UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA

ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD NORTE

CA MAMA: TRIPLE NEGATIVO, EN HOMBRE Y EN EL

EMBARAZO

JULIO CESAR HERNÁNDEZ GUTIERREZ

10° SEMESTRE
ONCOLOGÍA
Triple negativo

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama triple Con ausencia de expresión de

El cáncer de mama primera receptores de
negativo (TNBC) se define
causa de muerte en la mujer
como un “estado • Estrógeno
en México; enfermedad
inmunohistoquímico con • Progesterona
heterogénea  abordaje • Crecimiento epidérmico humano
biología y conducta clínica
multidisciplinario. (HER/B2)
heterogénea”
Triple negativo
EPIDEMIOLOGIA
En México, el cáncer de mama triple negativo
representa del 15 al 23% de todos los
cánceres.
• Mayor tasa de recurrencia
• Menor supervivencia libre de enfermedad y
global
• Subtipo en mas frecuente en México que lo
reportado a nivel mundial
• Pobre respuesta a tratamiento
• Tipo histológico mas frecuente carcinoma
ductal invasor
Sus principales características :
• Pacientes menores de 50 años
• Raza negra o hispana.
• Tumores de gran tamaño, poco
diferenciados
• Alto grado histológico e índice mitótico y
afectación ganglionar
• Predominan las metástasis viscerales y de
tejidos blandos a cerebro y pulmón
Triple negativo

FACTORES DE RIESGO
Edad

¿Factores
hormonales y Obesidad
reproductivos?

Historia familiar
de cáncer de Alcoholismo
mama

Antecedentes de
enfermedades Exposición a
benignas de la radioterapia
mama
Triple negativo

PATOGENIA

Subtipo basal no es sinónimo del cáncer de mama triple negativo

CMTN basado en la expresión de receptores

Tipo basal 1y2 es definido usando microarreglos de DNA.

85% del tipo basal son CMTN

Triple negativo

PATOGENIA

El origen de la célula Células mioepiteliales

precursora  Una célula
o basales (de ahí su
Una célula precursora progenitora luminal
controversial; se multipotencial parcialmente
nombre “basal like”)
plantea que puede esta ultima teoría es
comprometida
la más aceptada
ser de:
Triple negativo

DIAGNOSTICO ESCRUTINIO

Autoexploración mensual
Examen clínico por un Mastografía anual en
a partir de 18 años (siete
profesional de la salud a mujer asintomática a
días después del término
partir de los 25 años partir de los 40 años
de menstruación)
Triple negativo

DIAGNOSTICO

Tumoración detectado por paciente, en examen físico

de rutina o una mamografía.

Dolor o agrandamiento mamario, o un engrosamiento

no descrito en la mama.

Cambios en la piel que incluyen eritema, aparición de

costras y secreción; (poca importancia para paciente)
Triple negativo
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Por mamografía, se presentan
como:
• Masa redonda, oval o lobulada
(85%)
• Bordes indistintos (60%)
• Solamente 18% tienen márgenes
espiculados
Por ultrasonido, predomina
• Morfología irregular (58.5%) y
oval (36.6%)
• Bordes microlobulados (51.2%) ,
orientación paralela (53.7%)
• Halo ecogénico (53.7%)
• Doppler color predomina la
hipovascularidad (41.2%).
Triple negativo

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

RM alta sensibilidad y pobre especificidad en la detección del cáncer de

mama (90 y 44% respectivamente). Gold estándar de este subtipo
molecular con una sensibilidad cercana al 100%.
• Lesiones hiperintensas en T2, con realce de tipo masa reportado en 93 a
97%
• Morfología redondeada u oval (47%)
• Bordes irregulares en un 61%
• El patrón de realce tipo anular, en 80% y 76.5%
Triple negativo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Según la expresión de:

• Receptores de estrógenos (RE)

• Progesterona (RP)
• Del factor de crecimiento epidérmico humano conocido como her-2-neu
• Múltiples marcadores específicos de células luminales, basales y estromales, entre otros.
Triple negativo

ESTADIFICACIÓN
Triple negativo

PATOLOGÍA

La clasificación histológica de la OMS es la más utilizada cánceres invasivos de mama.

