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TERAPIA

ANTICOAGULANTE
Carlos Valdenegro Vergara
Enfermero
Intermedio Coronario CLC

Coagulacin Sangunea
Hemostasia
Conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrgicos
Hemostasia
secundaria o
Coagulacin
sangunea

Hemostasia
primaria
Vasocontricci
n local
refleja

Cascada de
coagulacin

Adhesin
plaquetaria
Agregacin
plaquetaria

Va
intrnseca

Va
extrnseca

Cascada de Coagulacin:
Modelo Clsico

Superficie de carga
negativa

Factor
Tisular

Cogulo
sanguneo

Anticoagulantes
De accin directa
Inhibidores directos de
trombina

De accin indirecta
Inhibidores mediados por
ATIII

Dabigatrn

HNF

Otros

HBPM
Inhibidores de la sntesis
de los factores de
coagulacin
Derivados del dicumarol
Rivaroxabn

Vas de administracin
Va
Parenteral
- Subcutnea
- Endovenosa
Efecto ms rpido
Usado en periodos
cortos de tiempo

Va Oral
Efecto de lenta
instalacin
Usado en
tratamientos de
mantencin

Heparina no fraccionada
(HNF)

Presentacin:
Frasco ampolla de 5
ml (5000UI/ml)

Heparina no fraccionada
(HNF)
Mecanismo de accin
Unin a antitrombina III (una globulina anticoagulante
natural), produciendo un cambio conformacional que
aumenta la capacidad inhibitoria de esta enzima
sobre algunos factores de la coagulacin

Farmacocintica

Se une a protenas plasmticas y a clulas


endoteliales, por lo que su biodisponibilidad en menor
a bajas concentraciones
Metabolizada en el hgado y el sistema
reticuloendotelial
Eliminada
Control
deparcialmente
terapia en la orina
Test de coagulacin funcional, como el TTPk

Heparina no fraccionada
(HNF)
Reacciones adversas
Asociadas a sobredosis: hemorragia
Asociadas a uso prolongado: Osteoporosis
(induce reabsorcin sea acelerada)
Trombocitopenia
Reacciones alrgicas

Vas de administracin
Va endovenosa por BIC
Va subcutnea

HNF: Usos clnicos

F: administracin en infusin contin

Importante: Sulfato de
Protamina

Presentacin:
Frasco ampolla de 5
ml (10mg/ml)

Importante: Sulfato de
Protamina

Heparinas de bajo peso


molecular (HBPM)

HBPM: las ms utilizadas

Presentaciones:
Jeringa prellenada de
20 mg (0,2 ml); 40 mg
(0,4 ml); 60 mg (0,6
ml) y 80 mg (0,8 ml)

Presentaciones:
Jeringa prellenada de
2.500; 5.000; 7.500;
10.000; 12.500;
15.000 y 18.000 UI

Heparinas de Bajo Peso


Molecular

HBPM: Ventajas respecto a la


HNF

HBPM: Usos clnicos

Importante: TIH
Trombocitopenia Inducida por Heparinas

Complicacin
potencialmente
ms peligrosa que la hemorragia
Todos los paciente expuestos a
heparina
tienen
riesgo
de
desarrollar TIH
Causa:
Formacin
de
anticuerpos contra el complejo
heparina-factor plaquetario 4
Sntoma
principal:
trombocitopenia
brusca,
con
cada del 50% del recuento
plaquetario basal del paciente
Diagnstico precoz mediante la
monitorizacin del recuento de
plaquetas

HBPM: Arixtra (Fondoparinux)

Presentacin:
Jeringa prellenada de
2,5 mg en 0,5 ml

HBPM: Arixtra (Fondoparinux)

Anticoagulantes orales
(TACO)

TACO: Warfarina y
Acenocumarol

Presentaciones:
- Comprimidos de 2,5
mg (color verde,
ranurados)
- Comprimidos de 5
mg (color durazno,

Presentaciones:
Comprimidos de 4 mg
(ranurados en cruz)

