HISTORIA, FILOSOFÍA Y ACTITUDES EN

CUIDADOS PALIATIVOS

María Gemma Solano Ortuño

Médico ESAD II
Area III Lorca
 “Los profesionales sanitarios se distancian de sus
pacientes moribundos por su propio miedo a morir y para
protegerse de la frustración y de la impotencia.”Kubler-
Ross

“La forma como tratamos al hombre enfermo en

sus últimos días refleja el grado de evolución
mental y espiritual que hemos alcanzado en
nuestra cultura.”
 Recuerdo Etimológico

• “PALLIATUM”=PALIAR:”cubrir con un manto

(pallium)”, suavizar los síntomas, aspectos
emocionales, sociales y espirituales con
tratamientos y actuaciones dirigidas a promover
el confort del paciente.

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 Recuerdo Etimológico

• En latín, el sentimiento cálido entre el

anfitrión y el invitado y el lugar donde se
experimenta esa relación fue designado
con el nombre de “HOSPITIUM”

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HISTORIA: “En aquellos tiempos…

• La tradición hipocrática no recomendaba el trato

con enfermos incurables y terminales porque
podría suponer un desafío a una pena que los
dioses habían puesto a un mortal.

• Con el influjo de la cultura cristiana las cosas

cambiaron: Europa, sigloIV, período de
Constantino: hospitales y hospicios=instituciones
cristianas inspiradas en los principios de caridad
evangélica.
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HISTORIA: “En aquellos tiempos…

• Hospicios medievales:
medievales finalidad caritativa,
atendían a todo tipo de personas necesitadas:
peregrinos, huérfanos, viajeros, enfermos;
especial énfasis en su bienestar espiritual.

• 1842, Lyon, Francia: “Hospice”, cuidado de

los moribundos.
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HISTORIA: “En aquellos tiempos…

• 1879: la Madre Mary Aikenhead, fundadora de las

Hermanas Irlandesas de la Caridad estableció en
Dublin Our Lady´s Hospice y, en Londres,1905 el
St Joseph´s Hospice.

• Protestant Homes, Londres: atendían enfermos

tuberculosos y oncológicos; St Luke´s Home,
donde Cicely Saunders trabajó hasta 1958 como
enfermera voluntaria. Región de Murcia
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Cicely Saunders

• “Tu importas por ser

tu, importas hasta el
último momento de tu
vida y haremos todo
lo posible no sólo por
ayudarte a morir
mejor ,sino a vivir
hasta el final”

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CiCely Saunders: Movimiento Hospice

• 1918-2005, 1º estudió trabajo social y enfermería

, trabajó como enfermera voluntaria en el St Lukes
Hospital.*
• 1947 conoce a David Tasma**: influencia
determinante en lo se denominó Movimiento
Hospice, del que es precursora.
• A los 40 años, en 1957 se gradúa como médico.
• Entre 1958-1965 trabaja e investiga sobre el
cuidado de los enfermos terminales en el St
Joseph´s.*** Región de Murcia
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CiCely Saunders: Movimiento Hospice

• 1967: funda el movimiento Hospice en el St

Christopher´s Hospice: lugar para los enfermos
terminales y sus familiares con la calidad científica de un
hospital y el ambiente cálido de un hogar.
• Desde allí extiende el concepto de “dolor total”:físico,
espiritual, emocional, psicológico y social.
• Dos años más tarde incorpora los cuidados domiciliarios
dependientes de la institución.
• 1963: Saunders visitó Yale*= Movimiento Hospice de
Estados Unidos, pionero en la extensión a otras
patologías (Sida).
• 1987:medicina paliativa= especialidad en ReinoRegión
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Historia de los C. Paliativos en España

• 1984:1ª unidad de C. Paliativos en el hospital Marqués de

Valdecilla (Santander).
• Desarrollo no homogéneo en el territorio
nacional.(Cataluña, Canarias).
• 1992: se funda y registra la SECPAL.
• 1993:el Ministerio de Sanidad publica la Guía de
Cuidados Paliativos de la SECPAL.
• 2001: el Ministerio de Sanidad y Consumo publica el “Plan
Nacional de Cuidados Paliativos. Bases para su
desarrollo.
• 2006: Plan Regional de C. Paliativos
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Filosofía de los c. paliativos

