RIESGO ANESTESIOLOGICO QUIRURGICO.ASA.EVALUACION PREPRE-ANESTESICA. Dr.

Víctor Ascona Zeballos Medico Anestesiólogo EsSalud - Tacna
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

INTRODUCCION
‡ Existen procesos patológicos en el ser humano cuya curación pasa únicamente por la intervención quirúrgica y en está participan principalmente dos especialidades médicas, anestesiología y cirugía. El cirujano, apoyado en la historia clinica, exploración física y algunos estudios complementarios, realiza el diagnóstico e indica intervención. A partir de ese momento comienza la preparación del paciente, tanto desde el punto de vista orgánico como psicológico.

.EVALUACION PREANESTESICA. Pruebas complementarias (analìtica. Informaciòn al paciente. Descartar alergias. ‡ Intervenciòn mèdica previa a la intervenciòn quirùrgica destinada a que el paciente acuda al quiròfano en las mejores condiciones posibles.Rx tòrax. Entrevista y exploraciòn del paciente. Evaluar tratamiento previo.ECG) Pruebas funcionales complementarias. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Reviciòn del historial clìnico.

‡ Valorar la situación social del paciente. . ‡ Mejorar la calidad asistencial. ‡ Recabar información acerca de la historia clìnica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la intervención quirúrgica. ‡ Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos. ‡ Familiarizar al paciente con información preoperatoria.OBJETIVOS ‡ Reducir la morbimortalidad perioperatoria. anestésico‡ Obtener del paciente el consentimiento informado.

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y contribuyendo así a disminuir las estancia hospitalaria. El mismo día del ingreso en el centro informará previamente al servicio de Anestesiología si desde el estudio preanestèsico. dándosele el visto bueno.CONSULTA PREANESTESICA ‡ Debe ser consulta externa de la especialidad. ha habido algún problema intercurrente. . formando parte de la atención preoperatoria del paciente quirúrgico.

‡ Revisar los examenes de laboratorio y prescribir los necesarios. . ‡ Prescribir la medicación adecuada ‡ Establecer con los elementos a su alcance el riesgo anestésico del caso.CONSULTA PREANESTESICA ‡ Revisar detalladamente la historia clínica. ‡ Interrogar y examinar el paciente.

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VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO CLASIFICACION ASA (American Society of Anesthesiologists ‡ I Paciente sano ‡ II Paciente con enfermedad sistémica leve. . ‡ III Paciente con enfermedad sistémica grave.limitante pero no incapacitante ‡ IV Paciente con enfermedad sistemica incapacitante con amenaza para su vida ‡ V Paciente moribundo.

Epilepsia.asma. PA 140-159/90-94 140-159/90- .sanos > 60. Hiper/hipotiroideos que son eutiroideos con tx. Gestantes.M. Alèrgicos. no insulino dependiente. ASA I con IRA.bien controlado. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ D.ASA II.

ICC con edemas y ortopnea. . ACV > 6 meses sin rezagos. Insulino dependiente controlado. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Angina estable. IMA > 6 meses sin rezagos.ASA III. Epilepsia no bien controlada. EPOC.

ACV < 6 meses. ICC O EPOC O2 dependiente.ASA IV. Epilepsia sin control. . ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Angina inestable. Insulino dependiente sin control. IMA < 6 meses. PA > 200/ 115.

Hepàtico terminal. Càncer terminal. Sèpsis ² MOF. ‡ ‡ ‡ ‡ Renal terminal.ASA V. .

VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO .

Metabólicas : 3 puntos Hipoxia‡ Estenosis aórtica severa : 3 puntos ‡ Cirugía abdominal o toracica : 3 puntos. ‡ De 0 ² 5 mortalidad cardiáca 0. alt. :7 puntos ‡ Cirugía urgente : 4 puntos ‡ Hipoxia-hipercarbia.2 % ‡ De 6 ² 25 mortalidad cardiáca 2 % ‡ Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 % .VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO ‡ Indice de riesgo cardiáco de Goldman ‡ Ritmo de galope : 11 puntos ‡ IAM menor a 6 meses : 10 puntos ‡ Ausencia de ritmo sinusal : 7 puntos ‡ ESV mayor a 5 por min.

ICC descompensada. Baja Capacidad Funcional HTA mal controlada .PREDICTORES CLÌNICOS DE RIESGO CV AUMENTADO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ MAYORES IMA reciente (>7 dìas y < 1 mes) o angor inestable. BRI. Alteraciones ST) Ritmo no sinusal. Aritmìas Graves Valvulopatia Grave ‡ INTERMEDIOS Angor estable IMA previo antiguo ICC antigua o compensada Diabetes Mellitus ‡ MENORES Edad > 70 años EKG Patològico ( HVI.

. úvula y pilares. fauces. ‡ II Paladar blando. fauces. base de la úvula. úvula. ‡ III Paladar blando. ‡ IV Solo paladar duro.VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO ‡ Clasificación de la via respiratoria Mallampati ‡ I Paladar blando.

CLASIFICACION DE MALLAMPATI .

INFORMACIÓN ‡ La información debe ser clara y extensa con relación a la demanda del paciente. será elección del anestesiólogo responsable durante la intervención quirúrgica. . pues la labor del servicio de anestesia es emitir un informe completo desde el punto de vista de esta especialidad. Si lo precisan. se comentarán las distintas opciones o técnicas anestésicas posibles. pero indicando que dicha técnica anestésica.

