Infecciones Odontogénicas

CD. Reyes Silva Saúl

Universidad Nacional Autónoma de México.
Thomas R. Flynn

Flynn ha publicado extensamente en el campo de las infecciones dentales graves y ha dictado

conferencias a nivel nacional e internacional sobre este tema.

a) Thomas R. Flynn
Hupp J. Infecciones Odontogenicas. En: Ellis E. Cirugia Oral y Maxilofacial Contemporánea. sexta edición. España: Elsevier Mosby; 2014.
320-330.
 Microbiología de las infecciones odontogénicas

Patógeno

Ambiente (Ph y
Inmunidad
nutrición)

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 Microbiología de las infecciones odontogénicas

Tipos de bacteria porcentaje

Aerobia 6%
Mixta 44%
Anaerobia 50%
a) Tipos de bacterias en una infección
odontogénicas.

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of India. India: Springer; 2021. 420 - 440
 Microbiología de las infecciones odontogénicas

LAS INFECCIONES PUEDEN SER DE ORIGEN:

Endodontico/periapical Periodontal
Anaerobia gram negativa - Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Treponema
- Porphyromonas - Treponema denticola
- Porphyromonas gingivalis
Facultativa gram negativa
- Neisseria
Anaerobia gram positive
- Actinomycetes

a) Tipos de bacterias en un absceso.

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 Historia natural de las infecciones
odontogénicas
Características Edema Celulitis Absceso
Duración 0-3 días 1-5 días 4-10 días

Dolor leve Sordo Localizados

Tamaño variable Grande Menor

Color Normal Rojo Centro brillante

Consistencia gelatinosa Indurada Centro mas blando

Progresión En aumento Creciente Decreciente

Pus Ausente Ausente Presente

Bacterias Aerobias Mixta Anaerobias

gravedad baja alta menor

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Vía de diseminación
Hacia los tejidos que supongan menos resistencia, por ejemplo en la maxila hacia la cortical vestibular y en la mandíbula a la cortical
lingual.

(1) Vestibular.
(2) Palatino.
(3) Seno maxilar.
(4) Bucal.
(5) Submandibular.
(6) Sublingual.

a) Infección y vías de menos

resistencia.

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Espacios aponeuróticos

Vestibular:
• Superior: Buccinador
• Inferior: Buccinador
• Anterior: Musculatura del labio
• Posterior: Buccinador
• Lateral: Mucosa Vestibular
• Medial: Mandibula o Maxila a) Espacio Vestibular

• Contiene: Conducto Parotideo, N. Buccal y N. Mentoniano

• Conexiones: Canino, bucal

Haggerty J. Infecciones Odontogenicas de cabeza y cuello. En: Haggerty J. Atlas de Cirugia Oral y Maxilofacial. sexta edición. India: Wiley
Blackwell; 2015. 61-71.
Espacios aponeuróticos

Palatino:
• Superior: hueso palatino
• Inferior: Periostio
• Anterior: procesos alveolares
• Posterior: union de el paladar y la maxila
• Lateral: Alveolos Maxilares
• Medial: Linea media del paladar
• Contents: N. palatino Mayor, arteria, vena y N. nasopalatino
a) Espacio Palatino

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 Espacios aponeuróticos

Bucal:
• Superior: Arco cigomatico.
• Inferior: Borde inferior de la mandibula
• Anterior: Depresor de angulo de la boca y surco nasogeniano
• Posterior: Rafe pterigomandibular
• Lateral: Piel de el cachete
• Medial: Musculo buccinador
• Contenido: Bolsa de bichat, conducto de estenon, arteria transversa y la arteria facial
• Conexiones: Espacio canino, espacio submandibular y Fosa infratemporal

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 Espacios aponeuróticos

Submandibular:
• Superior: Borde inferior y lingual de la mandibula y el musculo milohioideo
• Inferior: Tendon del musculo digástrico.
• Anterior: Vientre anterior del musculo digástrico.
• Posterior: Vientre posterior de l digástrico y musculo estiloideo.
• Lateral: Musculo platysma.
• Medial: Musculo hioglosoContents: Arteria y vena facial, nervio mandibular,nervio milohioideo, glandula submandibular.
• Connections: Espacio faringeo lateral, Submental, sublingual y bucal

a) Espacio submandibular,
celulitis.
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 Espacios aponeuróticos

Sublingual:

• Superior: Mucosa de piso de boca

• Inferior: Musculo milohioideo
• Anterior: Mandibula
• Posterior: hueso hioides
• Lateral: Cortical lingual de la mandibula
a) sublingual
• Medial: Musculos de la lengua
• Contenido: Glandula sublingual, nervio lingual, conducto de warthong, nerve y arteria y vena sublingual
• Conexiones: Espacio submandibular y faringeo lateral

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 Clasificación deacuerdo a su peligro

Riesgo Medio:
• Infraorbital.
• Bucal.
• Vestibular.

