EVALUACION

PREANESTESICA
Dr. Julio C. Arana Delgado.
Anestesiología, Reanimación y T. del Dolor
HNAAA
 DEFINICION
 Es el proceso de evaluación clínica que
precede a la exposición del paciente a los
efectos de la Anestesia para procedimientos
quirúrgicos y no quirúrgicos.
 Considerar toda la información pertinente:
antecedentes, intervenciones previas,
examen físico, test preoperatorios generales
y dirigidos a enfermedad específica.
 De acuerdo a la presencias de una
enfermedad intercurrente se puede pedir la
evaluación de otra especialidad
Modelo de Evaluación
 Valoración Preanestésica

1. Pocos pacientes son ingresados en el hospital antes de las

intervenciones quirúrgicas.
2. Creciente carga de comorbilidad médica entre los pacientes
quirúrgicos.
3. La atención de anestesia ya no se limita al quirófano.
1. Preoperatorio
2. Transoperatorio
3. Postoperatorio
Valoración Preanestésica
 Objetivos

 Reducir la incidencia de complicaciones

perioperatorias
 Evaluar las condiciones de base del paciente y
factores de riesgo
 Establecer estado funcional basal y la viabilidad
(riesgo-beneficio) de la intervención quirúrgica.
 Ofrecer intervenciones para disminuir impacto de
enfermedades de base

Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 77-91

 ELEMENTOS DE
EVALUACION
 Historia Preanestésica y Examen Físico.
 Básicamente condición cardiovascular,
respiratoria, coagulación, renal, metabólica.
 Evaluar asimismo los estudios realizados
que nos indican la reserva funcional e los
órganos comprometidos.
 Considerar el tiempo en que se realiza la
evaluación antes de Cirugía.
 Objetivos y beneficios

 Asegurar que los pacientes pueden tolerar la anestesia de forma segura.

 Disminuir los riesgos asociados con el periodo perioperatorio COMPLETO.
 Complicaciones pulmonares
 Complicaciones cardiacas
 Disminuir la ansiedad del paciente
 Identificar procesos médicos previamente no reconocidos.
 Reducción de costes sanitarios.
 Reducción de cancelaciones el día de la cirugía.
 Duración más corta de la hospitalización.

Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 – 1005.
 Exploración Clínica

Estudio de pacientes en una consulta de medicina general

Anamnesis Exploración Física

 56% de los diagnósticos correctos  Aumentó a 73%

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Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 – 1005.
 MET

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Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 – 1005.
 Exploración Física

 Presión arterial
 Frecuencia cardíaca
 Frecuencia respiratoria
 Saturación de oxigeno
 Altura y peso

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Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 – 1005.
Laboratorio según ASA
Laboratorio según ASA en
Ancianos
EVALUACION DEL PACIENTE
CARDIOLOGICO
 Exámenes Preoperatorios
Cardiologicos
 Historia Clínica y tratamientos detallados.
 ECG : 12 derivaciones.
 Otras evaluaciones cardiacas:
- Ecocardiografía.
- Cateterismo Cardiaco.
- Prueba de esfuerzo.
- Holter
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
DE TERCER GRADO

BLOQUEO AV DE III GDO

Ritmo Sinusal regular ()
independiente del Ritmo
Nodal regular pero lento

BLOQUEO AV DE III GDO

EN FIBRILACIÓN
AURICULAR
Ondas F y QRS regulares
a frecuencia de 40 lat/min
CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS (CVP) O
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EXTRASÍSTOLE
VENTRICULAR ()

EXTRASÍSTOLE
VENTRICULAR
MULTIFOCAL ()

