existen problemas:
● Retracción de M.TE ya que se encontraría Líquido/Infección en O.M
● En adultos son menos frecuentes, pero en niños como presentan la tuba más
pequeña y horizontal, es más fácil que se pase infección al O.M por causa de algún
cuadro respiratorio.
● Además Adenoides hipertrofiadas también obstruyen la tuba auditiva

Se abre en 3 fenómenos
Bostezo(natural)
Deglución(Natural)
Maniobra de Valsalva(Forzada)
*En reposo se mantiene cerrada
En timpanograma
Retracción timpánica:​ Curva C
Si no sale este tipo de curva, o me es poco evidente la disfunción tubárica, y tenemos la
curiosidad de saber si la tuba se abre de manera natural o forzada se pueden realizar los
siguientes procedimientos:

PARA TIMPANO INDEMNE

PRUEBA DE VALSALVA
● Se toma timpanograma(que nos da a cierto peak de presión, por ejemplo -10 daPa)
● Pedimos que realice la maniobra que consiste en introducir presión positiva a la caja
timpánica, con la nariz y boca cerradas(similar a sonarse la nariz)
● Volvemos a tomar timpanograma, y como gracias a la maniobra realizada, se
debería abrir la tuba, agregando presión positiva a la caja, lo cual generaría que la
curva timpanométrica se corra a los (+), (siguiendo el ejemplo de arriba, pasará a
tener un peak de presión de por ejemplo 30 daPa)
● Se le pide aproximadamente 5 a 10 degluciones con agua por lo que debería
disminuir la presión de la caja hasta equiparar presión ambiente. Se realiza
timpanograma y obteniendo por ejemplo 25 dePa de peak de presión.
Por lo tanto
● Si valsalva funciona, pero deglución no, tenemos función de tuba ​parcialmente
disfuncional
● Si nada funciona y se mantienen presiones negativas, tenemos función de tuba
completamente disfuncional

PARA TÍMPANO PERFORADO

Porque si se perforó por no drenaje de la caja, cada vez que el tímpano se cierra volverá a
perforarse por Alteración de la tuba

Por lo tanto
Ingresamos presión de +200 daPa(que pasa por CAE y por caja)
● Si la tuba funciona bien: se abrirá para regular la presión
● Si no: Se piden 5 degluciones para ver si normalmente se abre la tuba

Resultados
● Si las degluciones no logran bajar la presión a 0------- ​Parcialmente disfuncional
● Si las degluciones no hacen nada por abrir la tuba----- ​Completamente alterada
 PRUEBAS SUPRALIMINARES
Sirven para establecer un topodiagnóstico en HASN, o sea, vemos si existe
compromiso sensitivo(coclear), neural(nervio auditivo) o un conjunto de ambos. Por
lo tanto, se hace frente a una HASN y casi nunca en HAC
FLUJOGRAMA A SEGUIR

a) Oído aprecia el tono distinto a la frecuencia que corresponde: Trastorno llamado

Diploacusia, se provoca por alteraciones en las características de los líquidos
linfáticos, lo que cambia las respuestas celulares
----Nos percatamos cuando es unilateral
b) Distorsión del volumen: ​(No relaciona entre la intensidad y la sonoridad): Se da por
el reclutamiento que disminuye el rango tonal
Por ejemplo: Si tengo un umbral tonal de 60 dB y mi umbral de molestia son 100 dB,
solo tenemos un rango de 40 dB cuando normalmente se espera un rango de 70-90
dB aprox.
Causa desconocida: Muy importante tener esto encuenta para la adaptacion de
audifonos
Pruebas:
LDL:
● Prueba monoaural que determina el umbral de disconfort auditivo(UDA)
● Prueba facil y rapida, en la cual se requiere de la cooperación del paciente
● Nos entrega un barrido, evaluando las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz
“Va a empezar a escuchar un sonido cada vez más fuerte, por favor, cuando le
moleste me avisa y lo cortaré de inmediato”

Por lo tanto
● Selecciono mi tono a evaluar
● Seleccionar la intensidad: 5 o 10 dB sobre umbral tonal
● En saltitos, aumento de 5 a 5 dB(no en constante, si no puede existir adaptación)
● Recordar poner
“Rango extendido”
● Se realiza en los
dos oídos, ya que
debemos comparar
el cómo se
encuentran los dos
oídos
● En el caso de ser
bilateral, se
empieza por el
mejor oído, para
poder condicionar
al paciente de
mejor manera

Resultados:
● Normoyente: 80 dB sobre Umbral/ Por lo tanto son 80 dB SL
● Si hay estrechamiento del rango, estaríamos en presencia de ​Reclutamiento

¡COSAS QUE RECORDAR!