• Reafirmar la importancia de la vida,

considerando la muerte como un proceso
natural.
• Establecer un proceso de atención que no
acelera la muerte ni la prorroga.
• Mantener al paciente libre de dolor y otros
síntomas angustiosos.
• Integrar aspectos psicológicos, espirituales y
sociales en la atención del paciente.
• Ofrecer apoyo a la familia para afrontar laRegión de Murcia
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enfermedad del paciente y sobrellevar el duelo
Importancia de los Cuidados Paliativos (I)

• Progreso científico, supervivencia

prolongada, aumento de nº de casos de
cáncer, SIDA , aumento de enfermedades
crónicas y degenerativas ,momento de la
muerte diferido.
• Consecuencias:
1. > nº de personas (pacientes y familiares)
afectadas por el sufrimiento
2. vivencia de esta situación en hospitales de
agudos y/o cuidados medios no preparados
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para ello.(compartimentalizados, rígidos). Consejería de Sanidad
Importancia de los Cuidados Paliativos (II)

• Necesidades específicas y especiales: el

enfermo terminal es ≠, tiene necesidades ≠,
requiere actividades ≠, lo que implica una
organización ≠:

1. Valoración y tto de sintomatología,

2. Comunicación profunda y verdadera con el

enfermo,

3. Soporte adecuado a la Familia. Región de Murcia

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Importancia de los Cuidados Paliativos (III)

• Los Cuidados Paliativos constituyen un

Derecho Legal del individuo.
• El SNS debe garantizarlo con:

1. formación básica de “todos” los

profesionales ,

2. programas específicos y con la implicación

de todos los niveles asistenciales.
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DECLARACIÓN CUIDADOS PALIATIVOS( 9/12/1995 BCN)

Los CP deben ser incluidos como parte de la política gubernamental

sanitaria, tal como recomienda la OMS.

Toda persona tiene derecho al alivio del dolor. Los CP deben ser ofrecidos
según los principios de equidad, sin tener en cuenta el lugar ni el status
social o posibilidad de pagar tales servicios.

La experiencia obtenida de los CP en cáncer deben extenderse a las
personas con otras enfermedades crónicas progresivas incurables.

Existen métodos efectivos y baratos para aliviar el dolor y la mayoría de los
st. El coste económico no debe ser impedimento.

Los gobiernos deben disponer los conocimientos sobre CP de una manera
racional para:
- El establecimiento de políticas sanitarias claras
- La implementación de servicios específicos
- La educación de profesionales de la salud
- La accesibilidad a los fármacos necesarios

La evaluación sistemática de las necesidades y de los recursos de los CP
deben acompañar al establecimiento de cualquier servicio a nivel local,
regional y/o nacional.

Las familias y otros cuidadores informales son contribuyentes
esenciales para la provisión eficaz de los CP. Deben ser reconocidos y
apoyados por la política gubernamental.
 Conceptos Fundamentales (I)

• Enfermedad Avanzada: enf. incurable,

progresiva, afecta a la autonomía y calidad
de vida, evolucionará hacia la muerte a
medio plazo con “una respuesta variable al
tto específico”.

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 Conceptos Fundamentales (II)

• Enfermedad Terminal :
1. Presencia de enf avanzada, progresiva e
incurable
2. Falta de respuesta al tto específico.
3. Con múltiples síntomas, intensos y cambiantes.
4. Con gran impacto emocional (pcte, familia,
equipo)
5. Pronóstico de vida< 6m( valor relativo*)

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 Conceptos Fundamentales (III)

• Muerte Digna: cuando el paciente, familia y

cuidadores han sido liberados de cualquier tipo
de sufrimiento, en concordancia con los
deseos del paciente y su familia.

• Cuidados Paliativos: Programa de Atención

Integral, Individualizada y Continuada a
personas con enfermedad en situación
Avanzada y Terminal y a sus Familiares.
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 Enfermedades y Terminalidad

1. Las enfermedades crónicas, no malignas, en las que es

más difícil definir el comienzo de la teminalidad,
también son subsidiarias de cuidados paliativos.
2. El aumento de la mortalidad por cáncer requiere que
los planes de salud incluyan programas de
Paliativos.
3. Los ttos curativos y paliativos NO son excluyentes*

4. Mejor calidad de vida ,si acceso a CP fuera precoz.

* Tto curativo
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Tto paliativo Consejería de Sanidad
 Enfermedades y terminalidad

• Cáncer
• Enfermedades degenerativas del SNC
• Cirrosis Hepática
• EPOC
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva
• Insuficiencia Renal Crónica
• Arterioesclerosis (HTA, miocardiopatías, DM,
senilidad)
• Demencia
• SIDA
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 Criterios de terminalidad en
enfermedades no oncológicas

• SIDA:
– Patología tumoral asociada en progresión.
– Patología neurológica en progresión: LNP o
encefalopatía – VIH.
– SD debilitante en progresión.
– Karnofsky < 40 fuera de crisis aguda.

