REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL GENERAL DR. EGOR NUCETE
POSTGRADO DE MEDICINA CRITICA
SAN CARLOS – COJEDES

Ictero del 3er Trimestre

(colestasis intrahepatica del
Embarazo)

Dra. Rosa Linda Gadea

Tutor:
Dr. Anderson Alvarado
Dr. Jose Luis Sandoval
Residentes 1er año.
Especialista en Medicina Critica
Medicina Critica.
 Definicion

Tambien denominada ictericia recurrente del

embarazo, hepatosis colestasica, ictericia
gravidica, o colestasia intrahepatica
obstetrica
Es la disminucion o auscencia del flujo
normal de la bilis hasta el duodeno.
 Epidemiologia

La incidencia varia ampliamente segun los

factores geograficos etnicos y ambientales
• Europa ronda el 0,5%
• Latinoamerica el 1,5% y el 28%
• Antecedentes familiares
• Edad avanzada
• Hepatopatias cronicas y cambios climaticos.
 Etiopatogenia

FACTORES HORMONALES FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES

El aumento de niveles Mutaciones en Selenio en niveles

hormonales es un sistemas enzimaticos bajos, endotoxinas
estimulo colestasico encargados del bacterianas,
(Estrogenos y transporte canalicular infecciones urinarias y
Progesterona) VHC
Fisiopatologia

1; Mecanismo de excrecion de los acidos biliares a

travez del hepatocito

2; Flujo hepatobiliar

3; Recirculacion enterohepatica
 Manifestaciones clinicas
Prurito palmo plantar (80%)

Dolor o molestia en hipocondrio derecho

Ictericia despues del prurito con coluria o hipocolia en un 15 0

20%
Nauseas, vomitos

Esteatorrea por malabsorcion de vitaminas liposolubles

 Diagnostico
Fundamentalmente clinico Laboratorios
Clinica compatible BR total: >1.2 mg/dl a expensas de fraccion
directa
Prurito 3er trimestre 80 % Fosfatasa alcalina: >500 UI/L
dolor en hipocondrio Transaminasas: (TGP, TGO) >35-60 UI/l (<1000
derecho UI/l)
vomito o diarrea GGT: > 40 UI/l
Ictericia en 25% Colesterol: > 300 mg (LDL) Trigliceridos >150
mg
Acidos Biliares: (acido colico y
quenodesoxicolico: >10- 14 micromol/l

Tiempos de Ptrotombona: <70%

AB= > 40 mmol/l y/o enzimas hepaticas (TGP, TGO)
elevadas al doble o mas del valor del corte
otorgado por el laboratorio

AB= entre 20 y 39 mmol/l y/o enzimas hepaticas

elevadas < del doble del valor de corte otorgado
por el laboratorio

1: AB= < 20 mmol/l y el resto del hepatograma

normal
2: AB= <10 mcgrs/l y hepatograma normal bajo tto.
 Diagnostico Diferencial
• Hepatitis virales y toxicas (farmacos)
• Hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria, colangitis
esclerosante primaria
• Coledocolitiasis
• Esteatosis / esteatohepatitis
• Dermatopatias propias de la gestacion
• Reacciones alergicas.
Bajo Riesgo: Tratamiento ambulatorio, control bioquimico
Conducta Segun el nivel de Riesgo
semanal hasta normalizacion y luego c/2 semanas

Riesgo Moderado: < 28 semanas tratamiento ambulatorio y

control bioquimico, > 28 semanas, hospitalizacion y tratamiento
control bioquimico C/72h hasta normalizacion luego semanal

Riesgo Alto: Hospitalizacion permanente, tratamiento y

seguimiento segun edad gestacional e incluso induccion del
parto si hay compromiso del bienestar fetal.
 Efectos Sobre el Feto
• Muerte Intrauterina= AB>
100 micromol/l

• Prematuricidad de 4 %
hasta un 13%

• Ingreso a UCI Neonatal: si

multiplica por 2 los niveles
de AB en la gestante
* Acido Ursodesoxicolico: (AUDC) Ursochol. (600-1000 mg/24h

Tratamiento
vo) ( 10-16 mg/kg/d en 2 tomas diarias) (300 mg/8h) hasta mejorar
sintomas de prurito.

* Antihistaminicos: Dexclorfeniramina 2-6 mg/6-12 h, calaminol

para calmar el prurito y evitar la descamacion de la piel.

* Maduracion Pulmonar fetal: Betametasona 12 mg IM 2 dosis.

Dexametasona 4 mg/8hrs IM (6 dosis) entre las 24 y 34 semanas
 Complicaciones
Litiasis Biliar
Colecistitis
Pancreatitis
Cirrosis no Alcoholicas
 Finalizacion del Embarazo
 Debido a un mayor riesgo de morbimortalidad
fetal a partir del diagnostico.
 se recomienda la induccion del parto a partir de
la semana 37-38 en casos de sintomatologia
inestable o elevacion de las Sales biliares > de
40micromol/l
GRACIAS
BIBLIOGRAFIAS