● Que me de sensorial en la prueba del LDL, no descarta que tenga alguna afectación
neural
● Sin embargo no debemos sobrevaluar, por lo tanto tenemos que hacer las pruebas
para confirmar el supuesto diagnóstico que sacamos de los antecedentes previos.
FOWLER(ABLB):
● Equiparación de volumen
● Prueba biaural monotonal, de realización fácil
● Detecta reclutamiento con seguridad
● Es una comparación de la sonoridad
● Necesito audiómetro con 2 canales para poder realizar la prueba
“Voy a presentarle dos sonidos(uno por cada oído), usted debe decirme si los
escucha igual o no”----- Se empieza por el mejor oído
Por ejemplo: Si tengo un umbral tonal diferente en cada oido, debo entregar dif dB HL para
que sientan los mismos dB SL

Resultados
● Las líneas paralelas significa que no existe
reclutamiento
● Si no son paralelas, significa que hay distorsión
de la sonoridad--- Reclutamiento
● Si se invierten los símbolos, estaríamos en
presencia de sobre reclutamiento

Datos: Doy los sonidos por separado, porque si los

doy al mismo tiempo no me ayuda a la localización del
sonido. Además si los doy al mismo tiempo, gracias al
reflejo que me ayuda a localizar el sonido(por
diferencia en tiempo e intensidad) sólo oirá el tono de
mayor intensidad bloqueando al de menor intensidad.

SISI:
Prueba monoaural
En un normoyente se requiere Máximo de 3 dB para poder notar la diferencia entre uno y
otro sonido, por lo tanto si una persona nota la diferencia entre 30 y 31 dB, existe un
reclutamiento importante
PRUEBAS PARA PATOLOGÍAS RETROCOCLEARES
Queremos ver el deterioro, por lo que se evalúa si existe ​fatiga ​o ​adaptación patológica.
Normalmente existen estas 2 características:
a) Cuando un sonido es débil, constante y no importante, el sistema no lo toma en
cuenta, porque nos acostumbramos a su presencia, nos ​adaptamos​, sin embargo, si
prestamos atención, nuestra concentración permite que podamos prestar atención
ilimitadamente. Sin atención, más de 1 min.
b) La ​Fatiga​ es el cansancio ante un estímulo. Es limitado

Por lo tanto
Podemos mantener respuestas.
Si no las mantenemos significa que es una patología neural como neuronitis, traumas,
neurinoma, neurofibromatosis II, etc.
Patologías que conllevan a reclutamiento: Meniere, Presbiacusia, Ototoxicos, Trauma
acústico.

TTDT(​carhart​)
“PRUEBA DE DETERIORO SIMPLIFICADA”

Por lo tanto
En el umbral tonal(Por ejemplo de 55 dB), presento 5 dB mas alto de forma continua, y en la
cual le pido al paciente que mantenga la mano arriba mientras escuche el sonido.
● Adaptación Normal:​ Lo escuchara todo el tiempo
● Adaptación Patológica: ​Lo dejara de escuchar antes de tiempo, entonces subo 5
dB y vuelvo a contar. Continuo hasta que consiga un minuto o hasta que se me
acabe la salida del audiómetro
STAT:
Evalúa fatiga
Es una prueba con altas intensidades por lo que el paciente no debe reclutar
Procedimiento
● Enmascaro el ONT con 90 dB de Ruido blanco.
● Al OT lo estímulo con un tono puro a 110 dB
● Evaluó 500, 1000 y 2000 Hz
“Avísame cuando deje de oír el sonido”
(-) Se mantiene. Esperable en oídos normales o en Hipoacusias de predominio sensorial
(+) Dejó de oír el estímulo