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 Criterios de terminalidad en :

• EPOC:
1. EPOC severa documentada por disnea de reposo
con escasa o nula respuesta a broncodilatadores.
2. Progresión de la enfermedad: incremento de
hospitalizaciones por infecciones respiratorias y/o
insuficiencia respiratoria.
3. Hipoxemia: PaO2<55 respirando aire ambiente ó
SatO2 88% con O2 suplementario, Hipercapnia
pCO2>60.
4. Insf. Cardíaca D 2ª a enfermedad pulmonar.

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Criterios de terminalidad en :

• Insuficiencia Cardíaca:
– Disnea grado IV de NYHA.
– FE de 20%.
– Persistencia de los síntomas de insuficiencia
cardíaca a pesar del tto adecuado.
– Arritmias resistentes a tto.

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 Criterios de terminalidad en:

• Insuficiencia renal crónica:

– Manifestaciones clínicas de uremia (confusión,
nauseas y vómitos refractarios, prurito
generalizado).
– Diuresis < 300 cc.
– HiperKaliemia > 7 y que no responde al tto.
– Pericarditis urémica grave.
– SD hepatorrenal.

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 Criterios de terminalidad en:

• Cirrosis Hepática:
– Insuficiencia hepática grado C de Child:
• Encefalopatía grado III-IV.
• Ascitis masiva.
• Bil > 3 mg/dl.
• Albúmina < 2 mg/dl.
• T. protrombina < 30%.
– SD hepatorrenal
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 Criterios de terminalidad en :

• Enfermedades del SNC:

– De cualquier etiología( degenerativa, Parkinson,
ACV, demencias).
– Deterioro cognitivo grave (Minimental< 14).
– Dependencia absoluta.
– Presencia de complicaciones( comorbilidad,
infecciones de repetición, sepsis).
– Disfagia con SNG.
– Desnutrición severa.
– Ulceras por presión refractarias grado 3-4.
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ACTITUD EN CUIDADOS PALIATIVOS (I)

¡¡¡ ACTIVA !!!: actuando, estando,

acompañando, escuchando, respetando…..

• “El que no se pueda hacer nada para detener la

extensión, no significa que no haya nada que
hacer” Cecil Saunders.

• Los CP representan una clara alternativa a :

“ no hacer nada”.

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 Actitud en Cuidados Paliativos (II):
tener en cuenta que:

• UNIDAD A TRATAR = paciente y familia

• La promoción de la autonomía y la dignidad al
enfermo tienen que regir en las decisiones
terapéuticas.

• CUIDAR, CONFORT, Disponibilidad de Actuación,

Atención Integral (aspectos físicos, emocionales,
espirituales y sociales), individual y continuada

• Tríada Clásica de los CP: Comunicación Eficaz,

Control de Síntomas, Apoyo a la Familia.
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Actitud en Cuidados paliativos (III)

• Comunicación eficaz:
profesional paciente
familia
• Apoyo , soporte emocional
• Atención a la familia
• Control de síntomas
• Trabajar en equipo:¡ interdisciplinarmente.!
• “Chequeo “ del profesional y del equipo.
 Comunicación Eficaz (I)

• Cuando el receptor interpreta el mensaje en el

sentido que pretende el emisor.
• Comunicación verbal: palabras, tono de voz
• Comunicación no verbal: el 65-80% del total
(mirada, gestos faciales, postura, distancia, lugar,
tiempo dedicado, atención y escucha, contacto físico,
posición)
• Es una herramienta terapéutica esencial, es el punto
de partida para poder desarrollar el abordaje
terapéutico.
• Identificar: lo que se sabe, lo que se quiere saber, lo
que le preocupa. Región de Murcia
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Comunicación Eficaz (II): Herramientas