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 Clasificación deacuerdo a su peligro

Moderado:
• Pterygomandibular.
• Superficial temporal.
• Submandibular.
• Sublingual.
• Submental.
• Submaseterico.
• Infratemporal.
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 Clasificación deacuerdo a su peligro

Alto:
•Faringeo lateral.
• Retrofaringeo.
• • Pretraqueal.
• Seno cavernoso.
•Abseso cerebral
a) Faríngeo lateral

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 Complicaciones graves si se ignora una
infección odontogénicas
Angina de Ludwig’s
Descrita por Von Ludwig en 1837, es una celulitis que involucra 6 espacios bilateralmente es decir sublingual,
submentoniano y submandibular.

a) Angina de ludwig

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 Complicaciones graves si se ignora una
infección odontogénicas

Fascitis necrotizante:
Es una infección de rápida diseminación que puede afectar casi cualquier parte del cuerpo en la
porción subcutánea

a) Fascitis necrotizante

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Complicaciones graves si se ignora una
infección odontogénicas

Trombosis del seno cavernoso

La trombosis del seno cavernoso es un trastorno muy poco frecuente en el cual se forma un coágulo de
sangre (trombo) en el seno cavernoso (una vena grande en la base del cráneo).

a) Espacio infraorbital y bucal

Kruger. Infecciones de la cavidad oral. En: M. Moose. Cirugia Bucomaxilofacial Contemporánea. Quinta edicion.
 Fundamento 1: Evaluar la gravedad de la
infección

(1) permeabilidad de las vías respiratorias.

- Strudor
- ortopnea
(2) ubicación anatómica.
(3) Progresión rápida.

a) Posición Tripod.
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 Fundamento 1: Evaluar la gravedad de la
infección

a) Celulitis b) absceso
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 Fundamento 2: Evaluar la inmunidad del
paciente
Las infecciones pueden ser mas agresivas y pueden ser una complicación mas frecuente en pacientes con:
• Diabetes
• Alcoholismo
• VIH
• Desnutrición
• Quimioterapias
• Tratamientos con corticoesteroides

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 Fundamento 3: determinar si la atención será
ambulatoria u hospitalaria

Tensión arterial elevada

Trismus Menor 20mm
Frecuencia resp. Apnea o disnea
Inflamación Linea media de la cara
Fiebre +38 grados
alimentación disfagia

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 Fundamento 4: Tratar quirúrgicamente la
infección

- Previene la propagación de infecciones.

- Evita la presión en los tejidos.

- Para deshacerse de la secreción purulenta.

- Para permitir una mejor perfusión de sangre

mejorando así la entrega de antibióticos

a) Incisiones intraorales.

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Fundamento 4: Tratar quirúrgicamente la
infección
Drenaje de abscesos tipo Hilton

Incisión de
1mm-1.5mm

Planos: mucosa y
submucosa

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Fundamento 4: Tratar quirúrgicamente la
infección
Drenaje de abscesos tipo Hilton
1. Anestesia
2. Incisión es hecha en el área más dependiente a lo largo de la piel pliegue.
3. Se exploran todos los lóculos del absceso.
4. Descarga purulenta, material tóxico, gases y tejido necrótico drenado a través de la incisión.
5. Pus recogido y enviado para cultivo y sensibilidad prueba.
6. La cavidad del absceso se irriga con antiséptico solución.
7. El drenaje (penrose) se inserta profundamente en el cavidad del absceso y asegurado con sutura y
se retira el drenaje una vez que no quedan exudados activos de 3 a 4 días posterior al
procedimiento.

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 Fundamento 5: Apoyar medicamente al
paciente

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 Fundamento 6: Prescribir antibiótico

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Inflamación que rebasa el proceso alveolar. Exigencia del enfermo.
Celulitis. Dolor intenso.
Trismo. Dolor de muelas.
Linfadenopatía. Absceso periapical.
Fiebre por encima de 38 °C. Alveolitis seca.
Pericoronitis grave. Múltiples extracciones dentales en un paciente no
Osteomielitis. inmunodeprimido.
Pericoronitis leve (inflamación del opérculo
solamente).

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 Fundamento 7: Administrar de forma
adecuada el antibiótico
INFECCION ANTIBIOTICO
Infección que no abarca planos profundos y Amoxicilina.
se limita únicamente dentro del alveolo. Clindamicina.
Metronidazol. (solo anaerobios)  absceso
Paciente ASA I
La inflamación sobrepasa el plano vestibular. Amoxicilina con ácido clavulánico.
Azitromicina.
Fracaso de un tratamiento previo.

Paciente inmunodeprimido.