EMISIONES OTOACÚSTICAS
-Funciones cocleares y Retrococleares
--Kemp “Sonidos de origen coclear que pueden ser registrados por un micrófono en el CAE”

Al principio siempre primó la onda viajera( el mecanismo pasivo o macro coclear), pero
luego Gold/Kemp comenzaron a mencionar, que debería existir algún Mecanismo Activo.
Brownell fue quien, con su descubrimiento de la electromotilidad de las CCE, confirmó sobre
la amplificación coclear(quien entrega los sonidos)
---Ya que en EO evaluamos solo las CCE, no podemos hablar de indemidad coclear
Por lo tanto
● Son sonidos de baja intensidad, producto de la amplificacion coclear
● Espectro y temporalidad reflejan zonas de la coclea que las produce
● Tímpano recibe vibraciones transmitidas desde el OM hacia atras desde la coclea
● El sistema eferente medial modula las E.O bajando la intensidad de estas.

¿Cómo se miden?
Parlante---- OE ------ OM ------- CÓCLEA
Microfono----OE------OM---------CCE
“Esquema importante porque problemas en OM, darán EO (-)”
Por lo tanto
Si EO (-) hay puede existir problemas en OE/OM o realmente en CCE

Registro
Doy muchos estímulos para sacar varios registros y promediar varias veces, ya que:
● Necesito una señal constante
● El ruido fluctúa
Así limpio mi registro y tengo un resultado válido.

Por lo tanto debo tener un N° suficiente de estimulos, para que el resultado

me de valido
RSR(relación señal ruido) o SNR(en inglés)
Que tan sobre o debajo está la señal en intensidad con respecto al ruido. Es importante
para asegurar que está el sonido

Reproductibilidad
Volver a producir de la misma manera para comparar el antes y el después.
Aquí comparto, por ejemplo 500 estímulos con otros 500 estímulos, por lo tantoa si tengo
reproductibilidad del 20% mis señales no se parecen, pero si tengo 95% si se parecen. El 1°
porcentaje me indica que mis señales no sirven porque posiblemente sean solo
ruido(señales no varían).

Clasificación
Espontáneas:
● Producto de oscilacion de la Mb. Basilar
● Amplitud puede ser de 40 a 60 dB SPL(como maximo)
● Estabilidad variable
● No se presenta en todos los normoyentes
● Se les realiza un analisis frecuencial
● Aunque hayan hartos peak, debo considerar la RSR, pues si es baja debo dudar si
es una EO
● Prevalencia en mujeres

Evocadas: ​Generadas por estímulos externos

a) Transientes:
● Provocadas por estímulos acústicos breves(click). Este sonido se espera que
contenga todas las frecuencias(del grupo de frecuencias centrales)
● Se tiende a analizar de 500 a 5000 Hz a 80 dB SPL. Se repite unas 260 veces.
● El análisis es con la reproductibilidad, la amplitud y la RSR
● Se graban dos veces(en dos discos) por lo tanto:
● Tendré un promedio de los dB de la señal
● Tendré la diferencia entre esas señales que será el ruido
● Con estos podre restar y tener RSR= Debe ser igual o mayor a 6 dB RSR. Asi
aseguro que es una señal como tal
● Con reproductibilidad veo si el examen fue bien hecho= Debe ser del 70 a 75%(o
mayor)
● Recordar que el estímulo tiene que ser constante en intensidad(puede variar por
movimiento de la oliva, etc)
● Para saber si algún lugar de la cóclea está mal(si algunas CCE están mal) debo
verificar si todas las frecuencias dan EO
● Puede verse en la misma onda(que debe ser similar/regular en toda la imagen),
además puede verlo en el mismo gráfico
Prevalencia
● Todos los normoyentes tienen
● Amplitud decrece con la edad, mayor en mujeres y en OD
● Ausente en HASN mayores de 30 dB, por lo tanto, se debe tener cuidado ya que
puede haber HA leves, en las cuales existen EO
Parámetros
Response: Nivel de respuesta general(sin considerar frecuencias)
Reproductibilidad: Hace referencia a la correlación porcentual de las respuestas
promediadas en todos los barridos realizados
RSR: es la relación entre la señal acústica y el nivel de ruido, que se expresa en dB

b) Producto de Distorsión
F​1---------------------​CAE-----------OM--------------CÓCLEA
F​2---------------------​CAE-----------OM--------------CÓCLEA
Microfono-----CAE---------HUESECILLOS---PD(producto de distorsión 2F​1​- F​2)​