• Escucha Activa: escuchar(= oir)“ con toda la persona lo

que dice y cómo lo dice( emociones, ideas, silencios,
pensamientos subyacentes)
– Implica:
• Hacer silencio interior(“vacio intrapsiquico):no juzgar, libre de
prejucios, no distraernos
• No interrumpir, sin sensación de prisa
• Actidud de la mirada: a los ojos, a toda la persona,
elocuente, que acoga sus sentimientos
• Acoger y sostener los silencios
• Dar a entender al otro que lo escuchas con la c verbal y no
verbal
• No rechazar lo que siente el otro:” no te preocupes eso no es
nada”
• No contraargumentar, evitar el “sd del experto”, evitar
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paternalismo. Consejería de Sanidad
Comunicación Eficaz (III): Herramientas

• Mostrar Empatía: es tratar de “meternos en su

pellejo”, intentar entender lo que siente, hacerle saber
que “nos hacemos cargo”, aunque no significa
aceptar ni estar de acuerdo con la posición del otro.
• Parafrasear: verificar con mis propias palabras lo que
parece que el emisor acaba de decir.
• Emitir palabras de refuerzo: refuerzan el discurso
porque transmiten que se comprende lo que se acaba
de decir.
• Resumir: informo al otro de mi grado de comprensión
o de la necesidad de aclaración.
• Ser concreto, específico, breve, elegir lugar y
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ambiente apropiado. Consejería de Sanidad
Comunicar la verdad al paciente

• ¿Decir o no decir la verdad?: Antes, tener resuelto:

– ¿Qué sabe, que quiere saber, está preparado para recibir la
información?

• El conocimiento de la verdad supone:

– Conciencia de la propia mortalidad, separación del pasado,
el presente debe vivirse intensamente, el futuro es una
incertidumbre.

• La comunicación de la verdad no se alcanza en una

única entrevista sino en múltiples. No es instantánea
ni inmediata. Se produce a través de un proceso
continuo de maduración. La información debe darse
de forma lenta, respetando el ritmo y las condiciones
personales.
LA INFORMACIÓN DE LA VERDAD

• Nunca quitar la esperanza :”verdad delicada”

• Sin alimentar un falso optimismo debe
contener la suficiente cantidad de
ESPERANZA en alguno de los elementos
siguientes:
– Un buen control sintomático
– Una muerte apacible
– Que la vida ha sido digna de vivirse
– Alguna forma de inmortalidad
– Que sus seres queridos podrán resolver sus
problemas
La esperanza es una orientación del espíritu, una orientación
del corazón.
No es la convicción de que algo saldrá bien, sino la certeza de
que algo tiene sentido, sea cual sea el resultado.
Omisión de la verdad al paciente que
quiere conocerla

• No es ético.

• Crea una barrera entre el enfermo y el

equipo asistencial.

• Pérdida de confianza con las personas que lo

cuidan.

• El enfermo se siente defraudado.

 Conspiración de silencio

• El enfermo conoce y sabe su enfermedad pero

disimula ante sus familiares.

• Los familiares piensan que el enfermo no sabe nada

y actúan como si todo fuera bien.

• Refleja la ansiedad de los familiares y su propio

instinto de temor a la muerte.
 Conspiración de silencio

• ¿Qué la origina?
– Dificultad de los familiares para expresar y compartir
emociones.
– Intento de proteger al paciente por temor a desencadenar una
tragedia
• La conspiración de silencio genera desconfianza y
aislamiento entre paciente, familiares y personal
sanitario.
• Debe ser resuelta con una buena comunicación entre
los miembros implicados en la relación.
 Apoyo Emocional

• Reconocer las Etapas Emocionales de la

Adaptación.( Elisabeth Kübler-Ross):
1. Shock .
2. Negación .
3. Enfado/ Ira.
4. Negociación/ Pacto.
5. Depresión.
6. Resignación / Aceptación.
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Etapas emocionales de Kübler- Ross

• A veces, son difíciles de distinguir.

• Varían en su duración, presentación e intensidad o se
superponen entre sí.
• También son experimentadas por la familia.
• El modo de afrontar y elaborar estas emociones depende
de:
– personalidad previa,
– estrategias previas utilizadas ante situaciones difíciles,
– soporte emocional de la familia,
– relación entre enfermo y familia.
• Más proclive a revelar las necesidades emocionales
cuando hay un alivio de los síntomas molestos.
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 Shock

• Vive la experiencia de su
separación del mundo y por
primera vez experimenta su
soledad y su desnudez.

• Puede manifestarse de dos

formas: ansiosa y apática.

• La actitud del cuidador será la de

apoyar al enfermo con su
compañía y silencio
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 Negación

• Es un mecanismo de defensa. “
no, yo no, no puede ser verdad”.