‡Se informará de los cuidados. . para la aplicación de las técnicas anestésicas durante el acto quirúrgico. Una vez concluida la información debe ser firmado por el paciente o responsable el Consentimiento. problemas y complicaciones que pudieran derivarse de las técnicas anestésicas.INFORMACION.

‡ Los estudios de laboratorio y exámenes complementarios deben ser dirigidos a: ‡ Determinar el estado funcional de órganos y sistemas ‡ Identificar las necesidades de tratamiento adicional ‡ Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias. PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS .

PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ‡ Hematocrito ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cuenta Leucocitaria Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina Analisi Urinario UreaUrea.creatinina Glucemia Ionograma Grupo Sanguíneo Rx de tórax ECG .

‡ Es raro que una prueba sea patognomónica de una enfermedad. El teorema de Bayes sugiere que una prueba es mas útil en una población con probabilidad moderada de enfermedad. esto es ninguna prueba tiene un 100 % de sensibilidad y especificidad. .

‡ Hoy en dia se nos plantea la discusión fundamentalmente en la medicina privada. Existen dos posibilidades .MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL ‡ La consulta preanestesica es uno de los puntos importantes de cara a la mejora de la calidad asistencial del paciente quirúrgico. sobre quién debe hacer la valoración preoperatoria del paciente quirúrgico.

. desde el estudio de la patología cardiaca valorando el riesgo anestésico según sus criterios cardiológicos y proponiendo una técnica anestésica determinada (general.CARDIÓLOGOS.‡ Hasta la fecha el cardiólogo es el responsable del visto bueno para la intervención quirúrgica.MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL ‡ CARDIÓLOGOS. generalmente hacen la valoración según la escala de Goldman.) si en el estudio descubre alguna contraindicación. locoregional. etc. ‡ Realizan una valoración sin orientación anestesiológica.

MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL ‡ ANESTESIOLOGOS. ‡ Porque debe ser el anestesiólogo? ‡ Por La mejor valoración global desde el punto de vista anestesiológico y porque hay mandamientos y ordenamientos jurídico legales que así lo dicen.‡ Realizan una valoración global del paciente. .ANESTESIOLOGOS. estudiando cualquier alteración intercurrente o de medicación que pueda influir en la respuesta de su organismo a las diferentes técnicas anestésicas.

. Los anestesiólogos emiten un informe global de toda la patología existente y descubren otras patologías encubiertas que pueden influir en el acto anestésico. ‡ Se puede decir :la consulta preanestesica es el modelo mas actualizado para la valoración preoperatoria del paciente. ‡ Si la coordinación con los distintos servicios hospitalarios es buena la misma es eficaz ‡ Disminución real de costos por estar el estudio centralizado.VENTAJAS DE LA CONSULTA PREANESTESICA ‡ Valoración global del paciente con un enfoque anestesiologico. El enfermo es un todo: su estudio no debe ser exclusivo de un solo especialista. ‡ La consulta preanestesica mejora la imagen del anestesiólogo ante el paciente y otros especialistas.

8 mEq/L .NO REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hematocrito < 30 % Hemoglobina < 10 gr.7 ò <2. O acompañada de cetoacidosis o situacions de hiperosmolaridad. ‡ Na > 150 ó < 131 mEq/L ò K > 5.P./dl Leucocitos < 2400 o > 16. < 70 % Plaquetas < 50.000 /mm3 Glicemia > 200 mg/dl.000 mm3 T.

edemas. ‡ Descartar embarazo ‡ Hàbitos Tabaco Alcohol Dependencias ‡ Alergias e idiosincracias . renal.palpitaciones.Asma. ‡ Descartar enfermedad hepàtica.disnea.edemas. hematològica o coagulaciòn.palpitaciones.claudianginoso.disnea. ‡ Descartar enfermedad cardiovascular.ENTREVISTA Y EXPLORACION.claudicaciòn.sìncope. ANAMNESIS. : Dolor detipo anginoso. Descartar enfermedad respiratoria : ‡ EPOC.

peso. etc« Movilidad de las articulaciones temporomandibulares y de la columna cervical . pròtesis. Denticiòn. estado nutricional ‡ Valorar dificultad de intubaciòn Tamaño de la apertura bucal y tamaño de la lengua en relaciòn al de la boca. sexo.EXPLORACIÒN FÌSICA ‡ Datos bàsico: Edad. altura Presiòn arterial Hàbito fìsico.

Auscultaciòn pulmonar .Abdomen : .Comprobar pulsos y abordajes venosas .EXPLORACIÒN FÌSICA ‡ Tòrax .Valorar visceromegalias Extremidades .Mecànica respiratoria .Auscultaciòn cardiàca .

. se informa al paciente del plan anestésico. mejorando la relación medico-enfermo. se obtiene el medicoconsentimiento informado y se mejora por todo lo anterior la calidad asistencial. Se siguen así además las disposiciones legales para tal fin. se realiza historia clínica con estudio y valoración del riesgo.CONCLUSIÓN ‡ La valoración preanestesica se debe realizar en la consulta anestésica por el servicio de Anestesiología porque reduce la morbimorbimortalidad.

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