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 Fundamento 7: Administrar de forma
adecuada el antibiótico

Antibiótico Dosis Intervalo

Amoxicilina 500mg 8hrs
Clindamicina 150mg-300mg 6hrs-8hrs
Eritromicina 500mg 6hrs
Metronidazol 500mg 6hrs
a) Tabla de dosificación.

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Amoxicilina

Primer fármaco de elección para las infecciones odontogénicas,

al ser una penicilina se puede esperar un efecto adverso como de
hipersensibilidad, al igual que nauseas y vómitos.

500mg cada 8 horas por 7 días.

875mg/125mg cada 12 horas por 7 días.

Kruger. Infecciones de la cavidad oral. En: M. Moose. Cirugia Bucomaxilofacial Contemporánea. Quinta edicion.
Clindamicina

600mg - 1200mg cada 3 o 4 veces al día, penetra en los tejidos y el

hueso, por eso es un fármaco de elección en odontología.

Precauciones:
• Hipersensibilidad a las lincomicinas
• Neutropenias
• Colitis pseudomembranosa
Kruger. Infecciones de la cavidad oral. En: M. Moose. Cirugia Bucomaxilofacial Contemporánea. Quinta edicion.
Eritromicina

100mg a 250mg 1 o 2 comprimidos cada 6 horas, tiene un efecto

similar, es bactericida y se usa en casos en donde la penicilina esta
contraindicada.

• Insuficiencia hepática.

• Problemas gastrointestinales.

Kruger. Infecciones de la cavidad oral. En: M. Moose. Cirugia Bucomaxilofacial Contemporánea. Quinta edicion.
 Fundamento 8: Evaluar periódicamente al
paciente

Motivos de fracaso del tratamiento.

Cirugía errónea.
Depresión de las defensas del huésped.
Cuerpo extraño.
Problemas relacionados con el antibiótico:
Falta de cumplimiento del enfermo.
El fármaco no llega a la zona de infección.
Dosis demasiado baja del fármaco.
Antibiótico incorrecto.

Hupp J. Infecciones Odontogenicas. En: Ellis E. Cirugia Oral y Maxilofacial Contemporánea. sexta edición. España: Elsevier Mosby; 2014. 320-
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Articulo:
Pacientes inmunocomprometidos

Pacientes diabéticos:
- Disminucion de quimiotaxis
- Retraso de cicatrización
- Hiperglucemia
- Afecta a los queratinocitos

Ortiz R, Espinoza V (2021) Odontogenic Infection. Review of the Pathogenesis, Diagnosis, Complications and Treatment. Res Rep Oral
Maxillofac Surg 5:055. doi.org/10.23937/2643- 3907/1710055
Diseminacion:

• Anatomica Thomas R. Flynn 60% abseso bucal, 50% abseso

vestibular y 35% submandibular 60% responsable de infecciones
en planos profundos.
• Hematica endocarditis bacteriana
• Linfatica  inflamación de nódulos

Ortiz R, Espinoza V (2021) Odontogenic Infection. Review of the Pathogenesis, Diagnosis, Complications and Treatment. Res Rep Oral
Maxillofac Surg 5:055. doi.org/10.23937/2643- 3907/1710055
Cultivo

El cultivo se toma, con una jeringa de 5ml y se aspiran 2ml-3ml una vez obtenido se debe
dejar en una posición horizontal.

a) Staphylococcus B- Hemolitico

Ortiz R, Espinoza V (2021) Odontogenic Infection. Review of the Pathogenesis, Diagnosis, Complications and Treatment. Res Rep Oral
Maxillofac Surg 5:055. doi.org/10.23937/2643- 3907/1710055
Complicaciones
• Trombosis del seno: después de 4-7 días ocurre la muerte
• Angina de Ludwig: puede evolucionar a una mediastinitis
• Absceso orbital: edema, proptosis y oftalmoplegia
• Osteomielitis: inflamación de los tejidos del hueso
• Fascitis necrotizante: causada por staphylococcus Alfa y Beta hemolítico, es una
infección subcutánea GRAVE. (40%)
Manejo

• Analgesia y desinflamatorios: Corticosteroides

• Antibioticoterapia:
- Determinar si se usara un bacteriostático o bactericida.
• Reposición de fluidos: 250ml

Ortiz R, Espinoza V (2021) Odontogenic Infection. Review of the Pathogenesis, Diagnosis, Complications and Treatment. Res Rep Oral
Maxillofac Surg 5:055. doi.org/10.23937/2643- 3907/1710055
Conclusión:

Tratar las infecciones odontogénicas y sus focos primarios de

manera temprana ayuda a reducir el riesgo de muerte por una
infección que pueda comprometer la vida del paciente, debemos ser
capaces de identificar una infección y saber nuestras competencias
para saber si el paciente debe ser tratado por un cirujano
maxilofacial o un cirujano dentista, de esta manera se le ofrece al
paciente una mejor calidad de vida con una resolución del
problemas mas rápido y con menos complicaciones.