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RIESGO

QUIRRGICO
VALORACIONES: ASA,
GOLDMAN, ALDRETE
Por Carlos Gabriel Vega Ortega
Clnica Quirrgica Sec 14

Valoraciones Para qu?


En Estados Unidos, de los 25 millones de pacientes que estarn
bajo ciruga no cardiaca, cerca de 50 mil presentan infarto al
miocardio perioperatorio (0.2%).
Los pacientes que presentan cardiopata coronaria isqumica
tienen un 1.1% de incidencia perioperatoria de infarto
miocrdico en ciruga no cardiaca.
La mortalidad despus de un infarto al miocardio en el
perioperatorio es de un 26% a un 70% .

Protocolo de estudio:
Estado fsico
Historia mdica
Plan pre, trans o postoperatorio
Reducir las complicaciones de
un evento quirrgico
Equipo multidisciplinario
relacionado al evento quirrgico.

Evaluacin
perioperatori
a

Edad de 60 aos o ms
Asa II o ms
Enfermedades cardiovasculares
Tipo de ciruga:
1. Abdominales
2. Neurolgicas
3. Pulmonares
4. Cabeza y cuello
5. Cardiovasculares
.Urgencias quirrgicas
.Cirugas con anestesia general
.Cirugas prolongadas (>3 horas)

Factores de
Riesgo

Sexo, edad
Antecedentes personales
patolgicos
Antecedentes anestsicos y
tipo
(y si existieron
complicaciones)
Tolerancia o alergias a
frmacos
Adicciones(Drogas, alcohol,
tabaquismo)

Historia
clnica
completa

Creada para terminologa


comn y facilitar la recopilacin
de datos estadsticos.
Saklad en 1941 (1, 2)
En 1961, Dripps et al (3)
modificaron el sistema,
denominndolo sistema de
puntuacin del estado fsico.
Estas modificaciones fueron
adoptadas por la ASA en 1962
y son el sistema que se utiliza
en la actualidad.

(ASA)
Clasificacin del
Estado Fsico de
la American
Society of
Anesthesiologists

Clasificacin del estado fsico otorgado por la sociedad


americana de
anestesiologa
(ASA)
(Riesgo
anestsico)
GRADO
DESCRIPCIN
I
II

Paciente sano que requiere ciruga sin antecedente o patologa agregada .

III

Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica descompensada o


severa.

IV

Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica severa incapacitante o


con peligro de muerte.

Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro


de las 24 horas posteriores a la valoracin

VI

Paciente se ha declarado con muerte cerebral y que donar sus rganos con
el
propsito de trasplante*

Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica, pero compensada.

Tasa de Mortalidad ASA


ASA I: 0.06 a 0.8%.
ASA II: 0.27 0.4%
ASA III: 2 a 4%
ASA IV: 8 a 24%
ASA V: 10 a 57%

Ventajas y Deficiencias
Contempla la presencia o no de patologas previas
asociadas
No contempla factores como:
Tipo de ciruga
Complejidad de ciruga
Tcnica anestsica
Idea del estado general del paciente
Equipo de trabajo coordinado

Ejemplo
Paciente femenino de 36 aos de edad. Programada para
colecistectoma por diagnstico de colelitiasis. Sin antecedentes de
cirugas previas. Sin enfermedades sistmicas aparentes. Sin
toxicomanas. Sin alergias.
ASA ?
Paciente femenino de 36 aos de edad. Programada para
colecistectoma. IAM <6 meses. Insuficiencia cardiaca no compensada.
Diabtica compensada > 5 aos. Sin toxicomanas. Sin alergias.
ASA ?

Calificacin de Goldman
Goldman y colaboradores (4, 5) desarrollaron ndices clnicos
multifactoriales de riesgo cardiovascular
Pacientes a quienes se les va a practicar ciruga no cardiaca
Identificacin de factores de riesgo que predicen las complicaciones
cardiacas perioperatorias o muerte.

Calificacin de Goldman
Los pacientes se asignan a
cuatro diferentes clases de
riesgo, segn el nmero de
puntos sumados.

