EVALUACION NEUMOLOGICA PREOPERATORIA

TUTOR: Dra. Mercedes Gallegos RESIDENTE: Dra. Andrea Mara Pimentel

PRINCIPIOS GENERALES
EPIDEMIOLOGIA Las complicaciones pulmonares preoperatorias clinicamente importantes probablemente son las mas frecuentes.

COMPILICACIONES
Neumona. Insuficiencia respiratoria. Broncoespasmo. Atelectasia . Exacerbacin de enfermedad pulmonar crnica de base.

ETIOLOGIA Factores de riesgo

Relacionados con el procedimiento a. Lugar quirrgico b. Duracin de la ciruga c. Tipo de anestesia

Factores de riesgo
Dependientes del Paciente a. Enfermedad pulmonar crnica b. Edad avanzada c. El consumo de tabaco d. Mal estado de salud general e. Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Factores predisponentes de riesgo de complicaciones pulmonares

1. Infeccin de vas respiratorias altas: tos disnea 2. Mayor 60 aos 3. EPOC 4. Funcionalmente dependiente 5. ICC 6. Albmina srica menor 3.5g/100ml 7. FEV1 menor 2L 8. MVV menor 50% del valor calculado previamente 9. PEF menor 100L o 50% valor calculado previamente 10. PCO2 mayor o igual 45 mmHg 11. PO2 menor o igual 50 mmHg
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.

MODIFICACIONES DEL RIESGO PARA AMINORAR LAS COMPLICACIONES PULMONARES EN EL PERIOPERATORIO

PERIOPERATORIO Interrupcin del tabaquismo Entrenamiento en la respiracin apropiada Administracin de broncodilatadores por inhalacin Control de infeccin y secreciones Disminucin de peso cuando sea necesario
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.

MODIFICACIONES DEL RIESGO PARA AMINORAR LAS COMPLICACIONES PULMONARES EN EL PERIOPERATORIO

DURANTE LA OPERACIN Duracin limitada de la anestesia Escoger bloqueadores neuromusculares de accin ms breve cuando convenga Evitar la broncoaspiracin Conservar broncodilatacin ptima
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.

MODIFICACIONES DEL RIESGO PARA AMINORAR LAS COMPLICACIONES PULMONARES EN EL PERIOPERATORIO

POST OPERATORIO Continuacin de medidas del preoperatorio con atencin particular a maniobras para la capacidad inspiratoria Movilizacin de secreciones Ambulacin temprana Alentar a toser Empleo selectivo de SNG Analgesia adecuada sin narcticos en cantidades excesivas
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.

 Evaluacin Cuidadoso interrogatorio y examen fsico. Interrogar: Disnea Intoleracia al ejercicio Tos crnica Antecedentes de broncoobstruccin Infecciones respiratorias recurrentes Tuberculosis

Valoracin neumolgica preoperatoria Principio bsico

VALORACION DELA FUNCION PULMONAR EN PACIENTES CON RIESGO QUIRURGICO, Rev Cubana Med 2000,29(1) 30-5

Valoracin neumolgica preoperatoria Principio bsico

Evaluacin: Examen fsico Tipo de patrn respirtatorio Uso de msculos accesorios Espiracin prolongada Matidez a la percusin Asimetra de la entrada de aire Disminucin del mUrmullo vesicular Sibilancias y Roncus.
VALORACION DELA FUNCION PULMONAR EN PACIENTES CON RIESGO QUIRURGICO, Rev Cubana Med 2000,29(1) 30-5

VALORACION NEUMOLOGICA PREOPERATORIA La valoracin comprende tres aspectos: Mecnica respiratoria. La funcin pulmonar propiamente dicha (intercambio gaseoso). Interaccin cardiopulmonar.

VALORACION NEUMOLOGICA PREOPERATORIA MECANICA RESPIRATORIA

Datos que aporta la Espirometra

VOLUMENES PULMONARES VC VOLUMEN CORRIENTE (500ml) VOLUMEN RESIDUAL ESPIRATORIO (1100ml) VOLUMEN RESIDUAL INSPIRATORIO (3000ml) VOLUMEN RESIDUAL NO EXHALADO (1200ml)

VRE

VRI

VR

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006

Datos que aporta la Espirometra

CAPACIDADES PULMONARES

Capacidad inspiratoria: Capacidad Residual : Capacidad vital: Capacidad Pulmonar Total :

(VC + VRI) (VTE + VR) ( CI + VRE) (CI + CR)

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006

Volmenes y Capacidades.

Capacidad Pulmonar Total (5800 ml)

Capacidad vital (4600 ml)

Capacidad Inspiratoria (3500 ml)

Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml)

Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml)

Volumen residual (1200 ml

Capacidad Funcional Residual (2300 ml)

Volmenes y Capacidades

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006

Pruebas de funcin respiratoria clculos espiromtricos

FVC. Capacidad vital forzada FEV1 Cantidad de aire exhalado durante el 1er seg
de esfuerzo espiratorio mximo.

FEV1/FVC . Indice Tiffeneau FEV6 . Volumen espiratorio forzado 6 seg PEF. Flujo mximo obtenido durante la FVC
lts/min

MVV. Ventilacin voluntaria mxima

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006

Espirometra normal

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006

Espirometra normal

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006

Patrn obstructivo

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006

Espirmetros de volumen y de flujo

Interpretacin de la espirometra

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006

Severidad de la obstruccin. FEV1 postbroncodilatador

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006

Cuestionarios preoperatorios estandarizados

1. 2. 3. 4. Edad, peso y talla Ud.? Mujer mayor 55aos, hombre mayor 45 aos Recibe anticoagulantes? Ha padecido Ud. algunos de los siguientes problemas del corazn o cuadros parecidos? IAM ltimos meses, SCA, latidos irregulares, ICC. 5. Ha padecido ud alguna vez de las siguientes enfermedades? AR., Enf. del rin, Enf del Hgado, Diabetes. 6. le falta el aire cuando est acostado? 7. Recibe actualmente oxigeno como tratamiento? 8. Tiene tos crnica que genera secreciones o lquido? 9. Ha tenido problemas o enfermedades de los pulmones? 10. Ud o alguno de sus parientes cercanos han tenido algn problema con la anestesia, salvo nauseas? 11. Si es femenino, es posible que se haya embarazado?
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.