• Permite al paciente recobrarse y

con el tiempo movilizar otras
defensas menos radicales.

• La ansiedad severa es un
indicador de este estado
• Actitud: Disponibilidad y
aceptación.
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 Enfado, ira

• responsabiliza a alguien de su
propia enfermedad, se busca la
causa-efecto. El paciente se
pregunta ¿por qué me ha pasado
esto a mi?.

• La ira por la extinción de una vida

es muy grande. Tiende a ser
reprimida y puede exacerbar el
dolor físico y otros síntomas.

• Actitud: comprender y facilitar su

expresividad. Región de Murcia
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 Negociación, pacto

• intenta negociar la
curación, o el tiempo
que le queda, con el
médico , con Dios.

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 Depresión

• Tristeza por los objetivos no

alcanzados.
• Diversos sentimientos de
culpabilidad.
• Toma conciencia de la pérdida de
la vida, se aísla y disminuye su
vida social, comienza un
progresivo abandono.
• Actitud: acompañamiento,
facilitar expresividad.

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 Resignación, aceptación

• Si el paciente ha tenido
tiempo para atravesar las
fases anteriores con la ayuda
necesaria, llega a una fase de
aceptación en la que el futuro
no le deprime ni le enfada .

• Actitud: respeto, silencio,

disponibilidad, buen control
de síntomas, afecto.

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 Control de Síntomas (I)

• Alivio del Dolor: “ la ausencia de dolor debe

ser considerada como un derecho de todo
enfermo, y el tto del mismo es la manifestación
del respeto a ese derecho”.

• El dolor tiene un gran impacto sobre la

morbilidad y mortalidad del enfermo y sobre
los cuidadores.
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 Control de Síntomas (II)

• Enfermo libre de dolor: en mejor situación

para dormir , comer ,” disfrutar”y por tanto,
más activo.

• Seguir la escalera/ascensor terapéutico de

la OMS: alivio del dolor en el 60-80% de los
casos.

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 Control de Síntomas (III)

• Astenia, Anorexia.
• Síntomas Neuropsiquiátricos: depresión, ansiedad,
somnolencia, insomnio, temblor.
• Síntomas Respiratorios: Disnea, tos, hipo,
hemoptisis, estertores agónicos.
• Síntomas Digestivos: dolor Abd, obstrucción
intestinal, disfagia, candidiasis oral, estreñimiento,
ascitis, nauseas, vómitos , prurito, tenesmo rectal.
• Síntomas Urinarios: incontinencia, disuria, tenesmo
vesical, hematuria.

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 Control de Síntomas

“ El control de todos los síntomas es

muy importante porque, una persona
NO podrá meditar sobre el
significado de su vida mientras
padece dolor o está muy molesto”.

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 Apoyo a la familia

“La familia es como el bosque, si usted está fuera de él,

sólo ve su densidad, si usted está dentro ve que cada
árbol tiene su propia posición “.

“Acompañar y dar apoyo a un familiar que va a morir es

agotador y estresante, pero es lo más valioso que un ser
humano puede hacer por otro.”

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 Necesidades de la familia

• Permanecer con el enfermo.

• Mantener el funcionamiento del hogar.

• Conocer y aceptar los síntomas del paciente, su creciente

debilidad y dependencia.

• Seguridad de que morirá confortablemente.

• Poder expresar sus emociones y comunicarse.

• Ayudar al enfermo a dejar las cosas en orden y aRegión de Murcia

despedirse. Consejería de Sanidad
 Objetivos de ayuda a la familia.

• Satisfacer sus necesidades de información.

• Mejorar su comunicación.
• Facilitar su participación en el cuidado.
• Enseñarles el cuidado del enfermo.
• Darles apoyo emocional.
• Reducir sus temores.
• Facilitar la toma de decisiones.
• Ayudarles a cuidar de sí mismos.
• Acompañamiento en la agonía y en el duelo.
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 Apoyo a la familia

• Reconocer la dedicación personal al cuidado del

enfermo, alentar a que formulen preguntas y a que
participen en la atención del enfermo.

• Respetar las decisiones y comportamientos: “Cada

familia es diferente al resto.”

• Trabajo Interdisciplinar: unificar criterios (médico,

enfermería, psicólogo, administrativo), si perciben
fallos, se vulnera la confianza en nosotros.

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 Apoyo a la familia

• Intentar involucrar al máximo nº de

familiares: a > nº de cuidadores < riesgo de
claudicación familiar.

