VALORACION

PREOPERATORIA
DRA. CLAUDIA M. CALDERON VILCHEZ
USS – FACULTAD MEDICINA HUMANA
INTRODUCCION
 INTRODUCCION
La evaluación preoperatoria es una función
esencial del servicio de anestesiología y es un
error limitarla sólo a una evaluación rápida del
paciente y pedido de exámenes
complementarios.

Todo paciente que va a ser sometido a una

intervención debe tener su evaluación pre-
anestésica, aún los que se intervienen en
carácter de urgencia.
 OBJETIVOS
 Descubrir e identificar enfermedades o
desordenes que pueden afectar el cuidado
anestésico perioperatorio.
 Verificar según las enfermedades, las
alternativas terapéuticas que pueden aplicarse
para el cuidado postoperatorio.
 Formular el plan o esquema de trabajo
anestésico del paciente de manera
individualizada.
Practice Advisory Preanesthesia Evaluation
Anesthesiology 2002;96:548-96
 OBJETIVOS
 Instruir al enfermo sobre la anestesia, atención
perioperatoria, y el tto. del dolor, ansiedad.
 Obtener la información pertinente sobre los
antecedentes.
 Establecer las pruebas e I/c necesarias.
 Establecer los planes asistenciales a seguir y el
consentimiento informado.
 EVALUACION
PREANESTESICA
 DEFINICION
 Es el proceso de evaluación clínica que precede
a la exposición del paciente a los efectos de la
anestesia para procedimientos quirúrgicos y no
quirúrgicos.
 Considerar toda la información pertinente:
antecedentes, intervenciones previas, examen
físico, test preoperatorios generales y dirigidos a
enfermedad específica.
 De acuerdo a la presencia de una enfermedad
intercurrente se puede pedir la evaluación de
otra especialidad.
 EVALUACION
PREANESTESICA

 HISTORIA CLINICA
 EXPLORACION FISICA
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 EVALUACION
PREANESTESICA

HISTORIA CLINICA
 EVALUACION
PREANESTESICA

EXPLORACION
FISICA
 EVALUACION
PREANESTESICA

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 EVALUACION
PREANESTESICA
IDENTIFICACION DE LOS
FACTORES DEL PACIENTE
QUE INCREMENTAN EL
RIESGO DE LA
ANESTESIA
 VALORACION PREOPERATORIA

Valoración pulmonar:
 Enfermedad pulmonar preexistente.

 Cirugía torácica o de la parte alta del abdomen.

 Tabaquismo.

 Obesidad.

 Edad (Mayor de 70 años)

 Anestesia general prolongada.

 Sitio quirúrgico y antecedente de disnea.

 VALORACION PREOPERATORIA
Según Mallampati ( predictoria )

Establece cuatro clases de orofaringe:

-.Clase I. Paladar blando, Istmo de las fauces,
úvula, pilares amigdalinos anteriores y
posteriores.
-Clase II. Paladar blando, istmo de las
fauces, úvula.
-Clase III. Paladar blando, base de la úvula.
-Clase IV . Sólo paladar blando.
VALORACION MALLAMPATI
 VALORACION PREOPERATORIA

Valoración del Aparato Cardiovascular:

 Edad mayor de 70 años.

 Infarto del miocardio en el transcurso de seis

meses antes.
 Estenosis aórtica importante.

 Arritmias.

 Ciertos tipos de Cirugía.

 Datos Clínicos Identificados: angina, ICC, HTA,

Diabetes, Disnea, IM previo, tabaquismo…
 VALORACION PREOPERATORIA

Valoración del Sistema Renal:

 Mala diuresis.
 Hematuria.
 Edema.
 HTA.
 Antecedentes de Cálculos Renales.
 VALORACION PREOPERATORIA

Valoración del Aparato Gastrointestinal:

 Reflujo Gastroesofágico.

 Pacientes diabéticos y víctimas de

traumatismos: Retraso de vaciamiento
gástrico.
ESCALAS DE VALORACIÓN

Riesgo
Anestésico -
Quirùrgico
 Clasificación del Estado Físico de la
American Society of Anesthesiologists
(ASA)
Clasificación del estado físico de la ASA: desarrollada
para proporcionar una terminología común y facilitar la
recopilación de datos estadísticos, fue comunicada
originalmente por Saklad en 1941.