Elicitado por dos tonos simultáneos

---Robles(chile​ fue quien comenzó a hablar de distorsiones por tonos simultáneos

2F1 - F2(distorsión mayor) que va a irse a los

graves

Tengo dos tonos en donde F2 es más agudo

que F1, que tienen una relación de 1,22(donde
se da la mayor distorsión)

Entonces aquí evaluamos el Producto de Distorsión o F2(para ver si responden)

--- Por lo tanto, nos sirve para evaluar más específicamente ciertas zonas de la cóclea

Parámetros
● F2 es mayor que F1(tonos)
● L2 es menor que L1(intensidad)
● L1=65 dB SPL L2=55 dB SPL
● Ausente en HASN mayores a 40 dB(se nos siguen pasando las HA leves)
● Evaluamos/podemos evaluar de 500 a 8000 Hz
● El ruido ensucia mucho mas las señales graves, por lo tanto, en estas se debe
evaluar(promediar) más veces para tener resultados confiables
 c) Estímulo Frecuenciales:
Se evalúan zonas específicas de la cóclea

E.O
VENTAJAS DESVENTAJAS
● Rapido No identifica daño Retrococlear
● (+) en normoyentes El Ruido afecta la medición
● Bajo costo Difícil identificación de HA leves
● Facil manejo

¿Lábiles a variadas Noxas?

“Eso quiere decir que se reflejan alteraciones en EO en patologías tempranas”

UTILIDAD CLÍNICA
● Monitoreo objetivos
● Evaluación en pacientes difíciles
● Detección de simuladores
● ¡NO DETERMINA UMBRAL!
● Monitoreo Temprano a pacientes por OTOTÓXICOS
● Monitoreo temprano a pacientes expuestos a Ruido
● Screening Auditivo(neonatal/pre/escolar)

NOTA IMPORTANTE
El SRT se busca, es decir que si responde 2 de 3, debo comprobar en 10 dB más bajo,
cosa de comprobar. Por lo tanto, si contesta ⅔ bajo 10 dB y habló otra vez. Subo 5 dB para
comprobar

“En general el screening se realiza a las 48 horas de nacido, si se hace antes

refiere(falla), además se utiliza 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz. Si pasa debe tener 3 de 4, y
durante la evaluación se ve si pasa unilateralmente o bilateralmente. En el caso de
referir el screening se le cita al mes, así nuevamente es evaluado por los dos
oídos(aunque haya referido sólo en uno)”
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
Se pueden hacer por vía aérea o por vía ósea
La electrofisiología mide la actividad eléctrica de la fisiología; la electro auditiva estudia
desde la periferia hasta la corteza, por lo tanto también se evalúa la vía(CAE, OM, OI), al
igual que la audiometría, pero los objetivos de los exámenes son bien diferentes.

POTENCIALES COCLEARES
Existen potenciales de Reposo(de membrana, endolinfáticos, etc) y de Respuesta que dan
en la cóclea por un estímulo, como por ejemplo:
● Microfónicos cocleares---- CCE
● Potenciales de sumación----- CCE y CCI
● Potenciales de Acción----- 1° fibra del nervio auditivo

