Anemia en el

Embarazo
“La prevención es la clave de la
salud”
—Hipócrates
 Contenido
01 02 03
Acerca de anemia Clasificación Fisiopatología

04 05 06
Diagnóstico Tratamiento Complicaciones
 Anemia
Se define como un estado patológico en el cual el aporte de oxígeno a los
diferentes tejidos del organismo es inadecuado, por un déficit en la capacidad
transportadora de oxígeno de la masa de eritrocitos circulantes. Con reducción
mayor del 10% de concentración de Hb en sangre periférica por debajo de lo
normal de acuerdo con la edad, sexo y altura sobre el nivel del mar
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos (ACOG) definen la anemia en el embarazo de la
siguiente manera:

• Primer trimestre: hemoglobina <11 g/dl (aproximadamente equivalente a un

hematocrito <33%)
• Segundo trimestre: hemoglobina <10,5 g/dl (hematocrito aproximado <31 o
32%)
• Tercer trimestre: hemoglobina <10,5 a 11 g/dl (hematocrito aproximado
<33%)
• Posparto: hemoglobina <10 g/dl (hematocrito aproximado <30%)
En el embarazo se requiere hierro adicional para el feto, la placenta y el incremento
en el volumen sanguíneo materno. Este alcanza una cantidad aproximada de 1000
mg de hierro (masa eritrocitaria 500 mg, hierro fetal 290 mg, pérdidas fisiológicas
240 mg y hierro placentario 20 mg) durante todo el embarazo. Los requerimientos
durante el primer trimestre son relativamente pequeños, de 0,8 mg por día, pero se
elevan considerablemente durante el segundo y tercer trimestres hasta 6,3 mg por
día.
Clasificación de anemia
 Clasificación de la anemia (OMS)
Grado I 10 - 11 mg/dl
Grado II 8 - 9.9 mg/dl
Grado IIl 6 - 7.9 mg/dl
Grado Iv < 6 mg/dl

Anemia absoluta Es una verdadera disminución de la masa

eritrocitaria. Puede deberse a un aumento de
la destrucción del eritrocito, disminución en
la producción y/o pérdida hemática.

Anemia relativa Es un evento fisiológico que ocurre durante

el embarazo normal, no hay verdadera
reducción de la masa celular.
 Clasificación de la anemia según VCM
Anemia microcítica (VCM < 80 fl)
Anemia normocítica (VCM 80 -100 fl)
Anemia macrocítica (VCM > 100 fl)
 Anemia por deficiencia de hierro
 Hemoglobinopatías: talasemias
 Anemia secundaria a enfermedades crónica
 Anemia sideroblástica
 Saturnismo
 Anemias hemolíticas
 Aplasia medular
 Invasión medular
 Anemia secundaria a enfermedad crónica
 Anemias megaloblásticas
 Anemias aplásicas
 Anemias hemolíticas
 Síndromes mielodisplásicos
 Hepatopatías crónicas
 Hipotiroidismo
ANEMIAS HIPORREGENERATIVAS (reticulocitos N o < 75,000/uL)
Etiología Parámetro Valores esperados

VCM < 80 Fl

Ferritina

Hierro
Ferropenia
Transferrina

Índice de Saturación de la
Transferrina

VCM > 100 fL

Déficit de Acido Fólico
Ácido Fólico

VCM > 100 fL

Déficit de Vit B12
Vit B12 o Cobalamina
 VCM N o < 80 fL
HCM N o < 27 pg
Ferritina No
Hemoglobinopatías Índice de Saturación de la N
Transferrina
Estructurales (ej. Anemia Falciforme)
Estudio Básico Hb Hb A2
Banda anómala compatible con
Electroforesis Hb hemoglobinopatía S

VCM < 80 fL
HCM < 27 pg
Ferritina No
Índice de Saturación de Transferrina N
Hb A2
Talasemia Estudio Básico Hb
En la α-Talasemia puede ser Normal
Presencia de Bandas anómalas
En la α-Talasemia puede ser Normal
Electroforesis Hb
Requiere Valoración por
Hematología
VCM < 80 fL o N (80 – 100 fL)
Procesos Crónicos
Ferritina No
ANEMIAS CON RESPUESTAS MEDULAR ADECUADAS (reticulocitos >100,000/uL)

VCM > 100 fL

Reticulocitos

Haptoglobina

Bilirrubina Total

LDH

Coombs Directo o test de

Antiglobina Positivo si origen es
inmunológico
Directa

En función de la Sospecha, se requiere valoración por

Hematología
Fisiopatología
Anemia ferropénica
La anemia ferropénica es la falta de hierro en la sangre, que afecta la
producción de glóbulos rojos y el transporte de oxígeno. Es la anemia más
común, especialmente en mujeres fértiles, niños, embarazadas y lactantes,
por el aumento de la demanda o la pérdida de hierro.
Metabolismo de hierro
Diagnóstico
 Cuadro Clínico
Signos y síntomas Signos y síntomas
leves graves
• Mareos o aturdimiento • Dificultad para
• Cefalea concentrarse
• Debilidad • Taquicardia
• Fatiga • Hipotensión
• Mucosas, palmas y piel
pálida
• Falta de aire
• Pagofagia
 Hallazgos indicativos de anemia
Síndrome de piernas inquietas/ Sx de Plummer-Vinson/ Sx de
Enfermedad de Willis-Ekbom Paterson-kelly
 Hallazgos indicativos de anemia