En 1961, Dripps et al. modificaron el sistema,

denominándolo sistema de puntuación del estado físico.

Estas modificaciones fueron adoptadas por la ASA en

1962 y son el sistema que se utiliza en la actualidad.
VALORACION PREOPERATORIA:

Estado físico 1 (ASA 1)

 Paciente sano.
 Con indicación quirúrgica sin
patología sistémica
concomitante.
VALORACION PREOPERATORIA:
Estado físico 2 (ASA 2)
Paciente con  HTA controlada.
alteración sistémica  Anemia.
leve a moderada,  Tabaquismo.
controlada y no  Diabetes controlada.
incapacitante.  Asma.
Puede o no  Embarazo
relacionarse con la  Obesidad.
causa de la
 Edad < de 2 años o > de
intervención Qx.
70 años.
VALORACION PREOPERATORIA:
Estado físico 3 (ASA 3)
Paciente con  Angor.
 HTA no controlada.
enfermedad  Diabetes no
controlada.
sistémica grave  Asma.
pero no  EPOC.
 Historia de IAM.
incapacitante.  Obesidad Mórbida.
 VALORACION PREOPERATORIA:
Estado físico 4 (ASA 4)
 Grave alteración  Angor inestable.
sistémica e  Insuficiencia
incapacitante, que respiratoria.
constituye además
 Insuficiencia
amenaza constante
para la vida. cardiaca global.
 No siempre puede  Hepatopatía.
corregirse por  Insuficiencia
medio de la cirugía. renal.
 VALORACION PREOPERATORIA:
Estado físico 5 (ASA 5)
 Paciente Terminal o  Tromboembolismo
pulmonar masivo.
moribundo, sometido
 Ruptura de
a cirugía de urgencia aneurisma de aorta
con poca chance. con shock
hipovolèmico
Expectativa de vida severo.
no se espera que sea  Traumatismo
>24 horas con o sin encefelo craneano
con edema cerebral
tratamiento Qx. severo.
VALORACION PREOPERATORIA:

Estado físico 6 (ASA 6)

Donador de órganos
VALORACION PREOPERATORIA

Se agrega:
Una E para indicar una
operación de emergencia.
Relación de la Mortalidad Anestésica con el Estado Físico de la ASA en el
Preoperatorio

Mortalidad anestésica Mortalidad anestésica

Clase del estado físico ASA según Marx et al (1973)(4)
según Dripps et al (1961)(3)

I 0 1 : 9,160a

II 1 : 1,101 1 : 10,609a

III 1 : 151 1 : 347

IV 1 : 22 1 : 134

V 1 : 11 1 : 64
aObsérvese que para el estado físico de clase I y II, los datos de Marx
muestran un riesgo anestésico de 1:10,000.
 VALORACIÓN DE GOLDMAN:
Índice multifactorial de riesgo cardiaco.
Valora la posibilidad de riesgo cardiovascular

 1977 Goldman y col. :

 Estudio con 1001 pacientes que fueron
sometidos a cirugía, en el cual la
mortalidad alcanzó el 5,9%, siendo un
1,9% de origen cardíaco.
 A partir de este desarrolla el Indice
Multifactorial de Riesgo Cardíaco.
 CRITERIOS DE GOLDMAN
Antecedentes >70 a ...................... 5
Personales IAM en 6 meses previos ................... 10

Exploración R3 o Ingurgitación Yug. .................... 11

Física Estenosis aortica grave ................... 3

EKG Ritmo no sinusal .................................. 7

Mas de 5 ESV x min EKG basal ............ 7

Analítica: PO2 < 60 mmHg......... k+ <3mEq | L............. 3

PCO2 >50 mmHg....... HCO3<20mEq |L
Urea > 50 mg | dl .......... Creatinina>3 mg | dl
Aum.Transaminasas.
Qx. Intratoracica, Intraperitoneal , Aortica ......................... 3