Calificacin de GOLDMAN
Variable

pts

Edad >70 aos

Cardioinfarto <6 meses

10

Clas
e

Puntos

Muerte orig.
Cardiac.

Otras
Complicaciones

ECG: ritmo no sinusal o extrasstoles


ventriculares

0 - 0.5

0.2 %

0.7%

Extrasstoles ventriculares (>5 p.m.)

II

6 - 12

2%

5%

11

III

13 -25

2%

11 %

Ingurgitacin venosa yugular o ritmo


galopante

IV

</= 26

56%

22 %

Estenosis artica

Ciruga de urgencia

Ciruga de trax, abdominal o artica

Mal estado orgnico general

Puntos totales posibles

53

Ejemplo
Paciente femenino de 36 aos de
edad. Programada para
colecistectoma por diagnstico
de colelitiasis. IAM <6 meses.
Insuficiencia cardiaca no
compensada. Diabtica
compensada > 5 aos. Sin
toxicomanas. Sin alergias.

GOLDMAN ?

Calificacin de GOLDMAN
Variable

pts

Edad >70 aos

Cardioinfarto <6 meses

10

ECG: ritmo no sinusal o extrasstoles


ventriculares

Extrasstoles ventriculares (>5 p.m.)

Ingurgitacin venosa yugular o ritmo


galopante

11

Estenosis artica

Ciruga de urgencia

Ciruga de trax, abdominal o artica

Mal estado orgnico general

Puntos totales posibles

53

Test de recuperacin postanestsica Aldrete


El Dr. Antonio Aldrete naci en
la Ciudad de Mxico en 1937 y
se gradu como mdico en
1960 en la Facultad de
Medicina de la UNAM

En Denver cre la escala para


evaluar la recuperacin
postanestsica de los pacientes
Anloga de la escala de Apgar
para valorar a neonatos.

Test de recuperacin postanestsica Aldrete


Esta escala fue validada y enviada
al editor de Anesthesiology quien la
rechaz por considerar que no tena
utilidad clnica.
Una versin revisada del
manuscrito fue enviada a la revista
Anesthesia and Analgesia, donde
fue aceptado para su publicacin.
En 1970 esta escala fue presentada
en el congreso de la International
Anesthesia Research Society

El Puntaje de recuperacin
postanestsica
Poblacin general en proceso de
recuperacin post-anestsica.
Consta de 5 tems.
Escala de 0 a 2, con un rango
total que oscila entre 0 y 10.
Igual o mayor a 9 sugiere una
adecuada recuperacin tras la
anestesia.

CATEGORA

Actividad
motora

Respiracin

Circulacin

Consciencia

Color

ITEMS

PUNTO
S

Posibilidad para mover 4 extremidades de forma espontnea o en


respuesta a rdenes

Posibilidad para mover 2 extremidades de forma espontnea o en


respuesta a rdenes

Imposibilidad para mover alguna de las 4 extremidades espontneamente


o a rdenes

Posibilidad para respirar profundamente y toser frecuentemente

Disnea o respiracin limitada

Sin respuesta

Presin arterial = 20% del nivel preanestsico

Presin arterial entre el 20 y el 49% del valor preanestsico

Presin arterial = al 50% del valor preanestsico

Plenamente despierto

Responde cuando se le llama

Sin respuesta

Rosado

Plido

Ciantico

Ventajas y Deficiencias
Permite una valoracin rpida para el traslado del paciente
a unidad de efermeria,(?) cuidados intensivos o ALTA
No contempla factores como:
Arritmias cardiacas que no afectan la presin arterial
Sangrado en el sitio de incisin
Dolor severo incontrolable
Nuseas y/o vmito frecuente
Una o mas de estas complicaciones pueden presentarse
aunque el paciente tenga un Aldrete de 10

Exmenes paraclnicos
Necesarios
Biometra Hemtica y pruebas cruzadas
Exmen General de Orina
Glucemia
HGCH (En edad reproductiva)
Rx trax >45 aos, (con antecedentes de riesgo)
ECG <35

HISTORIA CLINICA

Lo ms
importante:
Para evitar
CUALQUIER
riesgo
quirrgico