CÁNCER DE MAMA

EN LA MUJER…

25% de todos los cánceres

2º causa de muerte
CÁNCER DE MAMA IN SITU
CARCINOMA DUCTAL IN SITU Proliferación de células epiteliales
malignas confinadas a los ductos
mamarios

No hay ruptura de la membrana basal

No hay riesgo de metástasis
Precursor directo del cáncer invasor de
mama (50%)
 MODELO DUCTAL

EPITELIO NORMAL

Hiperplasia ductal con atipias

Atipia epitelial plana

CDIS

CÁNCER INVASOR
25% EPIDEMIOLGÍA 47-63
FR iguales que en el invasor

Mamografía

Se diagnostica 10
veces más
1 de cada 1300 CDIS
85% se diagnostica
por este estudio
No todos progresan
 Comedo
Epitelio ducto-lobulillar terminal Sólido
Cribiforme 2 o más coexisten el 50% de los casos
Mircopapilar
Papilar

Factores pronósticos

PATOLOGÍA
Alto grado nuclear
Comedoconecrosis
 Algoritmo de Van Nuys

Multifocalidad / Multicentricidad
RESECCIÓN AMPLIA + RT /
MASTECTOMÍA TOTAL

c i a s
u rren
96% R e c
DIAGNÓSTICO 1. Mamografía / RM
2. Biopsia
3. Revisión de mama contralateral 3%

Microcalcificaciones 85%
ESTEROTAXIA BIOPSIA CON VACÍO ASISTIDO

20%
BIOPSIA CON SEMILLA MARCADA
 MANEJO QX MASTECTOMÍA TOTAL

EXCISIÓN CON MÁRGENES NEGATIVOS LUMPECTOMÍA CON RT

No ganglio centinela o disección ganglionar Terapia endócrina (5 años)

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

Marcador patológico de riesgo

incrementado de cáncer de mama

Hiperplasia ductal con atipias

Atipia epitelial plana

Cicatriz radial
CÁNCER DE MAMA INVASOR
1.7 millones de casos

521 900 muertes

1 de cada 13

INCIDENCIA

MORTALIDAD (36%)
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
1. Sexo femenino (1:100)
2. Carcinoma lobulillar in situ
3. BRCA1 / BRCA2 (5%-10%)
4. >50 años / <45 (1-8) / >55 (2/3)
5. Historia familiar (RR +3)
6. Alta densidad mamaria
7. Antecedente de ca de mama (3%-enfermedad bilateral)
MODIFICABLES 8. Alta densidad ósea
9. Enfermedad proliferativa de la mama
1. Exposición a radiación 10. Niveles altos de estrógeno después de la menopausia
2.
3.
Primer hijo después de los 30
Nulípara VS 11. Menopausia >55 años
12. Menarca antes de los 12 años
4. Terapia hormonal (+5 años) 13. Estatura
5. Obesidad 14. Judíos Ashkenazi
6. Consumo de alcohol
7. No lactancia materna
80%
25% 25-50% 51-75% 75%
ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE
LA MAMA
 Fibroadenoma, condición fibro-
quística, metaplasia apocrina, ectasia
RIESGO LESIONES PROLIFERATIVAS ductali, adenosis esclerosante,
quistes de mama, hiperplasia sin
atipias
Riesgo bajo (RR 2) Papiloma solitario, cicatriz radial

Riesgo moderado
Papilomatosis (epiteliosis)
(RR 2-3)

Riesgo moderado Hiperplasia ductal con atipias, hiperplasia lobulillar

!
(RR 4-6) con atipias

Riesgo alto (RR

Carcinoma lobular in situ
8-10)
MODELO DE GAIL
QUIMIOPREVENCIÓN 5%-65% hormonosensible

5 años

50%

Raloxifeno, examestano
PATOLOGÍA 1.
2.
3.
Carcinoma ductal infiltrante (5%), sin patrón específico
Carcinoma lobular infiltrante (5%-10%), multicentricidad y bilateralidad
Carcinoma tubular (2%), rara metástasis a ganglios axilares
4. Carcinoma medular (5%-7%), buen pronóstico
5. Carcinoma mucinoso (coloide, 3%)

BIOPSIA SUBTIPO DESCRIPCIÓN

RE+, RP+, Her2-, pronóstico favorable y manejo con

Luminal A (74%)
hormonoterapia
INMUNOHISTOQUÍMICA

Luminal B RE+, RP+, Her2+/-, características más agresivas

No expresan receptores de hormonas, Her2+, crecen

Rico en Her2 y se diseminan de forma agresiva, pronóstico pobre.
Qt y trastuzumab (40%)

Negativo a receptores hormonales y a Her2, manejo

Triple negativo
con Qt (35%)
DIAGNÓSTICO Simetría mamaria
Complejo areola-pezón
Piel
Exploración manual (afuera-adentro),
HISTORIA CLÍNICA presionar pezón
Exploración de zonas linfo-portadoras
(supra/infraclavicular y axilares)
MAMOGRAFÍA

ULTRASONIDO

BIOPSIA 12

Lesión de 2X3
INMUNOHISTOQUÍMICA cm en CSE de
mama derecho
3
a 2.4 cm del
9 complejo AP y
a las 10 horas

6
 BIRADS
BIRADS DESCRIPCIÓN

0 Incompleto o requiere estudio adicional

1 Negativo, sin hallazgos

2 Apariencia benigna

Apariencia probable benigna, revisión cada 6 meses por 2 años, riesgo de

3
malignidad del 2%

Hallazgos sospechosos de malignidad, se sugiere biopsia. Sospecha baja/

4
moderada/alta

5 Hallazgos de alta sospecha de malignidad (95%), se sugiere biopsia

6 Biopsia conocida de malignidad previa

 PACIENTES DE ALTO INFILTRACIÓN
RIESGO (BRCA) COSTAL

RM
RESULTADOS ENFERMEDAD DE
INCIERTOS PAGET

PRIMARIO
DESCONOCIDO
TRATAMIENTO

Qx—Qt—Rt—Ht—Tb
Factores clínicos y patológicos
Estado ganglionar axilar
Receptores tumorales E y P
Estado de Her2
Pruebas multigenes
¿Metástasis? Qt—Qx—Rt—Ht—Tb
Comorbilidades
Edad del paciente
 CIRUGÍA

CIRUGÍA CONSERVADORA 1. Mastectomía con conservación de piel

2. Mastectomía con conservación de piel y pezón
3. Segmentectomías
CIRUGÍA PLÁSTICA 4. Técnica de Bellini + Rt
5. TRAM
6. Dorsal ancho con pedículo
MASTECTOMÍA RADICAL 7. Microcirugía

7 ganglios

DISECCIÓN AXILAR
Ganglio centinela (95%)