INCONTINENCIA

URINARIA
Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e. Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander, Stephanie Studenski, Kevin P. High, Sanjay Asthana, Ma
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e. Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander, Stephanie Studenski, Kevin P. High, Sanjay Asthana, Ma
FISIOPATOLOGÍA
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CAUSAS/CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO
CLASIFICACIÓN

-Agudo/reversible
-Permanente
 CAUSAS REVERSIBLES
CONDICIÓN RECOMENDACIÓN

IVU (poliuria, urgencia) ANTIMICROBIANOS (NO EN

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA)

VAGINITIS/URETRITIS ATRÓFICA ESTRÓGENOS TÓPICOS

PO PROSTATECTOMIA REMITE APROX 1 A.

MEDIDAS DE HIGIENE

IMPACTACIÓN FECAL DESIMPACTACIÓN. LAXANTES

(SENÓSIDOS). FORMADORES BOLO
(PLANTAGO). STOOL SOFTENER
(DOCUSATO O PICOSULFATO DE
SODIO).
AUMENTO DE FIBRA Y LÍQUIDOS.

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 CAUSAS REVERSIBLES

CONDICIÓN RECOMENDACIÓN

AUMENTO URESIS CONTROL GLUCÉMICO. AJUSTE DIURÉTICOS.

HIPERGLUCEMIA, HIPERCALCEMIA. MEDIAS COMPRESIVAS. RESTRICCIÓN
SOBRECARGA HÍDRICA. EDEMA POR INSUF SODIO. CONTROL LÍQUIDOS. ELEVACIÓN
VENOSA o IC. MIEMBROS PÉLVICOS.

HOSPITALIZACIÓN/INCAPACIDAD/ MEDIDAS ARQUITECTÓNICAS. VACIAMIENTO

INMOVILIDAD CON HORARIO.
(Postoperatorio, limitación funcional, falta de
voluntad para acudir al baño ej. T depresivo)

DELIRIUM TX CAUSAS SUBYACENTES

T PSIQUIÁTRICO RETIRAR SUJECIONES.

TX FARMACOLÓGICO CAUSA SUBYACENTE

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 CAUSAS REVERSIBLES/FÁRMACOS
MEDICAMENTO EFECTO

DIURÉTICOS AUMENTO FRECUENCIA

ANTICOLINÉRGICOS RETENCIÓN URINARIA. IMPACTACIÓN

FECAL.
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO.

ANTIDEPRESIVOS SEDACIÓN. EFECTO

ANTICOLINÉRGICO.

ANTIPSICÓTICO SEDACION. INMOVILIDAD. EFECTO

ANTICOLINERGICO.

HIPNÓTICOS-SEDANTES SEDACION. INMOVILIDAD. DELIRIUM.

REJACION URETRAL.

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 CAUSAS REVERSIBLES/FÁRMACOS
MEDICAMENTO EFECTO

NARCÓTICOS SEDACIÓN. INMOVILIDAD. DELIRIUM.

RETENCIÓN URINARIA. IMPACTACIÓN FECAL.

ALFA-ADRENÉRGICOS
AGONISTAS RETENCIÓN URINARIA
ANTAGONISTAS RELAJACIÓN URETRAL

IECA TOS. INCONTINENCIA DE ESTRÉS.

BLOQ CANALES DE CA RETENCIÓN URINARIA.

ALCOHOL POLIURIA. SEDACIÓN. INMOVILIDAD.

DELIRIUM.

CAFEÍNA IRRITACIÓN. POLIURIA.

Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e. Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander, Stephanie Studenski, Kevin P. High, Sanjay Asthana, Ma
 INCONTINENCIA PERSISTENTE

Ham's Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach: Richard J Ham, Dr Philip D Sloane MD MPH, Gregg A Warshaw, Jane F Potter,
Ellen Flaherty:
 INCONTINENCIA PERSISTENTE

-Urgencia

Deseo repentino e intenso de vaciar vejiga

Perdidas grandes. Incapacidad de contener al momento de sentir la vejiga llena.

Asoc. contracciones vesicales involuntarias o contracciones deficientes.

Hiperactividad del detrusor.

Causas: Hiperactividad detrusor. Tumores locales. Diverticulos. Alt SNC. Demencia. Parkisonismo. EM.
Lesiones medulares. EVC.

Ham's Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach: Richard J Ham, Dr Philip D Sloane MD MPH, Gregg A Warshaw, Jane F Potter,
Ellen Flaherty:
 INCONTINENCIA PERSISTENTE

-Funcional

Incapacidad para acudir al WC a tiempo. Barreras arquitectonicas. Deterioro

funcional. Falta voluntad acudir al WC.

Ham's Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach: Richard J Ham, Dr Philip D Sloane MD MPH, Gregg A Warshaw, Jane F Potter,
Ellen Flaherty:
 INCONTINENCIA PERSISTENTE

ORINA RESIDUAL

-Orina por rebosamiento. Ocasiona incontinencia mixta.