• Los carcinomas ductales invasivos es el más frecuente (70-80%)
• Los carcinomas lobulares invasivos son el segundo mas frecuente (5-10%)
• Tubular (1-4%), mucinoso (4%), papilar (1-2%) y medular (5-7%)
Triple negativo

INMUNOHISTOQUÍMICA Las citoqueratinas basales de alto

peso molecular (CK 5/6, CK14, CK17)
Incluye RE, RP, Her2-Neu y CK 5/6 da una
sensibilidad de 76% y una especificidad de
100%. Vimentina, pcaderina,

Ab cristalina, caveolinas 1 y 2, B4
integrina,

Nestina, osteonectina, osteopontina

Claudinas 1 y 4, genes involucrados

en la proliferación celular.
Triple negativo

TRATAMIENTO

Loco regional: Igual que en otros

tipos de cáncer de mama se realiza
(no aumenta supervivencia)

Neoadyuvante y adyuvante: Más

usados aquellos basados en
antraciclinas y taxanos, aun cuando,
el cisplatino ha mostrado una
marcada eficacia en estas
neoplasias.
• Doxorubicina liposomal pegilada 40-50mg/m2 1 dia IV c/28días
• Epirrubicina
• Paclitaxel 175mg/m2 1 dia IV c/21 dias
• Docetaxel
Triple negativo

PRONOSTICO
Mayor tasa de
Su pronóstico es
recurrencia local,
sombrío
regional y a distancia

Patron de metástasis
a distancia con una
Menor sobrevida alta frecuencia de
libre de enfermedad afección a médula
y sobrevida global. espinal, meninges,
cerebro, hígado y
pulmón.
Ca mama en hombres
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGIA
El cáncer mamario en hombres es una
enfermedad rara e infrecuente
En Estados Unidos, en el 2009, se
reportaron 1.910 casos nuevos de cáncer
mamario en hombres y 440 muertes por
dicha condición.
Esta entidad es responsable de 0,1 % de
las muertes por cáncer en dicho sexo.
La incidencia anual de cáncer mamario en
hombres en Estados Unidos y Europa es
de 1 caso por 100.000 habitantes.
Ca mama en hombres

FACTORES DE RIESGO Y PATOGENIA

El síndrome de Klinefelter (47 XXY) es el

factor de riesgo más fuerte para desarrollar
cáncer mamario en hombres (Ginecomastia,
atrofia testicular, altas gonadotrofinas y baja
testosterona)

Mutaciones en BRCA1 y BRCA2

• Criptorquidia (con riesgo 12 veces mayor),

El desequilibrio hormonal (aumento • Hernia inguinal congénita, orquidectomía unilateral o bilateral,
estrógenos y deficiencia de testosterona. • Trauma testicular, alcoholismo, exposición ocupacional a ambientes de altas
temperaturas , obesidad
Ca mama en hombres

FACTORES DE RIESGO Y PATOGENIA

Los de riesgo alto son:
• Desequilibrio hormonal, exposición a la radiación, síndrome de klinefelter,
mutación del gen BRCA2 e historia familiar de cáncer.

Los de riesgo bajo o moderado son:

• Exposición ocupacional al calor, obesidad, mutación del gen brca1 o del chek2 y
síndrome de cowden.