Los potenciales evocados del nervio o vía nerviosa

● Se pueden clasificar según ​Localización​(periférica-nervio-central-corteza) y según
Latencia​(cortos-altiro cuando estimulo, son más periféricos y se conocen como
exógenos; largos-después de milisegundos y se asocian más a lo central)
● Los potenciales de los primeros 10 ms, son de corta latencia, entre 12 y 50 ms son
de mediana latencia, y de 50 a 250 ms son de larga latencia
● Los primeros 10 ms son utilizados en la clínica. Se conoce PEAT(potenciales
evocados auditivos de tronco) o ABR(Auditory Brain Responses), en el cual presenta
unas curvas, que se denotan con números romanos
● El estímulo que se presenta es un click(breve) lo que debiera estimular a la cóclea
completa, pero en general la respuesta que se registra esta entre 2 y 4 KHz. Se dan
un alto número de presentacion(para eliminar el ruido, aproximadamente 2000
clicks). Presenta respuesta sincrónica en gran número de neuronas, lo que entrega
confiabilidad y mayor claridad en el resultado.
● Si quiero evaluar frecuencias en específico utilizó tono Burst que son de banda
estrecha, por lo que el tono se centra la frecuencia que quiero evaluar. Esto sirve
porque muchas veces las HA no son todas las frecuencias, y si por ejemplo los
graves se mantienen y las agudas son las afectadas, el PEAT saldrá alterado sin
tener gama de frecuencias alteradas. Por otro lado, si tengo graves afectadas y las
agudas normales, el PEAT saldrá bien a pesar de tener una hipoacusia.

Estímulo condensado: Es positivo. El parlante va hacia afuera y por lo tanto, las partículas
empujan hacia adentro, por lo tanto, el primer movimiento será del estribo hacia adentro,
moviendo la perilinfa hacia abajo
Estímulo Rarefacto: ​Es negativo. El parlante va hacia adentro y las partículas se
dispersan. El primer movimiento del estribo es hacia afuera, por lo que la perilinfa se mueve
hacia arriba
Para tomar los PEAT y obtener Microfónicos Cocleares(CCE), se puede hacer solo con
estímulos condensados, solo con rarefactos o con ambas, pero en el último caso no se
obtienen curvas microfónicas, porque se anulan entre ondas, por lo que si al analizar ambas
ondas se ve que van iguales o parecidas, eso es ruido. Para que sean micronoficas deberán
ir en sentidos contrarios: Una hacia arriba, y la otra hacia abajo.
*Filtros pasabanda altos: Dejan pasar los graves
Filtros pasabanda bajos: dejan pasar los agudos

LAS ONDAS SON

I: ​Nervio acústico Distal(1.5 ms)
II: ​Nervio acústico Proximal(2.5 ms)
III: ​Núcleos cocleares(3.5 ms)
IV: ​Complejo Olivar Superior(COS) (4,5ms)
V: ​Lemnisco Lateral (5,5 ms)
VI y VII: ​Colículo Inferior(6.5 - 7.5 ms)

● Si aparecen ondas antes de 1.5ms, es ruido. Siempre aparecen al tiempo o

retrasados
● Lo más importante son las ondas I, III y V
● El equipo que se usa contiene Fonos, Filtros, Preamplificador

❖ También se hacen promediaciones para mejorar la relación señal ruido(RSR)

❖ En Peat se obtienen en agudas porque son las más cercanas(Base de la cóclea) y
las que primero generan respuesta
❖ Eso sucede con el click, y con el Chirp se entregan las frecuencias graves primero,
lo que regula mas lo del tiempo de viaje y entrega una información más clara
TIENE ELECTRODOS:
(+) ​Vertex
(-) ​En mastoides o lóbulos
(UN TIERRA O NEUTRO) ​Glabela
Se mide entonces lo que va de la mastoides al vertex

Ubicación de electrodos: 2 línea media de mastoides/// (Suelen usar impares para izquierdo
y pares para derecho)

★ Potenciales se hacen a 80 dB que es la intensidad a la que se norman las latencias.

Se debe replicar también a 80 dB para verificar si la respuesta es la correcta. Luego
se va disminuyendo de 20 en 20 dB según si responde o no
★ Cuando se va bajando se suelen perder las periféricas, pero la que más se mantiene
es la onda V, por lo que se baja hasta que esta desaparezca, corroborar y marcó el
umbral(Mínima intensidad donde aparece la onda V)
★ Entonces,​ replicó a 80 dB, en el umbral y el último donde no me responde
★ Al disminuir los dB del estímulo, aumenta la latencia y disminuye la amplitud de la
onda. Eso sucede(que baje la amplitud) porque al haber más decibeles se reclutan
más fibras y la respuesta es mayor. La menor latencia tiene relación con la sincronía
de descargas de las fibras.
 ★ La sincronización tiene relación con el ritmo de presentación del estímulo(RATE). Si
el estímulo es “menor velocidad”(o tasa de presentación) o menos estímulos por
segundos, es mayor la sincronización, y si son mas por segundos, es menor la
sincronización
★ La tasa de estimulación entonces depende de a quién estamos evaluando y su
situación, con el fin de obtener respuestas. Permite discernir si es por ejemplo
realmente un problema auditivo o si es problema de maduración.
★ Al haber menor ritmo, la latencia es menor, más sincrónica, se ven como mas fibras
responden y hay mayor amplitud
★ Esos estímulos generan actividad eléctrica que se registra con diferentes
parámetros, que son los filtros y el registro ipsilateral y contralateral(Min 4
electrodos)
*Las contralaterales dan sólo información de apoyo, porque no tiene onda I(por lo
tanto, comparó entre ondas si es onda I o no). La IV y V se ven más claras.
*Entre 0 y 1 ms se observan las Microfónicos Cocleares

