HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO

DEPARTAMENTO DE ANESTESIA Y ALGOLOGÍA

PROTOCOLO ANESTESIA CARDIOVASCULAR
Dra. Luz del Carmen Velázquez González

1. Preparación de la sala

a) Revisión de la máquina de anestesia

b) Revisión del equipo de monitoreo de acuerdo a edad del paciente:
 PANI
 ECG 5 derivaciones
 Termómetro faríngeo
 Línea arterial
 PVC
 Tren de cuatro
 NIRS

2. Instrumentación de la vía aérea

A) Selección de tubo endotraqueal con globo, mascarilla facial y hoja de

laringoscopio de acuerdo a edad del paciente*.
B) Tener todos los dispositivos necesarios en caso de vía aérea difícil
o Cánula de guedel
o Mascarilla laríngea
o Guía
o Videolaringoscopio
o Fibrobroncoscopio
C) Tener disponible equipo de succión general y para tubo endotraqueal en
caso de ser necesario.

3. Preparación de fármacos:

a) Antibióticos:
o Cefalotina 50mg/kg (máximo 2g). Se administrará en aquellos
pacientes en los que no se administró vancomicina en piso, se
suspendió o no se completó la dosis requerida. Deberá ser
administrada en cuanto se coloque una vía venosa periférica y/o
después de la intubación del paciente.
o Clindamicina 20mg/kg (máximo 600mg) en caso de alergia a las
cefalosporinas.
b) Heparina 300 UI/kg (se administra antes de colocar jaretas) en cirugía
con CEC y 30U/kg en casos de fístulas de Blalock- Taussig.
c) Gluconato de Calcio 100mg/ml (jeringa 10ml). Preparar para todos los
casos de cirugía cardiaca.
d) Bicarbonato de Sodio (jeringa 10ml). Preparar para todos los casos de
cirugía cardiaca.
e) Furosemida dilución 10mg/ml (jeringa 3ml). Dosis 0.5-1mg/kg (máximo
20mg). Preparar para casos de cirugía con CEC.
f) Protamina 4mg/kg ó la dosis indicada por personal de perfusión. Se
administra después de terminar la MUF.
g) Sulfato de Magnesio 25mg/kg (cirugías complejas). Preparar en casos
de cirugía con CEC de pacientes neonatos o reoperados.
h) Halogenados:
 Sevoflurano: siempre para inducción inhalada
 Isoflurano: posterior a canalización de vía venosa
i) Relajante neuromuscular:
o Rocuronio 10mg/ml
o Cisatracurio 1mg/ml (cirugías sin CEC), probable extubación.
j) Benzodiacepinas:
o Midazolam: en >10kg concentración 1mg/ml y < 10kg 0.5mg/ml.
Para inducción y boloen CEC.
k) Opioides
o Fentanil: 10mcg/ml (para inducción) en pacientes de <10Kg y
50mcg/ml en pacientes >10kg. Para infusión la concentración
deberá ser 50mcg/ml y la tasa de infusión se programará
5mcg/kg/hr.
o Sufentanil*
o Remifentanil
l) Neostigmina 70mcg/kg (pacientes extubación probable y uso de
rocuronio). Se administrará con atropina al término de la cirugía.
m) Dexmedetomidina (dilución 5mcg/ml) jeringa de 20ml. Infusión
0.5mcg/kg/hr. Se administrará en casos de cirugía con CEC en los que
no se haya usado bloqueo caudal.
n) Nicardipino: dosis 1mcg/kg/min (coartación aórtica)
o) Nitroprusiato de Sodio: dosis 1mcg/kg/min (coartación aórtica)
p) Nitroglicerina: dosis 1 mcg/kg/min (manipulación de coronarias)
q) Noradrenalina: dosis 0.1mcg/kg/min
r) Antifibrinolíticos:
Ácido Aminocapróico
o Concentración de 125mg/ml (jeringa 20ml)
o Dosis infusión 30mg/kg/h
o Bolo: 50mg/kg
o Pacientes reoperados, neonatos o cirugías complejas
o Pacientes con grandes líneas de sutura
o Pacientes para hipotermia profunda y paro circulatorio
Ácido Tranexámico
o Concentración 50mg/ml (jeringa 20ml)
 o Dosis de infusión 10mg/kg/h
o Bolo 30mg/kg
o Mismas indicaciones

s) Aminas
o Adrenalina infusión: dosis 1mcg/kg/min (habitualmente jeringa
20ml)
 Se inicia en el momento del recalentamiento, previo al
termino de la CEC
 Tener otra jeringa de 10ml con dilución 100mcg/ml (en
caso de paro) o 10mcg/ml según peso del paciente.
 Preparar Jeringa especial con dilución 2mcg/ml.
o Milrinona infusión a dosis 0.5mcg/kg/min.
 Iniciar al tener disponible el acceso central
 Administrar bolo 50mcg/kg al iniciar el recalentamiento en
CEC
o Vasopresina: dosis 0.0003U/kg/min. En casos de pacientes
con cirugía compleja e hipotensión persistente o con CEC
mayor de 2 horas.

