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Acción combinada de fármacos-CASOS CLÍNICOS

Acción combinada de fármacos-CASOS CLÍNICOS

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Casos clínicos. Interacción de Fármaco. Tratamiento.
Casos clínicos. Interacción de Fármaco. Tratamiento.

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Acción combinada de fármacos

Integrantes: Karina Chung Rolando Obando Frank Pimentel Arí Ramírez
2012

Profesora: Dra. Oralia Suárez Rosario

• Paciente de 42 años
• Padece de una anemia crónica microcítica • No respondía la tratamiento con suplemente con hierro. Enfermedad actual • Paciente comienza con dolor restroesternal que se irradia a garganta y brazo izquierdo que se presentó durante su caminata vespertina. Inicia el cuadro anginoso • Cuando es vista por el médico de atención primaria quien le aplica nitroglicerina sublingual con lo que se consigue la abolición del cuadro doloroso.

Ingresa a través del Servicio de Urgencias
•El ECG de urgencias tan sólo detectaba una taquicardia sinusal. •Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se traslada a la paciente a la UCI. •Inicia tratamiento con Aspirina ®, Mononitrato de Isosorbida, Atenolol, perfusión de morfina y heparina a dosis coagulante (al no reunir criterios para la fibrinólisis).

•Durante las siguientes 24 horas se observa un progreso favorable.

.Características de los fármacos presentados en el caso: mecanismo de acción. efectos farmacológicos e indicación.

Mecanismo de acción • Óxido nítrico • Activa Guanililciclasa Efectos farmacológicos • Relajación • La vasodilatación • Incrementa • Indicación clínica Indicación • Angina .

Mecanismo de acción • Reducción de activación plaquetaria Efectos farmacológicos • Antitrombotico • Analgésicos • Antipiréticos Indicación • Prevención/ reducción .

Mecanismo de acción • Facilita formación de NO Efectos Farmacológicos • Relajación • Disminución de Trabajo Cardíaco • Aumento flujo sanguíneo Indicación • Angina .

Mecanismo de acción • Bloqueador ß-adrenérgico cardioselectivo Efectos Farmacológicos • Disminución Indicación • Angina • Hipertensión .

Mecanismo de acción • Agonista receptores opiáceos Efectos Farmacológicos • Analgesia Indicación • Dolor intenso .

Mecanismo de acción • Aumenta actividad de Antitrombina III Efectos Farmacológicos • Anticoagulante Indicación • Infarto Agudo del Miocardio • Anticoagulante de emergencia .

• Angina variante: Causado por espasmo a una arteria coronaria. • Angina causa por espasmos de una Arteria coronaria: ocurre cuando una arteria coronaria tiene espasmos. Ya que el corazón requiere más oxígeno de lo usual. como ejercicio. . lo que reduce el flujo de sangre al corazón. Generalmente ocurre en reposo y dura de 2 a 5 minutos.Angina Ocurre cuando el corazón no recibe suficiente oxígeno lo que es causado por la obstrucción de los principales vasos sanguíneos que irrigan el corazón. • Angina Inestable: Se presenta cuando la persona se encuentra en reposo o con poca actividad. Existen varios tipos • Angina Estable: ocurre luego de un gran esfuerzo.

disminuyendo la Frecuencia Cardiaca y contractilidad. Tratamiento de fondo: • AAS • Nitratos de acción prolongada (Nitroglicerina transdérmica. • Antagonistas del Calcio: Verapamil y Diltiazepam. . Dihidropiridinas.Tratamiento Indicado • Ataque: reposo y nitroglicerina sublingual. mononitrato y dinitrato de isosorbide) • Beta-bloqueadores: disminuyen la demanda de oxígeno.

.Interacciones y las consecuencias terapéuticas que se dan entre los fármacos que se le prescribieron al paciente en la UCI.