Los de riesgo dudoso son:

• Exposición ocupacional a vapores, exposición a campos magnéticos, consumo
de alcohol, mutación del receptor de andrógeno y mutación del gen cyp17.
Ca mama en hombres

DIAGNOSTICO

Tamizaje

Incidencia demasiado baja para justificar una tamización con mamografía;

por lo tanto, toda imagen sospechosa en el hombre es diagnóstica.
Sólo para hombres en categoría de riesgo, es decir, aquellos con:
Historia familiar de cáncer Predisposición genética Antecedente personal de cáncer
mamario (masculino y femenino) (portadores de mutación) mamario en hombres
Ca mama en hombres

DIAGNOSTICO

Manifestaciones clínicas y evaluación inicial

El compromiso del
57 a 75 % hombres con
pezón es un hecho 40 % hombres ca
Masa firme e indolora Sólo en 5 a 10 % de los secreción hemática
temprano (20 %), el mama, se presenta en
de localización casos se encuentra tienen cáncer
cual se asocia a estadio avanzado (III-
subareolar o excéntrica dolor asociado a la (indicador de
retracción (9 %), a IV) con fijación a la piel
(75 %). masa. enfermedad no
ulceración (6 %) y a o al músculo.**
invasiva).
secreción (6 a 9 %).
Ca mama en hombres

DIAGNOSTICO Métodos diagnósticos

• Una lesión sospechosa en el hombre
1ero  mamografía (sensibilidad y
especificidad alta, 92 % y 90 %).

• El ultrasonido complementario 
caracterizar la lesión (solida o
quística), evaluar el estado ganglionar
y abordar la toma de biopsia.

• TAC estadificación de la lesión

• RM no juega un papel importante en

el manejo clínico.
Ca mama en hombres

DIAGNOSTICO
Diagnostico diferencial

Condiciones benignas
Linfoma, papiloma y y malignas que
dermatofibrosarcoma afectan la mama
masculina:

Hiperplasia
pseudoangiomatosa, Ginecomastia, lipoma
metástasis

Quiste de inclusión
epidérmico
Ca mama en hombres

PATOLOGÍA E INMUNOHISTOQUIMICA

En el hombre, gran
expresión de receptores
El tipo histológico * de estrógenos (80 a 90 %)
carcinoma ductal invasor y receptores de
(85 a 90 %). progesterona (73 a 81 %),
mayor que mujeres (75 %
y 65 %, respectivamente)

El subtipo molecular * es
el luminal A
(RE+/RP+/HER2-) (83 %),
seguido por el luminal B
(RE+/ RP+/HER2+).
Ca mama en hombres

TRATAMIENTO

El tratamiento fundamental se basa en El tratamiento de elección  mastectomía

control local y regional con cirugía y radical modificada, empleada en 70 % de los
radioterapia, y en el control sistémico con casos, asociada a disección axilar o biopsia
hormonoterapia y quimioterapia. del ganglio centinela

Uso de la radioterapia mas en hombres que

en mujeres, después de mastectomía, por
mayor frecuencia de enfermedad localmente
avanzada, al mayor compromiso ganglionar y
a la localización central del tumor.
Ca mama en hombres

TRATAMIENTO

El tamoxifeno es el tratamiento
No produce una completa
hormonal de elección, en inhibidores de la aromatasa
supresión de estrógenos como en Trastuzumab (terapia anti-HER)
hombres con cáncer mamario y cuestionable
las mujeres.
receptores hormonales positivos.
• Tolerancia menor en hombres, • Quimioterapia indicada en
por efectos colaterales: individuos con cáncer mamario
trombosis venosa profunda, primario de riesgo intermedio y
disminución de la libido, alto, en hombres <70 años con
ganancia de peso, alteraciones infiltración ganglionar y en
de ánimo, depresión. receptores hormonales neg.
Ca mama en hombres

PRONOSTICO

Depende de la
Generalmente
estadificación
mal
que se le de y
pronostico por
del tipo de
diagnostico
cancer que se
tardío.
presente.
Ca mama en embarazo

INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGIA
Tumor maligno mas
frecuente en mujeres
embarazadas, tras el
parto o durante la
lactancia.