t) Fármacos para bomba.

o Se repiten cada hora

o Pacientes candidatos a ser extubados: Fentanil 1mcg/kg+

midazolam 0.1mg/kg+ rocuronio 1mg/kg
o Pacientes candidatos a permanecer intubados: fentanil
10mcg/kg+ midazolam 0.1mg/kg+ rocuronio 1mg/kg
o Preguntar a médico responsable tipo de preparación.

4. Soluciones intravenosas

a) Albumina 5%.
o Dosis 10-20ml/kg
o Niños < 10 kg: metricet diluir 80ml de solución Hartmann con 20
ml albumina
o Niños >10kg: normogotero diluir 200ml de solución Hartmann con
50ml albumina
b) Solución Hartmann: disponible al término de albúmina.
c) Solución NaCl 0.9% en casos de neonatos o pacientes con falla renal.
d) Solución glucosa- insulina- potasio (GIK). Se prepara en solución
glucosada al 5% de 250ml y se adicionará insulina de acción rápida 10
 unidades (0.1ml) y 10 mEq de potasio (5ml). El médico adscrito indicará
las dosis y los casos en los que se utilizará.

5. Solicitud de hemoderivados

Peso del Sangre total Eritrocitos  PFC Plaquetas  Crioprecipitados 

paciente  reconstituida 

< 8 kg  500ml 10-20ml/kg 15ml/kg 4U 4U

8-16 kg No Calcular por 15ml/kg 4-8U 4-8U

VSC Cianóticos, Cianóticos,
reoperados, cx reoperados, cx
compleja  compleja

>16kg  No  Calcular por 15ml/kg 8U 8U

VSC
Cianóticos, Cianóticos,
reoperados, cx reoperados, cx
compleja  compleja 

Reoperados  1000ml Calcular por 20ml/kg 8U 8U

VSC

Hb Transfundir
preoperatoria para corregir 
< 10g/dl 

6. Colocación de las infusiones para catéter central. El orden de las infusiones

será el que se describe a continuación:

 Adrenalina
 Milrinona
 Vasopresina ó nitroprusiato/ nitroglicerina /nicardipino /noradrenalina.

7. Colocación de infusiones para vía periférica

 Fentanil
 Dexmedetomidia
 Antifibrinolítico
 Solución Glucosa- insulina-potasio (GIK). Para cirugías complejas

8. Casos de hipotermia profunda y paro circulatorio

 TGA, Norwood, Interrupción arco aórtico, conexión anómala venas

pulmonares o algún otro caso que lo amerite por complicación o
complejidad.
 Suspender administración de calor por medio de cobija térmica
 Colocación de hielo en la cabeza del paciente cuando la temperatura
se encuentre por debajo de 28ªC
  Uso de NIRS y registro estricto durante el paro cada 5 minutos.
 Administrar dexametasona 0.1mg/kg al reanudar la perfusión

9. Boqueo Caudal

 Pacientes en los que se planea extubar al final de la cirugía.

Considerar peso <20kg
 Volumen total 1ml/kg
 Bupivacaína 0.25%
 Morfina 40mcg/kg, máximo 2.5mg (Sx Down 20mg/kg)
 Clonidina 2mcg/kg
 Preguntar al médico responsable el día previo y tener el material
completo disponible cuando se decida esta técnica.

10. Desarrollo de las actividades

 La sala, la máquina de anestesia y los fármacos deberán estar listos

previo a la llegada del paciente y antes de las 7:00am. El residente
cuenta con una caja exclusiva para la sala que contiene los fármacos
necesarios para la preparación de la misma. Es responsabilidad del
residente solicitarla, mantenerla limpia y ordenada, así como regresarla
al término de sus actividades. Para la preparación de aminas deberá
solicitar a las enfermeras de terapia intensiva las bombas de infusión
necesarias para el paciente el día de la cirugía. De forma habitual son
dos.

 A la llegada del paciente a sala se llevará a cabo la siguiente secuencia:

1. Realizar la identificación del paciente, así como el procedimiento a

realizar y la parte correspondiente a Anestesia en la hoja de cirugía
segura.

2. El paciente será monitorizado con los dispositivos no invasivos

disponibles (ECG, SpO2 y PANI), además del NIRS renal y cerebral.