BIGEMINISMO
VENTRICULAR
Fenómeno de R sobre T

SALVAS
De extrasístoles
ventriculares ()
PLANIFICACION PACIENTE CARDIOVASCULAR
EVALUACION DEL PACIENTE
NEUMOLOGICO
 Enfermedades Tributarias de
Riesgo Neumológico.
Enfermedad pulmonar avanzada
 Asma
 EPOC
 Fibrosis quística
 Sarcoidosis
 Neumoconiosis
 Fibrosis pulmonar idiopática
 Hipertensión pulmonar
 Requerimiento creciente de anestesia para cirugía o
procedimientos diagnósticos
 Exámenes Auxiliares
Respiratorio o Neumológico
 Evaluación de antecedentes y tratamientos.
 Examen Clínico detallado
 Rx de Pulmones P-A.
 Espirometría.
 Exámenes de Gases Sanguíneos.
 Otros aspectos que influyan sobre la
función ventilatoria del paciente.
 Capacidad de Test Predictivos
Factores de riesgo por enfermedades no respiratorias
 Edad Tests predictivos:
 FEV1 CVF FEV1/CVF
 Máxima ventilación voluntaria
 PaO2 PaCO2
 Pico de Flujo Espiratorio
 Puntaje de Disnea
 Oximetría de pulso
 Factores clínicos:
Tabaquismo
>65 años (cada 10 años se duplica la mortalidad)
Radiografía
Radiografía de
de Tórax
Tórax
 RIESGO PULMONAR
PREOPERATORIO
Evaluación del riesgo pulmonar
perioperatorio
 Presencia de enfermedad pulmonar clínica y
subclínica
 Dos factores más importantes:
 Historia de tabaquismo
 Obstrucción de la vía aérea (asma
bronquitis enfisema)
 Complicaciones
Postoperatorias
Complicaciones respiratorias perioperatorias
 Atelectasias
 Retención de secreciones
 Neumopatías aspirativas
 Derrames pleurales
 Edema pulmonar
 Infección respiratoria
 Tromboembolismo pulmonar
 Incidencia: variable 25-70%
 Diferencias abdomen superior e inferior
 Problemas de definición y diagnóstico
OTRAS EVALUACIONES
PREOPERATORIAS.
 Exámenes Complementarios

 Hemoglobina , hematocrito, Grupo Sang.

 Glicemia basal, Hemoglobina A glicosilada.
 Urea y Creatinina, Clearance Creatinina
 Estudios de Coagulación.(TP, TTPA,
Recuento Plaquetario)
 Examen de Orina y Test de Embarazo.
 Enf. Infecciosas: VHB, VHC, VIH, Sífilis.
 RIESGOS
PREOPERATORIOS
 Riesgo Quirúrgico de Goldman.
 Riesgo Cardiológico.
 Riesgo Neumológico.
 Evaluación Endocrinológica.
 Evaluación Intensivista
……estadísticamente mejoran el panorama
peripoeratorio del paciente….
 Clasificación Funcional (NYHA)

 I. Asintomáticos, sin limitaciones de actividad física.

 II. leve limitación de actividad física ordinaria, fatiga, palpitaciones, diseña o

dolor angina, asintomático en reposo.

 III. marcada limitación de actividad física, menos de la actividad física

ordinaria, causa fatiga, palpitaciones, dolor angina. Solo asintomático en
reposo.

 IV. Limitación severa, síntomas incluso en reposo.

Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 – 1005.
 Clasificación de la NYHA

Clase I Clase II
 Puede completar cualquier actividad que
 Puede completar actividades que requiera ≤ 5 TME:
requieran ≤ 7 TME:  Relacion sexual sin detenerse
 Transportar 11 kg hasta 8 pasos  Jardinería
 Transportar objetos que pesen 36 kg  Patinaje
 Palear nieve  Caminar a 7 km/hora en un suelo
 nivelado
Cavar con una pala
 Subir un tramo de escaleras a velocidad
 Esquí
normal sin síntomas
 Jugar squash, balonmano o baloncesto
 Trotar o caminar a 8 km/hora
 Clasificación del estado físico de la American Society
of Anesthesiologists (ASA PS)

• Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
• Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 – 1005.
Clasificación del estado físico de la American Society of
Anesthesiologists (ASA PS)

ASA Physical Status Classification System. Developed by: ASA House of Delegates / Executive Committee.
Last Amended: October 23, 2019 ( Original approval: October 15, 2014).
 Clasificación del estado físico de la American Society
of Anesthesiologists (ASA PS)

Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 – 1005.
Exámenes Auxiliares Cardiológicos
Act. Anest. Reanim. Española 2002 Vol 12 Nro 1 ; 8-19