. no entiendo . AAS • Favoreciendo en efeco sobre la formación de coágulos es un sinergismo. por lo que aumenta la hemorragia Aumenta el efecto No existe interacción • Si ambos evitan la coagulación (uno por actuar directamente y el otro por evitar la agregación plaquetaria.Medicamento Mononitrato de isosorbide Atenolol Heparina • Interacción antagonista competitiva al aumentar el riesgo de hemorragia pues Aspirina desplaza la Heparina unida a proteínas plasmáticas. como pueden ser antagonistas. Debe ser sinergismo analgésico al disminuir la síntesis de PG. Morfina • Inhibe la agregación plaquetario.

Medicamento Atenolol Heparina Morfina Interacción sinérgica Mononitrato de isosorbide sumativa. mejora hasta en un 30% la respuesta hemodinámica Su interacción puede causar riesgo de ACV Aumenta tiempo de absorción del mononitrato .

Medicamento Heparina Morfina Atenolol No existe Interacción descrita No existe Interacción descrita .

conjuntamente con Warfarina. Posteriormente continúa monoterapia con esta dosis de Warfarina. vía oral.  Se le inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular por tres días. referido a la policlínica Cardiovascular  Sufre traumatismo de miembro inferior con fractura de tibia y peroné. por lo que suspende la Warfarina.  Luego de 72 horas de suspendida la Warfarina el IRN era de 10. 5mg/día.97.  A los 18 días del inicio del tratamiento presenta hematuria. de sexo masculino. Se trata de un paciente de 58 años.  Hematuria vinculado al tratamiento con Warfarina.  A los 19 días el IRN era de 4. .

respectivamente. . períodos con evolución satisfactoria. Es ingresado a la UCI donde recibe vitamina K.  A los seis y siete días de suspendida la Warfarina el IRN era de 2.38 y 1. Hace aproximadamente 8 días presentó cuadro característico por disposiciones diarreicas de coloración verdosa con abundante moco. Los resultados del análisis practicado propiciaron el diagnóstico de colitis Pseudomembranosa.  De los antecedentes personales se destaca que es un ex fumador.50 a los dos días de ingreso.  Se inició tratamiento con Metronidazol 500mg c/8hrs durante 10 días.  La hematuria cede y se le otorga de alta con un IRN de 2. no ingesta excesiva de alcohol.81.

Warfarina • • • • • • Absorción rápida y completa en el tracto gastrointestinal Alta unión a proteínas plasmaticas Es metabolizado por en el hígado generalmente por CYP2C9 Excretado en orina y heces Vida media de 25 a 60 horas El efecto dura de 2 a 5 días. • Puede causar hemorragia de cualquier tejido • Contraindicado en embarazo • Las mutaciones en el polipéptido del factor IX y polimorfismos en los genes CYP2C9 pueden afectar a la Warfarina .

jugo de uva.Interacción Potencian el efecto • Macrolidos y Quinolonas • Azoles • Antidepresivos (SSRIs) • Simvastatina. Carbamazepina • Inmunosupresores: Azathioprina . Acetaminofén y ASA • Omeprazol y Cimetidina • Mango. Rifampicina • Barbitúricos. Quinidina (Antiarritmicos) • Anti-inflamatorios y Analgésicos: Inhibidores selectivos de COX-2. aceite de pescado Inhiben el efecto • Griseofulvina. papaya. Fluvastatina (Antilipidos) • Propanolol.

Mecanismo de Acción .

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Vida media de 0.Heparina • • • • Se administra por vía IV Se une a proteínas plasmaticas.5 a 2 horas Metabolizado por el sistema reticuloendotelial • • • • Contraindicado para pacientes con severa trombocitopenia Precaución en hemorragia y sangrado. Alopecia Osteoporosis luego de administrarlo por más de un mes . células endoteliales y macrófagos.

Mecanismo de Acción .