TACO: Warfarina y Neosintrom

TACO: Warfarina y Neosintrom

TACO: Xarelto

Presentaciones:
- Comprimidos de 2,5;
5; 10 y 20 mg

TACO: Xarelto

TACO: Xarelto

TACO: Pradaxa

Presentaciones:
- Cpsulas 75, 110 y
150 mg

TACO: Pradaxa

TACO: Pradaxa

TACO: Usos clnicos

Medidas mecnicas de
prevencin

Medias Antiemblicas
(MAE)

Contraindicaciones: EAO,
neuropatas perifricas,
dermatitis, edema severo de
EEII, IC descompensada,
alergia a los materiales de
fabricacin
Cuidados de Enfermera:

Eleccin de tamao correcto


Uso continuo hasta inicio de
deambulacin
Retiro diariamente para
inspeccin de piel, prominencias
seas y perfusin distal

Vendas de compresin
neumtica
Disminuyen la incidencia de
eventos tromboemblicos en
casi un 50% en pacientes
postquirrgicos.
Cuidados de Enfermera:
Eleccin de tamao correcto.
Supervisar
correcto
funcionamiento de motor y
conexiones a vendas.
Colocacin adecuada, alineada.
Valorar
la
tolerancia
del
paciente al dispositivo.
Explicar a paciente importancia
de dispositivo.

Cuidados de Enfermera en la
Terapia Anticoagulante
En administracin EV
Va venosa exclusiva, para evitar cambios en la
velocidad de infusin
Administracin con BIC
Toma e interpretacin de controles seriados de
TTPk
Muestras de sangre para TTPk idealmente del brazo
contrario a la infusin
No interrumpir la infusin sin indicacin mdica.
Suspender adm. En caso de procedimientos Qx (6
hrs antes)
Reposo absoluto
Cambio de preparacin de la solucin luego de 6
hrs. para evitar la inactivacin de la heparina

Cuidados de Enfermera en la
terapia anticoagulante

En administracin SBC
Lavado de manos
Explicar procedimiento
No eliminar burbuja de aire de
jeringa prellenada
Rotar sitios de aplicacin para evitar
la lipodistrofia
Correcta tcnica de puncin
subcutnea

Cuidados de Enfermera en
pacientes en TACO
PRINCIPALMENTE EDUCACIN AL
ALTA
Seguimiento de las indicaciones especificadas en el carnet de TACO (NUNCA
tomar dos dosis juntas si olvida alguna)
Asistir a controles de INR

de manera estricta

Mantener un horario de administracin fijo y registrar dosis tomadas. Horario


preferentemente debe ser lejos de las comidas principales y puede ir
acompaado de una colacin
Evitar sangramientos: cepillar dientes con cuidado, evitar golpes, afeitarse con
cuidado
Observar sntomas de complicaciones: hematuria, rectorragia, epistaxis,
hematomas
Cuidados en la dieta: no consumir en exceso alimentos ricos en Vitamina K
(principalmente verduras de hoja verde como la espinaca, perejil, entre otras).

Otros cuidados de
Enfermera
Evitar administracin de medicamentos va IM
Correcta toma de muestra para tiempos de coagulacin (tubo celeste).
Cantidad indicada de sangre para mantener la relacin sangre/medio
anticoagulante
Revisin de exmenes de laboratorio (nfasis en trombocitopenia, anemia,
descenso de Hb, tiempos de coagulacin). Aviso inmediato a mdico en caso
de alteraciones importantes
Valoracin continua del paciente en busca de reacciones adversas a la
terapia: hematuria, equimosis, rectorragia o hematoquesia, entre otras.
Disminuir al mximo los procedimientos invasivos.
Aplicar de manera estricta el protocolo de prevencin de cadas
Evitar estreimiento del paciente

Diagnsticos de Enfermera
Deterioro
Conocimien
de la
to
Ansiedad
movilidad
deficiente
fsica
Deterioro
de la
Riesgo de
integridad
sangrado
cutnea

GRACIAS POR LA
ATENCIN!