ANTICOAGULANTES

La trombosis arterial produce Infarto de Miocardio, Enfermedad cerebrovascular y Enfermedad vascular periférica

El tromboembolismo venoso puede causar Embolismo Pulmonar o Complicaciones posflebíticas

HEPARINA CONVENCIONAL

• mucopolisacáridos sulfatados (cargas negativas)

• contiene un fragmento de cinco azúcares q interactua con las proteínas del sistema de coagulación de la sangre
• Se une a la superficie de la células endoteliales
• extraída de mucosa intestinal de cerdo y pulmón bovino
• Actúa sobre la trombina
• Acelera la formación de complejos moleculares

Heparina clásica o no fraccionada (HNF) (HAPM): es el modelo estándar que posee un peso molecular promedio de
16.000 daltons

EFECTOS ADVERSOS

• Hemorragia tracto gastrointestinal, genitourinario, tejidos blandos, orofaringe

• Trombocitopenia
• Tromboembolía paradójica
• Osteoporosis
• Hipersensibilidad

INDICACIONES

• Enfermedades tromboembólicas
• Infarto agudo del miocardio
• Profilaxis de Trombosis venosa profunda
• Anticoagulación en el embarazo

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad
• Endocarditis infecciosa
• Tuberculosis activa
• Enfermedad hepatica o renal avanzada
• Amenaza de aborto

Heparina de bajo peso molecular (HBPM):

• corresponde a las distintas fracciones que se obtienen químicamente.

• enoxaparina, tedelparina, dalteparina, nadroparina, tinzaparina, entre otras.
• Inhiben el factor Xa
• Tiene un efecto mas antitrombótico q anticoagulante
• Dosificación en mg o unidades

FARMACOCINETICA:

• Mejor biodisponibilidad y vida media más larga

• Menor afinidad por proteínas plasmáticas, endotelios y macrófagos
• Depuración plasmática más lenta
• No atraviesan barrera placentaria
INDICACIONES

• Procedimientos coronarios invasivos

• Eventos isquémicos cerebrales
• Angina inestable
• Anticoagulante elección en embarazo

WARFARINA

FARMACODINAMIA

• Efecto anticoagulante y antitrombitico

• Evita la carboxilación del ácido glutámico de factores de coagulación dependiente de la Vitamina K
• Inhibe la Reductasa de Vitamina K
• Efectos se revierten con Vit K y/o factores de coagulación
• Vidas medias: VII=6 h; IX=24 h; X=40 h; II=60 h (dependientes de vitk)

FARMACOCINETICA

• Administración Vía Oral

• Alta biodisponibilidad
• Vida media prolongada: 40 horas
• Se distribuye a hígado, pulmón, bazo y riñones
• Atravieza la placenta

INDICACIONES

• Eventos trombóticos recurrentes

• Fibrilación auricular
• Prótesis valvulares

CONTRAINDICACIONES

• Insuficiencia hepática o renal avanzada

• Deficiencia de Vitamina K
• EMBARAZO (TERATOGENICA)

AGENTES FIBRINOLITICOS o TROMBOLITICOS

• ALTEPLASA, ESTREPTOQUINASA, UROQUINASA

• Sistema fibrinolítico produce disolución de coágulos intravasculares por Plasmina
• Los agentes trombolíticos activan al Sistema fibrinolítico, estimulan la conversión de Plasminógeno en
Plasmina

INDICACIONES

• Trombolisis en Infarto agudo del miocardio

• Embolía pulmonar multiple
• Trombosis venosa profunda central

EFECTOS ADVERSOS

• Sangrado
• Reacciones alégicas
• Arritmias por reperfusion
• Trombocitopenia
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• Disección aortica
• Pericarditis aguda
• Sangrado interno activo
• Hipertensión severa no controlada
• Traumatismo craneano o neoplasia

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

• Inhibidores de Ciclooxigenasa plaquetaria

• Antagonistas del Receptor de Fibrinógeno IIb/IIIa
• Antitagonistas del Receptor de ADP
• Inhibidores de Fosfodiesterasa

INDICACIONES

• Prevencion de enfermedad cerebrovascular

• Prevención de infarto agudo del miocardio
• Mantenimiento de permeabilidad en injertos de safena
• Mantenimiento de permeabilidad en dispositivios coronarios

VITAMINA K1 o Fitomenadiona

• Indispensable en la síntesis hepatica de factores de coagulación II, VII, IX, X, Proteína C, Proteína S
• Facilita la carboxilación de los residuos de ácido glutámico
• Administración IM, ocasionalmente IV
• Incrementa los factores en 1-2 h

INDICACIONES

• Hemorragia inducida por Warfarina

• Profilaxis de Enfermedad hemorrágica del RN
• Estados hipoprotrombinémicos

EFECTOS ADVERSOS

• Broncoespasmo
• Colapso cardiovascular (IV)
• Hiperbilirrubinemia y Anemia hemolítica en Neonato prematuro

Tratamiento dental de los pacientes con anticoagulantes

• El INR es la prueba estandar para evaluar los niveles de anticoagulación (International Normalised Ratio)
• En individuos no sometidos a terapia anticoagulante el INR tiene un valor de 1
• El rango terapéutico en pacientes bajo tratamiento anticoagulante está entre 2 y 3.
• Debe ser montitorizado 24 horas antes de la intervención odontológica
• En pacientes con alteraciones de la hemostasia el tratamiento dental que reciban debe ser decidido, pautado
y controlado por el hematólogo

Procedimientos de bajo riesgo

• Tartrectomía
• Restauraciones sencillas sin preparación subgingival
• Tratamientos endodóncicos que no sobrepasen el ápice
• Anestesias intraligamentosa e intraseptal
Procedimientos de riesgo moderado

• Curetaje subgingival
• Restauraciones que incluyan una preparación subgingival
• Tratamientos endodóncicos que sobrepasen el ápice
• Anestesias infiltrativas

Procedimientos de alto riesgo

• Técnicas quirúrgicas
• periodontales e implantológicas, que incluyan el levantamiento de un colgajo
• eliminación de hueso alveolar
• Anestesias troncales

Prevención de complicaciones

• Premedicación: sedación preoperatoria y óxido nitroso

• Anestesia: infiltrativa, intraligamentosa
• evitar troncular
• Usar solución anestésica con vasoconstrictor

Técnicas quirúrgicas:

• Lo más atraumática posible

• Sutura reabsorbible
• Sistemas adhesivos: cianocrilatos o fibrina humana
• Protectores de la herida