3. Se realizará inducción inhalada en todos los pacientes sin vía venosa

periférica o central disponible. La inducción intravenosa se reserva
para pacientes con vía venosa permeable.

4. Intubación del paciente (residente) y fijación del tubo endotraqueal

después de corroborar su adecuada posición (médico adscrito).
5. Canalización de una segunda vía venosa periférica de grueso
calibre.

6. Administrar antibiótico profiláctico a todos los pacientes, a menos

que ya cuente con esquema antibiótico.

7. Administrar albumina 5% 10-20ml/kg como solución intravenosa

inicial en casos ya descritos previamente.

8. Colocación de línea arterial (residente) y catéter venoso central

(cirugía o anestesia).

9. Toma de muestra para gasometría arterial y venosa, además de

TCA. Se requiere una jeringa de insulina heparinizada y otra sin
heparina.

10. Corroborar que todo el monitoreo y los accesos vasculares se

encuentren permeables y disponibles. Corroborar que ningún cable
esté fuera de la mesa quirúrgica o colgando. Iniciar infusiones en vía
venosa periférica (fentanil, dexmedetomidina, antifibrinolíticos).

11. En cuanto el catéter central esté listo conectar infusiones de aminas

y transductor para medición de PVC.

12. Administrar bolo de antifibrinolítico en caso de pacientes descritos.

13. Posicionar al paciente para bloqueo caudal en caso de haber elegido

esta técnica.

14. Documentar inicio de la cirugía y tiempo de la misma (perfusión,

pinzamiento, paro circulatorio, temperatura mínima y presiones de
perfusión).

15. Registrar gasto urinario y sangrado pre, trans y posterior a CEC.

16. Al inicio de la CEC se administrarán rocuronio, fentanil y midazolam

cada hora en las dosis establecidas previamente. Deberá
suspenderse la ventilación mecánica y se mantendrá flujo de gas
fresco de 1L/min con FiO2 21%. Deberá registrarse la PAM que se
mantiene durante la CEC, la temperatura y los valores de NIRS.

17. Cuando inicia el recalentamiento del paciente bajo CEC el equipo de

perfusión administrará un bolo de milrinona de 50mcg/kg. Nosotros
iniciaremos la adrenalina en infusión y se reiniciará la ventilación,
corroborando la adecuada expansión de ambos pulmones. Además
se solicitan los hemoderivados según corresponda.
18. Antes de suspender la CEC se deberá tener lista la dosis de
protamina y los hemoderivados a utilizar. De la misma manera
deberán estar conectados furosemida y gluconato de calcio en las
llaves de tres vías. Ningún hemoderivado deberá iniciarse mientras
el paciente se encuentre en CEC, mucho menos las plaquetas o
crioprecipitados.

19. Para suspender la CEC es indispensable tener una temperatura

mínima de 36ªC y una adecuada gasometría.

20. Administrar bolo de gluconato de calcio, según indicaciones de

gasometría o estado del paciente.

21. Furosemida será administrada inmediatamente después de

suspender la CEC.

22. En los pacientes a realizar Ultrafiltración modificada (MUF) se deberá

contar con volumen para administrarse en caso de ser necesario. El
volumen a extraer será de 60ml/kg en neonatos y <10kg. En niños
mayores no más de la mitad de su volumen sanguíneo circulante.

23. La protamina se iniciará cuando el cirujano esté listo para decanular

al paciente. Deberá administrarse lentamente en un periodo de 10-15
minutos.

24. Administrar hemoderivados: plaquetas, crioprecipitados y/o

concentrado eritrocitario según necesidades del paciente.

25. Al término del procedimiento preparar al paciente para el traslado a

UCI. Solicitar monitor de traslado y tanque de oxígeno. Es
indispensable monitorizar al paciente con ECG, oxímetro de pulso y
PANI. Tener disponible mango y hoja de laringoscopio, así como
tubo endotraqueal correspondiente. Tener jeringas de adrenalina,
midazolam y fentanil para traslado.
26. Entregar al paciente en UCI, esperar hasta que el paciente se
encuentre instalado y se tome la primera gasometría. Terminar nota
postanestésica y presentarla para ser firmada por médico adscrito.

27. Regresar equipo de traslado al personal del taller de anestesia y

desechar todos los fármacos utilizados.

28. Registrar todos los días los pacientes en la libreta de anestesia

cardiovascular que se encuentra en el taller, así como reportar la
evolución de los mismos durante las primeras 48 hrs.

29. Entregar su hoja de evaluación de desempeño en sala diariamente

de lo contrario no se firmará ni evaluará en fechas posteriores.