• Hacer “encuadre” de la familia: entorno,

dinámica familiar, roles, temores.

• Detectar la Conspiración de Silencio

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 Apoyo a la familia

• ¿En qué fase de Adaptación se encuentra?:

si se estacionan en la ira y/o negación pueden
buscar justificaciones inútiles entorpeciendo el
proceso de adaptación emocional del enfermo y
del resto de familiares.

• La Atención familiar se prolongará incluso al

período de duelo: un programa de
acompañamiento puede reducir
significativamente la morbilidad del duelo.
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 Trabajar en equipo

• Uno de los pilares sobre los que se establecen las

bases de los cuidados paliativos.

• Equipo de trabajo: conjunto de individuos organizados e

interdependientes, motivados para lograr objetivo común,
que actúan con cohesión, responsabilidad y disciplina.

• Equipo interdisciplinario: distintos tipos de

profesionales, que interactúan entre si, actúan
coordinadamente, y con un objetivo común que los motiva.

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 El trabajo interdisciplinar requiere:

• Una relación fecunda entre las distintas

disciplinas, con diálogo continuo y
complementario.
• Mantener un lenguaje común en el que todos
los profesionales se puedan entender.
• La existencia de un plano de simetría en el
poder.
• Objetivo claro y común: el paciente con
enfermedad terminal y su familia.
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“chequeo” del profesional y del equipo

• El profesional también sufre en el contacto con enfermos

graves, por lo tanto es importante “cuidarse para poder
cuidar”.
• Estrategias:
– Compartir información consensuando decisiones y
actuaciones.
– Compartir las dificultades.
– Admitir los límites personales y profesionales
– Utilizar el acuerdo y la negociación y no la imposición
– Reconocer las propias emociones para entenderlas,
asumirlas y dirigirlas apropiadamente.
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 Derechos del enfermo terminal

• Tengo derecho a ser tratado como un ser humano vivo

hasta el momento de mi muerte.
• Tengo derecho a mantener una sensación de
optimismo, por cambiantes que sean mis
circunstancias
• Tengo derecho a ser cuidado por personas capaces de
mantener una sensación de optimismo, por mucho que
varíe mi situación.
• Tengo derecho a expresar mis sentimientos y mis
emociones sobre mi forma de enfocar la muerte.
• Tengo derecho a participar en las decisiones que
incumben a mis cuidados Región de Murcia
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 Derechos del enfermo terminal

• Tengo derecho a esperar una atención médica y de

enfermería continuada, aun cuando los objetivos de
“curación” deban transformarse en objetivos de
“bienestar”
• Tengo derecho a no morir solo
• Tengo derecho a no experimentar dolor
• Tengo derecho a que mis preguntas sean respondidas
con sinceridad
• Tengo derecho a no ser engañado
• Tengo derecho a disponer de ayuda de y para mi familia
a la hora de aceptar mi muerte
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• Tengo derecho a morir con paz y dignidad Consejería de Sanidad
 Derechos del enfermo terminal

• Tengo derecho a mantener mi individualidad y a no ser

juzgado por decisiones mías que pudieran ser contrarias
a las creencias de otros
• Tengo derecho a discutir y acrecentar mis experiencias
religiosas y/o espirituales, cualquiera que sea la opinión
de los demás
• Tengo derecho a esperar que la inviolabilidad del cuerpo
humano sea respetada tras mi muerte
• Tengo derecho a ser cuidado por personas solícitas,
sensibles y entendidas que intenten comprender mis
necesidades y sean capaces de obtener satisfacción del
hecho de ayudarme a afrontar la muerte
• Tengo derecho a ser asistido espiritualmente de acuerdo
con mi religión Región de Murcia
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 REFLEXIONES

• “La medicina fue diseñada para servir al paciente, no a la

enfermedad y para perfeccionar las destrezas necesarias
para proveerle de un cuidado compasivo hasta su
muerte”.
• “Haber visto una muerte apacible y experimentar que
tanto el difunto como sus seres queridos fueron tratados
con la mayor dignidad y comprensión, puede ser una
fuente de fortaleza y confort y reafirma la confianza en la
humanidad”.
• “El mejor remedio del hombre, es el hombre mismo”
 Las personas son como vidrieras.
Brillan y relucen cuando hay sol, pero cuando
se hace la oscuridad, su verdadera belleza se
puede apreciar únicamente si hay una luz que
proviene del interior.
Cuanto más oscura la noche, más luminosas
las vidrieras.

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