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Indicación Profilaxis • Trombosis venosa • Embolismo Pulmonar Tratamiento • Fibrilación Atrial • Trombosis Venosa • Embolismo Pulmonar • Síndrome coronario agudo .

que lo convierten en metabolitos activos que dañan el ADN de la bacteria. •Las bacterias aeróbicas tienen escaso poder reductor lo que explica la inactividad del fármaco frente a las mismas. causando su muerte.Metronidazol • Mecanismo de acción •Tiene acción bactericida. inhibiendo los microorganismos sensibles en fase de crecimiento. es reducido por ciertas enzimas reductasas. . •Es un profármaco. Al llegar al interior de las células bacterianas anaerobicas.

salutms.htm http://www. Para tratar infección de colon por Clostridium difficile (produce colitis pseudomembranosa. ampicilina. reajustar las dosis de los anticoagulantes. http://www.edu.uy/terapeutica/atbfa/metro/METRONIDAZOL. En estos casos es necesario un estricto control del INR y. si es necesario. cuando las bacterias normales que habitan en el colon. son inhibidas por antibióticos comunes: clindamicina. Erradicación de Helycobacter pylori. junto con otro grupo de drogas. de segunda elección.Metronidazol • • • • • Uso terapéutico Tratamiento de infecciones por anaerobios Tratamiento de infecciones por Trichomona vaginalis Diarrea producida por Giardia e infección por Entoamoeba histolytica.infecto. amoxicilina y cefalosporinas).aspx?id=119563 . Potencia el efecto • Anticoagulante de la warfarina.cat/web/launcher.

y otras afecciones.  Es importante tener la dosis adecuada.  Si el INR es muy bajo.  Si el INR es demasiado elevado.2. puede desencadenar trombos. puede ocasionar hemorragias importantes.  Corresponde a pruebas de coagulación como tiempo de protrombina (TP) ó tiempo de Quick.8-1.IRN en pacientes con ACO  El IRN por sus siglas en inglés (International Ratio Normalized) es un sistema utilizado para evaluar la tendencia de coagulación de la sangre en pacientes que reciben terapia anticoagulantes.  Su valor normal es de 0. .

sistema respiratorio. • La hemorragia es la principal manifestación clínica de la intoxicación por warfarina y se asocia con una mortalidad de hasta el 77%. . intra-articulares. hemorragia en tracto genito-urinario. • Sangrado en región cervical que pueden causar obstrucción de la vía aérea. piel y mucosas.Señale las evidencias clínicas que apoyan una intoxicación por warfarina • Principal evidencia de intoxicación por warfarina en el paciente es la hematuria. hemorragia subconjuntival. sangrado en encías. • Los efectos anticoagulantes pueden aparecer dentro de las primeras 8 a 12 horas post administración. equimosis. • Se encuentra sangrado gastrointestinal masivo y hemorragia intracraneal que puede ocurrir hasta en el 2% de los pacientes que reciben tratamiento por largos periodos.

.

Vitamina K en el paciente  La administración de vitamina K se da debido a que la Warfarina inhibe los factores de coagulación dependiente de la vitamina k (II.0 mg) y se logra un efecto aceptable en 8 a 24 horas.5-1.  Se considera que la vitamina k es el antídoto ideal en intoxicación por Warfarina. . IX y X ). VI.  Puede administrarse dosis altas de vitamina K (10-15 mg para una reversión más rápida pero tiene el inconveniente que los pacientes se vuelven resistentes a la Warfarina por lo cual es conveniente la administración de dosis pequeñas (0.

Inhibe Proteína C y S Factores II.Realice un esquema que explique la interacción que existe entre Warfarina y heparina Warfarina Inhibe los factores de coagulación dependientes de vitamina K Heparina Neutraliza la trombina evitando la conversión del fibrinógeno a fibrina. XI . VII. IX y X Antitrombina III y factores X.

 Tiene cierta acción sobre las plaquetas y el sistema fibrinolítico. pero presenta una baja unión a proteína plasmática. .  Debido a que la Warfarina presenta una alta unión a proteína plasmática dura por más tiempo en el cuerpo. Xa. y X) y de las proteínas anticoagulantes c y s presenta una alta unión a proteína plasmática. XIa.Fármacos que interaccionaron para provocar Hematuria  La Warfarina inhibe la síntesis de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factor II. al mezclar con heparina el efecto anticoagulante es mayor. VII. por otro lado la heparina inhibe la acción de varios factores de la coagulación (IXa. IX. XIIa).