-Causas: Alt anatomicas hipreplasia prostatica, tumores, cistocele. Vejiga acontractil sec DM o alt SNC o
medular. Neurogenica falta sinergia entre detrusor y esfinter. sec EM o lesiones medulares suprasacrales.
Medicamentos.

Ham's Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach: Richard J Ham, Dr Philip D Sloane MD MPH, Gregg A Warshaw, Jane F Potter,
Ellen Flaherty:
EVALUACIÓN

-ANAMNESIS

-DIARIO MICCIONAL (1-3 d)

-ESTUDIOS → EGO, Uro, ES, Calcio, Glucosa, Determinación orina residual, Estudio Urodinámico, APE
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
MANEJO (MEDIDAS HIGIÉNICAS)
-Reducción de peso al menos 10% (mujeres). Ejercicio de intensidad moderada.

-Ajuste meds, diureticos, Tx constipación

-Adecuado cuidado de la piel

-Evitar tabaco

-Disminuir cafeina

-Vaciamiento de vejiga con horario (cada 2 horas)

-Estres→ Programa intensivo de ejercicios de piso pélvico supervisados por 3 meses. Conos vaginales.

-Urgencia → Entrenamiento vesical

 TIPO MEDIDA

ESTRÉS EJERCICIOS KEGEL.

MANEJO ALFA AGONISTAS
QX SUSPENSION CUELLO VEJIGA
INYECCIONES PERIURETRALES (copolímero de
dextranómero/ácido hialurónico)

URGENCIA ENTRENAMIENTO VESICAL+KEGEL

H: BLOQ ALFA
RELAJANTE VESICAL (ANTIMUSCARINICOS)
INYECCIÓN INTRAVESICAL (tóxina botulinica)

FUNCIONAL MEDIDAS ARQUITECTONICAS-AMBIENTALES

VACIAMIENTO CON HORARIO
USO PAÑALES

URESIS CATETERIZACION INTERMITENTE O PERMANENTE

RESIDUAL RESECCION DE OBSTRUCCIÓN
NEUROESTIMULACION SACRA
ESTIMULACION PERCUTANEO TIBIAL POST
EJERCICIOS PISO PÉLVICO

-> 8 contracciones de 3 a 10 seg. cada set x 3 veces por día

-Biofeedback

-Considerar electroestimulación

-Entrenar a utilizar estos movimientos al momento del estres

ENTRENAMIENTO VESICAL

-Micción programada cada 2 horas durante el día y cada 4 horas durante la noche

-Diario miccional. Medir volumen residual con cateterización intermitente.

-Si uresis menor a 240 ml en 8 h, pese adecuada hidratación VO. Considerar cateterización intermitente cada 8 h
hasta que uresis residual menor a 200 ml.

-Técnicas para desencadenar micción: dejar correr agua, estimulación suprapubica, apretar region interna muslos

-Técnicas vaciamiento: Orinar dos veces, encorvarse hacia enfrente, presión suprapubica

-Al sentir deseo miccional contener 10 minutos. Aplazar micción programada.

 TIPO FÁRMACOS

ESTRÉS ALFA AGONISTAS

MANEJO ● Duloxetina 30-60 mg cada 24 h
TERAPIA ESTROGENICA (Local o VO)
● 0.5-1 g crema cada 24 h por 2 semanas post 3 veces x sem.

URGENCIA RELAJANTE VESICAL

ANTIMUSCARINICOS/ANTICOLINERGICOS
● Tolterodine 1-2 mg cada 12 h
● Tolterodine XR 2-4 mg cada 24 h
● Oxibutinina 2.5 a 5 mg cada 12 h
● Oxibutinina XR 5-15 mg cada 24 h

BETA AGONISTA
● Mirabegron 25-50 mg cada 24 h

H: BLOQUEADORES ALFA
● Tamsulosina 0.4-0.8 mg cada 24 h
● Doxazosina 1-8 mg cada 12 h
● Prazocin 1-2 mg cada 8 h

URESIS RESIDUAL BLOQ ALFA

BLOQ 5-A REDUCTASA
● Finasteride 5 mg o Dutasteride 0.5 mg cada 24 h
MANEJO

INDICACIONES CATETERIZACIÓN

● RETENCIÓN URINARIA
○ Diuresis por rebosamiento, IVUs repetición, lesión renal
○ No candidato a qx

● LESIONES DÉRMICAS

● PACIENTE TERMINAL
● DEPENDENCIA FUNCIONAL TOTAL
MANEJO

CRITERIOS REFERENCIA

● Falla a terapia empírica

● Alto riesgo de efectos secundarios por terapia

● Ant. cirugía pélvica o radiación

● IVUs recurrentes
● Cistocele grado 3
● Sospecha Ca próstata o HPB IPSS severo
● Síntomas de estrés severos
● Dificultad cateterización Fr 14
● Hematuria
● Uresis residual > 200 ml