Qx Urgente ............................................................................. 4
53
 CRITERIOS DE GOLDMAN
Valora la posibilidad de riesgo cardiovascular
Item Puntaje
Edad mayor de 70 años. 5 puntos
IAM menor a seis meses. 10 punt.
Signos de Insuficiencia Cardíaca. 11 punt.
Estenosis Aortica severa. 3 punt
Arritmias. 7 punt
Mas de 5 extrasístoles ventriculares. 7 punt
Cirugía Intraperitoneal, torácica y aortica. 3 punt
Cirugía de emergencia. 4 punt
Pao2 < de 60, Pco2 > de 50, K < de 3 meq, HCO3 < 3 punt
de 20 meq, Urea > 50 mg/dl, Creatinina > de 3
mg/dl, postrado en cama.
total 53 punt
 CRITERIOS DE GOLDMAN
 CLASE I Riesgo muy bajo: 0 - 5 puntos. 0,2 %
 CLASE II R. Bajo: 6 -12 puntos. 1 %
 CLASE III R. alto: 13 a 25 puntos. 3 %
 CLASE IV R. Excesivo: > 26 puntos. 39 %

 Riesgos de complicaciones cardiovasculares

graves (IAM, edema agudo de pulmón,
trombosis venosa).
 Zelden y col confirma este índice en un estudio de 1140
pacientes en 1984.
Evaluación Perioperatoria Para Cirugía no Cardiaca
Predictores Clínicos de Riesgo Aumentado,
para I.M., Fallo Cardiaco y Muerte.
Mayor

1. Síndromes Coronarios Inestables:

- Infarto de Miocardio Reciente > 7 d. < = 30d.; con riesgo isquemico.
-Angina Inestable o severa grado III – IV ( Sociedad Canadiense de C).

2. I.C.C. Descompensada.

3. Arritmia Significativa.
-Bloqueo AV de alto Grado.
- Arritmias ventriculares sintomáticas ,en presencia de cardiopatía.
- Arritmias Supraventriculares con respuesta ventric. Acelerada.

4. Enfermedad valvular severa.

Evaluación Perioperatoria Para Cirugía no Cardiaca
Predictores Clínicos de Riesgo Aumentado,
para I.M., Fallo Cardiaco y Muerte.

Intermedio

1. Angina de Pecho clase I – II ( sociedad canadiense).

2. Historia de I.M. o Q patológicas.

3. I.C.C. Compensada.

4. Diabetes Mellitus .

5. Insuficiencia Renal.
Evaluación Perioperatoria Para Cirugía no Cardiaca
Predictores Clínicos de Riesgo Aumentado,
para I.M.,Fallo Cardiaco y Muerte.
Menor

1. Edad avanzada.

2. Patron electrocardiografico anormal ( ST-, HVI, Bloqueos).

3. Ritmo no sinusal.

4. Capacidad funcional baja (al subir escaleras con bolsa de compras).

5. Historia de ACV.

6. HTA no controlada.
RIESGO CARDIOLÓGICO SEGÚN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Alto >5% I.M y Muerte.

1.Cirugía mayor de emergencia en ancianos.

2.Cirugía Aortica y vascular mayor.

3.Cirugía vascular periférica.

4.Procedimientos quirúrgicos prolongados con grandes cambios

de fluidos y | o pérdida de sangre.
RIESGO CARDIOLÓGICO SEGÚN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Intermedio <5% de riesgo.

1. Endarterectomia Carotidea.
2. Qx Cabeza y cuello.
3. Qx intraperitoneal e intratoracica.
4. Qx. Ortopedica.
5. Qx. Prostata.

Bajo <1% de riesgo.

1. Procedimientos Endoscópicos.
2. Procedimientos Superficiales.
3. Qx. de cataratas.
4. Qx. de mamas.
 CONCLUSIONES
 La valoración pre-quirúrgica es fundamental para
tener un conocimiento integral del paciente.
 Detectar oportunamente factores de riesgo que
incrementan la morbimortalidad perioperatoria.
 Mitigar la ansiedad del paciente a travès de una
información clara, veraz y precisa.
 Obtención del consentimiento informado.
 Restablecer al paciente a sus actividades
cotidianas.
 Contamos con varias escalas de valoración.
 BIBLIOGRAFIA
 Miller,R.D. 1998. Anestesia. Barcelona, Editorial
Harcourt Brace.

 Vincent J. Collins. 1996. Anestesiología,

Anestesia general y regional. México, Editorial
McGraw-Hill Interamericana.

 Role,P y col. 1997. Secretos de la anestesia.

México, Editorial McGraw-Hill Interamericana.

 Internet.