Estomatitis/ Queilitis angular La pica

 Hallazgos indicativos de anemia

Escleras azules Coiloniquia

 Hallazgos de laboratorio en anemia
ferropénica
Hemograma
- Hemoglobina: <11 gr/dl
- Hematócrito: <32%
- Constantes corpusculares: Anemia microcítica
hipocrómica.
1. VCM: <80 FL
2. HCM: <27 Pg
3. CHCM: <300 gr/dl
4. ADE: Aumentado
- Conteo de reticulocitos: Normal o bajo
Frotis de sangre periférica
1. Alteración del tamaño:
Anisocitosis con microcitosis
2. Alteraciones de la forma:
Poiquilocitosis
3. Alteraciones por modificaciones
nucleares o restos nucleares:
Negativo
4. Alteraciones debidas a
granulaciones especiales:
Negativo
5. Alteración del color: Hipocromia
Anisocitosis con microcitosis
Poiquilocitosis
 Perfil Férrico
1. Ferritina sérica: <10 ug/L (Referencia: 10-120)
2. Sideremia o hierro sérico: <50 Ug/L (Referencia:
50 - 150)
3. Índice de saturación de transferrina: <15%
(Referencia:15 - 150 ug/L)
4. Capacidad de saturación de transferrina: > 450
mg/dl (200 - 450)
5. TfR (Receptor soluble de transferrina): Aumentado
6. TfR/ Log Ferritina (Índice del receptor soluble de
transferrina con el logaritmo de Ferritina):
Normal y estará aumentado en caso de anemia
asociada a procesos crónicos
Tratamiento
Tratamiento de anemia en embarazo
El tratamiento de la anemia durante la gestación dependerá de la causa y del nivel de anemia. Debido a que la principal
causa de anemia durante la gestación es la anemia ferropénica, en las anemias leves.
(10-10.9 g/dL) .

HIERRO ORAL: Está indicado en las anemias leves / moderadas (Hb 7-10gr), el tratamiento consiste en la administración
de 100 - 200mg/día de hierro oral,.

Recomendaciones: El hierro oral debería tomarse con estómago vacío, una hora antes o después de las comidas, con una
fuente de vitamina C.
Hierro endovenoso
1. El hierro parenteral su uso y manejo debe ser considerado por Hematología.

2. En caso de déficit de ácido fólico, se indicará la administración de 5mg/día de ácido fólico durante un mínimo de 4
meses o hasta el final de la gestación.

3. En caso de déficit de vitamina B12, el tratamiento se realizará mediante la administración de cianocobalamina IM y

consta de dos fases:

4. 1 mg tres veces a la semana durante dos semanas.

5. Luego 1 mg semanal durante 4 semanas (dosis de mantenimiento).

 Criterios de transfusión sanguinea
 Durante la gestación está indicada en los siguientes casos:
o Anemia grave (Hb <7 g/dL)
o Hb <9 g/dL con clínica anémica significativa
o Cualquier grado de anemia que curse con inestabilidad hemodinámica o síntomas que
requieran atención inmediata
o Se valorará también ante cualquier grado de anemia y la presencia de signos compatibles
con hipoxia tisular (taquicardia, síncope, angina, disnea) o en presencia de factores de riesgo cardiovasculares

 La elección del número de concentrados a administrar se realizará en función del nivel de anemia. De forma
aproximada, se estima que en un paciente adulto de constitución estándard, estable y sin hemólisis ni hemorragia
activa, cada concentrado de hematíes aumentará la cifra de Hb en 1,1 g/dL y el hematocrito en 3 puntos percentuales

 Será necesaria la firma del consentimiento informado y se dejará apuntado en la historia clínica la fecha y hora en que
se administra así como el Número de Donación.
 El control post-transfusional se realizará mediante un hemograma entre 1 h y 24 horas después de haber finalizado
la transfusión. Si no se produce el incremento esperado en la cifra de Hb o hematocrito se tendrán que investigar las
siguientes posibilidades:
o Error en la extracción de la muestra (hemodilución)
o Hemorragia activa (visible u oculta)
o Hemólisis de la sangre transfundida
Complicaciones
Complicaciones de la anemia en la gestante

● La gestante con anemia tiene mayor

predisposición a las infecciones. Es así como
en las embarazadas anémicas, la infección
urinaria ocurre con mayor frecuencia que en
las no anémicas. De igual manera la infección
y dehiscencia de la herida quirúrgica suelen ser
más frecuentes en las embarazadas con anemia.
Los trastornos hipertensivos en el embarazo
también son más frecuentes en este grupo; así
como el incremento de las complicaciones
hemorrágicas en el puerperio. Las gestantes
con deficiencia de hierro tienen dos veces más
riesgo de presentar un parto prematuro, y el
triple de tener un feto con bajo peso.
 Efectos de la anemia sobre el feto

 ABORTO
 PARTO PREMATURO
 BAJO PESO AL NACER
 Aumento de MORBI-MORTALIDAD
PERINATAL
 ANEMIA DEL NEONATO.
 BAJAS RESERVAS DE HIERRO
 ALTERACIONES DEL DESARROLLO FÍSICO
 ALTERACIONES DEL DESARROLLO
COGNITIVO
 ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
 Gracias
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