A CONSIDERAR
Edad
Género(las mujeres presentan menor latencia)
T°(a menor temperatura, mayor latencia)
Farmacología

¿Cómo se interpretan? ----- Análisis del trazado

● Se realiza a 80 dB porque las ondas son más claras y marcadas(asi veo normalidad
o patología). Entonces, ​veo si están o no
● Se ve la latencia absoluta de cada onda. Los valores van de +/- 0.2 ms. Por lo tanto,
tengo que ver si ​son adecuados o están aumentados
● Según amplitud, según el ruido(lo que indica que se movió mucho) analizo
Morfología de la onda
● La ​Progresión​(si se desplaza a intensidad menor, aproximadamente a 0,2ms)
● La ​Replicación​(Indica la sincronía de descarga del nervio)
● Las latencias absolutas son 1 ms, los interpeaks son 3(entre la onda I-III, I-V y III-V).
Indica que a 80 dB hay indemnidad auditiva y al buscar el umbral me dice si hay o
no pérdida auditiva
● En normoyente, la curva V desaparece entre 20-30 dB

Diferencia: ​Entre umbral electrofisiológico y umbral auditivo es 15 dB aprox, por lo que si lo

resto obtengo un valor muy cercano al PTP y puedo indicar la gravedad/severidad de la HA
Los Peat automatizados(Screening), buscan la onda X a 35 dB para evaluar la pérdida
auditiva(así se aplica el factor de corrección, por lo tanto quedaría en 20 dB). Si hay onda V,
esta bien. Si no hay, se debe seguir buscando para comprobar si hay o no pérdida auditiva.
ANÁLISIS DEL TRAZADO:
Tiempo de Conducción Periférico(TCP): ​Tiempo que se demora en llegar a la vía
auditiva, que es lo mismo que la onda I. Se considera desde que se da el estímulo, hasta
que se genere el potencial
Tiempo de Conducción Central(TCC): ​Tiempo desde que se disparó el potencial, hasta el
lemnisco lateral, por lo tanto, corresponde al intervalo interpeak I-V(aprox 4 ms)

En HAC ​va a alterarse el TCP, porque va a llegar más bajo el sonido(pierde intensidad),
pero además latencia, el interpeak I-V estará normal, pero el tiempo entre ondas aumenta.
EN HASN de Predominio Neural: ​I puede ser con mucho ruido(o plano en su contraparte)
y sin replicación, donde se afecta principalmente la sincronía, donde puede incluso no
aparecer. En caso de un neurinoma del acústico, puede no verse nada o verse las
posteriores con latencia aumentada, dependiendo del tamaño y ubicación del tumor.
En HASN de Predominio Sensorial: ​en 80 dB pueden verse normales si hay
reclutamiento, pero en 60 dB ya no se ve nada o muy distinta a la otra
A MENOS MADUREZ, necesito menor ritmo en los estímulos. La latencia de onda V
disminuye a medida que aumenta la madurez

Ventajas
● Información de la vía auditiva(periférica y subcortical)
● No invasiva
● Información de umbral auditivo
● No se afecta por sedantes
Desventajas
● Larga duración
● Tranquilo(dormido o sedado)
● Maduración del sistema auditivo(6 meses)
● No entrega información de Frecuencias Graves, ni HA corticales
● Interferencia acústica/eléctrica las puede alterar
POLÍTICAS PÚBLICAS(AUG)