Datos de incidencia no
Promedio entre 32 y fiables, incidencia
38 años. 3.000 a 10.000
mujeres gestantes.
Ca mama en embarazo

FACTORES DE RIESGO Y PATOGENIA

Las mamas sufren

un cambio
El embarazo no es fisiológico
un factor de riesgo importante, como
que favorezca el es el aumento de
desarrollo de un tamaño y densidad.
tumor maligno, • Esto puede dificultar la
detección de masas
anormales de pequeño
tamaño
Ca mama en embarazo

DIAGNOSTICO ESCRUTINIO

Autoexploración mensual
Examen clínico por un Mastografía anual en
a partir de 18 años (siete
profesional de la salud a mujer asintomática a
días después del término
partir de los 25 años partir de los 40 años
de menstruación)
Ca mama en embarazo

DIAGNOSTICO

Las demoras en el diagnóstico

Mastalgia y congestión natural
son comunes, promedio de
durante el embarazo y la
demora de 5 a 15 meses desde
lactancia dificultan:
el inicio de los síntomas.
• La detección de masas aisladas •  diagnostico tardío
• Diagnóstico temprano del
cáncer de mama.
Ca mama en embarazo

DIAGNOSTICO
Mamografías solo se usan para evaluar masas
Ecografía y la mamografía. Con una protección
Examen de mama como parte de las exploraciones sobresalientes y localizar carcinomas ocultos ante
adecuada, la mamografía constituye un riesgo
prenatales habituales. la presencia de otros hallazgos físicos
mínimo de exposición del feto a la radiación.
sospechosos.
Ca mama en embarazo
DIAGNOSTICO
Diagnóstico de cualquier masa
palpable  biopsia porque
durante el embarazo
Por lo menos 25 % de las
mamografías tienen resultados
negativos en presencia de un
cáncer.
El diagnóstico se da
mediante aspiración
con aguja fina,
biopsia por punción
con aguja gruesa o
biopsia por escisión
bajo anestesia local
Ca mama en embarazo

PATOLOGÍA E INMUNOHISTOQUIMICA

* Pobremente diferenciado, con receptores hormonales negativos. La incidencia de

positividad para el HER2 es igual que en la mujer no embarazada, aproximadamente
un 30%.

Las características patológicas son similares en mujeres de la misma edad

embarazadas y no embarazadas.

Los ensayos de receptores hormonales en los que se usan análisis competitivos de

fijación por lo general dan resultados negativos, se debe a que en embarazo hay
concentraciones séricas altas de estrógeno que se unen al receptor.

Análisis de receptores enzimáticos inmunocitoquímicos son más sensibles que los

análisis competitivos de fijación.
Ca mama en embarazo

TRATAMIENTO

* Tratamiento es la técnica quirúrgica más

empleada es la mastectomía radical.
• Cirugía conservadora (tumorectomía o cuadrantectomía)
es necesario administrar radioterapia postcirugía y esto
no es aconsejable durante el embarazo.}

La cirugía conservadora solamente sería

posible si la radioterapia sobre la mama se
pudiese demorar a después del parto.
Ca mama en embarazo

TRATAMIENTO

Si es necesaria la
administración de La quimioterapia
quimioterapia, NO en después del primer
No hay suficientes
primer trimestre de la trimestre, riesgo Fármacos más esquema FAC es
datos de seguridad
gestación, fármacos mínimo de dañinos son los seguro durante el
con los Taxanos, ni
llegan al feto  alteraciones fetales, agentes alquilantes y segundo o tercer
con el Trastuzumab
malformaciones relacionado con el los antimetabolitos. trimestre.
(Herceptin)
(teratogénesis) (1.3% parto prematuro y la
riesgo en 2do y 3er pérdida fetal.
trimestre)
Ca mama en embarazo

TRATAMIENTO

Los estudios sobre tratamientos Eficacia de la terapia hormonal,

hormonales como terapia única sola o con quimioterapia en El tamoxifeno es altamente
o en combinación con mujeres embarazadas, no teratógeno.
quimioterapia son escasos. determinada.
Ca mama en embarazo

PRONÓSTICO Supervivencia en todos los

estadios sea más precaria para
las embarazadas en comparación
con las mujeres no embarazadas
 resultado de la demora en el
diagnóstico.

Aborto provocado no tiene algún

efecto beneficioso en el
desenlace del cáncer de mama y
no se suele considerar como una
opción terapéutica.
 BIBLIOGRAFIA

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