 Estas personas tienen en común lo siguiente: EPOC.  También pudo ser un síndrome de malabsorción de Vitamina K. se metaboliza más Warfarina. DVT.  El paciente era un ex-fumador. Heparina sodio inyección. Heparina Sodio 5000 unidades en dextrosa 5%. No sabemos cuánto tiempo lleva sin fumar o cuántos años ha fumado.  Se conoce que en el fumador se crean más enzimas hepáticas para eliminar las substancias toxicas que se encuentran en el cigarrillo.  Se realizó un estudio avalado por la FDA en donde de 34 121 personas.Cuadro Clínico. al ingerir Heparina sódica.ehealthme.com/ds/warfarin+sodium/pseudomembranous+colitis 2 http://www. Profilaxis. 11 personas (0. 3 que presentaron Colitis Pseudomembranosa1. que tuvieron efectos secundarios. y en el proceso.364 personas . Albuterol y Moxifloxacin. al ingerir Warfarina sódica.  Al disminuir el hábito de fumar se incrementa el INR.  En base a lo anterior. 1http://www.15%) presentaron ColitisPseudomembranosa2. que tuvieron efectos secundarios.com/ds/heparin+sodium/pseudomembranous+colitis . se realizó otro estudio en donde de 7.ehealthme.

Exposición a antimicrobianos 2. 16 edición. difficile. HARRISON. Respuesta inmunitaria deficiente del hospedador (producida por exposición a antimicrobianos. Harrison. Dennis L. difficile toxígeno 3.. Mc Graw Hill Interamericana. 2005.. Tinsley Randolph. difficile. Respecto a la Colitis pseudomembranosa. 13425 p. • KASPER. 9789701051658. Exposición a C. ISBN: 9701051653. que pueden provocar la aparición de la enfermedad). se sabe que es causada por C. cause Colitis pseudomembranosa 1.Cuadro Clínico. principios de medicina interna. (páginas 4347 y 4348) . Está ampliamente documentado el hecho de que deben haber 3 factores: para que C.

té verde.Garantizar un Efecto Antitrombotico • Una ingesta moderada de alimentos ricos en Vitamina K: espinacas. mayonesa. hongos. hígado. • Estar consciente de las posibles interacciones de Warfarina con diferentes medicamentos que pueden aumentar o inhibir su efecto. • Revisar los niveles de INR del paciente cada 2 semanas. brócoli. . lecshe de soya. lechuga.

ISBN: 950-9030-21-X. HARVEY. Esteban. Lippincott’s Illustrated Reviews: Pharmacology. Vincent’s Medical Center. Tinsley Randolph. 2005. Richard. y SUÁREZ. Philadelphia-USA: Lippincott Williams & Wilkins. • HARRISON. Rosario-Argentina: Corpus Editorial y Distribuidora. • . June 2008 pag. 1era edición. Harrison. CHAMPE. 4ta edición-ilustrada. Monitoring. KASPER. Pamela et al. St. Mc Graw Hill Interamericana. 2010. Phillips. Pharmacokinetics.Referencias • • • • Anticoagulation: A Review of Medication Safety. Interaction with Warfarin: Beware of bruising and major bleeds. 13425 p. ISBN: 9701051653. Federico. Dennis L. ISBN: 0781771552. 560 P. 56 – 57. Efficacy. Jack Hirsh. 2008. SUÁREZ. Parkhurst Exchange. 16 edición. Wells S. 9780781771559. 2006. and Safety. SUÁREZ. Principios de medicina interna. 9789701051658. 256 p. Santiago. Manual de Farmacología Médica. Heparin and Low-Molecular-Weight Heparin Mechanisms of Action. Dosing.

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